神经病学案例分析

案例教学法在神经病学临床实习的应用【中图分类号】r197.32 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0586-021 前言随着社会老龄化的到来，神经系统疾病已成为导致人类死亡和致残的主要原因之一。

神经系统疾病具有症状的复杂性，疾病的难治性等特点。

学生在神经病学临床实习中需结合神经系统主要解剖生理和病理知识，联系临床实际，逐步提高临床技能，提高对疾病的认识水平。

如何培养正确的临床思维方法，提高分析问题、解决问题的能力，是我们临床教学中需解决的问题。

案例教学法(case teaching methods)是实践活动的真实模拟，指在学生掌握了有关基本知识和分析技术的基础下，教师运用典型案例，将学生引入一个特定的真实情境，通过学生的独立思考或集体协作，让学生了解分析实际问题的思路，要解决什么问题、如何解决、应用什么理论和方法、并提出有针对性的对策和措施，提高分析、解决某一具体问题能力的一种教学方法[1]。

我科自2009年开始把案例教学法用于神经病学临床实习教学中，较好地培养了学生独立分析、解决问题的能力，提高了学生的实践技能，提高了临床实习效果。

现将体会报告如下。

2 研究过程2.1 教学对象。

自2009年以来在我院实习的长治医学院临床医学专业本科实习生为教学对象，教材采用人民军医出版社的《神经病学》。

每组实习时间21天。

2.2 案例教学法的实施。

①选择典型案例设置问题，鼓励学生独立思考。

神经病学专科性强，学生常感到内容复杂，难记，难懂，难于掌握。

我们在选择案例时应遵循针对性，典型性的原则，选择神经系统各疾病相关的典型案例，按照实习大纲要求，提出要求解决的问题，并提供所需的参考书，指导学生床边采集病史、体格检查，根据案例的描述明确疾病的病因、诱因、临床表现、诊断及治疗原则。

要求学生在独立思考后，做好发言笔记。

②小组讨论，培养学生创新意识。

通过讨论，可以加深学生对基础理论知识的掌握，也可看促进学生自觉的去查阅资料，博览群书，同时可促进学生提高表达能力，增强自信心。

教案名称：三、神经病学的实践现状及发展趋势一、教材分析本教案选用的教材为《神经病学》第4版，该教材由国内知名的神经病学专家编写，内容全面、系统，涵盖了神经病学的各个方面，包括基础知识、神经解剖学、神经生理学、神经病理学、神经影像学、神经心理学等。

本教案将结合教材内容，对神经病学的实践现状及发展趋势进行深入的探讨和分析。

二、学情分析本教案的授课对象为医学专业的大三学生，他们已经学习了基本的医学知识和神经解剖学、神经生理学等课程，具有一定的医学素养。

然而，神经病学是一门较为深奥的学科，学生对其了解可能不够全面深入，因此，本教案将通过多种教学方法和手段，帮助学生深入理解神经病学的实践现状及发展趋势。

三、教学三维目标1.知识目标：让学生了解神经病学的实践现状及发展趋势，包括最新的诊疗技术和研究方向等。

2.能力目标：让学生掌握神经病学的临床实践技能，如神经系统检查、脑电图操作等，培养学生的临床判断能力和解决问题的能力。

3.情感目标：增强学生对神经病学学科的兴趣和热爱，培养学生的医学伦理意识，让他们充分认识到医生的社会责任和使命，培养他们的医德、医风和人文素养。

四、教学重难点1.教学重点：让学生了解神经病学的实践现状及发展趋势，掌握最新的诊疗技术和研究方向。

2.教学难点：让学生深入理解神经病学的临床实践技能，培养学生的临床判断能力和解决问题的能力。

五、教学对象本教案的授课对象为医学专业的大三学生，他们已经学习了基本的医学知识和神经解剖学、神经生理学等课程，具有一定的医学素养。

针对这些学生，本教案将突出实用性和启发性，结合临床案例和实践操作，帮助他们全面掌握神经病学的实践现状及发展趋势。

六、教学任务分析本教案的教学任务包括以下几个方面：1.讲解神经病学的实践现状及发展趋势，介绍最新的诊疗技术和研究方向；2.教授学生神经病学的临床实践技能，如神经系统检查、脑电图操作等；3.培养学生的临床判断能力和解决问题的能力；4.引导学生了解神经病学领域的伦理问题和医生的社会责任。

课程名称：神经病学授课教师： [教师姓名]授课班级： [班级名称]授课时间： [具体日期]教学目标：1. 知识目标：- 掌握神经病学的基本概念、分类和常见疾病。

- 了解神经系统的解剖和生理基础。

- 熟悉神经系统疾病的诊断和治疗方法。

2. 能力目标：- 培养学生运用神经病学知识分析和解决实际问题的能力。

- 提高学生临床思维和沟通能力。

3. 情感目标：- 增强学生对神经病学学科的兴趣和热爱。

- 培养学生关爱患者、尊重生命的医德医风。

教学内容：1. 神经系统的解剖和生理基础2. 神经系统疾病的常见症状和体征3. 常见神经系统疾病的诊断和治疗方法4. 神经系统疾病的预防与康复教学重点：- 神经系统的解剖和生理基础- 常见神经系统疾病的诊断和治疗方法教学难点：- 神经系统疾病的鉴别诊断- 神经系统疾病的临床思维和沟通技巧教学方法：- 讲授法- 案例分析法- 讨论法- 多媒体教学教学过程：一、导入1. 回顾上节课内容，引导学生思考神经病学的重要性。

2. 提出本节课的学习目标。

二、讲授新课1. 神经系统的解剖和生理基础- 讲解神经系统的组成和功能。

- 介绍神经系统的常见疾病。

2. 神经系统疾病的常见症状和体征- 介绍神经系统疾病的常见症状和体征。

- 通过案例分析，使学生了解症状和体征的鉴别诊断。

3. 常见神经系统疾病的诊断和治疗方法- 讲解常见神经系统疾病的诊断方法。

- 介绍常见神经系统疾病的治疗方法。

4. 神经系统疾病的预防与康复- 讲解神经系统疾病的预防措施。

- 介绍神经系统疾病的康复方法。

三、案例分析1. 选择典型病例，引导学生分析病例，提出诊断和治疗方案。

2. 邀请学生分组讨论，分享讨论结果。

四、课堂小结1. 回顾本节课的重点内容。

2. 强调学习神经病学的重要性。

五、作业布置1. 复习本节课的内容。

2. 查阅资料，了解一种神经系统疾病的最新研究进展。

教学评价：1. 课堂参与度：观察学生在课堂上的发言和提问情况。

神经病学病例分析三、病案分析：男、2 4岁，5天前感冒，2天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第2天即完全不有活动入院。

查体：双下肢远近端肌力0级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。

请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。

三、①定位诊断：胸6平面髓内横贯性损害②病因诊断：脊髓炎③腰穿，脊椎照片④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。

三、病例分析：农民病员，男，4 0岁。

右上肢疼痛4个月，右下肢无力1个月，逐渐加重。

既往无特殊。

检查：右瞳V左瞳，光反射好。

右手小鱼际肌萎缩并有束颤。

右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。

右下肢肌力3级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。

左上肢肌力、张力、反射正常。

右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。

双侧触觉正常。

请回答下列问题：①该病人受损的神经结构有哪些？②病变部位在什么地方？（横、纵定位）③应首先对该病人作什么检查最好？④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？⑤如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？三、病例分析：①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。

②横定位：颈5-胸1平面纵定位：右侧髓外③颈段MRI④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。

⑤脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CSF 且的增高三、病案分析：男6 5岁，1天前起床时感左手无力，吐词不清，6小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。

既往有高血压史。

查体：左上肢肌力o °,左下肢n °，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。

左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。

请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。

神经内科典型病例分析神经内科是研究人体神经系统疾病及其治疗的学科，其中包括了许多常见的疾病类型，例如帕金森病、脑卒中、脑炎、脊髓灰质炎等等。

本文将针对神经内科的几种典型病例进行分析，旨在提供对这些疾病的更深刻理解。

帕金森病帕金森病是一种常见的中枢神经系統变性疾病，以肌肉僵硬（stiffness）、肌肉震颤（tremor）和缓慢的、不协调的运动（bradykinesia）为特征。

这些异常反应由于多巴胺（dopamine）神经元的损失而引起。

帕金森病的确切原因至今尚未完全清楚，但遗传因素和外部环境因素都可能导致疾病的发生。

病症帕金森病的症状可以分为早期、中期和晚期三个阶段。

早期症状通常为一系列不同的感知、认知和情绪方面的问题。

中期症状包括了肌肉强直(stiffness)和继续震颤(tremors)的增加，并且运动变得越来越缓慢、不协调(bradykinesia)。

到了晚期阶段，患者的症状会进一步恶化，并且可能会引起认知障碍、视觉问题和自我照顾的困难等问题。

治疗常用的帕金森病治疗方法包括多巴胺类药物、手术治疗和物理疗法。

其中，多巴胺类药物是最常见的治疗方法，可以帮助缓解症状并提高运动能力。

而手术治疗主要是通过植入电极并经过脑刺激，刺激大脑中负责运动功能的区域，以提高病人的运动能力。

同时，物理疗法如物理治疗、言语治疗和职业治疗等，也可以帮助病人控制症状和提高生活质量。

脑卒中脑卒中是指由于脑血管系统破裂或血栓形成等原因而引起的脑血流障碍。

脑卒中病死率和致残率很高，并且往往出现在40岁以上的人群中。

常见病因包括高血压、血脂紊乱、吸烟、酗酒等。

由于大脑功能复杂，所以脑卒中患者可能会出现多种不同的症状。

病症脑卒中的症状多种多样，根据患者所受到的影响可以分为以下几个方面：1.运动障碍：脑卒中后遗症最常见的表现是肢体瘫痪或肢体运动功能障碍。

2.言语障碍：由于口腔肌肉的运动不协调，留下了无法发音或发音不清的遗留障碍。

神经内科临床典型病例分析一、病例摘要患者，男，65岁，因“突发右侧肢体无力3小时”入院。

患者3小时前在家休息时突然出现右侧肢体无力，不能站立和行走，伴言语不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。

家属发现后立即呼叫急救车送至我院。

发病后患者神志清楚，情绪稳定，对答切题。

既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可。

否认糖尿病、心脏病等慢性病史。

个人史、家族史无特殊。

二、病例分析1. 病史特点：患者为老年男性，急性起病，表现为右侧肢体无力、言语不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。

患者有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗。

根据病史，初步考虑为脑血管疾病。

2. 体格检查：患者体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。

神志清楚，对答切题。

双眼球活动自如，无眼震。

双侧额纹、鼻唇沟对称，口角不偏。

右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级。

右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。

颈软，无抵抗。

3. 辅助检查：头颅CT检查示左侧基底节区脑出血，出血量约10ml。

心电图、胸部X线片、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查均未见明显异常。

4. 诊断：根据病史、体格检查及辅助检查，患者诊断为左侧基底节区脑出血。

三、治疗与预后1. 治疗：患者入院后，立即给予脱水降颅压、控制血压、营养神经、改善微循环、预防感染等治疗。

同时，针对患者的高血压病史，调整降压药物，控制血压在合理范围内。

2. 预后：经过积极治疗，患者病情稳定，右侧肢体无力逐渐好转，言语不利症状减轻。

住院治疗2周后，患者好转出院。

出院后继续服用降压药物，定期复查血压，并进行康复治疗。

四、讨论1. 脑血管疾病的发病机制：脑血管疾病是指由于脑部血管病变导致的脑组织损伤，包括脑出血、脑梗死等。

其发病机制复杂，主要包括动脉硬化、高血压、糖尿病、心脏病等。

本例患者有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可，但仍然发生了脑出血。

现代医学处置“疑难杂症”的一个经典案例译者按：基因测序会怎样改变我们的生活？已经写了很多与测序相关的科研和产业方面的文章。

但可能活生生的例子更有打动人心的力量，让人们在动容的时候也能动脑，感叹的时候也能行动。

基于这个想法，我把一个家庭对患病孩子进行诊断的漫漫长路翻译出来。

我发现了杀害我儿子的凶手这花了我们三年的时间。

不过我们做到了。

我的儿子现在还很健康。

可是我们不知道哪天早上醒来，他就会离我们而去，而从某种意义上来讲，是我和我的妻子Cristina，导致了他的死亡。

…………我的儿子Bertrand患有一种全新的遗传病，他是已知的这种病的唯一患者。

Patient 0.为了弄清病因，杜克大学的科学家对我，我的妻子和我的儿子Bertrand 进行了全外显子测序（Whole-exome sequencing）。

这种测序方法与全基因组测序（Whole-genome sequencing）的不同在于，只针对编码蛋白的基因，而忽略其它更多的未编码蛋白质的DNA序列。

我们发现Bertrand遗传了一个叫做NGLY1基因的两个不同突变。

这个基因负责编码一种寡糖酶，而Bertrand身体不能产生这种酶。

我的儿子是世界上唯一一个缺乏这种酶的人。

下面是我对这几乎不可能完成的诊断之路的记录。

这是一个关于希望的故事，一种只有科学才能赋予的希望。

[Update: An open access article in The Journal of Medical Genetics contains the detailed results from the ground-breaking experiment that diagnosed him.]一切都再正常不过了在出生时，除了严重的黄疸，Bertrand一切正常。

两个月时，发育正常。

三个月时，Bertrand发育放缓，不过还是在正常范围内。

六个月时，他几乎不怎么活动，看起来总是摇摇晃晃的样子。

病例 2[现病史]患者于半月前患感冒、头疼。

同时感觉眼花、复视。

双下肢无力、活动不灵。

左上肢也不好使。

4～5天后，双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。

[查体] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。

双眼球不能外展。

向其他方向运动正常。

双侧面神经核下性瘫痪。

其他脑神经未查出异常。

双上肢轻瘫，左侧较重。

双下肢完全瘫痪。

其他脑神经未查出异常。

双上肢肌力4级，双下肢肌力0级，四肢肌张力低。

双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。

双下肢膝关节以下痛觉减退，深感觉减退。

腓肠肌握痛（+）。

腱反射减弱。

未引出病理反射。

[腰穿] 脑脊液压力1.77 kPa (180 mmH2O)。

白细胞8个，蛋白125 mg，糖45 mg，氯化物720 mg。

分析：1.诊断吉兰-巴雷综合征上呼吸道感染2.诊断依据①、急性起病，且起病前半个月有上呼吸道感染病史。

②、四肢对称性迟缓性瘫痪，上肢较轻，下肢较重。

③、末梢性感觉障碍：上肢痛觉减退，下肢痛觉、深感觉减退。

④、合并颅神经受损（面神经和外展神经）：眼球不能外展、面神经核下性瘫痪。

⑤、脑脊液显示蛋白-细胞分离：细胞数正常，蛋白升高。

⑥、肢体感觉异常：腓肠肌握痛。

3..鉴别诊断①、脊髓灰质炎：起病时多有发热，肢体瘫痪常局限于一侧下肢，无感觉障碍。

②、急性横贯性脊髓炎：发病前1~2周有发热病史，起病急，1~2日出现截瘫，受损平面以下运动障碍伴传导束性感觉障碍，早期出现尿便障碍，脑神经不受累。

③、低钾性周期性瘫痪：迅速出现的四肢迟缓性瘫，无感觉障碍，呼吸肌，脑神经一般不受累，脑脊液检查正常，血清钾离子低，可有反复发作史。

补钾治疗有效。

④、重症肌无力：受累骨骼肌病态疲劳、症状波动、晨轻暮重，新斯的明试验可协助鉴别。

（此外，还要与Bickerstaff脑干脑炎、急性眼外肌麻痹、脑干梗死、脑干出血、视神经脊髓炎、多发性硬化等疾病进行鉴别。

）4.诊疗计划①、做进一步的辅助检查：⑴、血清学检查：血抗神经节苷脂抗体阳性。

临床病例分析病例一：患者李××，男，45岁，8小时前谈话中后头部突然剧烈头痛，伴频繁呕吐5-6次，为胃内容物，急送医院，既往无特殊病史。

查：Bp：150/90mmHg，精神差，痛苦面容(双手抱头)语言清晰，双瞳孔3mm，光反射灵敏。

双眼活动不受限，双口角力差，伸舌正中，四肢活动有力(Ⅴ级)，双侧上、下肢腱反射适中，颈抵抗(+)，颏胸距3横指，双Kernig Sign(+)，双下肢病理反射(-)。

辅助检查：血、尿、便常规，正常，ECG(-)问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、治疗参考答案：一、诊断蛛网膜下腔出血二、诊断依据）1．定位：颈部抵抗，双克氏征(+)，为脑膜刺激征，提示为脑膜受累。

2．定性：中年人，突然发病，有颅内压增高症状(头痛，呕吐)，有脑膜刺激征，无肢体瘫痪，提示为蛛网膜下腔出血。

三、鉴别诊断1．脑出血2．脑膜炎四、辅助检查：1．腰穿脑脊液检查或头颅CT检查2．有条件做MRA，DSA五、治疗1．一般处理：绝对卧床，稳定2．止血及防止再出血。

3．降低颅内压(甘露醇)4．防治动脉痉挛及脑梗死5．脑积水的治疗6．病因的治疗病例二：患者马××，女，73岁，2天前晨起发现不能说话，右半身不能活动,尿失禁一次,无呕吐。

有糖尿病史30年，没有系统用药治疗。

查体：Bp 160/80mmHg，神志清，混合性失语,双眼球向左侧偏视(向右注视麻痹)，右侧鼻纹浅，余颅神经正常，右侧上、下肢肌力Ⅳ级，右侧腱反射活跃，右侧Babinski(+)，左下肢未引出病理反射。

辅助检查：尿糖(++++)，血糖16.4mmol/L，ECG 有心肌缺血表现。

问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、急性期治疗参考答案：一、诊断1．脑血栓形成2．糖尿病II型二、依据1．定位：右侧中枢性面瘫、偏瘫，混合性失语，注视麻痹，提示左侧大脑半球受累,为左侧颈内动脉系统供血分布区。

第1篇一、实践背景神经病学是一门研究神经系统疾病及其相关问题的医学学科，涉及临床神经病学、神经影像学、神经病理学等多个领域。

随着医学科技的不断发展，神经病学在疾病诊断、治疗和康复等方面取得了显著成果。

然而，神经病学是一门实践性很强的学科，理论知识与临床实践相结合是培养高素质神经病学人才的关键。

为了提高学生的实践能力，本文将设计一套神经病学实践教学方案。

二、实践教学目标1. 培养学生掌握神经病学基本理论、基本知识和基本技能。

2. 提高学生临床思维能力和分析问题的能力。

3. 增强学生与患者沟通的能力，提高临床实践技能。

4. 培养学生团队协作精神，提高综合素质。

三、实践教学内容1. 神经系统解剖学、生理学及病理学基础（1）神经系统解剖学：通过图谱、模型、人体解剖标本等，使学生掌握神经系统各部位的结构特点。

（2）生理学及病理学基础：讲解神经系统的生理功能、病理改变及其临床意义。

2. 神经系统疾病诊断学（1）病史采集与体格检查：指导学生进行神经系统病史采集、体格检查，学会识别常见神经系统疾病。

（2）辅助检查：讲解神经系统疾病的辅助检查方法，如脑电图、磁共振成像、脑脊液检查等。

3. 神经系统疾病治疗学（1）药物治疗：讲解神经系统疾病常用药物的作用机制、适应症、禁忌症及不良反应。

（2）手术治疗：介绍神经系统疾病手术治疗的方法、适应症、禁忌症及术后护理。

4. 神经系统疾病康复治疗（1）康复治疗原理：讲解康复治疗的基本原理、目的和方法。

（2）康复治疗方法：介绍神经系统疾病康复治疗的具体方法，如物理治疗、作业治疗、言语治疗等。

5. 神经系统疾病临床病例分析（1）典型病例分析：选取典型病例，指导学生分析病例，提出诊断、治疗和康复建议。

（2）病例讨论：组织学生进行病例讨论，提高临床思维能力和分析问题的能力。

四、实践教学方法1. 课堂教学：邀请神经病学专家进行专题讲座，讲解神经病学基础知识、诊断、治疗和康复等方面内容。

2. 临床见习：组织学生到神经内科、神经外科、康复科等科室进行见习，观察患者病情变化，学习临床技能。

脑血管病病案1：男，58岁，与人口角后感头痛，恶心，右肢发麻，30分钟后自己骑车来院，述说病史时感头痛加重，吐词不清，右肢无力，呕吐一次，意识喪失。

既往史不详，体检：BP180/120mmHg，P60次/分，浅昏迷，瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反射迟钝，右下肢呈外展位，压眶可见左上下肢活动，右肢未见肢动，右病理征+，定位、定性诊断。

病案2：女，62岁，有糖尿病史6年，早晨起床时发现左侧肢体不能动伴麻木，感头昏，无头痛，呕吐。

体检：左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上下肢肌力2级，左侧腱反射亢进，病理征+，左侧浅感觉减退，左侧同向视野偏盲，诊断：定位，定性。

脊髓疾病1.现病史] 王某，男性，40岁。

因发热、头痛16天，双下肢活动不灵1周伴排尿困难3天于2001年3月5日入院。

该患者于入院前16天无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴头痛，以前头部及双颞侧为主，疼痛呈持续性，同时伴有恶心，呕吐2次，呕吐物为胃内容物。

在当地医院按照上呼吸道感染治疗病情无明显好转，于1周前出现双下肢活动不灵，不能走路，伴有胸部束带感，3天前出现排尿困难，为求进一步明确诊治而来我院。

病程中无抽搐及意识障碍。

[既往史] 健康，病前无疫苗接种史。

[查体] 体温39℃, 脉搏100次/min，呼吸24次/min，血压16.0/10.7 kPa(120/80 mmHg)。

内科系统检查未见异常。

神志清楚，言语欠流利，计算力、记忆力略差。

双眼外展露白，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。

余脑神经检查无异常。

双上肢肌力4级，双下肢肌力2级，四肢肌张力偏低，腱反射对称减弱，未引出病理反射。

T10以下痛觉减退。

项强（＋＋），克氏征阳性。

[辅助检查] 3月5日头部CT检查未见异常。

3月5日腰穿检查：脑脊液外观无色透明，压力2.94 kPa(300 mmH2O)，白细胞总数350×106/L，其中单核细胞占60％，多核细胞40％，蛋白0.5 g/L,葡萄糖3.15 mmol/L,氯化物114 mmol/L。

神经病学病例分析神经病学病例分析三、病案分析：男、2 4岁，5天前感冒，2天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第2天即完全不有活动入院。

查体：双下肢远近端肌力0级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。

请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。

三、①定位诊断：胸6平面髓内横贯性损害②病因诊断：脊髓炎③腰穿，脊椎照片④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。

三、病例分析：农民病员，男，4 0岁。

右上肢疼痛4个月，右下肢无力1个月，逐渐加重。

既往无特殊。

检查：右瞳V左瞳，光反射好。

右手小鱼际肌萎缩并有束颤。

右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。

右下肢肌力3级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。

左上肢肌力、张力、反射正常。

右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。

双侧触觉正常。

请回答下列问题：①该病人受损的神经结构有哪些？②病变部位在什么地方？（横、纵定位）③应首先对该病人作什么检查最好？④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？⑤如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？三、病例分析：①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。

②横定位：颈5-胸1平面纵定位：右侧髓外③颈段MRI④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。

⑤脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CSF 且的增高三、病案分析：男6 5岁，1天前起床时感左手无力，吐词不清，6小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。

既往有高血压史。

查体：左上肢肌力o °,左下肢n °，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。

左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。

请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。