一例脑栓塞并主动脉夹层术后患者的抗凝治疗分析

心房颤动相关性脑栓塞后华法林抗凝治疗门诊管理18例报告标签：心房颤动；脑栓塞；华法林心房颤动在我国的发病率非常高，而脑栓塞是心房颤动最主要及最严重的并发症。

国内外大量循证证据表明，随年龄增加，心房颤动患病率升高，65岁以上患病率为5.90%。

心房颤动及其相关的缺血性脑卒中防治已成为当今老龄化社会重要的公共卫生课题。

国内的两项研究证实，脑卒中复发的首要因素是心房颤动[1，2]。

虽然华法林抗凝治疗安全有效[3]，但国内97.3%的心房颤动患者从未应用过华法林，使脑栓塞发病率居高不下。

这可能与心房颤动相关性脑栓塞后抗凝治疗管理经验不足有关，基层医院尤其如此。

现将本科门诊持续管理的心房颤动相关性脑栓塞患者华法林抗凝治疗情况报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：2008年10月至2012年6月，本院收治脑梗死患者1556例，其中心房颤动所致脑栓塞病例333例，占21.40%；持续随访的心房颤动抗凝治疗患者18例，持续抗凝率为5.41%。

其中男10例，女8例，平均年龄（75.50±7.50）岁。

服用华法林最长48个月，最短2个月，平均（21.50±3.20）个月。

1.2 方法：对脑栓塞后华法林抗凝治疗患者，按2010ESC心房颤动指南[4]推荐的CHA2DS2_V ASC血栓栓塞风险表及HAS_BLED出血风险表登记评分，记录每周华法林用量及国际标准化比值（InternationalNormalizedRatio，INR）结果。

2 结果本组18例心房颤动相关性脑栓塞后华法林抗凝治疗，合并高血压14例，合并心力衰竭18例，均系血栓栓塞高危病例，同时又有出血高风险。

平均随访21.50个月，每周华法林剂量8.75～21.00mg，每周平均（16.36±6.13）mg （每天平均2.34mg）。

INR最低1.60，最高4.18，12例在1.60～2.50范围，4例在2.60～3.50范围，2例在3.60以上，按照国内指南标准，达标率为100%。

心房颤动合并脑栓塞患者采用利伐沙班抗凝治疗的临床效果观察摘要：目的：分析在心房颤动合并脑栓塞患者治疗期间采用利伐沙班抗凝治疗的临床效果。

方法：在2020年1月~2022年1月期间收治的心房颤动合并脑栓塞患者中选取84例分为两组，对照组采用华法林进行抗凝治疗，研究组采用利伐沙班进行抗凝治疗，对比患者治疗效果。

结果：研究组治疗有效率高于对照组；经治疗，患者活化部分凝血活酶时间与凝血酶原时间短于对照组，血小板计数指标低于对照组，上述差异具有统计价值（P<0.05）。

两组并发症率差异无统计价值（P>0.05）。

结论：在心房颤动合并脑栓塞患者治疗期间，伐沙班抗凝治疗的临床效果相对更好，其对于患者健康的保障具有积极价值，值得推广。

关键词：心房颤动；脑栓塞；利伐沙班；抗凝治疗；凝血指标近年来，由于收到多种因素的影响，心脑血管意外在我国临床过程中的发病率有所提升，从而对广大人民群众的健康造成了不良的影响。

在临床过程中，作为常见问题之一，心房颤动往往会对患者心脏功能造成影响，部分研究资料显示，其有可能增加患者血栓的发生概率，从而诱发脑栓塞问题[1]。

近年来，医疗工作者对于该病患者治疗方法进行了探索。

本文针对在心房颤动合并脑栓塞患者治疗期间采用利伐沙班抗凝治疗的临床效果进行了分析，现整理如下。

1材料与方法1.1 一般资料在2020年1月~2022年1月期间收治的心房颤动合并脑栓塞患者中选取84例分为两组，对照组男24例，女18例；年龄48~77岁，平均（63.14±1.25）岁；研究组男26例，女16例；年龄50~76岁，平均（63.21±1.18）岁；差异无统计价值（P>0.05）。

1.2 方法1.2.1 对照组采用华法林进行抗凝治疗，药物由上海上药信谊药厂有限公司生产，国药准字H31022123，药物用法用量如下：4mg/次，1次/d，服药3d 后，应依据患者实际情况对于药物使用剂量进行调整。

治疗脑梗「溶栓双抗抗凝」，风险太高？我翻遍指南、教科书.…..颈动脉夹层所致缺血性脑卒中患者的整体比例约为2% 左右，但是对于年龄小于 45 岁的青年卒中患者而言，大约 20% 的患者是由颈动脉夹层所致。

笔者近期就遇到了一例由颈动脉夹层所致的青年急性进展性脑卒中患者，将本例患者的诊治经过分享大家，希望对临床诊治有所帮助。

1病史资料患者，47 岁男性，因「突发右侧肢体活动不利伴言语不能12 小时，加重伴昏迷 1 小时」入院。

患者家属诉发病后 3 小时于当地医院行rt-PA 静脉溶栓治疗，溶栓后患者临床症状未见好转，并且在1 小时前出现昏迷，故转入我院。

既往体健。

NIHSS 评分：36 分（意识水平 3 分，意识水平提问 2 分，意识水平指令 2 分，凝视 1 分，面瘫 3 分，肢体运动 16 分，感觉 2 分，语言 3 分，构音障碍 2 分，忽视 2 分）。

mRS 评分：5 分。

2术前相关影像资料及评估取栓术前行头 CT：未见出血头颅核磁示：取栓术前头DWI（左）：可见左侧大脑半球侧脑室旁、基底节区高信号；取栓术前头MRA（右）：左侧颈内动脉未见显影经过评估患者头颅影像，考虑目前虽然存在一定的侧支代偿，但整个左侧颈内动脉未见显影，一旦对侧颈内动脉存在问题，或者患者出现低灌注，致残致死的风险很高。

因此建议患者行全脑血管造影，根据术中情况决定治疗方案，家属同意治疗建议。

3术中、术后相关 DSA 影像信息术中造影可见：Ⅰ 型弓，无名动脉、左侧锁骨下动脉及其分支血流通畅未见明确异常，右侧颈内动脉及其分支血流通畅，前交通开放向左侧大脑动脉代偿供血，左侧大脑前动脉经软脑膜支向左侧大脑中动脉代偿供血，左侧颈总动脉血流通畅，双侧椎动脉及其分支血流通畅，未见明确狭窄，左侧颈内动脉起始段血流中断，考虑颈内动脉夹层形成，左侧大脑中动脉 M1 段末端及其分支未见显影，mTICI 分级 0 级。

视频 1. 可见左侧颈内动脉起始段夹层形成视频 2. 取栓完成后复查侧位相：可见闭塞段血管血流恢复到 3 级视频 3. 取栓完成后复查正位相：可见闭塞段血管血流恢复到 3 级术后相关复查影像资料：术后即刻复查头 CT：可见核心梗死区高密度影术后 6 天复查头 CT：基底节区仍可见异常高密度影术后 7 天头 SWI 示：既往核心梗死区可见微出血术后第 6 天头颈部 CTA：左侧颈内动脉仍残余中度狭窄4治疗方案及转归患者采用局麻，术中常规给予地佐辛+ 右美托咪定镇静镇痛。

1例主动脉夹层隔绝术后并发脑梗塞的护理体会发表时间：2010-12-13T10:42:55.537Z 来源：《中国美容医学杂志》(2010年综合2)供稿作者：徐娟[导读] 目的:总结主动脉夹层护理措施。

方法一例主动脉夹层病人的护理徐娟(江阴市人民医院江苏江阴214400)作者简介：徐娟,女,大专,主管护师,研究方向：临床护理。

【摘要】目的:总结主动脉夹层护理措施。

方法一例主动脉夹层病人的护理。

结果:患者经精心治疗护理，病情好转后转至血管外科。

结论:早期发现主动脉夹层术后并发脑梗塞关键是与病人多交流，及早发现异常并处理。

【关键词】主动脉夹层；脑梗塞；护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）08-0359-011临床资料患者：男性，67岁。

患者于14小时前爬山后弯腰时自觉头晕，静坐后不能缓解，并出现腰部以下至右下肢发凉、麻木感，遂送至四院就诊。

CT示“腹主动脉异常”后转我院治疗，急诊行下肢动脉CTA检查见右下肢动脉闭塞，进一步行主动脉CTA见主动脉夹层瘤于2010-03-23 23：42收住ICU监护。

患者有高血压病史七年。

入室时T：37.0℃、P：72次/分、R:14次/分、BP：146/76MMHG。

双侧桡动脉搏动对称无减弱，双侧股动脉搏动不对称，右侧股动脉搏动微弱，右足背动脉搏动消失。

予以心电监护、吸氧、止痛、控制血压、心率、营养支持、完善相关检查处理。

于04-02病情稳定，转血管外科继续治疗。

于04-13在全麻下行DSA下右股动脉切开血管型支架植入治疗，术毕回ICU监护，神志清，HR:68次/分、BP120/61MMHG，双侧桡动脉搏动无减弱，右侧股动脉搏动稍弱，右足背动脉搏动微弱，双足肤温一致，予以心电监护、吸氧、抗感染、控制血压、心率、右股动脉处砂袋压迫，绝对卧床、制动。

于术后第二天床位护士在与病人交流时发现患者口齿不清，左侧肢体肌力下降，复查CT示：脑梗塞。

脑血管支架置入术后抗凝治疗的临床分析及护理干预冯玉华【摘要】目的：探讨脑血管支架置入术后抗凝治疗的临床分析及护理干预。

方法：选择2013年3月～2014年3月我院收治的破裂动脉瘤合并蛛网膜下腔出血并实行支架置入栓塞术的患者50例，采用低分子肝素抗凝药物进行治疗，并配合综合护理方法，比较分析干预前后的效果。

结果：本研究50例患者干预前与干预后的血常规与凝血功能指标比较差异均无统计学意义（ P＞0．05），50例患者干预前功能缺失情况低于干预后，差异有统计学意义（P＜0．05），两组患者干预前HAMA 评分及 HAMD 评分对比无统计学意义（ P ＞0．05）；但干预后两组HAMA 评分及HAMD评分对比均有统计学意义（P＜0．05）。

结论：将低分子肝素抗凝药物用于破裂动脉瘤的支架辅助栓塞治疗配合护理干预可以明显改善临床症状，促进患者神经功能的恢复，值得推广与应用。

【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2016(013)012【总页数】2页(P43-44)【关键词】破裂动脉瘤;低分子肝素;支架置入;护理干预【作者】冯玉华【作者单位】441000 襄阳市湖北医药学院附属襄阳医院神经内科【正文语种】中文颅内动脉瘤在我国的发病率呈日益上升趋势，它是导致蛛网膜下腔出血之主要病因[1]。

没有破裂的颅内动脉瘤在临床上往往无异常表现。

一旦发生破裂，则会出现头痛、意识改变与癫痫等蛛网膜下腔出血有关症状。

当前，随着现代介入栓塞技术的不断更新与发展，支架辅助栓塞治疗破裂颅内动脉瘤的优势日益凸显。

为了防范早期支架内血栓的形成，一般要对植入支架治疗的患者给予抗凝药物治疗并配合有效护理[2]。

我院对收治的破裂动脉瘤合并蛛网膜下腔出血并实行支架置入栓塞术的患者实施低分子肝素抗凝药物治疗并配合综合护理，收到了满意的效果，现报道如下。

1.1 一般资料选择2013年3月～2014年3月我院收治的破裂动脉瘤合并蛛网膜下腔出血并实行支架置入栓塞术治疗的患者50例为研究对象，男30例，女20例。

主动脉夹层围手术期的处理吴红兵;毛志福;王志维;刘朝兵;胡小平【摘要】目的:总结主动脉夹层外科围手术期处理的临床经验.方法:117例主动脉夹层手术患者,术后入重症监护室(ICU)进行系统监护.根据主动脉夹层特点,予以相应的治疗,积极防治可能出现的并发症.结果:住院病死3例,一过性脑功能紊乱11例,脑血管意外6例,血管吻合口出血开胸止血5例,声音嘶哑2例,肾功能衰竭1例.结论:加强以神经、呼吸、循环为重点的各系统监护,维持内环境稳定,积极防治各系统并发症,是主动脉夹层患者术后顺利康复的保障.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2010(017)002【总页数】3页(P147-149)【关键词】主动脉夹层;监护;治疗【作者】吴红兵;毛志福;王志维;刘朝兵;胡小平【作者单位】武汉大学人民医院心血管外科,湖北武汉,430060;武汉大学人民医院心血管外科,湖北武汉,430060;武汉大学人民医院心血管外科,湖北武汉,430060;武汉大学人民医院心血管外科,湖北武汉,430060;武汉大学人民医院心血管外科,湖北武汉,430060【正文语种】中文【中图分类】R654.3主动脉夹层多在深低温停血循环下手术,手术时间长、创伤大,极易导致内环境紊乱、多脏器损伤,围手术期处理直接关系到患者的预后。

1 资料与方法1.1 病例资料 2005年6月—2008年11月,我院血管外科手术治疗117例主动脉夹层患者,其中男性91例,女性26例;平均年龄56(27～76)岁;Stanford A 型50例,Stanford B 型67例;急性97例,慢性20例;马凡综合征5例,合并中度以上主动脉瓣关闭不全36例,心包积血15例,左侧胸腔积液12例,长期高血压病69例,肾功能不全3例,糖尿病15例,镜下血尿15例。

所有患者均经CT或磁共振确诊。

彩色多普勒超声波检查明确主动脉瓣病变的性质及程度、内膜破口位置、是否有心脏压塞等。

Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的危险因素分析宋先荣;孟丽;张婉真;曹烨;扶伟;李金红;韩晓丽;都伟丽【摘要】目的探讨Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的发病情况及其危险因素.方法回顾性分析2014年6月至2016年3月216例Stanford A 型主动脉夹层手术患者的临床资料.其中男性139例、女性77例,年龄27～68(46.8±11.1)岁,依据术后是否发生脑部并发症分为并发症组和无并发症组.术后脑部并发症包括永久性神经系统功能不全(PND)和短暂性神经系统功能不全(TND).对术前、术中、术后与脑部并发症发生可能相关的危险因素进行分析.比较两组患者的呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、二次插管率和住院死亡率.结果术后发生脑部并发症共61例(28.2％),其中PND 8例(3.7％)、TND53例(24.5％).出现脑部并发症组死亡10例,无并发症组死亡5例,总住院病死率7.87％(17/216).两组患者呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、再次气管插管率和住院病死率差异有统计学意义(P＜0.05).单因素分析有统计学意义的因素包括年龄、高血压病史、脑卒中史、术前脑神经系统症状、急诊手术、术中低血压及血压波动、术中高血糖、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、围术期输血量、术后低氧血症、肾功能不全、术后低心排综合征和急性感染.多因素Logistic回归分析显示,深低温停循环时间＞40 min、术中平均动脉压波动＞30 mm Hg、输注红细胞＞1L、血肌酐＞2.1 mg/dl和术后低心排综合征为脑部并发症有意义的独立预测因素.结论深低温停循环时间长、术中平均动脉压波动大、大量输注红细胞、肾功能不全和术后低心排血量综合征为Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的有意义的独立预测因素.%Objective To explore the risk factors and optional treatment strategies for postoperative cerebral neurological complications in patientsundergoing aortic arch surgery.Methods From June 2014 to March 2016,216 patients received Stanford A aortic dissection surgery.Of them,139 men and 77 women,age (46.8±11.1)years old.All patients received surgery under deep hypothermic circulatory arrest(DHCA) and general anesthesia.All patients were admission to ICU for standard of care therapy after surgery.They were grouped by postoperative cerebral neurological complications.Cerebral neurological complications included permanent neurological dysfunction and temporary neurological dysfunction.Analysis of possible related factors and aggressive treatment strategies took place immediately after cerebral neurological complications was parison analysis was performed between complications groups and non-complications groups in length of mechanical ventilation,length of ICU stay,length of hospital stay,rate of reintubation and mortality.Results Postoperative neurological complications was observed in 61 cases(28.2％).PND was observed in 8 cases(3.7％),TND was observed in 53 cases (24.5％).In-hospital mortality was 7.87％(17/216),10 with neurological complications and 5 without neurological parison analysis between neurological complications group and non-neurological complications group in length of mechanical ventilation,length of ICU stay,length of hospital stay,rate of reintubation and mortality were with statistical differences.Univariate analysis showed the associated factors were age,hypertension,stroke history,nervous system symptoms history,emergencysurgery,intraoperative circulation situation,intraoperative glucoselevel,aorta clamping time,deep hypothermic circulatory arrest time and blood transfusion,postoperative hypoxemia,renaldysfunction,postoperative low cardiac output and postoperation acute infection.Multivariate analysis showed the independent predictive factors were DHCA time＞40 min,intraoperative mean arterial pressure fluctuations＞30 mm Hg,blood transfusion＞1 L,renal dysfunction and postoperative low cardiac output.Conclusion In our experience,factors independently associated with neurological complications are long DHCA time,large fluctuations in mean arterial pressure,massive blood transfusion,renal dysfunction and postoperative low cardiac output.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2017(015)006【总页数】5页(P511-515)【关键词】Stanford A型主动脉夹层;弓部手术;脑部并发症;危险因素【作者】宋先荣;孟丽;张婉真;曹烨;扶伟;李金红;韩晓丽;都伟丽【作者单位】450003河南省郑州市,河南省胸科医院重症监护室;450003河南省郑州市,河南省胸科医院重症监护室;450003河南省郑州市,河南省胸科医院重症监护室;450003河南省郑州市,河南省胸科医院重症监护室;450003河南省郑州市,河南省胸科医院重症监护室;450003河南省郑州市,河南省胸科医院重症监护室;450003河南省郑州市,河南省胸科医院重症监护室;450003河南省郑州市,河南省胸科医院重症监护室【正文语种】中文【中图分类】R654.2Stanford A型主动脉夹层发病突然，容易发生主动脉破裂、脏器灌注不良、心包填塞等严重合并症，如得不到及时救治，病死率极高[1]，诊断明确后及时手术治疗可以改善预后[2]。