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目录第一章麻醉科建制,任务及临床工作常规制度第一节麻醉科的建制第二节麻醉科的任务第三节临床麻醉日常工作常规第四节麻醉仪器设备第五节麻醉科工作常规制度、麻醉质量控制、各级医师和护技人员职责第二章麻醉前病情估计和术前准备第一节麻醉前病情分级第二节常见伴随疾病的评估与准备第三章麻醉前用药和辅助用药第一节麻醉前用药第二节辅助用药第四章麻醉装置第五章麻醉监测第一节呼吸功能监测第二节心电图监测第三节血压监测第四节中心静脉压第五节血气分析第六节肌肉松弛药作用监测第七节全麻药浓度监测第八节体温监测第六章麻醉药品管理第一节麻醉性镇痛药第二节全身麻醉药和麻醉辅助药第三节一般药物的管理和使用第七章部位麻醉方法及选择第一节神经阻滞适应证与禁忌证第二节常用神经阻滞第三节蛛网膜下腔阻滞第四节硬膜外阻滞第五节骶管阻滞第八章全身麻醉第一节吸入麻醉第二节静脉麻醉第三节肌肉松弛药第四节麻醉性镇痛药第五节拮抗药第六节气管内麻醉第九章气管插管术第十章全身麻醉并发症及处理第十一章输液第十二章输血与自体血回输第十三章颅脑外科麻醉第十四章胸内手术的麻醉第十五章分娩镇痛的麻醉第十六章小儿麻醉第十七章休克病人的麻醉第十八章创伤病人麻醉第十九章氧治疗第二十章疼痛治疗第二十一章麻醉恢复室第二十二章重症监测治疗室第一章麻醉科建制，任务及临床工作常规制度第一节麻醉科的建制1. 麻醉科是一个重要的临床科室，独立建制，直属院领导。
2. 麻醉科医护人员的编制按所承担的临床、教学、科研任务和国家有关规定配备，手术科室的床位与手术台比例为20 : 1，手术台与麻醉科医师比例为 1 : 1.5。
开展疼痛门诊治疗增加编制2人。
麻醉恢复室的床位与手术台比例不低于1：3。
应配备麻醉科护士和工程技术人员，以加强麻醉药品、器械用品、麻醉机、监护仪器的管理维修保养工作。
3．麻醉科应有良好的人才梯队,且结构比例合理，主任医师：副主任医师：主治医师：住院医师各职称比例以1：3 : 5: 7较为恰当。
麻醉科药物临床应用指南镇痛药芬太尼【英文名】Fentanyl【适应症】适用于各种疼痛及手术后和手术过程中的镇痛;也用于防止或减轻手术后出现的谵妄；还可与麻醉药合用,作为麻醉辅助用药;与氟呱啶配伍制成”安定镇痛剂",用于大面积换药及进行小手术。
还可用于麻醉的诱导,而且可在经过选择的病人作为单一麻醉药同氧气,肌肉松弛药合用,以进行心血管,神经外科或骨科的手术.【禁忌症】支气管哮喘，呼吸抑制,对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。
【用量用法】1.麻醉前给药:0.05～0。
1mg,于术前30～60分钟肌注。
2。
诱导麻醉:静注0。
05～0.1mg,间隔2～3分钟重复注射，直至达到要求；危重病人，年幼及年老病人的用量减小至0.025～0。
05mg。
3.维持麻醉:当病人出现苏醒时，静注或肌注0。
025～0。
05mg.4.一般镇痛及术后镇痛：肌注0。
05～0.1mg,可控制术后疼痛，烦躁和呼吸急迫，必要时可于1~2小时后重复给药;PCA术后镇痛用量为0.19～2mg/天.5.对2~12岁儿童，2～3μg/kg用于诱导和维持麻醉。
【规格】注射液：每支0.1mg/2ml；每支0.5mg/10ml吗啡【英文名】Morphine【适应症】用于剧烈疼痛及麻醉前给药，具有镇痛，镇静，镇咳，抑制呼吸及肠蠕动作用.【禁忌症】婴儿，哺乳期妇女，严重肝功能不全，肺原性心脏病,支气管哮喘及颅脑损伤等禁用。
【用量用法】常用量皮下注射,一次5～15mg,一日15～40mg ,极量一次20mg一日60mg【规格】注射液:每支10mg/1ml阿扑吗啡【英文名】Apomorphine【适应症】中枢性催吐药.主要用于抢救意外中毒及不能洗胃的患者；常用于治疗石油蒸馏液吸入患者，如煤油,汽油,煤焦油,燃料油或清洁液等，以防止严重的吸入性肺炎.【禁忌症】心力衰竭或心衰先兆，腐蚀性中毒,张口反射抑制，醉酒状态明显，已有昏迷或有严重呼吸抑制,阿片,巴比妥类或其他中枢神经抑制药所导致的麻痹状态,癫痫发作先兆,休克前期。
医院麻醉科诊疗规*麻醉准备与记录1、术前访视事项：〔1〕麻醉医师于术前1日访视病人，特殊病人及时会诊，以便做好术前准备。
〔2〕术前访视内容包括：1〕全面了解病人疾病和安康状况，心肺肝肾功能和各种检查结果。
2〕特殊病人术前准备是否充分。
3〕手术部位及体位要求。
4〕进展必要的体格检查。
5〕进展麻醉相关的特殊体查：如椎管内阻滞麻醉查脊柱情况，全身麻醉注意口齿、气管、颈长和头的活动度等，其他如动静脉穿刺条件的判断，肿瘤对呼吸循环的影响等。
〔3〕麻醉前心理干预：了解病人的心理精神状态和对麻醉的要求，给予细心合理的解释，消除病人紧*恐惧感。
〔4〕根据病人病史和检查结果，拟定麻醉方法。
〔5〕术前准备麻醉所需用具和麻醉机。
〔6〕麻醉前准备不完善者，应向主管医师提出，完善检查和准备，假设估计麻醉有困难或高度危险时，应于手术前一日向病房和麻醉科上级医师提出，共同协商解决，必要时向医务科汇报。
〔7〕签署麻醉知情同意书：麻醉医师应向病人和家属介绍拟采用的麻醉方法，麻醉中可能发生的意外等风险，并如实答复对方的提问，在确认病人和家属对此麻醉知情和自愿其风险的前提下签名。
2、麻醉前考前须知：〔1〕手术当日麻醉前必须检查氧气、笑气〔氧化亚氮〕、吸引器，并正确接通气源。
〔2〕全身麻醉前应检查麻醉机是否运转正常、麻醉用具齐备。
〔3〕根底麻醉、静脉全身麻醉必备气管内插管等抢救器具。
〔4〕椎管内阻滞麻醉所用麻醉包，使用前检查消毒日期。
〔5〕麻醉前首先开放静脉，保证输液通路〔小儿不合作者可在根底麻醉后行静脉穿刺〕。
〔6〕监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度后再行麻醉操作。
〔7〕严格无菌操作，麻醉前施麻醉者应洗净双手，防止穿插感染。
〔8〕剖腹产麻醉时备好新生儿抢救设备，便于协助产科医师进展新生儿抢救。
〔9〕气管内插管或各种穿刺两次以上均未成功者，应由上级医师接手操作，假设仍遇困难者应请示主任协助和指导解决。
〔10〕凡经术前讨论的疑难重危病人，应按集体讨论意见方案实施麻醉。
麻醉科临床诊疗指南ﻫ麻醉前病情估计与术前准备ﻫ第一节麻醉前病情分级参考美国麻醉医师协会(AＳＡ)病情分级Ⅰ级:正常健康。
Ⅱ级:有轻度系统疾病ﻫⅢ级:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未完全丧失工作能力。
Ⅳ级:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,且面临生命威胁、V级:不论手术与否,生命难以维持24小时得濒死病人。
ﻫ急症手术在每级前加注“急"或(Ｅ)、I、Ⅱ级病人得一般性麻醉耐受力良好,Ⅲ级病人麻醉有一定危险性,应做好充分麻醉前准备与并发症防治,IV级病人得危险性极大,应做好积极抢救,围麻醉期随时都有发生意外得可能,术前必须向手术医师与家属详细交代清楚、ﻫ第二节常见伴随疾病得评估与准备一、高血压病1。
高血压病病人得麻醉风险取决于就是否继发重要脏器得损害及损害程度,包括脑、心脏、冠脉供血与肾功能等改变、ﻫ2。
高血压病病人术中,术后可能发生高血压,低血压,心力衰竭,心脑血管意外等并发症。
合并糖尿病与肥胖者麻醉手术得危险性更大。
ﻫ3。
术前经内科治疗,应用降压药使血压控制在１60/90mｍHg以下,改善其她重要脏器功能及水电解质平衡后,方可进行手术麻醉。
ﻫ４。
急症手术前亦应调控好血压及全身状态后,方可施行麻醉。
ﻫ二、心脏病1。
心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好,心功能3～4级者对麻醉耐受性差,术前应改善心功能,控制慢性心衰。
控制心率与快速房颤,心室率应控制在１00次/min以下、室性早搏应小于5次／min,除外多源性室性早搏或R on Ｔ, 应掌握有效控制室性早搏得药物。
2、心电图明显异常者,应经心内科会诊治疗、3。
对缺血性心脏病,应从病史中明确就是否存在心绞痛,既往有无心肌梗死史,目前心脏功能代偿情况,心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。
4、特殊传导阻滞并有心动过缓,晕厥史,对药物治疗反应差得病人,术前应安置临时起搏器,已安装起搏器得病人术前须经心内科确定起搏器功能正常;术中使用电灼器有一定危险性。
麻醉科药物临床应用指南麻醉科药物是在麻醉和手术过程中用于控制疼痛、维持生命体征稳定的关键药物。
麻醉科药物应用的合理性和准确性对于患者的手术安全和康复至关重要。
因此，制定麻醉科药物临床应用指南，对于提高麻醉科医生的实践能力和临床工作效果具有重要意义。
麻醉药物的分类主要分为局部麻醉药、全身麻醉药和麻醉辅助药。
局部麻醉药主要用于局部麻醉，麻醉药通常是通过静脉或呼吸吸入给药的方式作用于中枢神经系统，麻醉辅助药主要用于治疗麻醉的副作用和并发症。
根据不同的手术类型和个体差异，麻醉药物的选择和应用会有所不同。
一般而言，麻醉选择要综合考虑手术区域、手术持续时间、患者年龄、病情等因素。
对于小手术或低龄患者，一般选择局部麻醉药物；对于大手术或高龄患者，一般选择全身麻醉药物。
在选择和应用麻醉药物时，首先要对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、过敏史、药物史等。
针对麻醉可能导致的心血管系统、呼吸系统、神经系统、肝肾功能等方面的影响，麻醉科医生需要在选择用药时有针对性的考虑，并根据患者的具体情况调整剂量和给药速度。
麻醉科医生在用药过程中要严谨、细致、精确。
准确计算剂量、按时给药、监测患者的生命体征和意识状态是关键。
在手术过程中，麻醉科医生要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，及时调整麻醉深度和给药速度，保证患者在手术过程中的安全。
另外，在麻醉药物的使用过程中，麻醉科医生要特别关注患者的药物过敏史和药物相互作用。
对于药物过敏史较多的患者，应选择无过敏反应的药物；对于可能引起明显相互作用的药物，如有必要应当调整药物剂量或改用其他药物。
总之，麻醉科药物的临床应用指南对于提高麻醉科医生的药物应用水平和麻醉效果至关重要。
该指南应包括麻醉药物的分类、选择和应用原则、给药剂量和速度、药物相互作用和并发症的预防与处理等方面的内容，以提高麻醉科医生的规范化操作水平和临床工作质量，为患者提供更加安全和有效的麻醉服务。
麻醉学相关临床指南（专家共识）之三防治术后恶心呕吐徐建国（执笔）、罗爱伦、吴新民、于布为、薛张纲、叶铁虎、姚尚龙、黄宇光、郭曲练、张立生、宋文阁、谭冠先一、PONV 的发生率及影响因素（一）发生率据国内外统计PONV 占全部住院手术患者发生率约20％～37％，大手术发生率达35％～50％，高危PONV 患者发生率达70％～80％，日间手术患者则为20％～80％。
近年来虽采取了许多预防措施，全身麻醉后发生率仍高达20％～30％。
PONV 主要发生在手术后24~48 小时内，但也可能持续达5 天之久。
（二）影响PONV 发生率的因素1、患者因素性别（女性发生率高），吸烟（非吸烟者发生率高），有PONV 史或运动病史（有阳性病史发生率高）是主要因素。
其他因素包括：年龄（3 岁以上发病率增高，11～14 岁达到高峰，成年人大于老人），术前有无焦虑或胃瘫（阳性者发生率高）。
肥胖，使用拮抗肌肉松弛药的新斯的明类药物是否增加呕吐发生率尚有争论。
2、麻醉因素使用吸入麻醉药，术中或术后使用阿片类镇痛药或氧化亚氮是麻醉导致术后恶心、呕吐的主要因素，使用硫喷妥钠、依托咪酯或氯胺酮也增高PONV 发生率；术中使用抗胆碱药物、丙泊酚麻醉和某些非药物方法（如容量充足、术中给氧），则可减低PONV 发生率。
3、手术因素手术时间长（90～200 分钟发生率增加10％～46％），某些手术类型（腹腔镜手术、胃肠道手术、神经外科手术、眼科斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术），PONV 发生率也可能较高。
其中女性、使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV 史或运动病史是四种主要的危险因素。
Apfel 认为预期发生PONV 的简单计分方法为：无以上四种情况发生率为10％，每具备以上一种情况者发生率增加20％，如具备以上1，2，3 或4 种情况者，PONV 发生率分别为30％，50％，70％，90％。
儿童PONV 的四个主要高危因素是：手术时间长于30 分钟，年龄大于3 岁，斜视手术，PONV 史，当计分为0，1，2，3，4 时，危险因素为9％，10％，30％，55％和70％。
麻醉药品临床应用指南麻醉药品临床应用指导原那么前言药物滥用差不多成为对人类生存和进展构成重大威逼的全球化问题，引起各国政府的高度重视。
药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采纳自我给药的方式，反复大量使用有依靠性的药物，利用其致欣快作用产生放松和愉快感，从而逐步产生对药物的期望和依靠，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些专门行为，经常会导致严峻后果。
麻醉药品是指连续使用后容易产生躯体依靠性，能成瘾癖的药品。
这类药品具有明显的两重性，一方面有专门强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依靠性，假设流入非法渠道那么成为毒品，造成严峻社会危害。
依照国际«麻醉药品单一公约»，关于麻醉药品的医疗和科学价值给予充分确信；滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必须采取严格管制措施，只限于医疗和科研应用；需开展国际合作，以和谐有关行动。
公约要求各缔约国限制这类药品的可获得性；需要者必须持有医师处方；对其包装和广告宣传加以操纵；建立监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家治理，采取有效措施减少药物滥用。
为加强对我国麻醉药品的治理，国务院于1987年颁布了«麻醉药品治理方法»，对这类药品的生产、供应、使用、运输和进出口治理等均作出了明确规定。
2005年8月，国务院重新修订并颁布了«麻醉药品和精神药品治理条例»，于2005年11月1日起施行。
依照«麻醉药品和精神药品治理条例»第三十八条规定：医务人员应当依照国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原那么，使用麻醉药品和精神药品。
受卫生部托付，中华医学会、中国医院协会药事治理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会组织有关专家起草了«麻醉药品临床应用指导原那么»。
麻醉科临床诊疗指南第一部分：麻醉科临床诊疗指南的重要性介绍麻醉科临床诊疗指南是指医学领域中用于指导麻醉科医生在临床工作中进行麻醉治疗的权威性指导方针。
这些指南旨在准确、安全和规范地执行手术麻醉，以保障患者的生命安全和提高治疗效果。
麻醉科临床诊疗指南出现的背景是为了解决在麻醉科临床工作中患者风险和医疗责任等问题。
本文将介绍麻醉科临床诊疗指南的重要性以及为什么临床医生要积极遵循这些指南。
第二部分：麻醉科临床诊疗指南的制定过程制定麻醉科临床诊疗指南是一个多学科、多角度的合作过程。
通常，指南的制定从确定指南的范围开始，然后进行文献综述和证据分析，之后制定指南的具体内容和实施方法。
最后，指南需要经过专家组的评审和修订，以确保指南的准确性和科学性。
在制定麻醉科临床诊疗指南时，需要考虑到患者的特殊情况、麻醉技术的进展以及相关法律法规等因素。
第三部分：麻醉科临床诊疗指南的内容和要点麻醉科临床诊疗指南包含了麻醉科临床工作中的各个方面，如麻醉前评估、麻醉诱导、麻醉维持、麻醉复苏等。
这些指南中的要点包括：患者的麻醉前准备工作，包括了解患者的病史、评估患者的麻醉风险、检查患者的麻醉辅助设备等。
在麻醉诱导和维持过程中，指南指导医生选择合适的麻醉药物和剂量，监测患者的生命体征，以及处理潜在的麻醉并发症。
在麻醉复苏阶段，指南着重强调患者的安全和恢复。
第四部分：麻醉科临床诊疗指南的意义和作用麻醉科临床诊疗指南的意义和作用在于规范和优化麻醉诊疗过程，提高麻醉效果，降低并发症风险。
遵循诊疗指南可以确保麻醉科医生的行为符合专业标准，提高医疗质量和安全水平。
此外，麻醉科临床诊疗指南还可以作为麻醉科医生培训的重要教材，提供麻醉治疗的标准流程和技术规范。
第五部分：麻醉科临床诊疗指南的应用与挑战麻醉科临床诊疗指南的应用需要麻醉科医生积极采用，并结合临床实际进行个体化的诊疗方案制定。
然而，指南的应用也面临一些挑战，例如指南的更新速度和实际操作中的灵活性。
临床麻醉诊疗规范最新指南随着医疗技术的不断发展和医疗环境的日益改善，临床麻醉作为现代医疗的重要组成部分，其诊疗规范也不断更新和完善。
本文将介绍最新的临床麻醉诊疗规范，以期为临床麻醉工作提供指导。
一、麻醉前评估与准备1. 麻醉前评估：麻醉前应对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
评估内容应包括患者的一般情况、心血管系统、呼吸系统、神经系统、肝肾功能等。
2. 麻醉前准备：根据患者的评估结果，制定相应的麻醉前准备方案。
主要包括：（1）控制患者的基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等；（2）纠正患者的电解质失衡；（3）调整患者的营养状态，改善患者的全身状况；（4）预防性使用抗生素，减少术后感染风险；（5）术前禁食禁水，防止胃内容物反流导致误吸。
二、麻醉方法与技术1. 全身麻醉：全身麻醉是通过吸入、静脉注射或肌肉注射等方式，使患者进入全身麻醉状态。
麻醉药物的选择应根据患者的年龄、体重、手术类型等因素综合考虑。
2. 局部麻醉：局部麻醉是通过在手术部位注射局部麻醉药物，使患者在手术过程中保持清醒状态。
局部麻醉适用于小型手术，如拔牙、皮肤手术等。
3. 区域麻醉：区域麻醉是通过在特定神经节段注射麻醉药物，使手术部位失去痛觉。
区域麻醉适用于大型手术，如剖宫产、髋关节置换等。
4. 神经阻滞麻醉：神经阻滞麻醉是通过在特定神经节段注射麻醉药物，阻断神经传导，使手术部位失去痛觉。
神经阻滞麻醉适用于大型手术，如膝关节置换、甲状腺手术等。
三、麻醉监测与干预1. 生命体征监测：对患者进行持续的生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
发现异常情况，及时采取措施进行干预。
2. 麻醉深度监测：采用脑电双频指数（BIS）等监测手段，评估患者的麻醉深度。
根据BIS值调整麻醉药物的用量，维持合适的麻醉深度。
3. 呼吸管理：保持患者呼吸道通畅，确保充足的氧气供应。
对于有呼吸功能障碍的患者，及时进行气管插管或机械通气。
临床诊疗指南麻醉分册麻醉在临床诊疗中扮演着重要的角色。
为了确保患者手术期间的安全与舒适，临床医生使用麻醉技术，使患者进入无意识的状态，同时控制患者的疼痛感知和保护机体。
本文将介绍临床诊疗指南麻醉分册，以及其中涉及的内容。
1. 简介临床诊疗指南麻醉分册旨在为临床医生提供关于麻醉的标准化指导，以确保手术前、手术中和手术后的麻醉管理能够安全有效地进行。
该指南是基于最新的临床研究和经验共识，由专业组织和专家团队共同制定。
2. 患者评估在进行麻醉前，医生需要对患者进行全面的评估。
这包括对患者的年龄、性别、病史、过敏史、心血管状况、呼吸系统状况、肝肾功能等进行详细的了解。
通过评估，医生可以根据患者的具体情况选择适合的麻醉方法和药物。
3. 麻醉方法根据手术性质和患者的特殊情况，医生可以选择不同的麻醉方法。
常见的麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉和脊柱麻醉。
医生需要根据患者的需求和手术的特点来选择最合适的麻醉方法。
4. 麻醉药物麻醉药物在手术中起着至关重要的作用。
根据麻醉的需要，医生可以使用各类药物，如镇痛药、镇静药和肌肉松弛剂。
对于每种药物，医生需要了解其剂量、副作用和药物相互作用，以保证麻醉管理的安全性和有效性。
5. 麻醉监测麻醉过程中，对患者的监测是必不可少的。
常见的麻醉监测包括心电图、血压监测、呼吸氧浓度监测等。
通过监测患者的生命体征和麻醉深度，医生可以及时调整麻醉的剂量和方法，以确保患者的安全。
6. 麻醉风险管理麻醉操作中存在一定的风险，医生需要认真评估和管理这些风险。
在临床诊疗指南麻醉分册中，有关麻醉风险的内容旨在帮助医生识别和预防潜在的风险。
医生需要对患者的情况进行全面评估，并采取措施减少麻醉操作中的风险。
7. 麻醉后护理手术结束后，患者需要进行麻醉后护理。
医生需要监测患者的生命体征，观察患者的苏醒过程，并在必要时进行镇痛和抗恶心等处理。
麻醉后护理的目标是确保患者平稳地恢复醒来，并尽早达到出院的条件。
麻醉科临床诊疗指南麻醉前病情估计和术前准备第一节麻醉前病情分级参考美国麻醉医师协会（ASA)病情分级Ⅰ级:正常健康。
Ⅱ级:有轻度系统疾病Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。
Ⅳ级:有严重系统性疾病，已丧失工作能力,且面临生命威胁。
V级:不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。
急症手术在每级前加注“急”或（E）.I。
Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，IV级病人的危险性极大,应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。
第二节常见伴随疾病的评估与准备一、高血压病1. 高血压病病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。
2. 高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。
合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。
3. 术前经内科治疗,应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。
4. 急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。
二、心脏病1. 心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好,心功能3~4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。
控制心率和快速房颤，心室率应控制在 100次/min以下。
室性早搏应小于5次/min,除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。
2。
心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗.3。
对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。
4。
特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常;术中使用电灼器有一定危险性。
5. 按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估(见表1）0表1心脏危险性指数（Cardiac risk index,CRI)评估评估项＠指数1病史(1）年龄〉70岁 5（2)最近6个月内发生过心肌梗死 102体检（1）有主动脉瓣狭窄 3(2）有舒张期奔马律、第三心音或颈靜脉充血 113 ECG(1)有非窦性心律失常 7(2）室性早溥〉5次/hnin 74 HQ气分析与生化检查（1 )PaO2〈60mmHg(8。
OkPa）或PaCO2>50mmHg(6。
6kPa) 3（2)血钾<3。
Ommoi/L或 HCQ3— <20mmoi/L（3）BUN>17。
85mmoi/L 或 Cr->265. 2mmol/L(4）ALT异常，有慢性肝病5手术种类(1）腹腔内、胸腔内手术 3（2)急症手术 4CRI指数点越多，其心脏危险性越大三、呼吸系统疾病（-)呼吸困难程度分级0级：平地正常行走无呼吸困难症状。
1级：能按需行走,但易疲劳。
2级:行走距离有限，行走一定距离后需停步休息。
3级:短距离行走即出现呼吸困难.4级:静息时出现呼吸困难。
(二）术后易发生呼吸功能不全的高危指标1. 3、4级呼吸困难。
2。
肺功能严重减退，肺活量和最大通气量小于预计值60%，第一秒时间肺活量小于0. 5L,第一秒用力呼气量小于60%。
3。
血气分析：PaO2低于65mmHg，PaC02高于45mmHg。
（三)麻醉前准备1. 急性呼吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完全治愈后1～2周安排。
2。
术前1～2周禁烟。
3. 肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态。
4。
术前3~5天用抗生素。
5。
麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。
6。
哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。
7。
高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明,术后需使用机械通气。
四、内分泌疾病（一)甲状腺疾病1. 甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制（1）心率应小于90次/min。
(2) 血压和基础代谢(BMR）正常。
（3) 蛋白结合碘4小时小于25%,24小时小于60%.（4）甲亢症状基本控制.2. 甲状腺肿瘤较大者,应注意有无呼吸困难及气管压迫症状;有有无气管移位。
应常规做颈部正侧位摄片。
如有气管压迫，移位,应清醒气管插管。
术毕拔管时应注意有无可能发生气管软化，并作好气管切开的准备。
（二）糖尿病1。
要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，尿酮体必须为阴性，空腹血糖控制在8。
Ommd/L以下.2。
术中监测血糖，根据化验结果给予胰岛素,并注意维持血清钾正常。
3。
急症手术,首先应查血糖,血清钾，钠，氯,pH及尿糖，尿酮体。
根据化验结果给予胰岛素治疗。
待尿酮体转为阴性、电解质正常后,方考虑麻醉与手术。
（三)长期使用(6个月以上)肾上腺皮质激素的病人，术前及术中应加大激素剂量，术中用氢化可的松lOOmg~300mg或地塞米松lOmg~20mg。
(四）嗜铬细胞瘤术前用α-受体阻滞剂及卩-受体阻滞剂，控制血压及心率，并使血细胞比容低于 40％。
五、肾脏疾病(—）肾功能损害估计（见表2）表2肾功能损害程度测定顶目损伤程度正常值轻度中度重度肌酐 176 353 707 53 ～140尿素氮(mmol/L） 7。
5～14.3 14。
3～25 25~35.7 2.5～7.5(二)术前准备1。
纠正水和电解质平衡.2. 纠正贫血，必要时行透析治疗。
3. 控制感染。
4. 避免使用经肾排泄及损害肾功能药物。
5. 避免使用缩血管药物，以避免导致肾血流锐减，加重肾损害。
六、肝脏疾病（—)肝功能损害评估(见表3）表3肝功能损害程度测定项目损害程度正常值轻度中度重度血清胆红素（μmoi/L) 18 18～27 >27 0~4血清白蛋白（g/L) >3。
5 3.0~3. 5 〈3。
0 3.5~5.5腹水无易控制不易控制无凝血酶原时间（S）延长1~4 延长4~6 延长4～6以上营养状态好尚可差,消瘦黄疸，腹水，低蛋白血症及凝血障碍者，手术和麻醉风险增加，术后死亡率也升高。
(二）麻醉前准备1. 术前高碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝治疗。
2。
纠正贫血及低蛋白血症（输新鲜血及白蛋白），血小板记数〈50X10V9/L，凝血酶原时间延长,应输血小板及其他凝血因子。
3. 给予大量维生素C，B和K。
4。
控制腹水，维持水电解质平衡.七、血液病麻醉前准备：1。
纠正贫血，血红蛋白达90g/L以上.2. 血小板要求在6X10V9/L以上低于6X10V9/L慎用硬膜外阻滞。
3。
其他血液病,如白血病,血友病等应由血液科做特殊术前准备。
八、其他疾病(一)脱水及电解质紊乱1。
较长时间不能进食及用脱水利尿剂的病人，术前应该依化验检查及体检予以输液纠正，必要时根据中心静脉压补充液体。
2. 血清钾、钠、酸碱状态，应纠正到正常范围.(二）急诊病人，应按病情的轻重缓急，做必要术前准备，适当纠正水,电解质和酸碱紊乱，补充血容量。
急性大出血病人,应边输血输液边抢救，立即麻醉和手术.麻醉前用药和辅助用药第一节麻醉前用药一、麻醉前用药的目的1。
避免或减少病人情绪紧张和焦虑,便于麻醉诱导和管理，提高机体对局部麻醉药的耐受性。
2. 降低机体代谢，提高痛阈，减少麻醉药用量。
3. 预防和减少麻醉药的不良反应。
4。
抑制自主神经系统反射，减少腺体分泌,保持术中呼吸道通畅，解除或减轻内脏牵拉反应。
二、分类1。
镇静催眠药如苯巴比妥钠、地西泮、咪达唑仑。
2. 麻醉性镇痛药如哌替啶、吗啡等.3。
抗胆碱药如阿托品、东莨菪碱.4. 抗组胺药。
三、剂量与用法（-）全身麻醉术前晚口服地西泮或咪达唑仑。
术前一小时肌注苯巴比妥，或咪达唑仑，东莨菪碱或阿托品。
亦可用哌替啶、吗啡替代苯巴比妥。
（二）部位麻醉术前晚口服地西泮或咪达唑仑。
术前一小时肌注苯巴比妥或哌替啶或吗啡；东莨菪碱或阿托品。
(三）小儿麻醉前用药剂量1。
苯巴比妥2～3mg/kg2。
咪达唑仑O。
05～lmg/kg3.氟哌利多0.05mg/kg4。
吗啡 0。
05～0。
lmg/kg5. 哌替淀0.5~1mg/kg6。
东莨菪碱 0。
007～0.01mg/kg7。
阿托品 0。
01 mg/kg（四）注意事项1. 老年，体弱一般情况较差者，麻醉前用药量应减少，重危病人可不用镇静镇痛药。
2. 呼吸功能代偿不全，颅内压高及产妇禁用有抑制呼吸作用药，禁用麻醉性镇痛药。
呼吸系统炎症、痰液较多者，慎用抗胆碱药。
3. 心动过速,甲状腺功能亢进，高热者禁用阿托品。
4。
年轻，体壮，情绪紧张,甲状腺功能亢进病人,麻醉前镇静、镇痛用药剂量，可适当增加。
参考资料：5。
小儿对镇痛药耐量小，易引起呼吸抑制，其剂量应依全身状态严格按体重计算。
6. 小儿腺体分泌旺盛，抗胆碱药剂量宜偏大。
第二节辅助用药一、适应证1. 部位麻醉病人情绪紧张或有内脏牵拉不适者,在麻醉效果确定后给药。
2。
局部麻醉可使用咪达唑仑或地西泮镇静。
二、剂量、方法及注意事项1. 哌替啶或芬太尼依需要缓慢静注。
2. 咪达唑仑依需要缓慢静注。
3。
氟哌利多依需要缓慢静注。
4. 可将上述镇静药与镇痛药复合使用,采取分次缓慢静注。
5. 注意监测呼吸和循环功能，如有抑制应及时给予处理.6。
小儿、老年及危重病人应减量或小量分次给药.麻醉装置麻醉科应常规备有各种规格的面罩，通气道，气管导管，喉罩，以及呼吸回路,简易呼吸器和麻醉机。
一、面罩面罩由橡胶或塑料制成，中央部透明，便于观察口唇颜色,边缘要求与病人面颊紧密衔接,应备有适于新生儿到成人需要的,不同大小的面罩。
适应证及注意事项：1. 面罩给氧、全麻诱导、各种原因引起的呼吸抑制，经面罩能进行有效通气给氧，并能施行吸入麻醉。
2。
对饱胃、颈椎畸形或手术要求不能改变头位的病人，不应长时间施行面罩通气。
3. 面罩边缘须与病人面颊紧密接触，漏气可致肺泡通气不足;注意避免面颊部受压损伤.二、通气道有口咽通气道和鼻咽通气道。
特殊通气道可插入气管导管或纤维喉镜.适应证及注意事项：1. 口咽通气道适用于麻醉和意识不清的上呼吸道阻塞病人,麻醉诱导和拔气管导管后呼吸道不通畅，放置该通气道后利于通气.鼻咽通气道对清醒和浅麻醉病人比口咽通气道更易耐受.2. 通气道有不同型号，应按需选用。
3。
浅麻醉病人不易耐受。
4. 鼻咽通气道应防止插入过深，避免插人时的损伤出血。
三、简易呼吸器由弹性橡胶贮气囊和呼吸活瓣组成。
用于呼吸抑制及心肺复苏现场抢救。
应用简易呼吸器时：1。
使用前检查贮气襄和活瓣是否活动自如,有无漏气，接口与面罩、气管导管接口是否相配。
2. 氧流量应不小于45L/min.3. 活瓣应干燥，无水汽黏着,以免影响启闭。
4。
使用后活瓣应拆开清洗,消毒,贮气囊应定期消毒。
装置活瓣时注意方向以防接错。
