耳廓苏黎世放线菌病首例报告及文献复习

㊃个案分析㊃苏黎世放线菌感染导致骶尾脓肿的临床分析*张河林1,赵秀林2,尹卫国3ә,罗君1(1.粤北人民医院检验科,广东韶关512026;2.粤北人民医院胃肠外科,广东韶关512026;3.广东省清远市人民医院检验科,广东清远511518)关键词:苏黎世放线菌;骶尾脓肿;药敏试验;质谱仪D O I:10.3969/j.i s s n.1673-4130.2020.16.031中图法分类号:R446.5文章编号:1673-4130(2020)16-2046-03文献标识码:C放线菌病是一种罕见的侵袭性细菌性疾病,已经被认识了一个多世纪,由放线菌属细菌引起,其致病微生物是一种定植于人的口腔㊁消化道和生殖道的厌氧或微需氧革兰阳性菌㊂尽管放线菌属细菌的毒性低,但越来越多的放线菌被证实与感染相关,衣氏放线菌被认为是这个家族中最常见的人类病原体[1],口腔颌面部㊁胸部和腹盆部位是最常见的感染部位㊂由苏黎世放线菌引起的骶尾脓肿却很少见,笔者在2019年6月从1例急性骶尾炎患者的脓性分泌物中分离到1株苏黎世放线菌,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料患者为15岁在校女学生,因 反复骶尾部肿痛1月余,加重5d 入院㊂专科查体情况:骶尾部见一大小约5c mˑ3c m的包块,肤色潮红,包块顶端见一脓点组织,包块处触痛明显,皮下包块与肛门无联系㊂用注射器抽取脓性分泌物约10m L送微生物室检测㊂1.2真菌和细菌需氧培养将标本分别接种于血平板㊁麦康凯琼脂平板和沙氏琼脂平板(郑州安图生物公司产品);血平板和麦康凯琼脂平板置于35ħ含有5%C O2孵育箱中孵育过夜,沙氏琼脂平板置于28ħ孵育箱中孵育过夜,观察菌落生长情况㊂1.3细菌厌氧培养用一次性1μL接种环接种脓性分泌物标本于厌氧培养基后,立即和厌氧产气袋及厌氧指示剂一起放入到厌氧培养袋(法国生物梅里埃公司产品)中并封口,置于普通孵育箱中35ħ孵育过夜,观察菌落生长情况㊂1.4菌种鉴定采用革兰染色法观察细菌形态,应用德国布鲁克公司的质谱仪(M i c r o f l e x L T MA L D I-T O F M S)及其相关配套软件(MA L D I F l e x C o n t r o l A n a l y s i s和MA L D I B i o t y p e r3.0)进行蛋白质指纹图谱采集和分析鉴定,标本制备㊁检测及结果分析参照M i c r o f l e x L T MA L D I-T O F M S鉴定操作流程和标准化操作专家共识[2]㊂1.5药敏试验及判断标准采用微量肉汤稀释法检测青霉素G㊁利奈唑胺㊁复方磺胺甲噁唑等11种抗菌药物的最小抑菌浓度(M I C)㊂按照冻干型细菌定量药敏测试盒(天津市金章科技发展有限公司)说明书操作,将培养基置于普通孵育箱中35ħ孵育24~48 h,耐药结果在24h后判读,但对β-内酰胺酶敏感的抗菌药物需要延长至48h㊂药敏折点参照美国临床和实验室标准化协会(C L S I)的M45-A3棒状杆菌判断标准[3],质控菌株为大肠埃希菌A T C C25922(庆大霉素的质控菌株)和肺炎链球菌A T C C49619㊂2结果2.1菌落及镜下形态过夜培养后厌氧培养平板上可见直径约1mm大小㊁灰白色㊁凸起㊁湿润的单一菌落,需氧培养生长速度相对较慢,菌落相对干燥,且比较小(约0.5mm),过氧化氢酶阴性,涂片染色为革兰阳性杆菌㊂见图1㊂注:A为厌氧环境;B为普通环境;C为显微镜下可见革兰染色阳性杆菌(油镜ˑ1000)㊂图1血平板培养24h及其革兰染色显微镜下所见图像2.2质谱仪鉴定需氧培养和厌氧培养的两株菌经M i c r o f l e x L T MA L D I-T O F M S鉴定均为苏黎世放线菌(鉴定值分别为2.163和2.278),两株菌鉴定结果一致性分类均为A,但是从蛋白质指纹图谱中可以㊃6402㊃国际检验医学杂志2020年8月第41卷第16期I n t J L a b M e d,A u g u s t2020,V o l.41,N o.16*基金项目:广东省医学科研基金立项课题(B2019205);广东省韶关市医药卫生科研计划项目(Y19047)㊂ә通信作者,E-m a i l:h y y i n w e i g u o@h o t m a i l.c o m㊂本文引用格式:张河林,赵秀林,尹卫国,等.苏黎世放线菌感染导致骶尾脓肿的临床分析[J].国际检验医学杂志,2020,41(16):2046-2048.看出厌氧培养条件下菌株的蛋白质峰明显比需氧培养表达丰富,尤其是在4000~6000质荷比之间㊂蛋白质指纹图谱见图2㊂注:Ⅱ㊁Ⅲ为苏黎世放线菌;Ⅰ为质控标准品㊂图2需氧和厌氧培养菌株的蛋白质指纹图谱2.3药敏试验本次检出的苏黎世放线菌除了对克林霉素㊁庆大霉素㊁环丙沙星和复方磺胺甲噁唑耐药外,对青霉素G㊁红霉素和头孢曲松等其他6种抗菌药物表现出较好的敏感性㊂质控菌株药敏试验均在控,结果见表1㊂表1苏黎世放线菌对常见抗菌药物的敏感性抗菌药物M I C(μg/m L)药敏试验结果质控菌株M I C(μg/m L)青霉素G0.030S0.25头孢曲松0.250S0.50利奈唑胺1.000S0.25四环素8.000I0.12万古霉素1.000S0.12克林霉素8.000R0.06红霉素0.125S0.03庆大霉素32.000R0.25*环丙沙星32.000R0.06美罗培南0.063S0.03复方磺胺甲噁唑320.000R10.00注:*庆大霉素的质控菌株为大肠埃希菌,编号A T C C25922,其余药物的质控菌株为肺炎链球菌,编号A T C C49619;S为敏感;I为中介;R为耐药㊂2.4影像学检查彩色多普勒超声显示,骶尾部肿痛处皮下见大小约24mmˑ16mm的以液性为主的混合声团,内见多个分隔光带回声,边界清,形态规则,内未见血流信号㊂彩色多普勒超声结果提示:骶尾部皮下混合性包块,透性差,囊肿?性质待查㊂3讨论骶尾脓肿是一种常见的直肠肛管周围组织及其间隙急性感染性疾病,常见于中青年人群,其发病因素较为复杂,具体发病机制尚未完全阐明,临床表现主要为骶尾疼痛[4]㊂现代医学认为,骶尾脓肿发病原因大部分是由非特异性的隐窝感染所致[5]㊂本研究中患者骶尾部的体毛较多,目前学习压力大,抵抗力相对较差,长期以坐姿学习导致臀部和板凳之间的摩擦增多,促进局部感染和炎性反应的发生㊂苏黎世放线菌常定植于生殖道中,与骶尾部相邻近,增加了骶尾部感染的机会㊂苏黎世放线菌也可导致乳腺㊁卵巢㊁肺㊁脑㊁肝及各种软组织脓肿,甚至菌血症等[6-9],且常伴有其他病原体感染,如脆弱拟杆菌㊁梭状梭菌和海氏嗜胨菌等[7,10]㊂深部脏器放线菌病(肺脓肿㊁卵巢囊肿及肝脓肿等)在影像学方面常表现为恶性肿瘤的特征,甚至伴随着某些肿瘤标志物升高[11-12],因此,常被误诊为恶性肿瘤㊂由于放线菌病具有非特异性的临床和影像学表现,因此,诊断具有挑战性㊂除了其比较罕见外,很难准确识别放线菌被认为是报告病例数量较少的主要原因㊂其他原因,如放线菌生长缓慢,经常在含有其他微生物的组织或体液中混合生长;经验性使用抗菌药物,抑制了多种菌感染中放线菌的生长;培养条件或培养时间不充分;生化鉴定系统的数据库有限,目前3种主流的生化鉴定卡中,有两种不能鉴定苏黎世放线菌等,导致苏黎世放线菌存在较高的培养失败率和鉴定错误率[9]㊂因此,放线菌的存在很容易被临床医生和微生物检验技术人员忽视㊂该患者在急性期因难以忍受坐姿学习时剧烈的骶尾痛而及时就诊,临床医生以正确的送检方式早期送检无菌手术标本,采用以快速准确著称的质谱技术进行临床微生物鉴定[13],加上德国布鲁克的M i-c r o f l e x L T MA L D I-T O F M S标准指纹图谱数据库中包含了苏黎世放线菌㊁麦氏放线菌等31种放线菌的指纹图谱等因素对最终的准确鉴定起到了很大帮助[14]㊂苏黎世放线菌病的确诊比较困难,金标准还是细菌培养鉴定的方法,虽然病理组织学检测也可以确诊部分放线菌病,但主要是产硫磺颗粒的麦氏放线菌和衣氏放线菌,且不同菌株间病理组织学检测也有差异㊂马杜拉足肿菌及金黄色葡萄球菌等非放线菌微生物也可形成类似的颗粒,不产硫磺颗粒的放线菌不易与诺卡菌相鉴别,需要经验丰富的检验科技术人员进行鉴别㊂随着粤北人民医院设备的更新和精准医疗的推进,2019年5月粤北人民医院开始将M i-c r o f l e x L T MA L D I-T O F M S用于临床菌株的快速鉴定,对少见细菌和真菌的鉴定能力有了很大的提升,为临床的早期诊断和治疗提供了可靠的依据,也为患者的治疗赢得了宝贵的时间㊂放线菌病是一种慢性疾病,虽然治疗并不困难,但不同放线菌对每种抗菌药物的敏感模式不一样,不同菌株间也有差异,通常㊃7402㊃国际检验医学杂志2020年8月第41卷第16期I n t J L a b M e d,A u g u s t2020,V o l.41,N o.16对β-内酰胺类药物非常敏感,特别是青霉素G或阿莫西林㊂因此,青霉素G或阿莫西林被认为是治疗放线菌病的首选药物[6]㊂当患者对青霉素类抗菌药物过敏时,可选用红霉素或克林霉素等其他抗菌药物,但有研究显示沙氏放线菌㊁欧洲放线菌及雷丁放线菌对红霉素和克林霉素不太敏感[15]㊂另外,除了雷丁放线菌对环丙沙星较敏感以外,其他放线菌均表现出较高的耐药性[16]㊂苏黎世放线菌对克林霉素的敏感度在70%左右[15],但在本次研究中其对克林霉素耐药, M I C值为8.000μg/m L,这与之前的报道相一致[7]㊂由此可见,对于放线菌病的病原学鉴定及其药敏试验都非常必要,能为患者抗菌药物的选择及使用时间等个体化治疗提供可靠依据㊂放线菌不产生β-内酰胺酶,不宜将阿莫西林与酶抑制剂(如克拉维酸)联合使用,除非涉及肠杆菌科细菌等混合感染㊂苏黎世放线菌虽然对甲硝唑耐药,但是建议治疗时与其联用,因为放线菌病常伴有其他厌氧菌感染㊂为了促进药物在脓肿和感染组织中的渗透,放线菌病患者常规疗法需要延长(6~12个月)使用大剂量的青霉素G或阿莫西林㊂但最近的研究表明,更短的治疗时间就足够了,特别是在接受手术干预的情况下,抗菌治疗的持续时间可以缩短到3个月,甚至更短[17]㊂本研究中的患者改用大剂量青霉素G800万单位q8h静滴1周,骶尾伤口愈合良好,且无脓性分泌物,出院后改用口服阿莫西林0.5g q8h,截至本文完成还在随访中,无复发㊂3结论菌落及油镜下形态特点有助于临床微生物检验工作者对苏黎世放线菌的初步判断,而M i c r o f l e x L T MA L D I-T O F M S能够准确㊁快速地鉴定苏黎世放线菌㊂建议使用青霉素G㊁头孢曲松等β-内酰胺类抗菌药物作为治疗苏黎世放线菌病的首选药物㊂参考文献[1]T R I S T A N F,F L O R E N T V,J U D I T H K,e t a l.A c t i n o m y-c o s i s:e t i o l o g y,c l i n i c a l f e a t u r e s,d i a g n o s i s,t re a t m e n t,a n dm a n a g e m e n t[J].I n f e c t D r u g R e s,2014,7:183-197. 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疖肿型皮肤非洲蝇蛆病1例(附文献复习)
冯佩英;黄怀球;张晓辉;陆春;张静;杨素莲
【期刊名称】《皮肤性病诊疗学杂志》
【年(卷),期】2009(016)004
【摘要】报道由南非传人的狂蝇幼虫致皮肤蝇蛆病一例.患者于南非工作半年,回国后右侧肩部出现皮下结节伴痛痒,自行抓破皮损并挤出虫体.局部外用莫匹罗星软膏治疗后痊愈.复习全球人类皮肤蝇蛆病的流行病学、病例特点及诊治,以供临床参考.【总页数】3页(P265-267)
【作者】冯佩英;黄怀球;张晓辉;陆春;张静;杨素莲
【作者单位】中山大学附属第三医院皮肤性病科,广东,广州,510630;中山大学附属第三医院皮肤性病科,广东,广州,510630;中山大学附属第三医院皮肤性病科,广东,广州,510630;中山大学附属第三医院皮肤性病科,广东,广州,510630;中山大学附属第三医院皮肤性病科,广东,广州,510630;中山大学附属第三医院皮肤性病科,广东,广州,510630
【正文语种】中文
【中图分类】R757.9
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4.皮肤麦克尔(Merkel)细胞癌(附5例报告及文献复习) [J], 粟占三;刘保安
5.皮肤嗜人瘤蝇蛆病国内首报及文献复习 [J], 刘芳;王万久;陆盛军;邓云华;陈兴平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

㊃691㊃国际呼吸杂志2021年2月第41卷第3期I n t JR e s p i r,F e b r u a r y2021,V o l.41,N o.3㊃论著㊃非肺囊性纤维化患者社区获得性洋葱伯克霍尔德菌感染一例并文献复习毛雅云张宏英陈磊韩细妹卞秀平福建医科大学附属福建省福州肺科医院呼吸与危重症医学科350001通信作者:毛雅云,E m a i l147529573@q q c o mʌ摘要ɔ目的总结非肺囊性纤维化患者社区获得性肺洋葱伯克霍尔德菌感染的临床特征,以提高临床医师对本病的认识㊂方法报道1例就诊于福建省福州肺科医院的社区获得性肺洋葱伯克霍尔德菌感染患者的诊治经过,并回顾1999-2020年国内外相关文献报道,筛选并总结分析临床资料㊂结果患者为46岁男性,合并有尘肺㊂以反复发热为主要表现,血液检查呈急性化脓性炎性改变㊂经淋巴结穿刺培养出洋葱伯克霍尔德菌确诊本病㊂胸部C T示双肺多发结节影及纵隔淋巴结肿大㊂经过莫西沙星治疗,病情好转㊂结合相关文献和该病例,共20例患者,平均年龄507岁,以发热为主要表现,肺部及全身的多发脓肿为常见的病理改变,痰㊁脓液或支气管肺泡灌洗液培养阳性率高,对莫西沙星和头孢他啶治疗效果较好㊂结论社区获得性非肺囊性纤维化患者的肺洋葱伯克霍尔德菌感染较为罕见㊂发病年龄较轻,与院内获得性感染相比,基础疾病或免疫抑制的比例较低㊂大多数起病较为凶险,如未及时诊断处理,病死率达到350%㊂患者年龄㊁肺部基础疾病㊁免疫状态㊁累及器官与该病预后无明显相关性,但合并急性呼吸窘迫综合征的患者病死率高达800%㊂ʌ关键词ɔ洋葱伯克霍尔德菌;肺炎;脓肿;社区获得性感染基金项目:福建省级临床重点专科建设项目(2018-145)D O I103760c m a j c n131368-20200907-00795C o m m u n i t y-a c q u i r e dB u r k h o l d e r i a c e p a c i a i n f e c t i o n i nan o n-c y s t i c f i b r o s i s p a t i e n t ac a s e r e p o r t a n dl i t e r a t u r e r e v i e wM a oY a y u n Z h a n g H o n g y i n g C h e nL e i H a nX i m e i B i a nX i u p i n gD e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y a n dC r i t i c a lC a r eM e d i c i n e F u z h o uP u l m o n a r y H o s p i t a l o f F u j i a na f f i l i a t e d t oF u j i a n M e d i c a lU n i v e r s i t y F u z h o u350001C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r M a oY a y u n E m a i l147529573@q q c o mʌA b s t r a c tɔO b j e c t i v e T os u mm a r i z ea n da n a l y z et h ec l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c so f c o mm u n i t y-a c q u i r e dB u r k h o l d e r i a c e p a c i a i n f e c t i o n i nn o n-c y s t i c f ib r o s i s p a t i e n t s a n d t o i m p r o v e t h ec l i n i c i a n s'a w a r e n e s s o f t h i sd i s e a s e M e t h o d s T h ec o mm u n i t y-a c q u i r e dB u r k h o l d e r i ac e p a c i ai n f e c t i o ni nan o n-c y s t i c f i b r o s i s p a t i e n t i nt h eF u z h o uP u l m o n a r y H o s p i t a lo fF u j i a n w a sr e p o r t e d19p a t i e n t sw i t h t h i sd i s e a s ew e r es e a r c h e di nd o m e s t i ca n di n t e r n a t i o n a l l i t e r a t u r e sf r o m1999t o2020T h ec l i n i c a ld a t a we r ea n a l y z e d R e s u l t s T h e m a l e p a t i e n t w i t h c o mm u n i t y-a c q u i r e d B u r k h o l d e r i ac e p a c i a i n f e c t i o nw a s46y e a r s o ld H i s b a s i c d i se a s ew a s p n e u m o c o n i o s i s H ew a s h o s p i t a l i z e d d u e t or e c u r r e n t f e v e r f o rm o r e t h a n t e nd a y s B l o o de x a m i n a t i o n s h o w e da c u t e s u p p u r a t i v e i n f l a mm a t i o nB u r k h o l d e r i a c e p a c i a w a sc u l t u r e db y l y m p hn o d e p u n c t u r et oc o n f i r m t h ed i a g n o s i sC h e s tC Ts h o w e dm u l t i p l e p u l m o n a r y n o d u l e s a n dm e d i a s t i n a l e n l a r g e m e n t o f l y m p hn o d e A f t e rm o x i f l o x a c i nt r e a t m e n t t h e p a t i e n t i m p r o v e da n dd i s c h a r g e df r o m h o s p i t a l C o m b i n e d w i t hr e l e v a n t l i t e r a t u r e sa n d t h i s c a s e t h e r ew e r e a t o t a l o f20p a t i e n t s T h e a v e r a g e a g ew a s507y e a r so l d F e v e rw a s t h em a i nm a n i f e s t a t i o n m u l t i p l e a b s c e s s e s i nt h ew h o l eb o d y w e r ec o mm o n p a t h o l o g i c a l c h a n g e s T h ep o s i t i v e r a t e o f b a c t e r i a l c u l t u r ew e r e h i g h t h r o u g h s p o u g h p u s o r b r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e f l u i d T h ee f f e c t so f m o x i f l o x a c i na n dc e f t a z i d i m e w e r eb e t t e rf o rt h i sd i s e a s e C o n c l u s i o n s C o mm u n i t y-Copyright©博看网. All Rights Reserved.a c q u i r e dB u r k h o l d e r i ac e p a c i a i n f e c t i o ni nn o n-c y s t i c f ib r o s i s i n d i v i d u a l i sr a r e T h e s e p a t i e n t sa r e y o u n g e r C o m p a r e dw i t hn o s oc o m i a l i n f e c t i o n t h e p r o p o r t i o n o f t h e s e p a t i e n t sw i t hb a s i cd i se a s e s o r i mm u n o s u p p r e s s i o nh i s t o r y i sl o w e r a n dt h eo n s e tof m o s t p a t i e n t si s m o r ed a ng e r o u s I fn o t d i a g n o s e da n d t r e a t e d i nt i m e th em o r t a li t y r a t er e a c h e s350% T h e p r o g n o s i s i sn o t a f f e c t e db y t h e a g e b a s i c p u l m o n a r y d i s e a s e i mm u n ea n dt h e i n v o l v e m e n to f t h eo r g a n s B u t t h em o r t a l i t y o f p a t i e n t s c o m b i n e dw i t ha c u t e r e s p i r a t r y d i s t r e s s s y n d r m e i su p t o800%ʌK e y w o r d sɔ B u r k h o l d e r i a c e n o c e p a c i a P n e u m o n i a A b s c e s s C o mm u n i t y-a c q u i r e d i n f e c t i o n sF u n d p r o g r a m K e y c l i n i c a l S p e c i a lD i s c i p l i n eC o n s t r a c t i o nP r o g r a mo fF u j i a n2018-145D O I103760c m a j c n131368-20200907-00795洋葱伯克霍尔德菌是一种广泛存在于水㊁土壤中的革兰阴性杆菌㊂它可引起免疫功能低下的住院患者和个别健康个体感染㊂社区获得性洋葱伯克霍尔德菌感染常发生于肺囊性纤维化和慢性肉芽肿性疾病的患者㊂非肺囊性纤维化患者的感染多为院内发生,这些患者90%均有过侵入性医源性操作,包括留置导管㊁气管插管㊁气管切开等,而社区获得性感染较为少见㊂本文报告2017年福建省福州肺科医院收治的1例非肺囊性纤维化患者的社区获得性肺洋葱伯克霍尔德菌感染,并复习相关文献,以期为临床上诊治该病提供参考㊂1资料与方法11病例资料患者男,46岁,渔民,以 咳嗽㊁气喘伴反复发热10余天 为主诉㊂患者于10余天前出现咳嗽,咳中等量白黏痰,感活动后气喘,伴发热,最高体温达397ħ,无畏寒,无盗汗㊁消瘦,无胸痛㊁心悸等不适㊂就诊于当地医院,治疗后仍反复出现上述症状㊂1天前胸片示双肺弥漫分布粟粒状结节影,于2017年10月9日转诊至福建省福州肺科医院㊂既往矽肺接触史10余年,后下深海捕鱼为生20年㊂嗜烟,吸烟指数400年支,未戒烟;嗜酒15年,每天1瓶啤酒㊂承认多年来有数次冶游史,最后一次发生于半年前㊂入院时体检:体温367ħ,脉搏100次/m i n,呼吸频率21次/m i n,血压97/59mmH g (1mmH g=0133k P a)㊂全身散在多处皮下结节,质韧,无触痛㊁破溃,较大者直径约15c m,界清,活动度可,左颈部可触及数个淋巴结,尤其是左锁骨上窝可触及一直径约25c m淋巴结,质硬,界清,活动度可,无触痛,无破溃㊂双肺呼吸音减低,左肺可闻及少许湿性啰音,双肺散在干啰音㊂余未见异常㊂检验结果:入院后血超敏C反应蛋白> 50m g/L,常规C反应蛋白>200m g/L;E S R 62mm/h;白细胞829ˑ109/L,中性粒细胞比率790%;p H7470,P a O2613mmH g;余降钙素原㊁生化㊁免疫全套㊁自身抗体全套㊁乙肝常规㊁艾滋病筛查㊁类风湿因子㊁抗 O 抗体均未见异常㊂T淋巴细胞分类检测未见异常㊂血结核抗体阳性;多次血培养及痰培养均未检出致病菌㊂10月10日痰涂片检出少许革兰阴性杆菌㊂入院后彩色超声提示双侧腋窝㊁左侧颈部及锁骨上窝探及多个淋巴结回声,较大者约255c mˑ172c m㊂胸部增强C T提示:(1)双肺病灶,左锁骨上下区㊁双肺门及纵隔内肿大,考虑为肿瘤?结核?(2)双肺弥漫小结节,考虑尘肺可能;(3)双侧胸腔积液,左侧为著,双肺下叶膨胀不全;(4)心包少量积液(图1)㊂图12017年10月11日胸部C T可见多发肺结节㊁纵隔淋巴结肿大㊁双侧胸腔积液入院后行左锁骨上淋巴结活检,切开见大量脓液㊂左锁骨上淋巴结活检病理报告:送检未见完整淋巴结结构,其内见较多量淋巴细胞㊁中性粒细胞浸润㊂支气管镜检查提示左侧各叶㊁段支气管可见多量黄脓痰㊂行左侧胸腔闭式引流术及左胸膜活检,胸膜病理报告提示胸膜慢性炎症㊂胸水常规检查符合渗出液改变,以淋巴细胞升高为主㊂肺泡灌洗液及痰多次送检结核菌涂片㊁培养及D N A检测均为阴性㊂10月17日及10月20日肺泡灌洗液及胸水均培养出曲霉菌生长;10月20日淋巴结分泌物涂片检出少许革兰阴性球菌,2次淋巴结脓液送㊃791㊃国际呼吸杂志2021年2月第41卷第3期I n t JR e s p i r,F e b r u a r y2021,V o l.41,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.检培养出洋葱伯克霍尔德菌,分别为3+和4+㊂入院后给予莫西沙星0 4静脉滴注(1次/d )治疗后患者即无发热,复查血C 反应蛋白逐渐下降至正常㊂10月20日加用伏立康唑治疗㊂10月23日复查胸部C T 提示双肺病灶较前缩小,左前纵隔Ⅵ组淋巴结影较前增大,其余部位淋巴结影较前缩小(图2)㊂10月26日出院后单用伏立康唑口服维持治疗㊂11月1日再次出现发热,体温达39 1ħ而入院㊂入院后伏立康唑改为静脉使用,仍反复发热㊂11月3日骨髓活检考虑淋巴瘤/白血病诊断证据不足㊂复查C 反应蛋白177 90m g /L ㊂复查胸部C T 提示:(1)双肺病灶较前缩小,左前纵隔Ⅵ组淋巴结影进一步增大,其余淋巴结影继续缩小;(2)心包少量积液较前增多(图3)㊂入院后第45天加用莫西沙星治疗,当天晚上体温正常㊂本次入院痰未培养出曲霉菌,且考虑伏立康唑无效,给予停用,此后再无发热㊂于11月15日带莫西沙星0 4口服(1次/d )出院维持治疗㊂分别于2017年12月14日及2018年1月24日复查胸部C T 提示肺部病灶基本吸收,纵隔淋巴结包括Ⅵ组淋巴结较前明显缩小(图4)㊂最终诊断考虑为洋葱伯克霍尔德菌所致的肺部及淋巴结坏死性炎症㊂2018年㊁2019年电话随访2次均未复发㊂图2 2017年10月23日胸部C T 示肺结节缩小,Ⅵ组淋巴结仍增大图3 2017年11月3日胸部C T 示肺部结节明显缩小,Ⅵ组淋巴结增大图4 2018年1月24日胸部C T 示肺部结节及纵隔淋巴结基本吸收1 2 文献检索 以洋葱伯克霍尔德菌 肺炎 社区获得性 为关键词,通过中国知网㊁万方医学网和维普数据库检索所有中文文献,以B u r k h o l d e r i ac e p a c i aC o mm u n i t y -a c q u i r e d p u l m o n a r y 检索P u b M e d 英文文献,检索范围为1999年至今所有公开发表的文献,排除综述及重复发表的文献,最后筛选出14篇文章[1-14],报道了19例没有慢性肉芽肿病和肺囊性纤维化的社区获得性肺洋葱伯克霍尔德菌感染患者(编号1~19)㊂1 3 方法 结合本例患者(编号20),总共有20例㊂分别从年龄㊁肺部基础疾病㊁免疫状态㊁累及脏器㊁确诊手段㊁治疗㊁预后等因素进行统计分析㊂1 4 统计学分析 采用S P S S23 0软件进行统计分析㊂计数资料以例数或百分比表示,影响因素采用P e a r s o n 相关性分析㊂P <0 05为差异有统计学意义㊂2 结果20例患者的一般资料㊁临床表现㊁治疗转归见表1㊂2 1 一般资料 20例患者中,男14例,女6例,年龄范围为25~81岁,平均年龄50 7岁㊂70 0%患者(14/20)有基础疾病,其中20 0%(4/20)有免疫抑制病史,35 0%(7/20)有肺部基础疾病㊂全部患者都有肺部受累,合并肝脓肿1例,淋巴结脓肿2例,皮肤软组织脓肿2例㊂2 2 临床表现 76 5%(13/17)患者出现发热,其中81 8%(9/11)表现为高热㊂25 0%(5/20)患者有明显的呼吸困难,直至进展成为A R D S ㊂1例表现为腹膜炎为首发症状,可能和患者有肝硬化的基础疾病有关㊂其他非特异性症状包括咳嗽㊁咳痰等㊂2 3 诊断 20例患者中有1例患者胸部C T 始终未见到明显的浸润性改变,1例患者表现为双肺弥漫性磨玻璃阴影,60 0%(12/20)患者在胸部㊃891㊃国际呼吸杂志2021年2月第41卷第3期 I n t JR e s p i r ,F e b r u a r y 2021,V o l .41,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表120例社区获得性洋葱伯克霍尔德菌肺部感染患者的临床资料病例编号年份性别年龄(岁)主要临床表现基础疾病确诊标本累及器官治疗结局11999男32发热㊁咳痰㊁呼吸困难㊁恶心㊁呕吐高血压血液肺氧氟沙星好转22000男44不详无淋巴结穿刺液㊁血液淋巴结㊁肺不详死亡32000女40不详鼻窦炎㊁哮喘开胸肺活检㊁B A L F肺不详死亡42000女43不详狼疮样综合征开胸肺活检㊁B A L F肺不详死亡52004男56发热C O P D肝脓肿穿刺液肺㊁肝美罗培南好转62004男63腹痛肝硬化㊁丙型病毒性肝炎腹水肺㊁腹膜美罗培南好转72008男40发热无皮肤脓肿穿刺肺㊁皮肤头孢曲松㊁青霉素好转82010男81发热㊁咳嗽㊁咳痰高血压㊁脑梗死B A L F肺哌拉西林㊁磷霉素好转92011男60发热㊁咳嗽无B A L F肺环丙沙星好转102011男66咳嗽㊁咳脓痰无B A L F肺左氧氟沙星好转112012男32咳嗽㊁发热无B A L F肺㊁胸膜头孢他啶好转122015男64咳嗽㊁气促链球菌肺炎㊁高血压㊁糖尿病B A L F㊁血液肺万古霉素死亡132015女40咳嗽㊁咳脓痰癫痫㊁哮喘㊁变应性鼻炎痰肺妥布霉素头孢他啶好转142017女81发热起搏器植入术后㊁结核病穿刺液肺㊁髂腰肌不详死亡152017男74发热支气管肺曲霉菌病㊁系统性红斑狼疮穿刺液肺㊁脑㊁腹腔不详死亡162017男65发热脑梗死血液肺㊁脑㊁肌肉不详死亡172017女48发热无B A L F肺头孢菌素㊁美罗培南㊁哌拉西林㊁左氧氟沙星好转182018男25发热㊁全腹痛㊁呕血㊁A R D S 登革热血液肺㊁腹膜美罗培南㊁多西环素㊁多利培南㊁利奈唑胺㊁复方磺胺甲基异ロ恶唑好转192019女53发热扁桃体脓肿肺活检肺万古霉素㊁哌拉西林他唑巴坦好转202020男46发热㊁咳嗽㊁咳痰尘肺淋巴结穿刺液肺㊁淋巴结莫西沙星好转注:B A L F为支气管肺泡灌洗液C T或病理改变中看到明显的肺脓肿或空洞形成; 800%(8/10)表现为实变影,714%(5/7)合并有胸水,1例表现为双肺多发结节影㊂所有病例均经过微生物培养确诊,标本为痰1例,B A L F8例,肺活检组织培养3例,血5例,脓液6例,腹水2例㊂24治疗由于病情复杂,大多数患者先后经过了多种抗生素联合治疗,其中使用美罗培南4例,三代头孢菌素4例,喹若酮类药物5例,复方磺胺甲基异ロ恶唑1例,青霉素类4例,还有使用万古霉素2例,利奈唑胺㊁磷霉素㊁强力霉素各1例等㊂疗程为14~90d㊂所有患者中13例好转,7例(350%)死于本病㊂20例患者中有5例出现A R D S,其中4例最终死亡㊂25社区获得性洋葱伯克霍尔德菌感染预后的影响因素为进一步分析20例患者预后的影响因素,进行了单因素分析㊂结果显示,患者年龄㊁是否合并有肺部基础疾病及免疫抑制㊁是否合并肺外器官播散不影响患者预后㊂见表2㊂表2洋葱伯克霍尔德菌感染的预后影响因素因素似然比P值年龄01830176A R D S0*******肺部基础疾病00650061免疫抑制06560658肺外器官播散005400523讨论笔者对文献进行了回顾,关于洋葱伯克霍尔德菌的报道绝大部分集中在肺囊性纤维化和慢性肉芽肿病的患者及部分水源污染导致的患者中㊂而非肺囊性纤维化患者中洋葱伯克霍尔德菌造成的坏死性肺炎病例报告甚少㊂很多研究数据都显示下列情况为院内洋葱伯克霍尔德菌感染的易感因素:(1)年老体弱者,平均年龄为605岁;(2)88%左右的患者存在基础疾病;(3)82%的患者留置引流管;(4)几乎所有患㊃991㊃国际呼吸杂志2021年2月第41卷第3期I n t JR e s p i r,F e b r u a r y2021,V o l.41,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.者应用2种或2种以上的广谱抗生素;(5)住院时间较长,特别是入住I C U患者;(6)在所有的感染患者中,病死率为112%左右[15-18]㊂而本组数据则表明社区获得性感染的洋葱伯克霍尔德菌的患者年龄相对较小,多为中青年发病,存在肺部基础疾病或免疫抑制的比例相对院内感染明显减少,但死亡率明显比院内感染高㊂并且经统计学分析,患者的年龄㊁肺部基础疾病㊁免疫状态㊁器官播散和该病患者的预后无明显相关性㊂仅仅发现当患者出现A R D S与患者的预后有明显的相关性㊂这可能和样本量太小有关,但也表明没有基础疾病和免疫状态正常的患者也可能出现严重的不良预后㊂这一点与院内获得性洋葱伯克霍尔德菌感染的高危因素是有明显不同的㊂考虑年轻患者及免疫状态正常的患者被该病原菌感染后,机体的免疫应答更明显,更多的炎症因子参与疾病的发展,对感染的炎症反应具有放大效应,加重病情的发展㊂本次报道的病例患者C反应蛋白就表现为异常升高,提示可能存在严重的炎症发应㊂另外这组病例继发A R D S的比例高达250%,也提示炎症风暴存在的可能性,当然这一点有待更多研究证实㊂院内洋葱伯克霍尔德菌感染绝大部分都是通过痰标本培养获得的,以肺部感染或留置导管部位的局部感染为主要的临床表现,很少表现为播散性病灶㊂而在本组病例中,社区获得性洋葱伯克霍尔德菌肺部感染主要表现为化脓性坏死性肺炎,其中有50%的患者同时合并有其他器官的脓肿,分别累及到皮肤软组织㊁腹腔㊁眼㊁肝脏㊁淋巴结,其中腹腔和皮肤软组织是比较常见的累及部位㊂本次报道的病例以纵隔㊁颈部㊁腋窝等多发淋巴结化脓性肿大为主要表现,之前未见报道过㊂仅B e l c h i s等[6]在2000年描述了3例在非肺囊性纤维化患者出现了致命的伯克霍尔德菌所致肺炎的组织病理学特征,其中1例患者纵隔淋巴结也显示呈星状坏死性肉芽肿,淋巴结有洋葱伯克霍尔德菌生长㊂目前淋巴结脓肿的感染途径可能有2个:一是由肺部感染引流至纵隔淋巴结,经过静脉角至颈部淋巴结;还有一种可能是由于血液感染直接播散至纵隔和颈部淋巴结等全身各处淋巴结㊂结合本病有全身播散的特点,考虑后者的可能性更大,有待更充足的病理资料进一步证实㊂本组绝大部分患者影像表现以肺部浸润影为主,部分可见空洞或坏死,另外比较常见的是实变影和胸腔积液㊂有1例患者表现为双肺多发结节影,还有1例表现为双肺磨玻璃影,有5例很快发展为双侧白肺,出现严重的呼吸窘迫㊂如并发A R D S,患者的病死率大大增加㊂本组病例中5例出现A R D S,其中4例死亡,上述的统计结果也印证了这一点㊂虽然洋葱伯克霍尔德菌在肺囊性纤维化患者中的重要性和严重性被发现由来已久,但是肺囊性纤维化患者的洋葱伯克霍尔德菌根除缺乏有效的管理策略[19]㊂据文献[16-18,20-23]报道洋葱伯克霍尔德菌具有很高的固有耐药,该菌对氨基糖苷类㊁一代及二代头孢菌素㊁抗假单胞菌青霉素㊁多黏菌素等呈固有耐药㊂院内获得性感染洋葱伯克霍尔德菌的耐药性研究很多,绝大多数分离的病原体药敏试验提示对碳青霉烯类抗生素亚胺培南的敏感性较低,耐药率为967%㊂对一代头孢菌素类抗生素头孢唑林的耐药率较高,为100%㊂对氨基糖苷类抗生素的耐药率均为967%㊂对三代(头孢他啶)和四代(头孢吡肟)头孢菌素类抗生素的敏感性较高,其敏感率分别为接近100%㊁967%㊂对氨苄西林和呋喃妥因的耐药率高达100%㊂对复方制剂哌拉西林/他唑巴坦和复方新诺明的敏感性较高[23]㊂而感染性疾病诊断与治疗指南推荐了针对洋葱伯克霍尔德菌的4种治疗性药物㊂这些药物包括米诺环素㊁多尼培南㊁美罗培南和头孢他啶[24]㊂E l-H a l f a w y 等[14]的研究测试了临床可用抗生素的组合,表明莫西沙星-头孢他啶能在人体达到的有效浓度抑制16个洋葱伯克霍尔德菌临床分离菌,加入低剂量的多黏菌素改善了联合的效果,特别是在模拟肺囊性纤维化呼吸分泌物的条件下㊂本组病例细菌药敏试验提示对大部分头孢类和青霉素类㊁亚胺培南㊁丁胺卡那㊁环丙沙星均耐药,仅对美罗培南㊁头孢他啶㊁左氧氟沙星㊁复方磺胺敏感㊂因该患者入院之初就选择莫西沙星抗炎并且疗效显著,所以维持莫西沙星治疗㊂而本组使用呼吸喹若酮类药物治疗的病例疗效均较好,未见死亡报道㊂本次报道的病例治疗2周后停药很快复发,继续使用依然有效,最后疗程长达3个月㊂考虑淋巴结脓肿的难治性,延长疗程是很有必要的㊂但是相对于其他常见的引起淋巴结脓肿的病原体,洋葱伯克霍尔德菌引起的淋巴结脓肿相对不容易破溃形成窦道,并较容易愈合,全身抗生素给药就可以达到明显效果㊂对于深部脓肿,建议早期并不一定需要采取外科手段比如脓肿切除或者引流等创伤大的手术㊂综上所述,与院内获得性肺部感染相比,社区获得性洋葱伯克霍尔德菌肺部感染患者的基线情况可能更好;但却更多的表现为全身播散性改变,且㊃002㊃国际呼吸杂志2021年2月第41卷第3期I n t JR e s p i r,F e b r u a r y2021,V o l.41,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.发展更为迅速,容易引起严重的A R D S和弥散性血管内凝血,死亡率更高;除了复方磺胺甲基异ロ恶唑㊁头孢他啶及美罗培南以外,喹若酮类药物治疗本病效果较肯定㊂对洋葱伯克霍尔德菌引起的深部淋巴结脓肿持续治疗3个月以上是必要的㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1 H a u s e rN O r s i n i J C e p a c i a s y n d r o m e i nan o n-c y s t i c f i b r o s i sp a t i e n t J C a s eR e p I n f e c tD i s20152015537627D O I101046j1440-1843200300476x2S a r a nS A z i m A G u r j a rM M u l t i d r u g-r e s i s t a n tB u r k h o l d e r i ac e p a c i ab a c t e r e m i ai na ni mm u n o c o m p e t e n tad u l td i a g n o se dw i t hd e n g u e a n d s c r u b c o i n f e c t i o n a r a r e c a s e r e p o r t J I n t JC r i t I l l nI n j S c i201883173-175D O I104103I J C I I SI J C I I S_31_183 K a r a n t hS S R e g u n a t h H C h a w l a K e ta l A r a r ec a s eo fc o mm u n i t y a c q u i r e dB u r k h o lde r i a c e p a c i a i nf e c t i o n p r e s e n t i n ga s p y o p n e u m o t h o r a x i na n i mm u n o c o m p e t e n t i n d i v i d u a l JA s i a nP a cJ T r o pB i o m e 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a t e s J A n nA m T h o r a c S o c2019167910-913D O I101513A n n a l s A T S201812-906C C8 N o r i k i S K i n o s h i t aK I n a i K e t a l N e w l y r e c o g n i z e d c e r e b r a li n f a r c t i o n so n p o s t m o r t e m i m a g i n g ar e p o r to ft h r e ec a s e sw i t hs y s t e m i ci n f e c t i o u s d i s e a s e J B M C M e d I m a g i n g20171714D O I101186s12880-016-0174-49 W h i t e h o u s e J L E x l e y A R F o w e r a k e r J e t a l C h r o n i cB u r k h o l d e r i am u l t i v o r a n sb r o n c h i a l i n f e c t i o ni nan o n-c y s t i cf i b r o s i s i n d i v i d u a lw i t hm a n n o s e b i n d i ng l e c t i nd e f i c i e n c y JT h o r a x2005602168-170D O I101136t h x200301649310 B a y r a m M B a b a lık M B a k a nN D e t a l C o mm u n i t y-a c q u i r e dB u r k h o l d e r i a c e p a c i a p n e u m o n i a a r e p o r t o f t w oi mm u n o c o m p e t e n t p a t i e n t s J T u b e r kT o r a k s2011594380-383D O I105578t 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放线菌次生代谢的分子遗传学研究进展（上）
张蔚文
【期刊名称】《国外医药：抗生素分册》
【年(卷),期】1997(018)001
【摘要】1 绪论根据Mann的简单定义,次生代谢并非细菌自身生长、繁殖所必需的代谢,但是,次生代谢并不能够和初生代谢绝然分开来,它们之间有着直接的联系,初生代谢的大多数酶存在于所有细菌细胞中,而次生代谢途径中的酶,以及编码这些酶的基因,仅局限于少数种类的细菌中,这些基因可能来自初生代谢途径中基因的复制和趋异。

【总页数】4页(P1-4)
【作者】张蔚文
【作者单位】中国科学院上海植物生理研究所
【正文语种】中文
【中图分类】Q939.130.3
【相关文献】
1.玛咖次生代谢物提取分离研究进展(上) [J], 高续春;代宏哲;徐伟洲;张少勇;樊君;尉亚辉
2.放线菌次生代谢的分子遗传学研究进展（下） [J], 张蔚文
3.放线菌次生代谢的分子遗传学研究进展（下） [J], 张蔚文
4.昆虫共生放线菌多样性、功能及其活性次生代谢产物研究进展 [J], 黄红梅;赵晓
峰;陆永跃;程代凤
5.放线菌次生代谢的分子调控研究进展(Ⅰ) [J], 邢小黑
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原发性苏黎世放线菌感染1例报告并文献复习摘要】放线菌病是指放线菌引起的人畜共患性疾病，主要表现为慢性、化脓性、肉芽肿性疾病，病程表现为慢性，部分表现为亚急性，由于其为口腔黏膜正常菌群，多通过口腔黏膜突破导致发病，因此多发生在面颊部、颈部，占所有患者中的60%，肺部、腹部、皮下局部均可发病，但相对罕见，其中皮下局部发病报道较少，本例患者表现为腋窝下包块，最终通过抽出分泌物培养、涂片、鉴定为苏黎世放线菌。

【关键词】放线菌；腋窝脓肿；苏黎世放线菌【中图分类号】R519 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0067-021.资料与方法患者，胡某峰，男，23岁，因“右侧腋窝包块伴红肿疼痛5天”到重庆市某镇医院就诊，给予输注左氧氟沙星治疗5天，症状无减轻，右侧腋窝疼痛加重，右上肢活动受限。

为进一步诊治，于2018年5月21日到我院就诊，以“右侧腋窝脓肿”收入院。

入院查体：T 37.3℃,P 90次/分,R20次/分,BP：137/90mmHg。

急性痛苦表情，步入病房,右侧腋窝皮肤红肿，皮温高，皮下扪及一包块，约5.0x3.0cm，质中，无明显波动感，明显压痛。

体表包块彩超提示：右侧腋窝皮下低至无回声区，考虑脓肿。

胸片示：双肺纹理增多增粗。

血常规：WBC15.44x109/L，N0.79.44L。

在全麻下行了右侧腋窝脓肿切开引流术，术中见：右侧腋窝皮下脓腔，约5.0x3.0x3.0cm，脓腔内有分隔，且切开过程发现包块坚硬，切开困难，切开后有颗粒样物质流出，脓液立即行快速现场评价(raPID on～site evaluation,ROSE)检查，将分泌物送微生物室细菌培养及涂片（电话沟通怀疑放线菌病）。

术后诊断：右侧腋窝脓肿。

因疑诊腋窝下放线菌病，在引流同时，根据《热病～桑福德抗微生物指南》及《ABX指南：感染性疾病的诊断及治疗》予以替卡西林钠3.2g ivdriP q8h抗感染、补液、维持水电解质平衡等对症治疗，术后观察2天，患者手术切口生长良好，无脓液渗出，术后第3天微生物室报告：分泌物培养出放线菌(图1、图2)，并送检重庆医科大学附属第一医院行质普分析提示苏黎世放线菌，经静脉抗感染5天后好转出院，并制定了6个月口服阿莫西林克拉维酸钾方案。

头面部及四肢皮肤多发放线菌病1例报告
张妍;王翠芳
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2006(020)002
【摘要】放线菌是人体口腔内正常菌群之一,在一定条件下可引起全身任一器官、组织慢性化脓性感染,以单发病灶常见.近年来,临床上很少见到此病,多发病灶更少见,故常引起误诊,本病例即为误诊病例,现报道如下.……
【总页数】2页(P108-109)
【作者】张妍;王翠芳
【作者单位】沈阳医学院奉天医院,手外科研究所,辽宁,沈阳,110024;沈阳医学院奉天医院,手外科研究所,辽宁,沈阳,110024
【正文语种】中文
【中图分类】R75
【相关文献】
1.1个精神病、糖尿病、高血压病多发家系的报告 [J], 张惠
2.牛放线菌病诊治的报告 [J], 邱园园
3.牛放线菌病的诊治报告 [J], 柳光明
4.耳廓苏黎世放线菌病首例报告及文献复习 [J], 刘岩;蒲增惠;赵茂茂;姜丽华
5.盆腔放线菌病3例报告及文献分析 [J], 曹娟娟;张华玲;黄丽英;车艳辞
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剖宫产术后苏黎世放线菌感染导致腹壁多发窦道1例
许庆芸;刘国婷;周娜;王仁芳;张云燕
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2024(31)10
【摘要】放线菌病是由放线菌引起的亚急性或慢性感染性疾病,常见的感染部位主要为面颈部、肺部,发病率约为1/30万到1/10万[1]。

由于其临床表现缺乏特异性,实验室检出率低或因存在混合性感染而易导致漏诊、误诊。

现报道1例剖宫产术后腹壁切口苏黎世放线菌感染导致腹壁多发窦道形成的病例,以提高临床医师对该病的认识。

【总页数】2页(P44-45)
【作者】许庆芸;刘国婷;周娜;王仁芳;张云燕
【作者单位】南宁市妇幼保健院产科
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.双侧腹股沟疝腹腔镜疝修补术后感染并腹壁窦道形成一例并文献复习
2.腹腔镜胆囊切除术后腹壁窦道结石残留并感染累及肝脏一例报道
3.剖宫产术后腹壁切口放线菌病一例并文献复习
4.苏黎世放线菌感染导致骶尾脓肿的临床分析
5.腹腔镜经腹腔腹膜前修补术后疝补片感染并腹壁窦道形成1例
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