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编号：自动扶梯与自动人行道监督检验记录使用管理责任单位：设备代码：设备名称电梯设备类型：自动扶梯□/自动人行道□设备型式：链条驱动检验人员：校核人员：检验日期：年月日复检人员：复检校核人员：复检日期：年月日检验结论：□合格/□不合格□复检合格/□复检不合格填写说明1.本记录适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修监督检验。
由检验员按照《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》要求，在检验过程中正确、真实填写记录各个项目的检验情况及检验结果，未涉及的项目按“无此项”处理。
记录应当填写齐全，不得出现空栏。
对于改造和重大维修的自动扶梯与自动人行道，改造和重大维修涉及的项目按规则附件B 要求进行检验，其余按规则附件C要求进行检验。
2.当记录中出现错误时，每一错误处应当扛改，改动处应当有改动人的签名（或盖章）和日期，并将正确内容填写在其旁边。
不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。
3.记录中带“□”可选项，可根据具体情况划√选取，也可根据实际情况、依据有关安全技术规范通过扛改方式在旁进行修正填写。
未选取时，可留空。
4.检验信息、设备参数应严格依据申报资料、工作见证、技术文件和设备实物，按照实际情况完整、详细选取、填写。
5.检验项目“检验结果”栏的填写：5.1 A、B类检验项目“检验结果”栏的填写：a.要求测试数据的项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据；b.未要求测试数据的项目但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需说明的项目用符号“√”表示符合检验内容要求；用符号“×”表示不符合检验内容要求；用符号“/”表示无此项；c.既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检验结果；5.2 C类检验项目“检验结果”栏的填写：a.当资料审查无质疑时，用符号“○”表示“资料审查符合”；用符号“/”表示无此项；b.当资料审查有质疑时，按7.1条填写。
自动扶梯、自动人行道施工过程检验记录(DOC)1. 项目概要本项目施工单位为某电梯公司，工程为XX市某商业综合体的自动扶梯、自动人行道的安装工程。
本检验记录主要记录了施工过程中进行的各项检验情况。
2. 施工过程检验记录2.1. 基础检查为保证电梯的安装稳定，施工前需要对基础进行检查。
本次检查中，施工方对基础进行了以下检查：•基础混凝土等级是否符合设计要求，检查结果：合格。
•基础尺寸是否符合设计要求，检查结果：合格。
•基础水平度是否符合设计要求，检查结果：合格。
2.2. 安装检查为保证电梯的安装质量，施工方在安装过程中进行了以下检查：•电梯主机的安装是否符合要求，检查结果：合格。
•电梯轿厢内部是否符合设计要求，检查结果：合格。
•电梯轿厢门的开合是否正常，检查结果：合格。
•电梯门套的安装是否符合要求，检查结果：合格。
•电梯轨道的垂直度是否符合要求，检查结果：合格。
2.3. 电器检查为确保电梯的电器设备符合安全要求，施工方进行了以下检查：•电梯的调度系统是否正常，检查结果：合格。
•电梯的控制柜是否符合设计要求，检查结果：合格。
•电梯操作盘是否符合设计要求，检查结果：合格。
2.4. 整机检查为保证电梯整体性能符合设计要求，施工方进行了整机检查，检查内容包括：•电梯的上、下行速度是否符合设计标准，检查结果：符合要求。
•电梯的运行平稳性是否符合标准，检查结果：平稳。
•电梯的声音是否符合标准，检查结果：符合要求。
3. 检验结果根据以上检查记录，施工方已完成了自动扶梯、自动人行道的施工，并通过了质量检查。
本次施工过程中未发现任何不属于正常范畴的情况。
4.本次施工过程中，电梯公司认真对待每一个施工环节，针对每一个环节进行了仔细的检查，最终保证了电梯的安装质量。
未来，我们将继续秉承这种谨慎认真的态度，竭尽所能保证每一个电梯工程的质量。
NO：
自动扶梯和自动人行道
验收检验原始记录
注册代码
使用单位
检验日期
晋城市特种设备监督检验所
说明
1、本原始记录适用于自动扶梯和自动人行道验收监督检验。
2、本原始记录依据：《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》。
3、检验人员应具有检验资格并持证上岗，检验时应佩带好必要的劳动防护用品。
4、检验仪器设备应完好，并在计量检定期内。
5、现场记录过程中，检验人员应详细记录检测情况及检测结果。
6、凡“合格”内容均划“√”；“不合格”内容均划“×”；“无此项”内容均划“／”；有数据要求项目应如实填写实测数据。
7、原始记录应用钢笔或圆珠笔填写，字迹端正清楚，不得涂改。
需要更正时，应在原错误处划删除线“—”并加盖检验员签章，并在上方书写正确内容。
8、检验结束后，检验人员应对检验结果进行校核，校核无误后生效。
若经校核有误，应根据具体情况更正或重新检验。
检验人员应对检验结果负责。
9、凡带“※”项为重要项。
10、本原始记录所测数据和结论均在检验状态下得出的。
自动扶梯、自动人行道基本情况与主要技术参数
梯级、踏板或胶带运行速度测量值
附表1 单位：（m/s）
扶手带运行速度测量值
附表2 单位：（m/s）。
编 号日 期序8专业工长（施工员）项目专业质检员：安装单位
专业技术负责人：
年 月 日
所有管线应采用不延燃型材料，并应有防止机械损伤的措施
导线敷设总截面积（包括外护层）不得超过线槽截面积的60％；
不得超过线管净截面积的40％
动力线路与控制线路应隔离敷设，抗干扰线路按产品要求
配线应绑扎整齐，接线编号应齐全清晰
电缆的绝缘或护套表面应有制造厂名、型号和电压的连续标志，标志应字迹清楚，容易辨认且耐擦
保护线端子、电压220v以上的端子和主电源断开后仍带电超过
50v的端子应有明显标记
全部导线接头、连接端子及其连接器应设置于柜、箱、盒内；
导线和电缆的保护外皮应完全进入开关和设备的壳体内导体之间、导体对地之间应＞1000Ω/v。
动力电路和电气安全
装置电路应≮0.5mΩ；其他回路（控制、照明等）应≮0.25mΩ
67施工单位检查结论
金属软管
导线连接
绝缘电阻不得损伤和松散，与箱、盒、设备连接处应使用专用接头
应安装平直牢固，固定点间距均匀且应≯1m，端头及拐弯处固定距离应≯0.3m，弯曲半径应≮其外径的4倍与管、箱、盒应采用专用接地夹连接，保护线应采用≮4mm2多股铜线
自动扶梯、自动人行道电气装置检查记录（二）
L0308-2
工程名称5检验项目线路敷设检验内容及其规范标准要求
各台自动扶梯、自动人行道的电源线路应单独敷设或采取隔离
措施
监理（建设）单位验收意见
专业监理工程师：
（建设单位专业技术负责人）：年 月 日
检查结果 日
日。
质量记录编号：GLDT/F(P05)-33***电梯有限公司第1页共1页自动扶梯与自动人行道重大修理自检记录第一部分：重大修理前技术资料检验工作编号：特种设备编号：使用单位设备编号：施工类别：□改造□重大修理附表1 加装或者更换安全保护装置和主要部件的型式试验证书记录表自检人员：审核人员：自检日期：年月日（施工单位公章或者检验专用章）质量记录编号：GLDT/F(P05)-33**8电梯有限公司自动扶梯与自动人行道重大修理自检记录（第二部分）自检依据：第一部分：《电梯监督检验和定期检验规则-自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012，含第1号修改单和第2号修改单、第3号修改单）自检承诺：本单位承诺实施本次自检所采用的检验检测仪器设备、计量器具和工具均能满足TSG T7005-2012附件A所述检验要求和方法；同时承诺本次自检已确认自检现场的检验条件符合检规正文第十五条要求。
特种设备编号：使用单位自编号：自检人员签名：审核人员签名：自检日期：自检结论：□合格□不合格施工单位盖章确认：（施工单位公章或者检验专用章）第二部分：现场检验183相邻区域3.1周边照明C自动扶梯或者自动人行道周边，特别是在梳齿板的附近应当有足够的照明。
在地面测出的梳齿相交线处的光照度至少为50lx是□否□193.2出入口C(1)在自动扶梯或者自动人行道的出入口，应当有充分畅通的区域。
该畅通区的宽度至少等于扶手带外缘距离加上每边各80mm，该畅通区纵深尺寸从扶手装置端部算起至少为2.50m；如果该区域的宽度不小于扶手带外缘之间距离的两倍加上每边各80mm，则其纵深尺寸允许减少至2m是□否□(2)如果人员在出入口可能接触到扶手带的外缘并且引起危险，则应当采取适当的预防措施，例如：①设置固定的阻挡装置以阻止乘客进入该空间；②在危险区域内，由建筑结构形成的固定护拦至少增加到高出扶手带100mm，并且位于扶手带外缘的80mm至120mm之间是□否□无□高出扶手带高度mm与扶手带外缘距离mm203.3垂直净高度C自动扶梯的梯级或者自动人行道的踏板或者胶带上方，垂直净高度应当不小于2.30m；该净高度应当延续到扶手转向端端部是□否□无□垂直净高度. m□露天□超高，≥3.00m213.4防护挡板B如果建筑物的障碍物会引起人员伤害，应当采取相应的预防措施。
使用说明（使用时删除）：1、该表格主要用途包含不局限于学校、公司企业、事业单位、政府机构，主要针对对象为白领、学生、教师、律师、公务员、医生、工厂办公人员、单位行政人员等。
2、表格应当根据时机用途及需要进行适当的调整，该表格作为使用模板参考使用。
3、表格的行列、文字叙述、表头、表尾均应当根据实际情况进行修改。
《合同条件》是根据《中华人民共和国合同法》，对双方权利义务作出的约定，除双方协商同意对其中的某些条款作出修改、补充或取消外，都必须严格履行。
《协议
条款》是
按《合同
条件》的
顺序拟定
的，主要
是为《合
同条件》
的修改、
补充提供
一个协议
的格式。
双方针对
工实际情
况，把对
《合同条
件》的修
改、补充
和对某些
条款不予
采用的一
致意见按
《协议条
款》的格
式形成协
议。
《合
同条件》
和《协议
条款》是
双方统一
意愿的体
现，成为
合同文件
模板1模板2模板3模板4模板5模板6模板7模板8模板9模板10模板11模板12模板13模板14模板15模板16模板17模板18模板19模板20模板21模板22模板23模板24模板25模板26模板27模板28模板29模板30模板31模板32模板33模板34模板35模板36模板37模板38模板39模板40模板41模板42。
JR08-02自动扶梯、自感人行道施工过程检查记录使用单位：记录编号：安装单位：设备号：××××××××填表要求1封面a)使用单位：填写使用单位旳详细名称或工程旳详细名称。
b)记录编号：按年号(2位),月份(2位),次序号(2位)。
如：04-08-01（表达2023年8月第1个记录）。
c)安装单位：填写详细安装（施工）单位名称。
d)设备号：填写详细自动扶梯、自感人行道旳编号。
2表格中旳检查成果栏目填写规定：a)凡有数据规定旳项目必须填写实际测量旳数据。
b)没有数据规定旳项目符合规定旳用“√”表达，不符合规定旳用“×”表达。
c)在实际检查未波及到表格所列旳项目时，可将此项目用斜画线在检查成果栏目中划除。
d)填写内容必须真实可靠，数据精确，文字清晰、论述体现明确，无错别字和不规范旳语言。
3检查人员签字栏由检查（检查）人员签字，并填写详细旳检查时间。
4阐明：检查项目带“※”为质量控制点JR08-02-01JR08-02-02自动扶梯、自感人行道安装与土建交接预检记录检测项目设计规定检测数据容许偏差水平基准线标识机房宽度机房深度支承宽度支承长度中间支承强度支承水平间距扶梯提高高度支承预埋铁尺寸提高设备预留措施!检查意见检查人员签字年月日技检部经理签字年月日JR08-02-03JR08-02-04JR08-02-05JR08-02-06JR08-02-07JR08-02-08。
