重症胰腺炎并发症防治探讨

问世前，常用Ｈ受体阻断剂及５ Ｕ）。经临床观察，早期尽量彻底清 ： － Ｆ
除坏死 病灶和２ｈ ４ 持续有效 灌洗 ，一般 术后２ 内 ，辅 以抑制胰 酶药物 周
治疗可 以减少胰酶 和毒性物质 的有 害作用 。后期 严重并发症 ，是 由于 坏死组 织清除不彻 底 ，或胰 腺组织继 续坏死 ，冲洗 引流不畅 ，坏死物 波及胰 周组织器官 ，进入血 液循环导 致毒血症 ，因而彻底清 除病灶与
坏死组 织 ，对减少 或避免脓肿 形成极为 重要 。在 积极有效药物 治疗 、 灌洗 引流 的同时本组病例 的营养疗法 也应 同步进行且 至关重要。
３ ． 重并发症 的探讨 ２严
表 １ 临床 所 见并 发症
合并１ 种并发症４ ，２ ３ 例 ，３ 例 ￣ 种３ 种以上２ 。 例
３． １ ２． ＡＲＤ Ｓ
循环 中损 害心 、肺 、肝 、肾等脏 器 。而并发Ａ Ｄ ，。 Ｒ Ｓ 肾功能衰竭 、出
血 、等 。另外还可 由于各种 因素引起有效 循环不 足 ，故早期 预防休克 减轻血 中胰酶和 毒性物 质很重要 。主 张 ：①早 手术”，剥离胰被 膜清 除坏死组 织 ，置 引流管 ，充分 引流 。②胆总 管切开 Ｔ 引流 、胃空肠 管
并发症发 生时 间 ：①早 期 （ 后２ 内 ）：ＡＲ ５ ，肾功 能衰 术 周 ＤＳ例
竭２ ，ｌ 消化道 出血 ，②后期 ：胰周脓 肿２ ，胰瘘 肠瘘各 １ ，胰 例 例 例 例 腺假性囊肿 １ 。 例 ２结 果
Ａ ＤＳ Ｒ 是肺实质 发生 急性 弥漫性损 伤致 急性缺 氧性呼 吸衰竭 ，表
重症 胰腺炎 （Ａ ）的并发症 是本病 死亡 的主要原 因。益 阳市人 ＳＰ
民医院 自１９年 ｌＪ ０９ 月 ，经手术 治疗 Ｓ Ｐ １例 ，其 中９ ， ９９ Ｙ 至２ ０年７ Ａ共 ４ 例 发生一种或多种并发症 ，发生率６％ （／ ）。 ０ ９１ ４ ＇临 床资料 １ ． １一般资料 ９ 例患者 中，男性６ ，女性 ３ 。年龄最小的３岁 ， 大的７岁。 例 例 ０ 最 ０ １ 临床所 见并发症 ． ２ 见表 １ 。
本组术 后死 亡３ ，其 中早期２ 死于Ａ Ｄ 并 肾功 能衰竭 。后 期 ｌ 例 例 ＲＳ 例 因毒血症致多器官功 能障碍 衰竭的防治 重症胰腺炎 术后并 发症 的主要 原 因，是胰酶被 激活 ，胰 腺组织严
胸片 正 常 ，考虑 为ＡＲ ＤＳⅡ期 初期 阶段 ，否 定 心源 性 因素外 ，即应 警 惕早 期ＡＲ 发生 可能 。在 吸人 氧 浓度 （ ｉ ．时 ，测得Ｐ Ｏ ＤＳ ＦＯ ）０２ ａ
抗 炎作 用 ，对 降低 肺动 脉压 、分 流量 和 死腔 通气 有一 定效果 ；适 当 使 用糖 皮脂 激 素可 抑制 肺 的炎性 反 应 ；提 高 吸入 氧度 ，对部 分患 者
可 以提 高Ｐ Ｏ ，逐 渐改 善症 状 ，但部 分患者 提 高吸 氧浓度 后 ，Ｐ Ｏ ａ ａ 仍 ＜８Ｐ ，症 状未 能改善 ，即应施 行Ｐ Ｅ 。本 组５ ｋａ ＥＰ 例均 出现Ａ Ｄ ， Ｒ Ｓ 呼 吸频率 ＞３ 次／ ｎ ０ ｍｉ，经ＦＯ０４ 氧后 ，２ ａ ２ 善 Ｉ３ ａ ２ ｉ ２． 供 例Ｐ Ｏ改 例Ｐ Ｏ仍 ＜８ Ｐ ，发绀 ，呼 吸 困难 加重 ，施行 Ｐ Ｅ 治疗 ， １ 治疗成 功 ，２ ｋａ ＥＰ 例 例 死亡 。死 亡 原 因是 因病情 发展 快 ，观 察不 仔细 ，诊 断不 明确致 延误 早 期治疗 的 机会 ，在 此 强调 重症胰 腺 炎术 后应 严密 观察病 情变 化 ，
现为 进 行性 呼吸 困难 、顽 固性低 氧血 症 ，一般 是在 原发病 后 １￣ ２ ２ ７ｈ 出现 呼 吸困难 ，呼吸浅 快 ，氧合指数 ≤４ ｋ ａ ０ Ｐ ，双肺胸 片示 弥漫浸润 性病 变 ，Ｐ Ｏ２ ｉ ≤２ ．ｋ ａ ａ ／ Ｏ２ ６７Ｐ 。本 组５ ，２ Ｆ 例 例进 院 即有 以上表 现 ， 余３ 例在 术后 ２ ７ 出 现Ａ Ｄ ，结果２ ￣ｄ Ｒ Ｓ 例死 亡 。龚 家镇 、吴金 术【 各 ４ 报道 胰腺 炎 死亡病 例 中 ，肺 部病 变 达５ ％￣ ５ ５ ６ ％。ＡＲ 发生后 ，病 ＤＳ 死率 较 高 。因此 早诊 断 ，早治 疗是 关键 。笔者认 为 重症胰 腺炎 术后 早期 ，特别 是 ｌ 内 ，突发 呼吸急促 浅快和 呼 吸困难 ，发绀 ，肺 听诊 周
重 症胰腺炎 并发 症 防治探讨
张 毅 陈 榕 谢 中 华
（ 湖南省益阳沅江市人 民医 院，湖南 益阳４ ３ ０ ） １ １０
【 键词 】 重症 胰腺 炎 ；并 发症 ；防 治 关
中图分 类号 ：Ｒ ７ ５６
文献 标识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ７－ １ ４ （０ １ ６ ０ ９ － ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）０ － ０ ９ ０
＜８Ｐ ， 即开始 使用 白蛋 白等 作利 尿脱 水治 疗 ，可经 呼吸道 途 经给 ｋａ 予 一氧 化 氮或 前例 腺素 Ｅ ，选 择性 的舒 张有通 气功 能肺 泡 的血管 及
重损 害 ，特别 是磷脂酶Ａ可产生有 细胞 毒性 的溶血卵磷 脂 ，后者可溶
解破 坏细 胞膜 和线 粒体 膜 的脂蛋 白结 构 ，胰酶 释 放溢 出然 后进 入血
敏感的影像学检查 ，其敏感度 和特异度分别可达 ９％和９％。 ８ ４ Ｃ 主动脉造影 的整 个检查及后处理 过程 都需要 集中精力 ，有高 度 Ｔ
【］ 陈 星荣 ， ２ 沈天 真， 承 祥 ． 身Ｃ 与ＭＲ ［ ． 海 ： 海科 技 出版 段 全 Ｔ Ｉ 上 Ｍ］ 上
社 ，９ ４４ ９ １ ９ ：６ ．
２１ ０ ２月第 ９卷 第 ６期 １年
９ ％￣ ０ ％Ｌ ５ １０ ２ Ｊ 。
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临床 研 究 ・ ９ ９
的责任 心 ，做好 每个环节 的操作 ，总 结经验 ，才能做 出完美 、精确的
造影 图像 ，为诊 断及早期治疗提 供直观 、可靠 的依 据。
腹 主动脉在病 理 因素作 用下局部 薄弱后 发生扩 张而 向外膨 出，就
形成 了腹主动 脉瘤 。Ｃ 血管造 影能够准确地描记 动脉瘤的直径 ，附壁 Ｔ
参考文献
［］ 李松 年． 全身Ｃ 诊 断学 Ｉ北 京 ： 国医药科 技出版 社， ０ ： １ 现代 Ｔ ｖ． 】 中 ２ ２ ０
５ ４ ５ ５． ５—５
血栓的数量及 存在部位 ，同时对于排 除腹部 的其他疾病 或明确瘤 体和 周围脏器 的关系以及瘤体 是否破裂均 有意义 ，也是诊断 肾动脉狭 窄最