腹腔镜胆囊切除术 (LC)
一种特制导管插进腹膜腔,再注入二氧化碳约2-5公升,达 到一定压力后在腹部开3-4个0.5-1.5cm的小洞,来取出胆 囊内结石和切除胆囊的一种手术方法。
腹腔镜胆囊切除术并发症
皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血
治疗原则
非手术治疗
适应症:合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人 ①口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶石药物主要有两
思考题二
女性,70岁,发热伴腹痛2天,查体:皮肤轻度黄染,腹软,右上腹压 痛,无反跳痛。B超提示胆囊结石(多发),胆总管下端结石(1.2cm) ,胆总管增粗,血常规白细胞1.6*10^9/L。肝功能示 TB90mmol/L,CB62mmol/L。ALT及AST正常。 最适合的治疗方案为:
A.急诊手术治疗(胆囊切除+胆总管切开取石) B.抗感染等保守治疗,如无好转行手术治疗 C.ERCP胆总管取石+腹腔镜胆囊切除术 D.胆囊穿刺引流 E.抗感染治疗,3个月后再次入院手术治疗。
体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征
Murphy征阳性
检查者将左手平放于病人右季 肋部,拇指置于右腹直肌外缘 与肋弓交界处,嘱病人缓慢深 吸气,使肝脏下移,若病人因 拇指触及肿大的胆囊引起疼痛 而突然屏气,称为Murphy征阳 性
辅助检查
B超:空腹,普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP
治疗原则
手术治疗
适应症:有症状和(或)并发症的胆囊结石,应及时行胆 囊切除术。无症状但有下列情况时应手术治疗: ①胆囊造影时胆囊不显影;②结石直径超过2-3cm; ③胆囊萎缩或瓷样胆囊;④B超提示胆囊局限性增厚;⑤合 并糖尿病在糖尿病已控制时;⑥有心肺功能障碍者。