胎儿肺部发育特点

➢低体重儿肺扩张能力有限，肺泡换气面积相对较小， 加之肺泡表面活性物质产生不足，肺泡表面的张力增 加，呼气末肺泡萎陷→通气不足→二氧化碳潴留→酸 中毒→肺毛细血管通透性增高→液体漏出（萎缩肺泡 表面液体中含有较多的蛋白质,形成膜）→肺透明膜。
胎儿肺部发育特点
胎儿肺液吸收机制
➢在分娩发动时，由于儿茶酚胺分泌剧增，血管收缩，使 肺液分泌停止。 ➢随着呼吸的建立，肺液与组织间液存在2.7 kPa（20 mm Hg）左右的胶体渗透压，肺泡壁微孔暂时扩张3～ 6倍，使肺液被吸收到间质、淋巴管和肺毛细血管。 ➢肺液被完全吸收后，肺泡壁的微孔恢复到比胎儿期略大 的状态，以维持肺泡的干燥。
胎儿肺部发育特点
➢剖宫产儿儿茶酚胺浓度亦较阴道产儿为低。 尤其是低体重新生儿发生肺液残留过多（湿肺 症）时，可致呼吸困难。此外，因低体重儿咳 嗽发射弱，不易咳出气管、支气管的黏液，而 易形成肺不张或肺炎。
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新生儿肺部解剖特点
初生时，正常足月儿的肺泡直径100μm，早产儿仅 为75μm。 成人肺泡直径约为200～250μm，约有3～4亿，总 面积可达100m2。 新生儿肺内气道和肺泡均较成人少，肺泡数量和气道 数量约为成人肺的10% 左右，且肺泡表面积约为成人 的3%，而体表面积相对小，但代谢率明显高于成人。
胎儿肺部发育特点
早期肺内间质较多,肺泡较少,后期肺间质逐渐 减少,肺泡逐渐增多。 II型细胞的作用：分泌足够的肺表面性物质,降 低了肺泡的表面张力,使肺泡可以适度的扩张和回 缩,能确保胎儿出生后有足够的气体交换。
胎儿肺部发育特点
许多因素可以影响肺的发育和成熟，例如激素、肺液对 胎肺的扩张，以及胎儿正常的呼吸运动，对于肺的发育成 熟十分必要，如果缺乏，将会导致肺发育不全。肺通气和 气体交换只有在小管期的末期才能进行，因此只有肺发育 到小管期末期(胎龄24周）的早产儿才有可能存活。
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胎儿肺部发育特点
图2
孕24W己形成次级气管分支,分支达17级左右 ,最终形成了终末细支气管及具有气体交换功能 的呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊; 孕25W以后形成了原始气体交换单位肺泡,是 由毛细支气管盲端扩张而成。
胎儿肺部发育特点
孕28W已形成大量肺泡,肿泡上皮除了含有I型 细胞外,还出现了有分泌功能的II型细胞,并开始分 泌肺表面活性物质(PS),能进行气体交换,所以晚 孕期的胎儿离开母体也能生存。 一般认为到孕37W左右胎肺发育成熟。
胎儿肺部发育特点
从胎龄12周开始至36周,宫内胎儿呼吸渐趋规 则，虽不能进行气体交换，这是肺准备性发育 内容之一，能促使胎儿呼吸肌的正常发育，为 生后呼吸活动作准备。
胎儿肺部发育特点
首次呼吸的建立
➢胎儿自骨产道娩出时，受多种因素的相互作用， 生后突然的气血变化、环境温度变化、光照、疼 痛、接生时的触觉等刺激，作为信号传至延髓呼 吸中枢，产生神经冲动，触发首次呼吸。 ➢正常新生儿生后数秒钟内建立呼吸，到生后1 min，呼吸应稳定。
胎儿肺部发育特点
➢胎儿出生后，胎儿肺内含80-110ML的肺液， 于生产过程中或生后不久即被清除。 ➢一般足月儿和早产婴儿分别于出生后第4小时、 8小时肺组织均能充分扩张，肺液清除。 ➢胸片则于生后15分钟已显示两肺充气完全，肺 野清晰，胸廓扩展良好。
胎儿肺部发育特点
➢肺液的清除对有效呼吸的维持也极为重要。 阴道产儿在通过骨产道时，挤压出部分液体， 生后残留的肺液是由肺淋巴管和肺毛细血管吸 收的。
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生后呼吸维持和肺液清除
➢肺泡表面活性物质的存在对新生儿生后呼吸的 维持是不可缺少的。它使肺泡气液面的表面张 力降低，使肺的膨胀压不随肺泡半径的缩小而 增大，从而维持了呼吸的稳定性。
➢如果缺乏肺表面活性物质，可引起新生儿呼吸窘迫 综合征，又名肺透明膜病，多发生在低体重早产儿。
胎儿肺部发育特点
胎儿肺部发育特点
胎儿肺部发育特点
胎肺发育的过程
胚胎孕3W时(头臀径约3mm),出现气管憩室; 孕4W时在前肠的食道部与气管憩室间出现一 纵行浅沟,此沟逐渐加深形成的喉气管憩室，即 为喉、气管、支气管和肺的原基,也可称为呼吸 憩室（见图1）。
胎儿肺部发育特点
胎儿肺部发育特点
图1
孕5W时肺芽迅速生长形成树枝状分支,左侧肺 芽分为两支,右侧肺芽分为三支,分别形成左、右 肺的肺叶支气管,其末端为盲端。 孕8-9W时,左右肺叶支气管再次分支发发育 形成肺段支气管,左侧8-9支,右侧10支（见图2） ;早孕期气管己分支。
胎儿肺部发育特点
➢肺液一般在生后4小时内可除清，但如果系剖宫产， 胎儿胸廓未经挤压和宫内窘迫有羊水吸入，或因新生儿 窒息缺氧，致肺毛细血管通透性增加，血浆渗入肺泡等， 均可使肺胞内液体增多。 ➢脐带结扎延迟、胎盘一胎儿间输血、过期产儿及糖尿 病孕母所生的婴儿，均可致高粘稠度血症，致肺间质及 肺胞内液积蓄过多，影响淋巴管及毛细血管转运功能， 以上情况均可致湿肺。
胎儿肺部发育特点
新生儿肺弹性发育差，尤其低体重儿呼吸器官发育不成 熟，毛细血管及淋巴间隙较成人宽，故整个肺脏含气少， 而含血多，容易感染，并易引起间质性炎症、肺不张及坠 积性肺炎等。 肺泡间隔较厚，不利于气体交换。 所有这些说明一个特点，即新生儿“肺储备功能”明显 不足，较易发生呼吸衰竭。
胎儿肺部发育特点
胎肺发育的分期
1、胚胎期 2、假腺管期 3、小管期 4、囊形期 5、肺泡期
胎儿肺部发育特点
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出生前肺部生理特点
正常情况下，到分娩时，胎儿呼吸系统已具备 建立呼吸和维持呼吸活动的一切条件。
肺液使肺囊泡及肺泡腔保持扩张状态，有利于 生后功能残气量的形成和呼吸维持；
肺泡表面活性物质能减少肺泡表面张力，维持 肺泡大小和形态。
胎儿肺部发育特点
➢第一次吸气可以吸入20～25 mL 的空气，低体 重儿平均为12.3 mL，随后的呼气不能使等量气 体排出，残留的气体就建立了新生儿肺的功能残 气量。
➢与足月正常儿相比，低体重儿的胸壁非常柔软，
可能不利于首次呼吸的建立，又因肺泡气体交换
率低，呼吸肌发育不全，吸气无力，常有肺膨胀
不全的情况。