无创呼吸机辅助通气

无创呼吸机辅助通气护理常规
无创机械通气（NIV）是一种不需要建立人工气道的机械
通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等，也称为无创正压通气。

常见的无创机械通气方法包括双水平正压通气（BIPAP）和持续气道内正压（CPAP）。

适应证包括轻中度呼吸衰竭的早期预防、急性加重期COPD、稳定期COPD、心源性水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、ALI/ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾
病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查等。

禁忌证包括心跳或呼吸停止、自主呼吸微弱、血流动力学状态不稳定、误吸高危、颈部和面部创伤、术后及畸形、上呼吸道梗阻、严重低氧血症和严重酸中毒等。

无创机械通气的方法包括鼻罩、口鼻罩、全面罩、鼻囊罩和接口器等，以鼻罩和口鼻面罩最常用。

通气模式常用的有CPAP和BIPAP，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BIPAP。

通气参数设置以病人可以耐受的最高吸气压为原则，常用参数包
括潮气量、呼吸频率、吸气流量、吸气时间、吸气压力、PEEP和CPAP等。

无创呼吸机参数的设定无创呼吸机是一种用于治疗呼吸功能受损的设备，通过提供正压通气帮助患者呼吸，适用于各种呼吸功能障碍，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等。

合理的无创呼吸机参数设定是保证治疗效果的关键，下面将详细介绍无创呼吸机参数设定的相关内容。

1. 模式选择：无创呼吸机可以选择不同的通气模式，常用的包括持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）、双水平气道正压（Bilevel Positive Airway Pressure，BiPAP）、自主呼吸辅助控制（Assisted Control Ventilation，ACV）等。

根据患者的具体情况和治疗目的选择合适的模式。

- CPAP：适用于患者呼吸功能基本正常，但存在通气不足或通气不稳定的情况。

通气压力设置在4-20 cmH2O之间，可以根据患者的需要进行调整。

- BiPAP：适用于患者存在排气困难、睡眠呼吸暂停综合征等情况。

设置吸气正压（IPAP）和呼气正压（EPAP）两个压力值，IPAP一般在8-30 cmH2O之间，EPAP一般在4-20 cmH2O之间。

- ACV：适用于患者存在严重呼吸衰竭、无意识状态等情况。

设置每分钟通气量（tidal volume，VT）和呼吸频率（respiratory rate，RR），通气压力根据VT和RR计算得出。

2. 吸气压力（IPAP）和呼气压力（EPAP）：对于使用BiPAP模式的患者，IPAP和EPAP的设定是非常重要的。

IPAP代表吸气时机械通气提供的正压力量，EPAP代表呼气时机械通气提供的正压力量。

根据患者的具体情况，一般IPAP与EPAP之间的差值（压力支持，Pressure Support，PS）设置在4-12 cmH2O之间。

3.吸气时间（Ti）和呼气时间（Te）：对于使用ACV模式的患者，Ti和Te的设定是非常重要的。

无创呼吸机辅助通气简介台州恩泽医疗中心（集团）陈鹏目录机械通气的基本原理12 3 4无创通气途径的选择无创呼吸机辅助通气无创呼吸机的风险防范呼吸机辅助通气的基本原理呼吸气流流动的基本原理•压力高•压力低呼吸的过程呼吸机工作原理图压力波流速波平台压阀呼气阀PEEP 阀流量计流量阀送气阀呼吸机动力源O2CO2无创通气途径的选择2、无创通气途径的选择鼻罩nasal mask-只覆盖鼻子2、无创通气途径的选择优点：可以说话、喝水允许咳嗽降低呕吐危险窒息风险小缺点：张口时漏气鼻部皮肤损伤需要鼻腔通畅口鼻罩oronasal mask-覆盖鼻子和口腔优点：漏气少需要较少配合可以调整到舒适缺点：呕吐幽闭恐惧鼻部皮肤损伤说话咳嗽困难2、无创通气途径的选择鼻枕/鼻塞式nasal pillow-插入鼻孔优点：鼻罩的优点没有鼻部皮肤损伤缺点：呼出潮气量监测不可靠呼吸时漏气鼻部刺激2、无创通气途径的选择口含式mouthpiece-置于唇之间，唇封固定优点：其他面罩优点缺点：呕吐和唾液分泌漏气胃胀气说话困难2、无创通气途径的选择鼻罩﹑面罩和全面罩在NIV中的比较鼻罩面罩全面罩通气效果++++++耐受性+++++++漏气+++++死腔++++++头盔式特点：容积大：5-10L半封闭容器与飞机机舱气流形态类似CO2重复呼吸头盔helmet-覆盖整个头部和部分颈部，无面部接触头罩相比面罩的优缺点优点：漏气少需要较少配合无鼻面部皮肤损伤缺点：重复呼吸呕吐噪声人机不协调腋部不适无创呼吸机辅助通气的时机与应用主要区别：气管插管无创优点：舒适、保留生理基本功能、人机协调性缺点：密闭式差、痰液肃清差有创优点：密闭性良好、气道保护能力缺点：舒适性差、破坏了生理通道目前有关NPPV 的应用指征尚无统一标准，与呼吸衰竭的严重程度、基础疾病、意识状态、感染的严重程度、是否存在多器官功能损害等多种因素相关，也与应用者的经验和治疗单位人力设备条件有关。

无创呼吸机使用教程(超实用、完整)冬季是慢性阻塞性肺病患者急性加重的高发时期，因此临床上常采用无创通气进行治疗。

作为ICU护士，我们应该了解无创呼吸机的使用方法。

无创正压通气是一种人工通气方式，不需要建立人工气道，而是通过鼻面罩将呼吸机与患者相连接，由呼吸机提供正压支持完成通气辅助。

这种方法不仅能够帮助患者改善病情，节省费用，还能避免气管插管的痛苦，减少并发症的发生。

使用无创呼吸机前，我们需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。

适应症主要适用于轻-中度呼吸衰竭的早期救治，也可用于有创-无创通气序贯治疗和辅助撤机。

绝对禁忌证是心脏骤停或呼吸骤停（微弱），需要立即进行心肺复苏、气管插管等生命支持。

相对禁忌证包括意识障碍、无法自主清除气道分泌物、严重上消化道出血、血流动力学不稳定、上呼吸道梗阻、未经引流的气胸或纵隔气肿、无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形，以及患者不配合等。

在使用无创呼吸机之前，我们需要查对患者信息并选择合适的面罩。

常用面罩有鼻罩、口鼻面罩和全面罩，根据患者耐受度选择。

通过与面罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏气机制排除CO2.根据面罩是否带有呼气孔，选择是否需要外接呼气阀。

面罩前面还有胃管孔和支气管镜操作孔，多功能小孔可以用来接氧气、测压和增加非故意漏气以促进二氧化碳排出。

在进行无创呼吸机治疗前，需要向患者解释治疗的目的和重要性，以及可能出现的不适和需要患者配合的内容，以安抚患者的紧张焦虑情绪，这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。

口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物、呼吸道痰液等会影响呼吸道的通畅性，增加阻力，甚至有发生窒息的风险。

因此，在进行无创呼吸机治疗前，应避免过饱饮食，建议最好进食后至少30分钟～1小时再使用无创呼吸机，并抬高床头。

对于有上腹部饱胀感或腹胀症状的患者，可使用促胃动力药或留置胃管，必要时肛管排气。

对于便秘患者，应及时通便，保持大便通畅。

无创呼吸机辅助通气应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭病例1 资料与方法1.1一般资料主诉及查体、辅助检查，王XX，女性，86岁，吸烟史40余年，平均20支/d。

此次主因反复咳嗽、咳痰、喘息30余年，加重1d收入院。

入院查体：体温37.6℃，血压160/90mmHg，呼吸28次/min，神志恍惚，口唇紫绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及广泛哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音，心率114次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部柔软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及，双下肢轻度水肿。

入院化验血气分析：PH7.26，PaO2 54mmHg，PaCO2 115mmHg，HCO3-43.2mmol/L，SPO2 88%.胸片提示：两侧慢性支气管疾患，肺气肿，肺纤维化，双下肺片状感染灶。

既往肺功能：阻塞型通气功能障碍，此次因入院时神志恍惚无法配合行肺功能检查。

1.2临床治疗治疗给予持续吸氧浓度25%鼻导管吸氧，无创呼吸机辅助通气（ST模式），口鼻面罩，起始压力在吸气末压10cmH2O，呼气末压5cmH2O，根据患者耐受情况逐渐上调吸气及呼气末压，最高至吸气末压18cmH2O，呼气末压7cmH2O，每日无创呼吸机辅助通气时间大于12h，静脉给予氨溴索、氨茶碱及三代头孢等对症治疗，未使用尼可刹米等呼吸兴奋剂，每日复查血气分析，避免过度通气和通气不足等并发症。

可以发现患者PaCO2呈现逐渐下降趋势，代谢性酸中毒2d后已纠正，患者神志在15h后清醒，无烦躁，无谵语，无昏睡，自主进食，自主咳嗽、咳痰。

2 分析2.1定义慢阻肺（COPD）是一类以持续存在的进行性发展的气流受限为特征的肺部疾病，包括慢性支气管炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺气肿。

慢阻肺病因包括个体易感因素和环境因素两方面，如遗传因素、吸烟、空气污染、感染等，发病机制目前普遍认为气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱等也在COPD发病中起重要作用。

无创呼吸机的工作原理无创呼吸机（Non-invasive ventilator，NIV）是一种用于治疗气道疾病和呼吸系统障碍的医疗设备。

相比传统的有创呼吸机，无创呼吸机可以通过面罩、鼻面罩或鼻咽罩等非进一步插入气道的方式提供辅助通气，减少患者的不适感和并发症风险。

无创呼吸机通常用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、睡眠呼吸暂停综合征和急性呼吸窘迫综合征等疾病。

无创呼吸机的工作原理是通过建立正压通气来提供辅助通气支持。

当患者处于呼吸困难或无法自主呼吸时，无创呼吸机会为其提供额外的气道压力，促使患者的肺部充分膨胀和通气。

无创呼吸机主要由以下几个组成部分构成：气流发生器、加热加湿器、气道支持接口、气道压力传感器和控制系统。

下面将详细介绍每个部分的功能和作用。

1. 气流发生器：气流发生器是无创呼吸机的核心组件，负责产生并调节通气所需的气流。

气流发生器通常有两种工作原理，分别是压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）和双水平正压通气（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）。

- PSV工作原理：在PSV模式下，无创呼吸机为患者提供的气流会持续地产生正压，当患者主动吸气时，呼吸机会通过传感器察觉到患者的呼吸努力，并迅速提供额外的气流以支持患者的通气。

当患者主动呼气时，无创呼吸机会自动降低气流压力，以便让患者更轻松地进行呼气。

- BiPAP工作原理：在BiPAP模式下，无创呼吸机会为患者提供两个不同的压力水平，一个较高的吸气压力和一个较低的呼气压力。

这种模式下，无创呼吸机不仅提供呼气道支持，还有效地维持和调整患者的吸气道通气。

BiPAP模式对于患有神经肌肉疾病、气道阻塞或需要额外支持的患者非常有利。

2. 加热加湿器：加热加湿器用于为患者提供温暖湿润的气流。

这是因为通过面罩或鼻面罩的通气可能会导致干燥和不适感，特别是在长时间使用的情况下。

无创呼吸机使用的注意事项及各参数的设置无创呼吸机是一种可以通过面罩或鼻罩等装置提供氧气和呼气道正压支持的医疗设备。

它适用于一些需要辅助呼吸的病人，如睡眠呼吸暂停综合症、COPD、ARDS等。

在使用无创呼吸机时，需要注意以下几个方面的问题：1.选择适当的面罩或鼻罩：根据病人的需要和病情，选择合适的面罩或鼻罩，以确保氧气和正压支持能够有效地传递到病人的呼吸道中。

面罩或鼻罩的尺寸应当合适，不宜过小或过大，以免影响呼吸机的效果。

2.设置合适的通气模式：通常情况下，无创呼吸机有多种通气模式可供选择，如自主呼吸模式（CPAP）、辅助呼吸模式（S/T、S/T-A）、间歇辅助通气模式（S/T-I）、压力控制通气模式（PCV）等。

根据病人的具体情况，医生需要根据临床指征和病人的舒适度来选择合适的通气模式。

3.调整呼吸机的压力和流量：无创呼吸机的关键参数是呼气末正压（PEEP）、压力支持（PS）和潮气量（VT）。

PEEP的设置可以改善病人的通气和氧合，PS的设置可以减少病人对呼吸机的努力，VT的设置可以保持适当的通气量，并避免过度膨胀肺组织。

根据病人的状况，医生需要逐步调整这些参数，以求病人达到适宜的通气和舒适度。

4.监测病人的呼吸和血氧饱和度：使用无创呼吸机时，需要密切监测病人的呼吸频率、吸气时间、呼气时间和潮气量等参数，以及血氧饱和度。

这些数据可以帮助医生评估病人的通气和氧合状态，并且进行调整和干预。

5.防止并发症的发生：无创呼吸机的使用可能会引发一些并发症，如皮肤压疮、气胸、胸肺振荡等。

因此，在使用无创呼吸机时，医生需要定期检查病人的面部和鼻部皮肤状况，避免压力过大导致压疮的发生；并且要密切观察病人的胸部X光、临床症状和血气分析等，以及时判断和处理并发症。

总的来说，使用无创呼吸机需要根据病人的具体情况和病情来进行调整和监测。

合理设置通气模式和参数，及时检测病人的生理指标，可以提高治疗效果并避免并发症的发生。

另外，无创呼吸机的使用还需要医护人员进行适当的培训和指导，以确保安全和有效地使用该设备。

无创呼吸机的操作步骤呼吸机是一种广泛应用于医疗领域的设备，用于帮助患者维持呼吸功能。

传统的呼吸机需要通过插管等方式与患者的气道相连，而无创呼吸机则通过面罩等装置，无需插管，能够更加舒适地为患者提供辅助通气。

本文将介绍无创呼吸机的操作步骤，帮助医护人员正确使用该设备。

步骤一：准备工作在操作无创呼吸机之前，首先需要进行一系列准备工作：1.确保无创呼吸机处于正常工作状态。

检查设备的电源和连接线是否正常，确认机器的各项功能运行正常。

2.清洁面罩和其他使用的附件。

使用温和的清洁剂和水清洗面罩，确保面罩上没有残留物，以免对患者产生不适。

3.确定合适尺寸的面罩。

根据患者的面部形状和大小，选择适配的面罩尺寸。

面罩应与患者的面部完全贴合，确保呼气阻力的最小化。

步骤二：设定参数在操作之前，需要根据患者的具体情况设定呼吸机的参数：1.设定通气模式。

常见的通气模式包括持续气道正压通气（CPAP）、间断气道正压通气（IPAP）等。

根据患者的需要和医生的建议，选择合适的通气模式。

2.调整压力水平。

根据患者的排气阻力和通气需求，设定合适的压力水平。

通常，压力水平越高，通气效果越好，但也可能增加患者的不适感。

3.设置呼吸频率。

根据患者的呼吸状况，设定合适的呼吸频率。

呼吸频率越高，每分钟呼吸次数越多，通气效果越好。

步骤三：佩戴面罩当设定好呼吸机的参数后，可以开始佩戴面罩：1.确保患者处于舒适的体位。

如果患者能够主动配合，建议让患者选择一个舒适的体位，如坐着或躺着。

2.清洁并干燥患者的面部。

使用温和的清洁剂和水，清洁患者的面部，并确保面部干燥，以便面罩更好地与面部贴合。

3.适配面罩。

根据预先选择的面罩尺寸，将面罩适配到患者的面部。

确保面罩贴紧患者的面部，没有气漏现象发生。

4.固定面罩。

根据面罩的设计，将其固定在患者的头部。

可以使用头带或其他固定装置，确保面罩不会松动或脱落。

步骤四：开启呼吸机在确保面罩佩戴正确的情况下，可以开启呼吸机：1.打开呼吸机电源。