论叶天士对奇经八脉学说的发挥

叶天士的“奇经络病理论”在辨治杂病中的应用（20140145 宋鹏飞中医儿科学）摘要：叶天士在辨治杂病病机浅深方面，注重发展“辨在气在血、在经在络、在络在奇”的理论方法。

本文通过具体联系叶案原文及各家注说，对奇经、络病的概况做一简单介绍，并对其临床辨治法则与用药特色的粗略列举，注重阐明叶氏杂病诊治的发明创获。

关键词：奇经络病；叶案；杂病；虫类药；血肉有情之品叶天士( 1667--1745) ，名桂，号香岩，苏州吴县人，清代重要医家。

其主要学术思想对温病理论的构建作出了突出贡献，并在诊治内伤杂病方面，建树颇多。

其中对奇经和络病理论的完善和发展则是其学术思想的一大特色，但其一生忙于诊务未曾亲笔著述，有关奇经和络病内容均散在于其现存医案中。

一．辨在气在血、在经在络、在络在奇卫气营血理论是叶天士在《温热论》中提出来的。

他将温病的病机由浅入深地分为四个层次，即卫分、气分、营分、血分。

临床上，如果仅仅将叶天士的卫气营血理论理解到“四分”程度，那是远远不够的。

实质上，叶天士在辨析疾病病机浅深方面，还有更为重要的一种思路，即“辨在气在血、在经在络、在络在奇”(1)理论。

杂病尤要辨气分血分，气分多属机能性病变，病机较为轻浅；血分多为脏腑器质性病变，病机较为深重。

气分、血分的分界以舌为指针，凡舌绛、舌紫或有绛紫色瘀斑瘀点者为病入血分，否则则在气分。

气分病可深入血分，血分病可转出气分，病机可互相转化。

进而辨析在经在络。

经病是脏腑经脉气机郁滞的病变；络病是脏腑络脉瘀滞的病变。

治经治络自不相同，气分经病和血分络病是辨治疗杂病的重点。

辨奇经病是叶天士的一大发明，更可贵的是他将络病与奇经病联系在一起来认识(2)。

奇经病是络病的进一步发展，是由实转虚的病机过程。

如《临证指南医案》指出：“由脏腑络伤，已及奇经”；“通络兼入奇经”；“夫曰结曰聚，皆奇经中不司宣畅流通之义，医不知络病治法，所谓愈究愈穷矣”。

从叶案分析可以看出，络病实证多称为“病入络脉”，络病虚证则认为是“病及奇经”。

叶天士对奇经八脉的认识与运用·叶氏对奇经八脉的认识，承接于内、难诸家，发展于临床实践。

例如“久病必通任督”“八脉隶于肝肾”，在杂病中运用甚广。

“女科之病，冲任最要”，在妇科疾患中指导意义颇大。

·从全部叶氏对奇经八脉治疗疾病的脉案来分析，冲、任、督、带，各有一味主药，这就是《指南》产后门按语所说：“冲脉为病，用紫石英以为镇逆，任脉为病，用龟板以为静摄，督脉为病，用鹿角以为温煦，带脉为病，用当归以为宣补。

”为什么称八脉是奇经？叶天士（以下简称叶氏）在《叶氏医案存真》（以下简称《存真》）一案中说：“十二经属通渠旋转，循环无端，惟奇经如沟，满溢流入深河，不与十二经并行者也。

”并概括地阐述道：“奇经八脉是不拘于十二经”及“督脉行于身后，带脉横束于腰，维跷一身之纲领。

”【认识】叶氏根据《难经》对奇经八脉的循行路线和病变时所出现症状的记载，再结合长期的临床实践，对八脉分析得很透彻。

如对冲脉病的阐述，由于冲脉主经水，经水来源于血，血由脾胃所生，所以叶氏指出：“冲脉隶于阳明”（《临证指南医案》以下简称《指南》，调经门沈案），“凡经水之至，必由冲脉而始下，此脉胃经所管”（《指南》调经门赵案）。

叶氏还指出：“冲脉上冲，犯胃为呕。

”并认为不孕或经水不调皆与冲脉有关。

因为“血海者，即冲脉也，男子藏精，女子系胞，不孕经不调，冲脉病也”。

由于冲脉是十二经之冲要，又是经络之海，所以叶氏指出：若“冲脉动，诸脉皆动”，“呕吐之时，周身牵引直至足心，其阴阳跷维不得自固，断断然矣”（《指南》席案）。

叶氏认为任脉主胞胎，胞胎的供养又属阳明所司。

“夫冲任血海，皆属阳明主司”，“任主一身之阴，任脉不固，可成遗精，任脉为病，男子七疝，女子带下”，而且“任脉为阴海之冲，虚攻入络为瘕”（《存真》齐门外氏案），“任脉为担任之职，失其担任，冲阳上冲莫制，皆肾精肝血不主内守”（《指南》虚劳门邹案）。

叶氏叙述“督脉以总督其统摄”。

所谓督主一身之阳，就是说督脉统摄全身阳气，督脉空虚，可以引起腰背酸坠等症。

中华中医药2624学刊DOI：10．13193/j．issn．1673-7717．2015．11．019叶天士对《黄帝内经》奇经八脉理论的继承与发展邓慧芳，陈子杰，翟双庆（北京中医药大学，北京100029）摘要：目的：在系统分析叶天士89则奇经辨证案例的基础之上，发现叶天士对《黄帝内经》奇经八脉理论的继承和运用，表明医家对《黄帝内经》理论传承的主体作用，以此作为中医学以经典为主线的传承模式的重要例证。

方法：通过文献搜集和对比，将叶氏医案中奇经辨证的运用经验与《黄帝内经》奇经八脉理论的内容进行综合分析。

结果：叶天士在其奇经辨证的理论中充分运用并发挥了《黄帝内经》奇经八脉理论。

结论：医家是《黄帝内经》理论传承的主体，清代医家叶天士对《黄帝内经》奇经八脉理论的传承与发展做出了重要贡献。

关键词：叶天士；黄帝内经；奇经八脉中图分类号：Ｒ22文献标志码：A文章编号：1673-7717（2015）11-2624-03YE Tianshi＇s Inheritance and Progress of Eight Extra Meridians Theory of Huangdi NeijingDENG Huifang，CHEN Zijie，ZHAI Shuangqing（Beijing University of Chinese Medicine，Beijing100029，China）Abstract：Objective：Based on the systematic survey about the89cases about the eight extra meridians differentiation of YE Tianshi，this paper provides an illustration for the YE Tianshi＇s inheritance and progress of Huangdi Neijing and proves that doctors are the main carriers for the inheritance，which supplies an important instance to prove the main suc-cession mode of traditional Chinese medicine．Method：Using data collection and comparison to analyze the clinical experi-ence of the eight extra meridians differentiation of YE Tianshi and eight extra meridians theory of Huangdi Neijing．Ｒesult：It found YE’s inheritance of the eight extra meridians ideology in Huangdi Neijing．Conclusion：Doctors are carriers for the theory of Huangdi Neijing，and YE Tianshi had made significant contribution for the inheritance and progress the eight ex-tra meridians theory．Key words：YE Tianshi；Huangdi Neijing；eight extra meridians收稿日期：2015－07－23基金项目：国家重点基础研究发展计划（973计划）项目（2013CB532001）作者简介：邓慧芳（1987－），女，江西吉安人，硕士研究生，研究方向：《黄帝内经》理论研究。

叶天士提出的“八脉隶乎肝肾”，你如何看待？“八脉隶乎肝肾”这一说法是由清代医家叶天士提出,着重强调奇经八脉与肝肾的联系(《临证指南医案》)。

温病学家认为,肝、肾两脏同属下焦(《温病条辨》)。

从经络理论来看,应以肾为主体。

冲、任、督三脉皆起于“肾下、胞中”,这是下焦或称“下元”的重要部位。

冲脉为“经络之海”,任脉为”阴脉之海”,督脉为“阳脉之海”,三脉在奇经中居于统率地位。

现就奇经八脉与肾的关系分别言之:督脉与足太阳、足少阴相通而属络于肾;带脉则当十四椎处从足少阴经别(合足太阳)分出;阳跷、阳维与足太阳相通;任脉、冲脉、阴跷、阴维均与足少阴相通,这样八脉都与肾相联系。

其关系如下:督,带,阳跷,阳维→足太阳冲,任,阴跷,阴维→足少阴奇经与肝的关系,主要从足厥阴肝经与督脉交会于巅顶的联系来说明。

临床上“肝阳”、“肝风”一类症候都关系到督脉。

王冰解释督脉为“督领经脉之海”(《素问·骨空论》王冰注),意思是督脉为经脉的总领。

因为诸阳经交会于督脉,而督脉又与任脉相通，因此,通过督脉,肝与八脉也有联系。

由此可见,叶氏所谓“奇经之脉,隶于肝肾为多”是有一定的理论依据的。

叶氏提出“八脉隶乎肝肾”的论点,主要还是从临床上辨证用药考虑。

他说“下元之损,必累八脉”“肝肾下病,必留连及奇经八脉”;“想肝肾必自内伤为病,久则奇经诸脉交伤”。

因而选用的药物都入肝、肾二经,如:枸杞子、沙苑蒺藜、桑寄生、杜仲、牛膝、续断、生熟地、黑芝麻、櫓豆衣、桑椹子、菟丝子、山萸、女贞、旱莲、锁阳、龙骨、牡蛎、鹿茸、龟板、鳖甲、阿胶、巴戟天、覆盆子、肉苁蓉、补骨脂等。

他是通过调治肝肾来调理奇经。

他还认为,其中有些药物能直入奇经,如:“鹿性阳,入督脉;龟体阴,走任脉”就是。

这样从辨证用药方面也体现了“八脉隶乎肝肾”的特点。

综上所述,“八脉隶乎肝肾”的提法,既有经络理论的依据,又有临床实践作证明,因而得到多数医家的赞许。

如吴鞠通也明确指出:“盖八脉隶于肝肾,如树木之有本也”(《温病条辨·解产难》)。

浅谈“一源三岐”学说的形成和作用李延平;刘勇前【期刊名称】《中医药学报》【年(卷),期】2012(040)003【总页数】3页(P7-9)【关键词】"一源三岐";形成;作用【作者】李延平;刘勇前【作者单位】浙江省宁波市象山县鹤浦镇中心卫生院,浙江宁波 315733;大连经济技术开发区医院,辽宁大连 116600【正文语种】中文【中图分类】R22“一源三岐”源于《儒门事亲》，其释义为奇经八脉中的督、任、冲脉皆起于胞中，同出会阴，称为“一源三岐”。

历经百年而传载至今，现已形成“一源三岐”学说的理法方药体系。

中医妇科离不开“一源三岐”学说的理论指导，本文试论“一源三岐冲任督带→胞宫→五脏→命门”学说的形成和作用。

1 “一源三岐”的由来和本义早在《内经》中《素问·骨空论篇第六十》就已正式提出任脉、冲脉和督脉的循行和主病，《素问·痿论篇第四十四》论述了冲脉、带脉和督脉的关系，其论述是:“冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阳明揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。

”《难经》第二十七，第二十八，第二十九较全面阐述了奇经八脉的循行及主病。

汉代医家张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》首开妇科辨证施治之门，他说:“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚”。

明确指出妇科病因病机和胞宫、经络有关。

并创调经之祖方温经汤。

以上经典虽言及胞宫和冲任督脉，但终没有明确相互之间的关系。

“一源三岐”的理论是由金代医家张从正提出。

其在《儒门事亲》卷一“证妇人带下赤白错分寒热解六”中以妇科带下病病因病机的推证过程，正式为“一源三岐”立名著说，成为中医妇产科的基础理论。

首先否定了《精选圣惠方》二十三卷和《巢氏内篇》四十四卷对带下病病因病机的判断。

《精选圣惠方》认为:“由劳神过度，损经动血，致令身虚，受于风冷，风冷入于脬络，传其血之所成也”。

名医叶天士与薛雪趣事作者：刘维荣来源：《莫愁·时代人物》2022年第10期古往今来，江苏医学史上曾经涌现出不少著名的中医，其中尤以清康熙、乾隆年间在姑苏行医的叶天士和薛雪的名气最响，他们的奇闻轶事至今仍在民间广为流传。

叶桂，字天士，号香岩，江苏吴县（今苏州）人，是我国清代著名的医学家。

他不仅是温病学的开山鼻祖，而且善于活用经方，针灸手法娴熟，对奇经八脉理论和妇人胎前产后诸病多有发挥。

《清史稿》载：“大江南北，言医者辄以桂（叶天士）为宗，百余年来，私淑者众。

”乾隆年间，礼部尚书沈德潜为他立传曰：“以是名著朝野，即下至贩夫竖子，远至邻省外服，无不知有叶天士先生，由其实至名归也。

”叶天士出生于世医家庭，14岁学医，谦虚好学，善治疑难杂症，尤以治疗时疫温病之麻疹、水痘、天花等传染病为专长，倡导卫气营血辩证纲领，对温病的传染途径、发病部位和临床辨证论治，均有独到的见解，是温病学派奠基人之一。

由于医术高超，叶天士在群众中有着极高的威信，日日忙于诊务，一生未有整理自己学术理论和经验的机会。

因此，流传于后世的著作《温热论》《临证指南医案》《叶天士医案》，都是由他的门徒、学生根据平时记录叶氏所传授的理论知识和学术经验整理编成的。

这些著作虽不是叶天士亲自写成，但也确实可以代表叶氏的学术思想和经验，其温病理论及其在发展温病学派上的贡献和作用，是完全可以相信的。

叶天士对于温热病深有研究，他提出的：“温邪上受，首先犯肺，逆转心包。

”短短几句话道出了温病的受病途径和传变，可以说是外感温病总的纲领。

此外，他还创造性地发展了察舌、验齿和观察斑疹的方法，这些来自实践的宝贵经验，都极大地充实和丰富了温病学说的内容，并为中医在这一领域里的研究工作开辟了更为宽广的道路。

叶天士自律甚严，这点由他临终前告诫儿子的话“医可为而不可为。

必天资敏悟，读万卷书;而后可借术以济世。

不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也。

吾死，子孙慎勿轻言医者”可见一斑。

试题一一、单项选择题(从下列各题四个备选答案中选出一个正确答案，并将其序号写在题干后面的括号内。

答案选错或未选者，该题无分。

每小题1分，共30分)1、以阐发脏腑病机及脏腑辨证为中心学术内容的是：( )A、温补学派B、易水学派C、河间学派D、丹溪学派2、庞安时倡导的病因说是：( )A、杂气说B、内伤外感说C、寒毒说D、三邪说3、“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”是哪位医家所提：( )A、吴有性B、吴鞠通C、薛雪D、叶桂4、提出“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”的医家是：( )A、张介宾B、朱丹溪C、赵献可D、李中梓5、《格致余论》的作者是：( )A、刘完素B、张元素C、张从正D、朱震亨6、提出“火与元气不两立，一胜则一负”的医家是：( )A、刘河间B、李杲C、王好古D、张从正7、刘完素治疗火热病所创制的名方是：( )A、凉膈散B、调味承气汤C、防风通圣散D、银翘散8、治气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热，方选：( )A、白虎汤B、麻杏石甘汤C、补中益气汤D、通圣散9、我国第一部温病专著是：( )A、《温疫论》B、《温热论》C、《疫疹一得》D、《温热经纬》10、吴师机治上焦风热用：( )A、散阴膏B、金仙膏C、桑菊饮D、清阳膏11、易水学派对后世哪个学派较有影响：( )A、温病学派B、温补学派C、丹溪学派D、攻邪学派12、除外科外，陈自明还在哪方面较有贡献：( )A、儿科B、针灸C、妇科D、中药13、丹溪解决了阴虚火旺的机理问题，在治法上创用滋阴泻火之法，其用药特点是：( )A、补阴必兼泻火B、补阴为主，泻火乃权宜之计C、补阴不必泻火D、补阴多兼泻火14、王好古认为，若阴证见身表热，四肢温，头重不欲举，脉浮弦，按之全无力者，则是：( )A、阳从内消B、阳从外走C、转为阳证D、阴证兼外感15、王清任用于治疗气虚血瘀证的代表方是：( )A、补中益气汤B、血府逐瘀汤C、补阳还五汤D、通窍活血汤16、综观中医学发展史，秦汉医学的主要成就是：A、奠定了祖国医学的理论体系B、产生医经学派C、产生经方学派D、形成诸子百家学术争鸣17、王叔和治伤寒之学最重：A、脉B、证C、方治E、脉. 证. 方. 治18、刘完素的亲灸弟子是：A、朱震亨B、荆山浮屠C、罗知悌D、张从正19、罗天益独详三焦的辨治，论病注重：A、三焦的气血B、三焦的寒热C、三焦的虚实D、三焦的气机20、张从正认为《内经》一书，惟以：A、血气调和为贵B、血气疏通为贵C.血气充盈为贵D、血气流通为贵21、丹溪认为，相火寄于：A、心肺B、心肾C、肺肝D、肝肾22、薛已强调“滋化源”的实质是：A、补脾土B、益肾水C、补肝阴D、补命火23、提出“命门动气”说的医家是：A、张介宾B、薛已C、孙文垣D、赵献可24、赵献可所谓壮水、益火之剂就是以六味、八味出入增减，以补：A、真阳B、元气C、真阴D、精气25、张景岳的右归丸立方根据是：A、阳中求阴B、阴中求阳C、阴阳平补D、育阴潜阳26、吴有性认为温疫的病因是：A、时行之气B、非时之气C、天地之常气D、天地之厉气27、余霖认为疫疹虽诸症不一，但其病为根本是：A、邪伏膜原B、温邪犯肺C、热毒在胃D、热邪犯表28、提出“温邪上受，首先犯肺”的医家是：A、吴又可B、余霖C、叶天士D、吴鞠通29、王清任学术成就的核心论点是：治病要诀在明白：A、脏腑B、经络C、气血D、津液30、吴师机在运用膏药时，下焦寒湿者用：A.清阳膏B.金仙膏C.散阴膏D.行水膏二、填空题(每空1分，共20分)1、张介宾确立“二纲”“六变”的辨治纲领，其中“二纲”指阴阳，“六变”指表里、寒热、虚实。

清代医家叶天士治疗男科病经验，是我一直遵循的法则通过对叶天士《临证指南医案》的反复研读，检索出文中记录的男科病症，再将其中经验进行归纳总结，最后用之临床，发现叶天士在男科病方面的经验确实行之有效。

清代温病大家叶天士，其代表作《临证指南医案》，记载了大量精简有效的内科医案，其中关于男科病的论述散见于癃闭、淋浊、疝气等专案之中。

病案中的奇经八脉学说、胃阴学说、络病学说、卫气营血辨证、三焦辨证、脏腑辨证等，在众多男科疾病中常被广泛应用。

现介绍如下：一、脏腑辨证为主，三焦辨证为辅，相辅相成，尤其注重下焦肝肾。

叶天士为肝肾位于下焦，肝主藏血，肾主藏精，均藏相火，而肝气肝阳易亢，肝血肾精易亏，所以，注重凉肝滋液、温肾镇摄，肝肾兼治。

如《临证指南医案》：“若夫少壮及中年患此，则she欲伤及肝肾而致者，先生立法，非峻补真元不可，盖因阳气既伤，真阴必损，若纯乎纯烈燥涩之补，必有偏盛之害。

”强调了男科病好发于中青年，常因种欲过度引起，病位在下焦肝肾，治法用药以峻补下焦肝肾真元为主，通俗讲就是平补真阴真阳。

而且特别强调不能长期大量使用“纯烈燥涩”之品，如附子、干姜、鹿茸等，容易伤阴助热，反不利于改善病情。

叶天士在男科病方面潜方用药，病位不离肝肾，药性不偏不倚，如治疗精亏虚阳浮越，常用虎潜丸、滋肾丸等。

治疗精气不固、心肾不交，常用桑螵蛸散、金樱膏、妙香散、补心丹等。

叶天士在《三家医案合刊》中说：“古人以肾脏寓真阳，非温不纳，肝胆同寄相火，非清不宁，用药之法，填实精气以固其下，佐咸味以达之，兼气重以镇之，介类以潜之，酸味以收之，复入滋清以凉肝，引之导之，浮阳内风，勿令鼓动。

”这也是我在临床上治疗男科病一直遵守的用药准则，肝肾均内寄相火，而并非用见火则清，如肝火可清，而虚火则宜潜。

其实“潜”一法尤为精妙，用咸味的龟板、鳖甲等下潜，或用重镇下降的矿石类如龙骨、牡蛎、珍珠母、磁石等中药下潜，也可用酸味的中药如五味子、山茱萸等收敛而下潜。

治奇经八脉疾病，叶天士这样用药小编导读叶天士对奇经论治的阐发最富代表性，其治病每多讲究奇经，以通补为法，扩大了奇经证治的范畴，今天我们一起来学习叶天士的奇经八脉用药规律。

01督脉督脉为阳脉之海，起着总督、统摄作用。

督脉治在少阴，故历来对督脉病的调治多从填精补髓着眼，明清以降多注意及此。

李时珍《本草纲目》谓鹿乃“纯阳多寿之物，能通督脉”，尤推重鹿茸和脊髓生精补髓、养血养阳、强筋健骨之功。

叶天士说：“鹿性阳，入督脉。

”鹿茸、鹿角、鹿角霜为其主药，其他如紫河车、羊肉、猪骨髓、骨髓、羊骨髓、枸杞子、肉桂、黄芪、羊肾等。

02任脉任脉为阴脉之海，起担任作用。

任脉主病治在厥阴，龟甲为其主药。

李时珍称“龟性阴，走任脉”“能通任脉”。

叶天士则更力主“血肉填阴”，并将鳖甲、阿胶、鱼胶、淡菜等归属之，且喜在用药时辅以紫河车、艾叶、紫石英等暖宫之品；滋肾降火，药如知柏、生地黄、大补阴丸等。

其他如阿胶、鳖甲、鱼胶、淡菜、覆盆子、丹参、紫河车、艾叶等。

03冲脉冲脉为血海。

叶天士说：“病在冲脉，从厥阴、阳明两治”“石英收镇冲脉。

”紫石英为其主药。

其他如熟地黄、枸杞子、沙苑子、五味子、赭石、肉苁蓉、当归、紫河车、鳖甲、杜仲、山药、丹参、巴戟天、白术、莲子、川芎、附子、香附、木香、吴茱萸、黄芩、黄柏等。

04带脉带脉起约束作用。

叶氏说：“脉隧气散不收……必引之收之固之，震灵丹意，通则达下，涩则固下，惟其不受偏寒偏热，是法效灵矣。

”震灵丹由禹余粮、赤石脂、紫石英、赭石、乳香、没药、朱砂、五灵脂组成。

其他药如当归、海螵蛸、龙骨、牡蛎、熟地黄、白芍、五味子、莲子、黄柏、黄芩、艾叶等。

05维脉维脉起维系作用，分阳维和阴维两脉。

阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛，治在中焦。

叶氏常用当归桂枝汤加鹿角霜、沙苑子、枸杞子等治疗。

入阳维脉的药物主要有白芍、桂枝、黄芪等；入阴维脉的药物主要有龟甲、鳖甲、山茱萸、五味子等。

06跷脉跷脉起到维系作用，分阳跷、阴跷两脉。