第7章静脉全身麻醉

第7章静脉全身麻醉一、选择题A型题1．真正意义上的静脉麻醉用药是伴随着Alexander Wood在哪年发明针管和注射器时出现的A. 1843年B. 1853年C. 1846年D. 1856年E. 1843年2．周边室迟钝的理解和意义错误的是A．周边室在单位时间内向中央室释放的药物少，血药浓度的降低就不会因为来自周边室的药物而受到显著的影响B．周边室迟钝是指那些向中央室转运过程非常缓慢的药物C．由于周边室迟钝故丙泊酚消除半衰期长，但持续输注半衰期很短D．药物只能有中央室向外周室转运，不能从周边室向中央室转运3．对于哪一模型的药物，药物在体内经过5个半衰期达到基本消除A．一室模型B．二室模型C．三室模型D．三室以上模型4．利用静脉麻醉实施麻醉诱导时最重要首先考虑A．老年或循环时间慢的病人用药量少B．特殊病人注射速度应慢C．利多卡因等预防注射疼痛D．强调用药个体化原则5．完善的静脉全身用药不包括A．静脉全麻药B．麻醉性镇痛药C．骨骼肌松弛药D. β受体阻滞药6．静脉全麻患者苏醒时间长短主要与哪个因素有关A．分布半衰期B．周边室迟钝C．消除半衰期D．持续输注即时半衰期7．在TCI技术中，关于效应室和或血浆药物浓度的关系错误的是A．效应室浓度主要指脑内或脊髓浓度B．血浆和效应室浓度随着时间延长趋于平衡C．慢速输注组，血浆与效应室浓度差别不明显D．血浆靶控输注比效应室靶控输注更能精确地产生随时间变化的药物效应8．关于静脉麻醉药，下列说法哪项错误A．氯胺酮是目前镇痛作用最强的静脉麻醉药B．羟丁酸钠可引起一过性血清钾升高C．依托咪酯对循环影响最小，适用于冠心病和其他心脏储备功能差的病人D．异丙酚对循环的影响较等效剂量的硫喷妥钠稍重E．异丙酚最适合于门诊手术9．关于咪达唑仑，下列叙述哪项错误A．具有逆行性遗忘作用B．对正常人心血管系统影响轻微C．可产生剂量相关性呼吸抑制作用D．具有抗焦虑．催眠和抗惊厥作用E．可使脑血流量和颅内压轻度下降10．异丙酚静脉麻醉应慎用于A．颅高压病人B．非住院病人C．癫痫史病人D．长期卧床的老年病人E．哮喘史病人X型题1．现阶段的靶控输注系统主要包括哪几部分A. PC机B.药代动力学模型控制程序C．输液泵D.相关辅助部件2. TCI的评价指标包括A．执行误差的百分数B.偏离性C．精确度D.分散度E．摆动3. TCI临床应用包括A．麻醉诱导B．麻醉维持C．术中和术后镇痛D．术中镇静和自控镇静4．静脉全麻技术的优点为A．对呼吸道无刺激B．对环境无污染C．不燃烧D．不爆炸E．对血管和皮下组织无刺激5．静脉全麻技术的缺点为A．注射时疼痛B．可控性不如吸入麻醉药C．不能连续监测血药浓度的变化D．静脉麻醉药的个体差异大E．代谢受到肝肾功能的影响6．适合紫绀性先心病麻醉诱导用药不合适的是A．氯胺酮B．硫喷妥钠C．咪达哇仑D．氧化亚氮E．依托咪酯7．下列哪些静脉麻醉药药物降低脑血流A．异丙酚B．硫喷妥钠C．芬太尼D．氯胺酮E．咪唑定二、名词解释1．持续输注即时半衰期2. Cp50与Ce503．靶控输注（TCI）4．全凭静脉麻醉（TIVA）5．闭合环路麻醉6. MAC三、简答题1．简述静脉全身麻醉的定义和分类方法。

医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范【分类】将全麻药注入静脉,经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。

根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2种以上的静脉麻醉药(包括催眠药、镇痛药和肌松药)，充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。

如同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。

【基本原则】1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。

2.多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。

3.应以满足镇痛、唾眠和肌松为目的合理选配药物。

4.恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。

5.静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。

掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。

6.必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。

7.麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。

【硫喷妥钠静脉麻醉】1.适应证：(1)四肢及躯干无需肌松的短小手术；(2)全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉：(3)辅助麻醉剂；(4)抗惊厥及治疗局麻药中毒。

2.禁忌证：(1)急、慢性呼吸道梗阻；(2)难以保持呼吸道通畅(包括潜在呼吸道梗阻因素)；(3)支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者；(4)严重低血压休克；(5)严重心功能不全或肝肾功能不全；(6)上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。

3.注意事项：(1)用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2. 5%溶液(小儿可用1%-2%溶液)；(2)小儿基础麻醉:一般多适用于0.5岁-6岁小儿,稀释2%或2.5%溶液,按15-20哨/1^ 体重计算，作深部肌肉注射，注射后3-5min内入睡，约可维持30Y5min.第二次追加量为首次量的l∕3-l∕2o(3)静注硫喷妥钠速度不可过快(开始5ml可稍快)，诱导时应注意呼吸和循环的变化。

临床麻醉学教学大纲（供五年制临床麻醉学专业使用）第一章绪论1学时一、目的与要求1．了解麻醉专业的任务和范围。

2．掌握学好麻醉的方法。

3．熟悉麻醉的分类。

二、授课要点1．麻醉学发展简史——现代麻醉学的开始与发展。

2．麻醉学专业的任务与范围。

3．如何学好麻醉、麻醉的分类。

第二章麻醉前对病情的评估2学时一、目的与要求1．了解麻醉前对病情评估的重要性、目的和基本内容。

2．掌握麻醉前对全身情况和重要器官的评估要点。

二、授课要点1．麻醉前访视——ASA分类法。

2．全身情况和各器官系统的检查——对全身情况、心、肺、肝、肾、CNS、内分泌系统功能的评估。

3．自学：麻醉和手术的风险因素；麻醉前治疗用药的评估。

第三章麻醉前准备与麻醉前用药2学时一、目的与要求1．掌握麻醉前准备的目的和任务、基本内容。

2．掌握麻醉前用药的目的，常用药物和基本原则。

二、授课要点1．麻醉前准备的目的和任务，病人体格与精神方面的准备（重点），麻醉准备和准备与检查2．麻醉前用药（重点）。

3．自学：病人入手术室后的复核。

第四章气管和支气管内插管3学时一、目的与要求1．了解插管前准备与麻醉。

2．熟悉气管内插管的适应证及优点以及气管内插管的基本方法（经口、经鼻）。

3．了解插管困难的插管方法。

4．了解支气管内插管的适应证及优缺点。

5．熟悉气管及支气管内插管的并发症和气管内拔管的并发症。

二、授课要点1．插管前准备与麻醉。

2．气管内插管（重点）及支气管内插管。

3．气管内插管和支气管内插管的并发症、气管内拔管的并发症。

4．自学：喉罩的应用。

第五章全麻的基本概念1学时一、目的与要求1．熟悉全麻的三过程（诱导、维持与苏醒）。

2．了解全麻深浅判断的指标二、授课要点1．全麻的诱导、维持与苏醒（重点）。

2．全麻深浅的判断与掌握。

第六章吸入麻醉2学时一、目的与要求1．熟悉吸入麻醉药的临床评价。

2．了解常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法。

3．熟悉吸入麻醉期间的观察与管理。

二、授课要点1．吸入麻醉药的临床评价（重点）。

静脉全身麻醉静脉全身麻醉简称静脉全麻，是指将一种药物或者几种药物静脉注入，通过血液循环，作用于中枢神经系统产生全身麻醉的方法。

优点：起效迅速，患者舒适，易于接受，操作简单方便。

缺点：注射部位疼痛，容易过量，不可精确控制。

分类：1：单次注入法：将一定的药量一次性静脉注入，以迅速达到适宜的麻醉深度，多用于麻醉诱导或者短小手术.缺点是容易药物过量，产生呼吸循环抑制。

2：多次注入法：先静脉注入较大剂量的麻醉药，达到适宜的麻醉深度后，根据患者的反应及手术需要分次追加麻醉药，以维持一定麻醉深度，此方法患者麻醉药浓度会呈锯齿样波动，麻醉深度也会呈锯齿样波动。

3：连续注入法：患者麻醉诱导后，采用不同的速度滴入或者泵入静脉麻醉药的方法来维持麻醉深度，此方法可以有效避免分次给药后血药浓度的波动，不仅减少麻醉药的周期性波动，也可以减少麻醉药用量。

4：靶控注入法：是指在静脉输注麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位的药浓度来维持麻醉深度，以满足临床麻醉的方法。

常用药：丙泊酚氯氨酮依托咪酯咪达唑仑芬太尼等1：丙泊酚特点：麻醉可控性强，起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒完全，无噩梦瞻望等精神症状，保护脏器功能，降低颅内压，降低脑耗氧量，有一定呼吸抑制作用，与注药速度有关，注射部位疼痛，可以预先给予麻醉性镇痛药或者小剂量局部麻醉药预防。

用法：诱导量是2毫克/KG，对于体质强壮患者可以增加1/3药量。

追加量可根据病人的生命体征或者病人的反应追加诱导量的1/2或者1/3.适应证：麻醉诱导全凭静脉麻醉区域阻滞麻醉的镇静和强化门诊小手术和内镜检查ICU患者的镇静。

禁忌证：丙泊酚过敏严重的循环功能不良3岁以下的小儿高血脂患者妊娠或者哺乳期的患者精神疾病患者癫痫等不良反应：注射部位疼痛过敏反应呼吸循环的抑制肌肉颤抖等2：氯氨酮优点氯胺酮是唯一一种产生镇痛作用的麻醉药，对呼吸抑制作用轻，还能松弛支气管平滑肌，有效缓解支气管哮喘状态，故可用于支气管哮喘患者。

静脉全身麻醉静脉全身麻醉是一种通过静脉通路输入麻醉药物，使患者进入无意识状态的麻醉方式。

它广泛应用于手术、疼痛管理以及其他医疗操作中。

本文将详细介绍静脉全身麻醉的定义、临床应用、操作流程以及优缺点。

一、定义静脉全身麻醉是通过静脉输注药物，并控制输注速度和剂量，使患者在手术或其他医疗程序中保持无意识状态。

它可以通过监测患者的生理指标来确保患者在手术过程中的稳定状态，同时提供无痛和镇静效果。

二、临床应用静脉全身麻醉广泛应用于各种手术和疼痛管理中。

它适用于大部分手术，包括心脏手术、神经外科手术、肝脏移植手术等。

该麻醉方式还可用于无创疼痛治疗，如慢性疼痛管理和癌症疼痛缓解。

三、操作流程1. 麻醉团队准备工作在进行静脉全身麻醉前，麻醉医生和团队需要进行一系列的准备工作。

这包括评估患者的健康状况、药物过敏史、麻醉风险评估等。

同时，还需要评估患者的血液循环和呼吸功能，以确保操作的安全性。

2. 麻醉诱导和维持在手术开始前，麻醉医生会通过静脉通路输注麻醉药物，使患者进入无意识状态。

这通常包括苯妥英钠、咪达唑仑等药物的使用。

在手术过程中，麻醉医生会根据患者的生理指标和手术情况来调整药物的输注速度和剂量。

3. 监测和调整在静脉全身麻醉过程中，监测患者的生理指标是十分重要的。

这包括心电图监测、血压监测、呼吸监测等。

通过对这些生理指标的监测，麻醉医生可以及时调整药物剂量，以维持患者的稳定状态。

4. 麻醉结束和恢复手术结束后，麻醉医生会逐渐停止麻醉药物的输注，并观察患者的恢复情况。

患者通常会被转移到恢复室，在那里接受进一步的监测和评估。

一旦患者完全清醒，他们将被送回病房继续康复。

四、优缺点静脉全身麻醉相对于其他麻醉方式具有一些优点和局限性。

优点：1. 操作简便：相比于其他麻醉方式，静脉全身麻醉的操作流程相对简单，减少了手术准备时间。

2. 安全性高：通过监测患者的生理指标，麻醉医生可以实时调整药物剂量，减少麻醉风险。

3. 镇静效果好：静脉全身麻醉能够提供无痛和镇静的效果，使患者在手术中感到舒适。

本章内容梳理： 麻醉前准备和用药 全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉一、麻醉前准备和用药 一、麻醉前准备和用药 （一）病情评估 美国麻醉医师协会（ASA）分类评估 1.第一类（ASA Ⅰ） 心、肺、肝、肾和CNS功能正常，营养、发育良好 麻醉和手术耐受良好 2.第二类（ASA Ⅱ） 心、肺、肝、肾和CNS有轻度病变，代偿健全 一般麻醉和手术可耐受 3.第三类（ASA Ⅲ） 心、肺、肝、肾和CNS病变严重，功能损减，虽在代偿范围内，麻醉耐受较差 4.第四类（ASA Ⅳ）心、肺、肝、肾和CNS病变严重，代偿不全，威胁生命，麻醉和手术均有生命危险，麻醉耐受差 5.第五类（ASA V）病情危重，随时可能死亡，麻醉和手术异常危险 麻醉前病情评估的主要目的是 A.工作要求术前探访 B.确定麻醉方案 C.了解患者对麻醉手术的耐受力 D.了解手术方式 E.与患者建立感情，获得患者信任『正确答案』C （二）术前准备 1.行必要的化验及检查：血、尿常规、血型、生化 心电图及胸片 2.改善营养状态，纠正生理紊乱 3.防止呕吐和误吸：术前12h禁食，4h禁饮 （三）术前用药 镇静、镇痛及抗胆碱药二、全身麻醉 二、全身麻醉 （一）全身麻醉 全身麻醉方式：吸入、静脉、肌内麻醉 良好的全身麻醉基础＝镇静＋镇痛＋肌松 吸入麻醉药：恩氟烷、异氟烷、七氟烷和氧化亚氮（笑气） 静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯 肌松药：非除极肌松药-首选，泮库-维库-阿曲库铵等 除极肌松药-氯化琥珀酸胆碱 双相类肌松药-氨酰胆碱 麻醉性镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼 （二）气管内插管 1.气管内插管的作用: ①保持呼吸道通畅 ②防止异物进入呼吸道 ③便于控制呼吸及手术操作 ④用于呼吸治疗 2.气管内插管并发症： ①损伤牙齿和口腔 ②气管痉挛，喉痉挛，喉头水肿 ③心血管反应（包括血压升高、心动过速等） ④肺不张三、局部麻醉 三、局部麻醉 （一）局部麻醉药 酯类：普鲁卡因（极量1000mg） 丁卡因（极量80mg） 酰胺类：利多卡因（极量400mg） 布比卡因（极量150mg） 罗哌卡因（极量200mg） 下列均属酰胺类局麻药的是 A.普鲁卡因、罗哌卡因、丁卡因 B.利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 C.利多卡因、布比卡因、普鲁卡因 D.普鲁卡因、布比卡因、丁卡因 E.普鲁卡因、利多卡因、丁卡因『正确答案』B （二）局麻药的不良反应 1.毒性反应 原因：①单次用量超过患者的耐受量 ②误入血管内 ③注药部位血供丰富 ④患者耐受力降低 2.毒性反应表现：以CNS和心血管系统最为重要 轻-口舌发麻、耳鸣、寒战、心率加快及血压上升 重-抽搐，呼吸困难，心率减慢及心脏停搏 3.毒性反应处理 停止注药，给予地西泮 必要时给予硫喷妥钠，肌松剂，气管内插管 （三）局部麻醉方法 1.表面麻醉：常用1%～2%丁卡因 2.局部浸润麻醉：常用0.5%普鲁卡因 或0.25%～0.5%利多卡因 3.神经阻滞 （1）臂丛神经阻滞 并发症：肌间沟和锁骨上径路-膈、喉返神经麻痹、霍纳综合征 误入蛛网膜下腔或硬膜外腔，引起全脊麻 锁骨上径路-气胸 （2）颈丛神经阻滞 并发症：局麻药毒性反应，误入蛛网膜下腔或硬膜外腔 膈，喉返神经麻痹，霍纳综合征 局麻药所致的毒性反应，以下不是常见原因的是 A.用量过多 B.注入血管 C.病人体质衰弱 D.局部血管丰富 E.吸收缓慢滞留时间长『正确答案』E。

临床麻醉学教学大纲第7-12章第七章吸入麻醉一、目的：1．掌握吸入麻醉的概念及特点，熟悉吸入麻醉的常用方法及其优缺点与适用范围，熟悉影响吸入麻醉吸收、分布与消除的因素。

2．掌握吸入麻醉药临床评价的内容。

3．了解判断吸入麻醉深度的方法和标准，了解常用吸入麻醉装置。

4．熟悉吸入麻醉的麻醉前准备、麻醉诱导和维持、麻醉管理的基本内容和要求。

二、讲授内容：一般介绍吸入麻醉的概念；吸入麻醉药的分布与清除，常用吸入麻醉药的特点。

重点介绍吸入麻醉药的临床评价，MAC的概念及临床意义。

一般介绍常用吸入装置和方法。

重点介绍吸入麻醉期的观察和管理。

三、自学内容：无第八章静脉全身麻醉一、目的：1．熟悉静脉麻醉的特点，了解静脉麻醉的基本方法、临床上判断麻醉深浅的主要依据。

2．掌握硫喷妥钠静脉全麻的特点，熟悉其麻醉方法、适应证与禁忌症。

3．掌握氯胺酮麻醉和异丙酚麻醉的特点，熟悉其麻醉方法、常见并发症、适应证与禁忌证。

4．熟悉芬太尼静脉麻醉、咪达唑仑麻醉、依托咪酯麻醉的特点，了解这三种静脉麻醉的具体实施方法、适应证、禁忌证、注意事项。

二、讲授内容：一般介绍静脉麻醉的概念、静脉麻醉分类方法。

重点讲硫贲妥钠静脉麻醉、氯胺酮麻醉、异丙酚静脉麻醉的麻醉方法、适应症、禁忌症、并发症。

一般介绍芬太尼静脉麻醉、咪达唑仑静脉麻醉及依托咪酯静脉麻醉。

三、自学内容：羟丁酸钠静脉麻醉。

第九章肌松药的临床应用一、目的：1．掌握肌松药在麻醉中应用的目的和基本原则；熟悉肌松药常见不良反应和影响肌松药作用的因素。

2．了解肌松药作用的消退过程与残留肌松作用，熟悉正确应用肌松药拮抗药的指征、方法与注意事项。

3．熟悉神经肌肉传递功能监测的常用方法，掌握四个成串刺激（TOF）的临床应用。

4．了解肌松药监测的选择及应用方法。

二、讲授内容：重点介绍肌松药的应用目的和基本原则、肌松药的不良反应和影响肌松药作用的因素。

一般介绍肌松药的消退以及肌松药的拮抗指征、方法和注意事项，一般介绍神经肌肉传递功能监测的常用方法，重点介绍四个成串刺激（TOF）的临床应用，一般介绍肌松药的选择及应用方法。