耳鼻喉-头颈放射影像检查常用序列基本解读

CT：肿瘤呈中等稍低密度,边界不清, 较均匀,少数可肿瘤内可见低密度坏死区, 增强后强化较明显,
MRI：肿瘤在T1WI呈中等偏低信 号,T2WI呈中等较高信号,强化明显,
淋巴结转移：较小淋巴结边缘清晰,均 匀强化,多个淋巴结常融合,发生液化坏死,
诊断与鉴别诊断
根据临床表现、鼻腔内镜检查和影像 检查可以确诊；需要与鼻咽淋巴瘤相鉴别,
1、鼻腔 呈梨形或三角形,上窄下宽,中 间鼻中隔将其分开,鼻中隔由软骨部和骨部 组成,
鼻腔外侧壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻 甲骨性结构,以及相对应的上鼻道、中鼻道、 下鼻道,
2、鼻窦
额窦：位于额骨内,分为左右两侧,中间有 骨性分隔将其分开,
筛窦：位于鼻腔两侧,由筛窦气房组成,分 为前后两组,
筛窦形成眼眶内侧壁部份称筛骨纸板,是 眼眶中最薄弱的骨壁,
相似, 3. 眼肌
眼外肌：内、外、上、下四条直肌和上、下两 条斜肌,
CT：呈中等密度, MRI：在T1WI、T2WI呈中等信号,
4. 眼眶和眶内 眼眶呈尖端向后的四方锥形, 眼眶上邻大脑额叶,下邻上颌窦,内邻筛窦,
内上方为额窦,外邻颞窝, 眶尖部视神经孔、眶上裂、眶下裂等重
要通道,视神经孔通过视神经和眼动脉,眶上 裂通过第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经,交感神经和眼静 脉,
影像学表现
CT：平扫表现为不均匀密度实性肿块, 部份可见囊变、坏死,肿块内可见颗粒状钙 化,增强扫描呈不均匀强化,
MRI：T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈 不均匀高信号,
谢谢
第二节 耳部常见疾病
一、中耳乳突炎
概述 中耳乳突炎是最常见的耳部感染性疾病, 可分为急性和慢性,以慢性最常见,多为化脓 性细菌感染, 慢性中耳乳突炎症常表现为流脓、鼓膜 穿孔及听力下降,

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鼻和鼻窦CT检验
行横断和冠状面扫描，层厚5mm。 若观察细微构造，可行高辨别力CT。采用软
组织窗和骨窗分别观察软组织和骨质病变 CT三维重建：行冠状面与矢状面MPR重建；
骨旳3D重建，必须用软组织窗。 观察骨折，MPR重建骨窗。
观察鼻窦炎症、肿瘤，MPR重建软组织窗。
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体位不正，必须旋 转成原则横断面， 再行MPR或3D。
起源于其他结构
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鼻窦病变定性诊疗
炎症和息肉
乳头状瘤和鳞癌 血管性病变 真菌性鼻窦炎 淋巴瘤
钙化、骨化病变
T2WI
增强
高信号
边沿或间隔强 化
中档信号
中度强化
高信号
明显强化
低信号
中档信号，均 匀
低信号
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鼻窦病变定性诊疗
边沿
骨质变化
良性病变 恶性病变
多较清楚 多较模糊
压迫性，骨 质变薄、变 形
侵，软组织广泛浸润和颈部淋巴结转移。
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男，46岁，声嘶1年
声门型喉癌
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声门上型侵犯声门区
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喉癌
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混合型
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下咽癌
下咽部：位于口咽底部上方与声门上喉室旳 前下之间旳区域，向下直接延续为颈段食管。 下咽部分为三个亚区——
1. 梨状窝 2. 环状软骨后区（咽-食管连接部） 3. 下咽后壁 下咽部鳞癌涉及：梨状窝鳞癌、下咽后壁鳞
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鼻咽血管纤维瘤
多见于10-25岁男性旳鼻咽良性肿瘤，肿瘤由富含 血管旳纤维组织构成，生长缓慢，易出血。其生物 学行学类似恶性肿瘤，引起骨质破坏。
临床症状以鼻阻塞和鼻出血为主。术后易复发。 CT：鼻咽顶部软组织肿块，充斥鼻咽腔，并可经

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黑色素细胞瘤
1、乳头状瘤 2、骨瘤 3、血管瘤 4、息肉 5、纤维瘤、骨化纤维瘤
（二）恶性肿瘤
1、癌 2、肉瘤
（一）良性肿瘤
1、乳头状瘤 papilloma
是以上皮明显增生和其下结缔组织少量增殖为特征的赘生物，可 能与病毒感染有关，是一种真性上皮肿瘤。
外生性：带蒂，多起自鼻前庭或鼻中隔前下部
内翻性：向黏膜下基质内翻转生长，多起自鼻中道外侧壁， 常累及一侧筛窦、上颌窦
第四节 常见疾病
一、炎性病变
（一）化脓性鼻窦炎 （二）炎性肉芽肿 （三）变应性鼻窦炎
（一）化脓性鼻窦炎
1、概述 （1）病因： 临近组织感染：鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎、
牙源性 窦口堵塞： 炎症、息肉、肿瘤等 上颌窦发病率最高，其次为筛窦。
（一）化脓性鼻窦炎
1、概述 （2）病理：
急性：黏膜充血，分泌物增多、潴留； 慢性：黏膜纤维组织增生、息肉样变，
（1） 外鼻：骨部 —— 鼻骨、上颌骨鼻突、额骨鼻突 软骨部
（2） 鼻腔
第二节 应用解剖
1、鼻
（2） 鼻腔 鼻中隔——筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨 鼻甲—— 上、中、下 鼻道
第二节 应用解剖
2、鼻窦
前组鼻窦：额窦、上颌窦、前组筛窦——开口于中鼻道 后组鼻窦：蝶窦、后组筛窦 ——开口于上鼻道
（1）上颌窦
2、冠状面扫描： 观察上、下壁， 窦口鼻道区：上颌窦口、筛漏斗、筛泡、钩突、 半月裂、中鼻道
第一节 检查方法
三、MRI
对软组织病变显示较好，而对骨质、钙化的显示 不如CT。
第一节 检查方法
四、造影检查
对于血管性病变可以采用血管造影检查； 上颌窦造影、囊肿造影目前很少应用。
第二节 应用解剖