小儿肠套叠的影像ppt演示课件

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小儿急性肠套叠ppt课件

21
治疗方法
非手术疗法
Text
适应症：全身情况良好，无明显脱水，无明显腹胀者
方法：灌肠疗法治疗一般采用空气或钡剂灌肠
Text
22
非手术疗法
空气灌肠
治疗方法
空气灌肠气体压力可为8.0～12.OkPa，（60～90mmHg），注入空气时，可轻柔按摩腹部或者改变体位以利于套叠复位。复位时可见套叠顶端逐渐向结肠近端退缩。直至看到空气突然进入回肠末端，即表示已复位，此时拔出肛管即见患儿排出大量臭气，腹部肿块消失，患儿一般情况好转。复位后口服0.5～1.0g碳末，6～8小时后可由粪便排出碳末，即表示复位完全成功。
小儿急性肠套叠
1
目录
肠套叠
流行病学资料、疾病概述病理生理、临床表现辅助检查、鉴别诊断治疗方法疾病预防
2
流行病学资料
肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。
肠套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%
23
治疗方法
非手术疗法
钡剂灌肠
凡复位标志Te不xt 清，肿物虽消而小肠内充
气不显著者，须辅以钡剂灌肠观察，钡剂灌肠水压复位法一般可将装有20%钡剂水溶液的吊瓶提高到离病儿水平体位 70～80cm的高度注入钡剂。在X线透视下确定诊断后，再将吊瓶提至80～ 100cm处，使套叠慢慢复位。
注意：为了提高灌肠复位的疗效，有时可事先给阿托品或脱苯水巴者比应妥先钠输、液水改合善氯一T醛般ex等情t 镇况静后剂，，再使行患灌儿肠安。睡。已有

小儿肠套叠(intussusception)PPT

Biblioteka 小儿肠套叠合并症肠坏死
重度肠套叠导致肠道缺血坏死，可能需要切除受累肠段。
肠道穿孔
套叠部位肠壁破裂，导致胃肠内容物外泄到腹腔，需紧急手术处理。
肠道梗阻
由于肠道套叠引起的大肠梗阻可能需要手术干预。
小儿肠套叠预后
预后因素年龄诊断时间套叠程度
影响婴幼儿生理特征易导致套叠，预后相对较差。早期诊断与治疗可以避免并发症并改善预后。严重套叠可能导致肠壁坏死，预后较差。
小儿肠套叠 (intussusception)PPT
在本次PPT中，我们将详细介绍小儿肠套叠的病因、症状与体征、诊断方法、治疗、手术治疗、合并症以及预后等内容。
小儿肠套叠病因解释
引起因素多样
肠胃感染、肠道肿瘤、结肠炎等多种因素均可导致小儿肠套叠的发生。
肠壁肿瘤常见
儿童患有肠道肿瘤，如息肉或淋巴瘤，易引发肠套叠。
憩室可能原因
肠道憩室可能是小儿肠套叠的潜在原因之一，尚需进一步研究。
小儿肠套叠症状与体征
1 剧烈腹痛
腹痛发作性加剧，婴幼儿可表现为持续性哭闹。
2 恶心呕吐
常伴有呕吐，呕吐物中可含有胃液、胆汁、食物残渣等。
3 便血与腹泻
部分患儿可出现带血便或便血，伴有腹泻症状。
小儿肠套叠诊断方法
1
体格检查
医生会仔细触诊患儿腹部，寻找异常肿块或套叠的特征。
2
影像学检查
腹部超声检查是常用的诊断方法，能明确套叠肠段和扩张肠段等情况。
3
血液检查
通过血液检查，可以了解患儿的炎症指标和电解质情况。
小儿肠套叠治疗
保守治疗
药物治疗
对于早期、无明显并发症的病例，可以尝试保守治疗，如气体灌肠等。

小儿肠套叠PPT课件

预防感染
术后需使用抗生素预防感染，并定期复查血常规和CRP等指标。
观察并发症
术后需密切观察患儿有无发热、腹胀、呕吐等症状，及时发现并处理并发症。
04 小儿肠套叠的预防与康复
预防措施
01
02
03
04
规律饮食
确保宝宝饮食规律，避免因饥饿或暴饮暴食导致的肠套叠发
生。
注意卫生
保持宝宝饮食卫生，避免摄入不洁食物，以降低肠道感染的
病例二：特殊情况下肠套叠的处理
总结词
特殊情况，个体化治疗，综合评估
详细描述
本病例介绍了一名6个月患儿，患有肠套叠的同时还伴有肠旋转不良和梅克尔憩室。采取了分期手术治疗，首先进行肠套叠复位术，再择期进行肠旋转不良和梅克尔憩室切除术。术后患儿恢复良好，无并发症发生。
病例三：成功治愈的案例分析
总结词
季节分布
肠套叠发病无明显的季节性分布，但春秋季节更容易发病。
地区分布
肠套叠在世界各地均有发生，但亚洲地区发病率较高。
02 小儿肠套叠的症状与诊断
常见症状
腹痛
突然发作剧烈的腹部绞痛，通常位于脐周，呈
阵发性。
呕吐
腹痛发作后不久出现呕吐，初为食物，后为胆
汁或粪渣。
血便
腹部肿块
大便呈果酱样，有时带有血液。
手术治疗
手术指征
对于非手术治疗无效或病情严重的患儿，需要手术治疗。
手术方式
手术方式包括肠套叠复位术、肠切除吻合术等，具体手术方式应根据患儿病情和医生建议选择。
术后护理
手术后需密切观察患儿生命体征，及时处理并发症，并给予必要的
营养支持。
术后护理
饮食调整

小儿肠套叠的影像诊疗和治疗培训课件

• 影像诊断：了解肿瘤侵犯的部位和程度、临床分期、治疗计划治疗、预后判断、疗效监测
小儿肠套叠的影像诊疗和治疗
21
淋巴瘤鉴别诊断
• 慢性淋巴结炎 • 淋巴结结核 • 结节病 • 局部部位的良恶性疾病
小儿肠套叠的影像诊疗和治疗
22
临床分期（Ann Arbor-Cotswolds)
分期
侵犯范围
Ⅰ 侵及单个淋巴结区或淋巴样组织（如脾脏、韦氏环、胸腺）或一个结外部位（ⅠE）
小儿肠套叠的影像诊疗和治疗
14
小儿肠套叠的影像诊疗和治疗
15
所讲内容
➢ 概述
➢ 病因与发病机制
➢ 病理和分型
➢ 临床表现
➢ 实验室和辅助检查
➢ 诊断和鉴别诊断
➢ 治疗
霍奇金淋巴瘤治疗非霍奇金淋巴瘤治疗
小儿肠套叠的影像诊疗和治疗
16
临床表现
• 局部症状：淋巴结肿大原发部位所致的症状
• 全身表现：发热、乏力、盗汗、体重下降
6
流行病学资料
• 恶性肿瘤发病男性第8-9位
女性第10-11位，男性高于女性(2.42~3.7:1)
• 发达国家发病率：12-15/105
• 中国
城市发病率: 7.15/105（恶性肿瘤发病第9位）
死亡率: 3.99/105 （恶性肿瘤死亡第10位）
农村发病率: 3.29/105
死亡率: 1.88/105（均为第11位）
Ⅱ 侵及横隔一侧的2个或2个以上淋巴结区或局限性的结外器官或部位，并注明受侵淋巴结区数目（如Ⅱ2）
Ⅲ 侵及横隔两侧的淋巴结区或结外淋巴组织 Ⅲ1：有脾、脾门、腹腔或肝门区淋巴结受侵 Ⅲ2：有腹主动脉旁、髂窝或肠系膜淋巴结受侵

护理查房小儿肠套叠PPT课件

小儿肠套叠护理查房
1
定义

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。本症状是婴儿期最常见的急腹症之一
2
肠套叠的分类及发病率

1、急性：多见于婴儿期，以4～10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。男女之比为2～3:1。肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及病毒感染有关。在我国发病率较高，占婴儿肠梗阻的首位。 2、慢性：是指病程延续在两周以上至几个月之久的病例，一般多发于成年儿或成年人
7
病理改变：血液循环障碍，充血水肿，坏死穿孔
鞘部收缩肠套叠颈部压迫过度膨胀血循障碍套入部肠管充血水肿鞘部肠管呈小块缺血性坏死
时间
发黑坏死
小动脉受压
穿孔
8
临床表现

1.婴儿肠套叠多为原发性肠套叠，临床特点如下： 1）阵发性哭吵：（占90%）常见既往健康肥胖的婴儿，突然出现阵发性有规律的哭闹，持续约 10～20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现，然后有5～10分钟或更长时间的暂时安静，如此反复发作。肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后，患儿表现萎靡不振，反应低下。 2）呕吐早期症状之一，初为奶汁及乳块或其他食物，以后转为胆汁样物，1～2天后转为带臭味的肠内容物，提示病情严重。 3）腹部包块在2次哭闹的间歇期检查腹部，可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包
11
诊断
1、肠套叠四大症状腹痛呕吐便血腹部肿块 2、对于不明原因婴儿哭闹应要得到重视，早期便血尚未发生，可做直肠指检，看手套有无血便
12
、血液检查：外周血可有血象白细胞增高，也可正常;重症休克，脱水者可有水、电解质紊乱，代谢性酸中毒等。 2、大便潜血试验：呈现阳性结果。 3、胸部平片：小儿肠套叠B超半数以上病例，腹部平片有可疑表现，如腹部包块影、气体及粪块分布异常、结肠充气减少、出现肠梗阻时的液气平面。但以上均为非特异性表现 4、钡或气灌肠检查 5、开腹探查：如小肠有多数张力性气液面而结肠空瘪时，即可按绞窄性肠梗阻诊断而进行开腹探查。

肠套叠.PPT演示课件

便血：为肠套迭最重要症状之一。发病后4～12小时,就可出现紫红色或“猪肝色”大便，并有粘液。直肠指诊指套上可染血迹，有时可触到套迭之头部。
腹部包块：
在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到 “腊肠样”的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣音亢进，右下腹有“空虚感”。但在就诊较晚的病儿，由于明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清
手术治疗：
肠套叠晚期或经钡灌肠复位无效者，均应采取手术疗法进行复位，避免延误时机，造成肠坏死或穿孔。术中发现肠套叠部位后，可轻轻地、反复地由肠套迭远端向近端挤压推出。切忌牵拉套迭肠管以免撕裂。
晚期肠套叠，常因肠管水肿不易复位，甚至有部分发生坏死，可将坏死部分切除，然后作肠吻合术。
成人的肠套叠，由于肠道常同时存在肿瘤，息肉、憩室等病变，一般宜采用手术治疗，切除病变后作肠吻合术。
病因
饮食改变（出生后4—10个月，正是添加辅食及增加乳量时期，也是肠套叠发病的高峰期。）
回盲部解剖因素（婴儿期回盲部游动性大，会盲瓣过渡肥厚，小肠系膜相对较长。）
病毒感染肠痉挛及自主神经失调遗传因素
病理
肠套叠的方向：一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致，近端套入远
端内，极少数可逆行。
护理措施
1、生命体征观察：肠套叠复位后，患儿大便次数常会照平常增加，并伴存血便，出现这种症状与肠套叠后肠管水肿，肠粘膜出血，梗阻解除，肠内容物排除有关，应告知家长不必惊慌，一般术后数日可缓解，但应注意大便次数。如次数增多，可引起脱水，及酸中毒，应及时报告医生，遵医嘱给予抗生素及补液对症治疗。
多发性
在肠管不同区域内，存在分开的 2、3个或更多肠套叠

肠套叠x线诊断与复位 ppt课件

2020/1/19
广东医学院附属厚街医院医学影像科
2020/1/19
广东医学院附属厚街医院医学影像科
2020/1/19
广东医学院附属厚街医院医学影像科
小儿肠套叠X线诊断与复位
2020/1/19
东莞市厚街医院放射科 OJX
广东医学院附属厚街医院医学影像科
主要内容
1、概述 2、临床表现 3、腹部平片的价值 4、空气灌肠的价值 5、病例分析
2020/1/19
2020/1/19
广东医学院附属厚街医院医学影像科
病例分析
2020/1/19
广东医学院附属厚街医院医学影像科
病例1
病史：男 8月腹部疼痛4小时，疼痛为胀痛,无恶心、呕吐
，大便未解。 B超：肠套叠可能
2020/1/19
广东医学院附属厚街医院医学影像科
2020/1/19
广东医学院附属厚街医院医学影像科
空气灌肠：肠套叠
广东医学院附属厚街医院医学影像科
空气灌肠的价值
价值：空气灌肠的诊断准确率达95%--98%，复
位率达90%以上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值很大。
2020/1/19
广东医学院附属厚街医院医学影像科
空气灌肠的价值
适应证：发病48小时内，全身情况尚好，腹部无
广东医学院附属厚街医院医学影像科
概述
定义：肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致
的一种绞窄性肠梗阻，是婴儿时期最常见的急腹症之一。
发病年龄：3个月—2岁病因：确切病因未明。
与小儿回盲部特点、饮食的改变、腺病毒感染等有关。
2020/1/19
广东医学院附属厚街医院医学影像科

(医学文档)小儿肠套叠PPT演示课件

生活不只是工作湖北航天医院全景
.

肠套叠的超声诊断
.
肠套叠是指一部分肠管及其肠系膜进入邻近腔内的一种机械性梗阻。急性肠套叠好发于2-10月的婴儿，可能与婴儿回盲部系膜固定未完善、回盲部游动度过大有关。慢性肠套叠的病程 2周至几个月之久，常发生于年龄较大的儿童和青少年。淋巴瘤是6岁以上儿童肠套叠的最常见原因。
.
超声检查是诊断肠套叠的首选影像学方法，用于小儿急腹症鉴别诊断。
肠套叠团块声像图表现取决于探头方向（声速平面）与肠管长轴的位
置关系。经肠套叠团块的长轴图显示为套筒征，短轴呈靶环征，斜切面呈“假肾征”。应用高频超声可显示套叠团块的肠壁呈分层状声像。彩色多普勒血流显示局部肠壁因充血水肿而血流信号增加；肠缺血坏死时，肠壁的分层声像消失，外套层增厚，套筒内显示积液无回声，彩色多普勒显示局部血流信号消失，常伴有腹腔内游离积液无回声。需要注意的是对可能发生肠坏死的患儿行灌肠复位应谨慎，使得并发
.
是年龄较大儿童的急腹症之一。常见蛔虫团
阻塞肠腔。虫体堆积、压迫，肠壁缺血，可导致坏死、穿孔。局部重力作用下易继发性肠扭转。临床表现有阵发性腹痛、腹痛加剧、腹部肿块等。蛔虫性肠梗阻的超声表现为肠腔被虫体
填充，虫体呈粗大的强回声班，周围肠壁水肿，而分层不明显，
肠套叠的分层是比较明显的，现在蛔虫性肠梗阻也比较少发生了。
.
1：回盲型，最多见，约占50%-60%，以回盲瓣为肠套叠的头部，将回肠末端带
人升结肠，盲肠、阑尾、淋巴结等也随着套入结肠内。
2：回结型，回肠末一段穿过回盲瓣进入结肠，盲肠和阑尾不套入，约占30%。 3：回回结型，回肠先套入远端的回肠内，然后再整个套入结肠内。
4：小肠型，小肠套入小肠。

小儿肠套叠的影像PPT课件

体难进入小肠，小肠内气体未见明显增多，怀疑小肠型套叠。手术证实：小肠套叠。
2021
套叠头消失，小肠气体明显增多
2021
男，5M，哭闹呕吐、血便半天，左上腹扪及包块 ❖ 腹上部部分肠管胀气，稍扩张，腹下部气体少，致
密
2021
空气灌肠：回结型肠套叠，套叠头位于横结肠内
2021
套叠头消失，小肠气体明显增多。
2021
病史：5月，阵发性哭闹，血便腹部局限的一侧连续胀气肠管
❖
2021
2021
2021
病理
❖ 当肠管套入后，由于被鞘部压迫可引起不同程度的静脉阻塞、进行性肠壁肿胀，同时使动脉受损害、粘膜因缺血导致粘液及血液渗出，最后引起血管完全阻塞，产生肠管缺血坏死，或引起肠穿孔致腹膜
炎。
2021
临床表现
❖ 1、腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭闹不安，面色苍白，拒食、出汗、持续数分钟后，腹痛缓解，安静或入睡，间歇10-20分钟后又反复发作。 2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。 3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便，或直肠指检时发现血便。 4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样，光滑不太软。 5、全身情况：早期情况尚好，病情延长，病情加重，可并发肠坏死、腹膜炎，全身情况恶化。
❖ 1、在肠套叠的部位显示边界清楚的包块。在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。内外圆之间为高回声环。而在纵断面上侧呈“假肾征”。 2、肠梗阻的表现：显示肠管扩张，内容物积聚，肠管蠕动亢进或显著减弱
2021
空气灌肠

小儿肠套叠科普讲座PPT

早期发现和治疗能显著改善预后。
何时寻求医疗帮助？
紧急情况
若出现腹部肿胀、休克等危急症状，需立即就医。
这些可能是肠道缺血或穿孔的征兆。
何时寻求医疗帮助？
定期检查
家长应定期带儿童进行健康检查，关注肠道健康。
特别是有过肠套叠病史的儿童，定期复查尤为重要。
如何诊断肠套叠？
如何诊断肠套叠？
临床评估
小儿肠套叠科普讲座
演讲人：
目录
1. 肠套叠是什么？ 2. 谁容易得肠套叠？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何诊断肠套叠？ 5. 治疗肠套叠的方法有哪些？
肠套叠是什么？
肠套叠是什么？
定义
肠套叠是指肠道的一部分滑入另一部分，造成肠道阻塞。
这种情况在小儿中较为常见，尤其是6个月到2岁的儿童。
谁容易得肠套叠？
相关疾病
肠套叠可能与腺病毒、肠道感染、食物过敏等疾病相关。
及时治疗相关疾病可以降低肠套叠的发生率。
谁容易得肠套叠？
预防措施
保持良好的饮食卫生，定期体检，关注儿童的健康状况。
特别是有家族史的儿童，应提高警惕。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？
症状出现
如果儿童出现剧烈腹痛、持续呕吐或血便，应尽快就医。
肠套叠是什么？
发生机制
肠道的运动或某些病理因素导致肠道部分滑入邻近肠道。
可能与肠道内肿块、感染等因素相关。
肠套叠是什么？
症状表现
常见症状包括腹痛、呕吐、腹泻、血便等。
症状可能会间歇性出现，家长需注意儿童的状态变化。
谁容易得肠套叠？
谁容易得肠套叠？
高危人群
主要发生在6个月至2岁的幼儿，男性多于女性。遗传因素、肠道发育不良等也是潜在风险。

小儿肠套叠护理查房PPT课件

境以减轻患儿疼痛。
并发症预防和处理方法
切口感染
肠粘连
保持切口敷料清洁干燥，遵医嘱给予抗生素预防感染，发现切口红肿、渗液等感染征象时及时处理。
鼓励患儿早期下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连发生。
肠梗阻
出血
注意观察患儿有无腹胀、呕吐等肠梗阻症状，发现异常及时报告医生处理。
术后密切观察患儿有无出血征象，如面色苍白、心率加快、血压下降等，发现异常及时采取措施止血并补充血容量。
初步评估与观察要点
观察患儿腹痛、呕吐、便血及腹部肿块等症状表现。
了解患儿病史、过敏史及家族遗传史等相关信息。
评估患儿精神状态、面色、呼吸、心率等生命体征变化。
立即通知医生并协助处理
立即通知医生，并简要汇报患儿病情及初步评估结果。
协助医生进行体格检查，如触摸腹部肿块、听诊肠鸣音等。
注意事项
观察患儿用药后的反应，如有不适或过敏反应，立即停止用药并通知医生。
灌肠操作技巧与效果评估
灌肠操作前准备
向患儿家属解释灌肠的目的和注意事项，取得合作。准备好灌肠液和灌肠器具，确保无菌操作。
灌肠操作技巧
选择合适的灌肠液温度和流速，将灌肠管轻轻插入肛门，缓慢注入灌肠液。操作过程中密切观察患儿反应，如有异常立即停止操
PART 05
健康教育及出院指导内容
疾病预防知识普及
向家长详细解释肠套叠的发病原因、症状表现及预防措施。
强调合理饮食、规律排便的重要性，避免暴饮暴食和便秘。
指导家长注意孩子的保暖和卫生，预防上呼吸道感染和病毒感染
。
家庭环境改善建议
保持家庭环境清洁卫生，经常开窗通风，避免孩子接触过敏原。

小儿急性肠套叠PPT课件

静脉回流受阻
扩张
粘膜细胞分泌粘液
与血液及
粪质混合
果酱样胶冻状排出。进一步
发展，导致肠坏死。
7

小肠型、回盲型、回结型、结肠型、复杂型或复套型、多发型
分型
8
临床表现
小儿肠套叠分为婴儿肠套
叠和儿童肠套叠。阵发性哭闹不安突然出现有规律的哭闹，持续约 10～20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、痛苦表现，间歇5～10分钟，如此反复发作。呕吐初为奶汁及乳块， 9 后转为胆汁样物，1 ～ 2
27
空气灌肠复位方法
28
29
30
31
32
33
复位成功标志
拔出气囊肛管后排出大量臭气、粘液血便和黄色
粪水。病儿安静，不再阵发性哭闹及呕吐。腹部平软，触不到原有包块。必要时行B超检查。碳剂试验：口服0.5-1g活性碳，于6-8小时后排便时出现。
高热，有腹泻，病情进展较快，脱水休克 18
鉴别诊断
3、过敏性紫癜（腹型）四型：皮肤型、关节型、腹型、肾型共同点：陈发性腹痛，呕吐，腹泻或血便，
有时右下腹可触及肿块。
区别点：年龄较大儿童多见。新鲜出血性
皮疹，膝及踝关节肿痛，部分病例可有血尿。
25%腹型紫癜可伴发肠套叠。
19
鉴别诊断
4、美克尔憩室出血区别点：突发性出血，便血量多，暗红色或
鲜红色，无腹部肿块，无腹痛或腹痛较轻。
美克尔憩室可诱发肠套叠，较难鉴别。
20
鉴别诊断
5、蛔虫性肠梗阻
区别点：多见于幼儿及儿童，即1岁以上
年龄不同
有呕吐或排蛔虫病史包块位置不同

肠套叠病症PPT演示课件

超声
可发现“同心圆”或“靶环”征，纵切面呈“套筒”征或“假肾”征，是诊断肠套叠的可靠依据。
CT或MRI
可清晰显示肠套叠的部位、范围和程度，有助于诊断和鉴别诊断。
03
治疗原则与方法
非手术治疗
空气灌肠复位
通过肛门注入气体，利用气体压力将套入的肠管推出，恢复肠道通畅。此方法适用于病程不超过48小时，全身情况良好的患者。
肠套叠
汇报人：XXX
2024-01-11
• 肠套叠基本概念与流行病学 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症与风险评估 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
肠套叠基本概念与流行病学
定义及分类
பைடு நூலகம்
定义
肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。
分类
根据套叠部位不同，可分为小肠型、结肠型和复合型三类。
心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
肠套叠可能导致患者产生焦虑、恐惧等负面情绪，心理支持有助于缓解这些情绪，增强患者的信心和勇气。
提高治疗依从性
通过心理支持，患者可以更好地理解和接受治疗方案，从而提高治疗依从性。
促进康复
良好的心理状态有助于患者身体的康复，缩短病程，减少并发症的发生。
家属参与和沟通
高。
性别差异
男女均可发病，但男性发病率略高于女性。
地域差异
肠套叠的发病率和地域、季节等因素无明显关系。
02
临床表现与诊断
症状与体征
腹痛
患者常表现为突发的、剧烈的腹痛，呈阵发性加重。腹痛部
位多位于脐周或右下腹。
呕吐
腹痛发作后不久，患者即可出现呕吐，呕吐物初为胃内容物，后可含有胆汁。

小儿肠套叠的护理幻灯片PPT

• 4.肛门指诊：肛指检查对早期发现和帮助诊断有重要意义。
• 5.腹部肿块：腊肠样包块，约70～80％，随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。
• 6.全身情况：面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。
儿童肠套叠
• 4.对患儿的饮食要求，禁食水。
术前护理准备工作
1.为患儿留置静脉留置针，做抗生素皮试。 2.嘱咐患儿家长手术前6小时患儿禁食、水。 3.手术前日为患儿备皮。 4.术前2个小时为患儿清理肠道。
术后护理诊断
1.疼痛与手术创伤有关 2.有感染的危险与伤口切口有关 3.舒适的改变与术后卧床有关 4.焦虑与患儿及家属不了解术后的护理有关
状〞“哑铃状〞“球形〞等。
• 3.腹部CT和放射性核素消化道扫描检查：
• 对临床疑心继发性肠套叠患儿有一定参考价值，如消化道重复畸形和梅克尔憩室。
鉴别诊断
• 1.细菌性痢疾
•
鉴别要点：多见于夏季，体温在早期即可达
39℃以上，大便次数频繁，含大量粘液脓血〔桃
花脓〕,无腹块叩击。B型超声见不到肠套叠的典
• 本病症是婴儿期最 • 常见的急腹病症之一。
肠套叠的分类及发病率
• 肠套叠分为急性肠套叠和慢性肠套叠两种。
• 急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病。1岁以内多见，占60%~65%，以4~10个月婴儿多见，2岁以后随着年龄增长发病逐年减少，5岁罕见。男女之比为
2~3:1。四季常见，以春末夏初发病率最高。与此
术后护理措施
一、疼痛与手术创伤有关 • ☆患儿疼痛时使用止痛泵。 • ☆安抚患儿。 • ☆必要时使用镇静止痛药。

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3
解剖

在其剖面可分三层肠壁：外层为肠套叠的鞘部，中层和内层肠管为肠套叠的套入部，肠管开始进入肠套叠处为颈部，套入部的最远端为头部。肠套叠的命名：按套入部的最近端和接受部的最远端的肠名而定。 1、回结型（回肠套入结肠内） 2、结肠型（仅涉及结肠） 3、小肠型（小肠套入小肠） 4、复杂型。
手术证实：小肠套叠。
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24

1、肠套叠时，气体抵达套入部时，肠管内可见圆形或类圆形软组织包块影，注气中可见套入部阴影沿结肠向回盲部退缩，有时在肝区或回盲部停留片刻，套入部阴影变小、消失，大量气体进入小肠。（气过水征） 2、如为复套，气体缓慢进入小肠，在迂曲的小肠内阴影逐渐消失，气体充盈大部小肠。 3、当结肠内未见套入部，盲肠充气后，小肠仍不进气应高度怀疑小肠套叠可能，并且这种情况一般套叠较紧，要手术治疗。 4、不能复位时：套入部阴影一般较大，多呈分叶状，加压后仍固定不动。此情况有可能是复套或套叠较紧，不应勉强，应交由外科处理。
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男、6M，大便次数增多3天，发绀2小时，腹胀，肠鸣音活跃，肛门指检见果酱样便

中腹部见许多含气的肠管局限地聚集在起，行空气灌肠后证实为肠套叠
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9
病史：女，9M，呕吐3天，伴血便（血丝），腹胀，肠鸣音活跃。

腹部局限左侧出现的连续胀气扩张肠管。空气灌肠：肠套叠。
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超声表现

1、在肠套叠的部位显示边界清楚的包块。在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。内外圆之间为高回声环。而在纵断面上侧呈“假肾征”。 2、肠梗阻的表现：显示肠管扩张，内容物积聚，肠管蠕动亢进或显著减弱
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超声价值

据统计超声的准确率有90%左右，而且可以通过超声的监视，作水压灌肠来复位。不足之处： 1、准确率还是不够高，对于早期的肠套叠，复杂型肠套叠诊断率较低。 2、即使可通过超声的监视，作水压灌肠来复位，但复位率相比之下较低，操作时间较长，技术难度较大，
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钡灌肠价值

钡灌肠：可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱的远端呈杯形或新月形充盈缺损，在钡柱的压力下，套入部向回盲部退缩。复位的标准为：钡剂充盈盲肠及未端小肠一定高度，并可见钡剂和气体混和。价值：由于钡灌肠对小肠型套叠、复杂型套叠诊断率低，复位率不如空气灌肠，而且有穿孔的危险，目前已少用，价值不大
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病理

当肠管套入后，由于被鞘部压迫可引起不同程度的静脉阻塞、进行性肠壁肿胀，同时使动脉受损害、粘膜因缺血导致粘液及血液渗出，最后引起血管完全阻塞，产生肠管缺血坏死，或引起肠穿孔致腹膜炎。
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临床表现

1、腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭闹不安，面色苍白，拒食、出汗、持续数分钟后，腹痛缓解，安静或入睡，间歇10-20分钟后又反复发作。 2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。 3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便，或直肠指检时发现血便。 4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样，光滑不太软。 5、全身情况：早期情况尚好，病情延长，病情加重，可并发肠坏死、腹膜炎，全身情况恶化。
小儿肠套叠的影像诊断
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概述

肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴儿时期最常见的急腹症之一。发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖儿多见，发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致，以春秋季多见。常伴发中耳炎、胃肠炎和上呼吸道感染。
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2
病因

肠套叠分原发和继发两种。95%以上为原发性，多为小儿。病因未完全清楚：可能与饮食的改变，小儿回盲部系膜未完全固定、活动度较大，腺病毒感染有关。2%--5%为继发性，多为年长儿，可继发于肠炎、肠壁血肿、肠重复畸形、肠息肉、急腹症术后、肠恶性淋巴瘤、美克尔憩室等。
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复位标准

套入部阴影消失，大量气体进入小肠，停止灌肠后排出正常大便，患儿安静，临床症状及体征消失。复位后应观察24小时，因为有复发可能。
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病史：男，3M，呕吐1天，伴血便，反应差。腹平片：腹部可见连续胀气扩张肠管。
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空气灌肠：回结型肠套叠，套叠头位于横结肠内
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套叠头消失，小肠气体明显增多
空气灌肠

空气灌肠指由肛门注入气体，在X线透视下观察，作检查的一种方法，如有肠套叠可见到杯口阴影，并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。所以空气灌肠既可作诊断也可治疗用。空气灌肠的准确率达95%--98%，复位率达90%以上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值最大。
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透视可见
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男，5M，哭闹呕吐、血便半天，左上腹扪及包块

腹上部部分肠管胀气，稍扩张，腹下部气体少，致密
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空气灌肠：回结型明显增多。
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病史：5月，阵发性哭闹，血便腹部局限的一侧连续胀气肠管

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空气灌肠：结肠内未见套叠头，但气体难进入小肠，小肠内气体未见明显增多，怀疑小肠型套叠。
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影像表现

腹平片有特征性的表现，最主要特征为：腹部局限出现的一侧连续胀气的肠管，肠管可扩张也可只是积气，余腹部致密，含气量少。当腹平片无特征性的时候，也不能排除肠套叠的可能。根据发病的时间，腹平片的表现可分为： 1、发病数小时内，由于呕吐、肠痉挛，肠管生理积气减少，腹部均匀致密，呈无气或少气状态。 2、24小时—48小时，肠管积气扩张，可呈不全肠梗阻表现。 3、病情进一步加重：肠管积气加重，可出现阶梯状液面，及完全肠梗阻表现。