第八章评判性思维和护理临床决策

第八章评判性思维和临床护理决策评判性思维评判性思维的发展评判性思维（Critical Thinking），也译为批判性思维，是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一种批判性理论和思维方式。

其中， Critical 一词来源于希腊词：“kritikos”，意思是提出问题，弄清本质，并加以分析判断。

70年代评判性思维开始应用于教学领域，本质是培养学生具有一种反思能力和建设性批判精神。

80年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。

1989年，美国护理联明（the national League for Nursing,NLN)在护理本科认证指南中将评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。

一、评判性思维的概念评判性思维（critical thinking) 是指个体在复杂的情景中，能灵活地运用已有的知识和经验，对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理、作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。

从护理的角度看：评判性思维是对临床复杂的护理问题进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。

二、评判性思维的组成智力因素――专业知识认知因素――评判性思维由六个方面的核心认知技能和相应的亚技能组成。

解释、分析、评估、推论、说明和自我调控。

情感态度因素――个性人格特征评判性思维是一种理性思维，是各种思维方式方法的综合性应用反思和推理是护理评判性思维的实质过程临床决策是护理评判性思维的核心目的护理程序是评判性思维的具体应用三、评判性思维的特点 1.主动的思考活动：评判性思维是对外界信息、刺激以及他人的“权威”性说法进行积极思考，不是被动地、消极地接受刺激，而是积极参与到相应的活动中去；不是被动地听候指示，而是是建设性地思考，做出自己的判断。

三、评判性思维的特点 2.批判性思维质疑、反思的过程不断提出问题――产生新的观点。

对思维的再思维。

对自己或他人已有的某种观点和思想，利用批判性思维加以审查，评价、调节和控制等。

第八章评判性思维和临床护理决策社会进步及医学科学不断发展，促使护理工作的范围逐步扩大，护理环境正变得日益复杂，护士需要面对更为纷繁复杂的各种临床现象和临床问题，分析判断服务对象的具体情况，以便能够做出恰当的临床护理决策。

科学思维的应用在此过程中占有非常重要的地位。

其中，评判性思维是护士面临复杂抉择进行正确反思与选择，作出适宜临床护理决策的重要工具。

学习评判性思维和临床护理决策的相关知识和技巧，能够帮助护士对各种护理问题进行有目的及有意义的判断、反思、推理及决策，有效地解决护理实践中的问题，提高护理服务质量，促进护理专业向科学化的方向发展。

第一节科学思维思维是人们认识客观世界的重要手段，在逐步认识和改造外部世界的过程中，人的思维得到不断完善。

科学思维是人类智力系统的核心，参与并支配其他一切活动。

科学思维有助于人们正确认识客观事物，并依此作出正确决策。

学习思维的基础知识，对进一步开发护士的思维能力，在实践过程中有效应用科学思维方法解决实践问题有重要的意义。

一、思维(一)思维的概念思维(thinking)是人脑对客观事物间接的、概括的反映，是借助语言实现的、能揭示事物本质特征及内部规律的理陛认识活动，属于认知过程的高级阶段。

具体来讲，思维是人脑在感知的基础上，对所有获得的信息进行比较、分析、抽象、判断、推理的认识活动。

(二)思维的特征1．概括性是思维最显著的特性，思维之所以能揭示事物的本质和内在规律性的关系，主要来自抽象和概括的过程，即思维是概括的反映。

思维的概括性主要体现在两个方面：①在大量感性材料的基础上，对一类事物的共同特征的认识。

如不同组织部位的炎症表现各异，但大都有红、肿、热、痛、功能障碍的病理改变。

②对事物之间的规律性内在联系的认识。

2．间接性思维的间接性是指人们借助于其他事物或已有的知识经验对客观事物进行间接的认知。

例如，护士观察到病人呼吸浅快、呼气延长、发绀，可间接地判断病人存在呼吸困难。

评判性思维和临床护理决策评判性思维一、评判性思维的概念个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法。

从护理的角度看，评判性思维是指护理人员面临动态、复杂的临床情境进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。

作为临床决策和解决问题的思维基础，判性思维已成为护理职业能力的重要组成部分。

二、评判性思维的组成1、认知技能包括分析、逻辑推理、解释、说明、归纳、演绎、评价、自我调控等。

2、情感态度习惯性质疑、知识渊博、思想开放；善于反思；有创造性；有预见性；善于联想；选择标准合理；谨慎做出判断、有序处理复杂问题；客观、公正。

3、相关知识医学基础知识、护理学知识、社会人文知识三、评判性思维的层次基础层次：思维者相信专家对每个问题都有正确答案，且坚信所有问题只有一个答案。

护士严格遵守护理常规或操作程序，不能进行调整。

复杂层次：思维者在做出最终决策前会对方法的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法。

尽职层次：思维者开始在专业信念的指导下，以维护服务对象利益为基础，进行专业决策。

四、评判性思维的特点1、评判性思维是主动思考的过程是能动性思维，要求护士主动参与临床医疗护理过程，而不是依赖医嘱坐等其他人告诉其应该做什么，想什么。

如：穿刺困难。

2、评判性思维是质疑、反思的过程反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案。

3、评判性思维是审慎、开放的过程“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。

”五、评判性思维的意义1、现代护理工作迫切需要评判性思维：护士工作环境复杂多变，且要面对服务对象的健康、治疗、用药等都处于变化的过程。

护士考虑问题应全面而不单一，能独立处理各种问题。

——紧急情况下，在医生未到达之前护士应采取必要的紧急救护。

2、促进护士全面素质的提高：技术、理论、创新、风献护士思维的特点：思维惯性强、创新性弱。