住院患者满意度调查表

住院患者对病房环境满意度调查表1请根据以下选项，在每个问题的空格内打√ 表示您的选择。

1. 您对病房的整洁度感到满意吗？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 非常不满意2. 您对病房的安静程度感到满意吗？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 非常不满意3. 您对病房的光线明暗程度感到满意吗？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 非常不满意4. 您对病房的温度感到满意吗？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 非常不满意5. 您对病房的空气流通状况感到满意吗？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 非常不满意6. 您对病房的设施和设备的完好程度感到满意吗？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 非常不满意7. 您对病房的隐私保护程度感到满意吗？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 非常不满意8. 您对病房的饮食质量感到满意吗？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 非常不满意9. 您对护士和医生的服务态度感到满意吗？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 非常不满意10. 您对病房的病情告知和解答疑问程度感到满意吗？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 非常不满意。

患者满意度调查表入院日期：出院日期：亲爱的先生/女士：您好！我院致力于提升医院医疗服务品质，营造良好的医疗服务环境，恳请您抽出宝贵的五分钟时间填写这份调查问卷，以便我们更好的为您服务！一、患者信息姓名：性别：电话：楼层/床号：二、请问您是初次在本院就诊吗？□第一次□第二次□三次及以上三、您是什么原因选择来本院看病？（可多选）□1、医院知名度□2、医生名气□3、家住附近□4、各种保险住院报销□5、价格实在□6、熟人介绍□7、医院员工介绍□8、村医（医生）介绍四、您是通过什么途径了解到我院信息（可多选）□广告□自来（附近）□网络（微信）□病人介绍□熟人介绍□其它途径：五、您对医院环境设施方面：1、您对诊室及大厅、走道、洗手间等公共区域的环境卫生是否满意？□满意□一般□不满意（原因）2、您对住院病房（产房）的环境、设施及卫生情况是否满意？□满意□一般□不满意（原因）六、您对医疗技术方面：1、您认为医生对检查报告及治疗方案的讲解是否通俗易懂？□满意□勉强接受□仍然不了解自己的病情2、您对护士穿刺的准确度是否满意？□满意□一般□不满意（原因）3、输液时医护人员是否有巡视？□有□无4、您对医生治疗方案或疗效是否满意？□满意□一般□不满意（原因）七、您对医院服务方面：1、您对我院护士的服务（如是否主动引导就医、耐心细致讲解等）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）□最满意的护士：2、您对我院医生的服务（如是否态度真诚有耐心，解释病情专业简洁）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）□最满意的医生：3、您对收费室的服务（如是否态度温和有耐心，收费操作快速，收费价格）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）4、您对检验检查科室的服务（如是否态度亲切和善、是否穿刺准确度高、是否主动提示报告单领取时间）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）5、您对医院发展宝贵的建议：感谢您对我们工作的支持与配合，祝您（或家人）早日康复！。

住院患者满意度调查问卷1、住院期间，护士对您是否尊重？□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此2、住院期间，护士是否仔细倾听您讲话？□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此3、住院期间，护士是否用您听得懂的方式解释问题？□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此4、在您按过床头呼叫铃之后，是否及时得到帮助？□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此□住院期间，我没按过呼叫铃5、住院期间，医生对您是否尊重？□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此6、住院期间，医生是否仔细倾听您讲话？□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此7、住院期间，医生是否用您听得懂的方式解释问题？□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此8、您的病房和卫生间是否清洁无异味？□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此9、晚上您的病房附近是否安静？□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此10、医院内的路标和指示是否明确？□非常不明确□比较不明确□比较明确□非常明确□我不知道11、在您需要使用厕所或者床上便盆时，通常是谁提供帮助？□亲友或病友□花钱请的护工□医院的工作人员□我无法得到帮助□我不需要别人的帮助12、当您出现疼痛难忍的情况，医务人员是否尽力帮助您缓解？□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此□我没有出现疼痛和难忍的情况13、每次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的名称？□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此14、首次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的功能？□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此□我不知道15、首次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的副作用？□从未如此□有时如此□经常如此□总是如此□我不知道16、您对医院提供的饭菜是否满意？□非常不满意□比较不满意□比较满意□非常满意□我不知道17、医务人员对待探视亲友，是否尊重？□非常不尊重□比较不尊重□比较尊重□非常尊重□我没有亲友来探视18、办理入院手续是否复杂？（如果自己不了解，可由家属代为回答）□非常复杂□比较复杂□比较简单□非常简单19、办理出院手续是否复杂？（如果自己不了解，可由家属代为回答）□非常复杂□比较复杂□比较简单□非常简单20、出院时，是否有医务人员告诉您出院后的注意事项？□是□否21、出院时，您是否秦楚之后的健康注意事项？□完全不清楚□基本不清楚□基本清楚□完全清楚22、出院时，费用清单的条目和字迹是否清楚？（如果自己不了解，可由家属代为回答）□完全不清楚□基本不清楚□基本清楚□完全清楚23、下面哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价？（1代表最差，10代表最好）□ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □7 □8 □9 □10 24、您是否会向亲友推荐这家医院？□一定不会□基本不会□可能会□一定会本次为匿名调查，需要提供部分个人信息，用于后续的问卷分析。

住院患者对医生满意度调查表格
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住院患者对医生满意度检查表
尊敬的病友及家属：您们好！
为保证我院医疗服务质量，提高我院的服务质量，请您利用几分钟时间填写此表，以供应我们改进的方向。

感谢您的配合与支持，祝您早日康复！
A. 填表人：□患者□家属□朋友
议论项目特别基本不很不满意
0满意满意满意满意8-9分
10 分6-7 分 1-6 分分
1您对初入病房时医务人员款待您的满意程度。

您对住院时，医生会仔细地咨询您的病情，认识您的病史2
的满意程度。

3您对医师的诊断和治疗可否满意？
4您对医生的医患交流可否满意？
5您对医生查房内容可否满意？
6您对医生的医疗技术可否满意？
当您有疑问或困难时，医生能耐心回答并尊敬您的建议的7
满意程度？
8您对医务人员宣传健康教育知识的满意程度?
9您对主管医生的服务态度可否满意？
10 整体来说，您对此次在住院就医的整体服务可否满意?您认为我科医生需要改进的工作：
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