下载文档原格式
医改三明模式具体内容医改三明模式是指福建省三明市在医疗卫生体制改革中探索出的一种新型医疗模式，其核心是建立了以公立医院为主体，社会力量参与的医疗卫生服务体系。
这一模式在解决“看病贵、看病难”等突出问题上取得了显著成效，被广泛认可为一种成功的医改探索，为其他地区医疗卫生体制改革提供了有益借鉴。
下面我们将具体介绍医改三明模式的具体内容。
首先，医改三明模式突出了公立医院的主体地位。
在医改过程中，三明市大力发展公立医院，加强了公立医院的综合实力和服务水平，提高了医疗服务的可及性和质量。
同时，还通过政策引导和财政投入等措施，加强了对公立医院的支持，使其能够更好地履行社会责任，为广大群众提供优质的医疗服务。
其次，医改三明模式注重社会力量的参与。
在医改过程中，三明市充分发挥了社会力量的作用，鼓励和引导社会资本进入医疗卫生领域，推动医疗资源的多元化发展。
这不仅丰富了医疗服务的供给，还提高了医疗服务的多样性和竞争性，促进了医疗卫生服务体系的健康发展。
再次，医改三明模式强调了医疗卫生服务的全面覆盖。
在医改过程中，三明市加大了对基层医疗卫生服务的投入，建立了健全的基层医疗卫生服务网络，提高了基层医疗卫生服务的质量和水平，使更多的群众能够享受到基本的医疗卫生服务，实现了医疗卫生服务的全面覆盖。
最后，医改三明模式注重了医疗卫生服务的绩效考核。
在医改过程中，三明市建立了健全的医疗卫生服务绩效考核体系，通过对医疗卫生服务的绩效进行评价和考核，激励医疗卫生服务机构提高服务质量，提升服务水平，推动医疗卫生服务的持续改善和提高。
总的来看，医改三明模式以公立医院为主体，社会力量参与，全面覆盖基层医疗卫生服务，强调绩效考核等特点，为医疗卫生体制改革提供了新的思路和实践经验。
在今后的医疗卫生体制改革中，可以借鉴和吸收医改三明模式的成功经验，推动医疗卫生服务体系的进一步完善和提高，更好地满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。
治理论坛Chinese Cadres Tribune582021.06职业病监测能力，实现相关部门数据互联互通，提升工会参与职业健康和职业病防治工作能力水平。
四是加强宣传教育。
发挥联系职工群众比较紧密的组织优势，创新宣传方式、拓展宣传内容，广泛深入开展系列宣传教育活动，普及职业病防治知识，树立职业健康理念，营造全社会关心关注支持职业健康的浓厚氛围。
党的十九届五中全会明确提出，要“立足新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局，推动高质量发展”，新形势为工会做好职业健康工作提供了广阔空间和舞台，也提出了新的更高要求。
工会组织要按照党中央、国务院部署要求，结合自身职能，坚持问题导向，找准定位，明确任务，切实维护好职工健康权益。
一是深入开展“职业病防治法宣传周”“安全生产月”等活动，充分发挥互联网、微信、微博等新媒体平台作用，运用工会职工服务网、微信公众号、APP等多途径宣传普及职业病防治知识。
编印《尘肺病防治知识职工普及读本》《高温作业防护手册》等知识手册，帮助职工提高防治意识和能力。
二是关注并推动解决新就业形态从业人员职业伤害保障问题，从促进新经济新业态长远健康发展和保障从业人员健康权益角度，推动建立政府部门主导的新业态从业人员职业伤害保障制度。
三是鼓励支持开展职工疗休养及健康体检工作，完善职工疗休养硬件设施，出台相关制度文件，激励用人单位承担社会责任，建立职工疗休养机制，定期对职工进行健康体检。
关注特殊困难群体，协助政府部门做好患职业病职工的救助保障。
四是建立健全职业病防治联席会议、工作通报、信息共享制度，构建职业健康监测网络。
推动建立工会劳动法律监督与劳动保障监察协作联动机制，配合政府部门对违法超时加班、劳动安全卫生等内容开展监督检查，切实维护职工休息休假、安全卫生等职业健康权益。
《中国党政干部论坛》：习近平总书记高度重视健康中国建设特别是深化医疗卫生体制改革，先后三次在中央深改委听取汇报并肯定了三明医改经验；2021年3月在福建考察时，他再次强调三明医改效果是好的，改革经验是有价值的，值得各地因地制宜借鉴。
“三明模式”为何成为医改“明星”？福建中部小城三明市的医改模式日益受到关注，逐步成为医改“明星”。
下面我们将为您全面解读“三明模式”。
何为“三明模式”？所谓“三明模式”并无明确的定义，但可大致概括为两方面：在医疗服务的供方一侧，大大强化了行政管制，同时明确了财政和医保各自的支出责任。
具体表现为对院长和医技人员实行年薪制，其中院长的薪资由财政全额负担；同时，制定了5大类34项的考评指标，对院长进行全面考核，考核结果与院长年薪发放挂钩。
其中，财政的支出责任只有对公立医院的硬件投入（基本建设和大型设备购置等）和院长的薪资。
三明对药品流通环节也进行了严厉控制并严厉地控制医生的处方权限。
在医疗服务的需求方一侧，三明市则实行三类医保基金全市统筹，并实施了门诊统筹和单病种付费等改革。
在2013年6月将城镇职工医保、居民医保、新农合等三类医保经机构整合成“医疗保障基金管理中心”。
中心隶属于市政府，暂由财政部门代管（主要考虑国家层面尚未整合管理职责）。
全市统筹和财政部门管理医保经办是三明改革颇受关注的特色。
成效几何？2013年底，财政部副部长王保安带队对三明市公立医院改革情况进行调研。
调研结果于2014年4月初发布——《“三医”联动向综合改革要红利—福建省三明市公立医院改革调研报告》（下称《报告》）。
其盛赞三明的医改举措，称“改革的出发点、原则、大方向无疑是正确的”，并“建议尽快以国务院医改办名义在三明市召开公立医院改革现场会，推广三明市公立医院改革的成功经验”。
《报告》将三明的医改称为“逼出来的改革”。
原因是三明市的城镇职工医保收不抵支，还“陆续发生多起药品腐败案件”。
《报告》总结，三明市三明人均出院费用下降，人均门诊费用持平，入院和出院人次数都下降，但22家公立医院的收入却有较大增长，“2012年22家公立医院收入比2011年增长22.16%。
2013年1~10月份，同期对比增长12.54%。
”。
同时，药品和耗材收入占比由2011年的56.89%下降到2013年10月的38.92%。
三明医改的主要内容及全国推广情况一、三明医改的背景与初衷三明医改，说到这个话题，你是不是也有点好奇，三明这个地方怎么会成为全国医改的“试验田”呢？其实，三明市在福建省里也算个小有名气的地方。
它可是勇敢地迈出了改革的第一步。
那时候，大家的看病成本高得吓人，医生的收入低得让人心疼。
于是，三明相关部门决定要做点大动作，把这个问题解决掉。
哎，说起看病这事儿，谁都不愿意去医院，主要是因为一去就感觉钱包瘦了不少。
但是，三明市的医改计划，可是下了很大决心，力图让老百姓看得起病、看得好病。
二、三明医改的主要内容2.1 医疗服务费用改革首先，咱们得聊聊医疗服务费用的改革。
你肯定知道，以前去医院，挂个号都要排队等个半天，还没开始看病就花了一大笔钱。
改革之后，三明市推出了“按病种收费”的新模式，换句话说，就是不管你看什么病，医院都要给你一个固定的价格。
这种方式就像买菜一样，不用担心突然被宰。
看病的时候，你心里有底，费用都在那儿，心里有数多了，钱包也会觉得轻松一点。
2.2 药品价格改革然后就是药品价格的改革。
药品这块，之前可真是让人觉得头大。
三明市干脆把药品的价格降了下来，还建立了一个药品采购平台。
通过这个平台，医院可以直接跟药厂谈价格，不用再经过那些中间商。
结果，药品的价格降得非常实惠，让大家能更容易负担得起，药品也更容易买到。
说实话，这一招简直像是在药品的“黑市”里开了一扇明亮的大门，把那暗搓搓的价格都晒在了阳光下。
2.3 医疗保险覆盖面扩大最后，医疗保险的覆盖面也大大扩展了。
以前啊，很多人为了看病不得不掏钱，医保也只是杯水车薪。
现在不一样了，三明市把医保的覆盖面扩大了，几乎所有居民都能享受到医保待遇。
不光是老百姓看病的负担减轻了，连那些经济条件差的家庭，也能得到及时的治疗。
这样一来，大家看病的时候，心里就不会像吃了个酸枣一样的酸。
三、三明医改的全国推广情况3.1 全国范围的推广说到全国推广，三明的医改就像是一块试验田上的新作物，长得好就开始在全国推广。
“三明医改”的改革机制与扩散机制作者：杨兰来源：《青年时代》2016年第14期摘要：目前我国深化医疗改革进入了攻坚区，“三明医改”作为公立医院改革领域的先锋得到了国家层面的肯定。
为深化公立医院改革的进程，深入学习“三明模式”取得改革经验，本文主要从“三明医改”的改革机制与扩散机制两方面分别来探究“三明医改”的具体内容与推广的可行性。
关键词：三明医改；改革机制；扩散机制新一轮医改开展以来，全面深化公立医院改革一直是备受瞩目的焦点。
虽然各试点城市都在积极探索公立医院改革的新模式，但是都没有取得显著的改革成效。
而自发启动医改的三明通过开展综合改革形成了独特的“三明模式”，成为了医改中的一匹“黑马”。
一、“三明医改”的改革机制（1）“三医联动”机制“三明医改”采用了医药、医疗、医保改革联动的方式进行综合改革。
首先从医药入手，通过压缩药品流通环节的利润来降低药价，并且运用“限价采购、低价入围、医管中心做中介者与监督者”等手段规范了药品和耗材采购机制，使药品价格得到大幅度的下降。
其次，在医疗方面，“三明医改”通过提高医务性服务收费来真正实现医生“劳有所得”，规避过度医疗现象的发生。
在医保方面，三明采用城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗保险统一到三明市医疗保障基金管理中心的管理方式，来提高对医保经费的使用效率和监管力度。
“三医联动”机制也最终使得公立医院回归公益性质，医生回归看病本色，药品回归治病功能成为现实。
（2）管理机制按照以往的政府分工来说，三明市的公立医院事务应该由两到三名的分管领导来管理，并且公立医院还要接受不同的政府职能部门的管理，这样的管理体制违背了法约尔提出的一般组织管理的“十四项原则”中的统一指挥、统一领导原则，会造成多重领导的混乱现象。
因此，“三明医改”对公立医院的管理机制进行了改革，将有关于公立医院事务管理的政府职能部门归为一个副市长管理，加大了管理权力的集中度，形成了直线型管理结构，使管理的效率得到了提升。
公立医院改革的“三明模式”作者：李玲来源：《晚晴》2015年第06期做好顶层设计，靠机制创新实现改革红利明确改革目标，政府勇担责任。
三明市委市政府首先明确医改的主体是政府，改革的对象是长期形成的医疗机构的逐利机制，政府勇于承担破旧制度，建新制度的改革职责。
政府要真正“办医”和“管医”，这既包括对医药卫生制度的整体设计，区域医疗资源的规划，也包括对公立医院的合理投入，对医务人员的正确激励以及对公立医院运行进行监管，等等。
改革的目标是实现“三回归”，即“让公立医院回归到公益性质，让医生回归到看病角色，让药品回归到治病功能”。
理顺人事关系，做好组织保障。
为了形成改革合力以推动医药相关的改革，三明市在医改领导方面作了精心安排，实现“政府主导，部门参与，医院配合，社会监督”的改革工作机制。
市委书记邓本元果断决策、直接推动，市长杜源生全力支持，专门安排了副市长詹积富主管医改，并将财政、卫生等部门有关负责人联合组成三明市深化医药卫生体制改革领导小组，特别是将卫生、人社、药品等医药相关部门划由副市长詹积富负责分管（其他省市均是由不同市长分管），为三明市医改工作的推进做好组织保障。
财政统一负责，集中管理医疗资金。
在改革之前，三明市全市的卫生资金筹措、配置与服务购买功能分散在县市的各个部门。
2012年5月，三明市提出“三保结算机构合一”，之后又提出“整合市县两级三保基金管理机构，成立市级统一管理的全市医疗保障基金管理中心”，率先实行三保全市统筹管理。
三明市城乡居民基本医疗保障一体化，实行“六统一”，即统一参保范围，统一筹资方式和缴费标准，统一医疗“三目录”和补偿政策，统一基金管理，统一服务监管，统一信息管理。
新农合与城居保基金也一并纳入由财政暂时代管的医疗保障基金财政专户统一管理。
找对症结开药方，靠管理创新攻克顽疾三明市迎难而上，抓住主要矛盾，攻坚克难，让医务人员回归治病救人的本职。
找对症结，以取消药品加成为改革的突破口。
三明医改的主要内容及全国推广情况1. 三明医改的起点与背景你知道吗，三明医改这事儿，就像是给老百姓的健康“换了个发动机”，这背后可有一段好故事呢。
话说，三明医改的起点要追溯到2013年，那时候全国都在揪心医疗费用的问题，特别是那些个看病难、看病贵的事儿，几乎成了家常便饭。
三明市作为试点，真是“勇者无畏”，决定大刀阔斧地搞个大改革。
为了给大家普及下，这医改的核心，就是要让老百姓看病不再像“掏心掏肺”那样心痛，也要让医院的钱花得更明白，操作更透明。
总的来说，就是要让医疗服务更公平、更高效，还得让大家的钱包不至于被“掏空”。
2. 三明医改的主要内容2.1 医疗费用的“减负”说到三明医改，最让人感到高兴的就是它在医疗费用上的“减负”措施了。
以前看病的时候，咱们总是要花不少钱，简直是“钱包被掏空”的节奏。
改革后，相关部门对药品和治疗费用实行了全面的价格调整，很多药品的价格一下子就降了，就像买菜打折一样让人心动。
同时，医院的收费也变得更加公开透明，病人可以在看病前清楚知道自己会花多少钱，根本不会再出现“看病时额外收钱”的情况。
这种做法简直就是“按下葫芦起了瓢”，让老百姓省了不少心力和金钱。
2.2 医疗服务的“优化”除了费用减轻，三明医改还大大优化了医疗服务。
以前，医院的排队现象让人看了都觉得“心急如焚”，现在好了，改革之后，医院的服务质量提升了不少，预约挂号变得更方便了，医护人员的服务态度也变得更加亲切。
大家再也不用担心因为排队而耽误病情了。
再说了，很多基层医院也得到了升级，基本上大部分小病小痛都能在家门口解决，这不就像“家门口的小餐馆”一样方便了吗？大医院那边的工作也得到了分担，大家的医疗资源也更加合理地分配了。
3. 全国推广的情况3.1 推广的步伐三明的改革效果很好，仿佛一颗“健康的种子”，开始在全国范围内慢慢发芽。
全国各地的医改步伐也跟着加快，很多地方纷纷学习三明的做法。
现在，你看，各地的医院都开始实行药品零加成了，许多地区也在推动医疗服务的“升级换代”，力争把三明的好经验带到每一个角落。
三明模式的重点和理论逻辑其实什么是三明模式，百度一下就能看出来。
但是这次医改之后，临床上遇到的问题太多了！最主要的是没有药，病房没药，或者今天有明天又没了，有时候甚至不敢用长期医嘱，早上交班前先得看看静配中心又因为没药拒绝配了啥。
门诊有时候跟病人说，你需要吃xxx药，找个药店去买吧，医院没有。
很无奈。
我们科一个平时脾气很好的老师，几乎没见他高声说句话的，前天下午打电话痛批了一顿药房。
没药耽误治疗，总不能谈话治疗吧？现在要求各种降价，还要提升医务人员待遇，又不想财政拨款。
如今价格降了，医务人员待遇没见提高。
三明模式就是让马儿跑，又不想让马儿吃草。
三明医改通过降低了药品价格，控制药品比例，不用进口药，贵药，药企无利可图，只好降低药品生产成本，用质量差的药代替，这样老百姓看病花钱就少了，成功解决了看病贵的问题，同时，医保投入大大减少，于是医保财政投入大的问题也迎刃而解。
由于药品质量差，品种少，医生巧妇难为无米之炊，病人来了医院看不好病，只好去其他私立医院或者其他县市，如此看病再也不需要挂号预约排队了，这样看病难的问题也得到了解决。
三大难题被轻而易举解决，领导得到表彰，财政减少投入，因此，三明模式火了，至于病有没有看好，呵呵，关我领导鸟事。
综上所述，三明医改就是完全站在领导和政府角度解决难题，舍本逐末，完全忽视了医院的本质是为了治病的模式。
与之相对的模式叫甘肃医改，完全站在百姓角度，尽量用食疗，偏方，采用比较便宜的中药，来解决三大难题，虽然缺少科学依据，争议多多，但领导确实设身处地为百姓着想。
来源：知乎著作权归作者所有。
商业转载请联系作者获得授权，非商业转载请注明出处。
三明医改
为什么改？
三明本身存在的财政困难、赡养比持续下降、医保基金赤字等因素综合触发医改。
2012年初，三明正式启动医改。
怎么改？
医改路径按照改政府、改医药、改医保、改医疗的路径分为四个步骤系统性地展开，被称为“腾笼换鸟”四举措。
重点关注降低药品价格和控制医保次均费用，并将由此节约的医药总费用通过医保杠杆调节，用于提高医疗服务价格与医务人员薪酬水平，同时提升对居民的医保补偿能力。
患者与医务人员成为三明医改主要目标受惠主体，是改革红利的流向终端。
1.三明医改分步走：一改政府，落实政府主导责任
成立领导机构、结束多头管理。
明确政府责任。
加强医院结余资金管理、健全院长选聘机制、开展人事制度与薪酬体制改革、建立公开透明信息平台等。
2.三明医改分步走：二改医药，降低药品价格、整顿环境
改革医药，整顿环境。
打破旧制，实行联合限价采购，执行两票制切断流通领域利益链条。
严格药品与用药监管。
实行药品零加成，彻底切断医院与药品费用的联系。
3.三明医改分步走：三改医保，三保合一走在全国前沿
市级统筹，提高基金风险分担能力与使用效率。
经办机构、医保部份报销标准三保合一。
改革付费机制，发揮控费作用。
4.三明医改分步走：四改医疗，年薪制与医疗服务价格提升并重
建立科学考评体系，实行院长年薪制。
提高医疗服务收费、增加医院可支配收入。
工资总额控制，医务人员目标年薪制、年薪计算工分制。
逐步完善与推行分级诊疗机制，提升医疗服务可及性。
三明医改成功案例
案例一：
“三明医改”是医改历史的第一次，敢为天下先，敢做第一个吃螃蟹的人。
自2013年以来，三明市通过9次调整的医疗服务项目价格，共转移增加医院医务性收入57.39亿元。
在看病总支出中，医生的诊疗费用、药品费用、检查费用的比例从2011年的18∶60∶22，调整优化为2020年的41∶33∶26，县级以上公立医院医药总收入年均增速从改革前的19.4%，下降至改革后的6.57%。
数据显示，三明市22家县以上医院工资总额由2011年的3.82亿元增加到2020年的15.57亿元，提高3.08倍。
案例二：
2020年，医生最高年薪达59.80万元。
三明市副市长张元明介绍，福建三明医改9年多以来，人均预期寿命由2010年的75.29岁提高至2020年的80.02岁。
2012年以来医药方面，三明市共减少药品耗材支出124亿元；医疗方面，三明市22家县以上医院平均工资医师工资由2011年的5.65万元，增至16.93万元，翻了3倍；工资支出总额由2011年的3.82亿元增加到
2020年的15.57亿元，提高约3.1倍。
医保方面，城乡居民住院患者次均报销比例由原来的46.25%提高到67.56%。
从2017年开始探索医保支付方式改革后，虽然报销比例提高，但医保基金反而累计结余20亿元。
2015年12月12日晚，央视《新闻联播》播报了一段关于医疗改革的新闻，引起医疗界高度关注，新闻甚至被医疗行业媒体精确地计时为5分10秒，占整个节目时长的六分之一。
新闻的主角：三明医改。
之所以受到医疗行业高度关注，在于嗅觉灵敏的行业人士嗅到了新闻的背后：三明医改模式或将推向全国！这一推测并非空穴来风，据新闻联播透露，1700多名来自全国的行政干部和公立医院院长，目前分批正在三明市参加由国务院医改办、国家发改委、财政部、国家卫计委等部门联合主办的全国公立医院综合改革培训班，学习借鉴在医改深水区中的“三明路径”。
12月18日，全国人大常委会副委员长、农工党中央主席、原卫生部部长陈竺调研三明，高度评价三明医改，并称三明“走出了一条符合三明实际的医改路子，为全国积累了许多可复制、可推广的好经验、好做法。
”然而就是这样一个或将走向全国的医改试点，虽早已是医改明星，医疗界却又称得上较为陌生。
因为近年来，关于三明医改是是非非的议论甚嚣尘上，但基本上都是反对者和支持者的口水仗，三明医改到底是什么模样？三明医护究竟是怎样的生存状态？他们眼中的三明医改究竟是什么样？《医学界》近日走进三明，为您揭秘真实的三明医改。
医保“穿底”倒逼出的改革三明，福建省一个普通的地级市，比起其辖下以小吃闻名全国的“沙县”来说，原本毫无知名度。
除了山还是山，有“八山一水一分田”之称，盛产林木，人烟稀少，GDP在福建省排名倒数。
如今则多了一个靓丽的名片：医改明星城市。
关于为何要改革，在一次上海召开的研讨会上，《医学界》拿到了三明市委常委、宣传部部长、三明市公立医院综合改革领导小组组长詹积富，长达88页的三明医改幻灯片。
在改革的原因分析中，他明确列出了七点，分别是医患关系紧张、百姓看病难看病贵、医药腐败问题突出、医疗资源大量浪费、医院医药收入年年大幅增长、医院内部矛盾重重、职工医保严重亏损。
然而在一些业内人士看来，最令人信服、最大的改革动力实际上是最后一条：职工医保严重亏损。
亏损有多严重？据介绍，2010年三明市职工医保统筹基金收不抵支约1.4亿，2011年实际超支约2.1亿元，分别占到当年市级地方财政收入的11.66%、14.42%，财政无力兜底，基金欠付全市22家公立医院药费1700多万元。
值得一提的是，在医改深水区的推进中，财政部门官员的频繁现身较为引人注目。
近日，财政部部长楼继伟在《求是》杂志上撰文明确表示，政府正在研究制定职工医保退休人员缴费政策。
对此，中国社科院经济研究所副所长朱恒鹏撰文分析为何要重启退休职工医保缴费时介绍，截至2014年，我国已有185个统筹地区的城镇职工医保资金出现收不抵支。
可见职工医保穿底的情况并非三明孤例，情况有多严重，可见一斑。
据《医学界》获悉，2013年底，财政部副部长王保安带队对三明市公立医院改革情况进行调研，于2014年初发布三明医改调研报告，并促成了刘延东副总理对三明的视察，从而推动了三明列入全国第二批医改试点城市。
财政部如此热心推动医改，有行业人士分析认为，在中国经济“新常态”时代，迫切寻找一条解决医保“穿底”问题的方案，是财政部热心三明医改模式的重要原因。
那么三明医改能够解决医保“穿底”难题吗？我们来看一看三明医改的具体措施和成绩单。
“违背”政策：行家改革勇气先行12月24日，上午，三明市中西医结合医院门诊大厅，正对着大门的墙壁上挂着一个巨大的LED显示屏。
屏幕的左边滚动公示着医院全部零差价销售的药品价格，右边则是医疗收费项目公示，包括检查、手术等。
据了解，和不少地方药品零差价取15%药品加成不同的是，三明降的不仅仅是15%加成，而是对整个医药流通利益链动刀子，上至药品流通企业，下至开处方的医生。
“药品不像药，倒是像股票；工厂到医院，倒了太多道；医院几十元，出厂才几毛；医生开啥药，关键看钞票……”从福建省药监局副局长转任三明医改操盘手后，詹积富这位对医疗“灰色”利益链条颇为熟悉的官员，选择了从挤压药费水分下刀。
他援引全国人大代表、广西花红药业董事长韦飞燕在“两会”上的发言，“省级采购中标价达到出厂价的3到4倍，最终患者支付价格是出厂价的4到5倍，销售价和出厂价之间的差额，由医疗机构获得15%至20%的药品加价，配送企业获得6%的配送费，医药代表获得20%左右的推销费，医生获得30%左右的处方回扣费，省外过票公司获得10%的手续费。
”而砍药费的刀子，则为成立市医疗保障基金管理中心，在省级招标采购的基础上，采用全市统一限价采购，严格执行“一品两规”、“两票制”和“药品采购院长负责制”，并实行集中配送。
同时还对明确列出的一批药品品规进行重点监控，而这些药要么疑似价格水分过大，或者干脆就是传说中的“神药”，吃不死人，也治不好病。
改革的成效，在三明市医改办公布的数据中可谓立竿见影，医保连年结余，2014年更是结余高达8600余万元，药占比从2011年的46.77%下降到2014年的27.36%，患者门诊均次费用和出院平均费用也均明显低于全国及福建省各市级公立医院水平。
在《医学界》知名专栏作者、陕西省山阳县卫生局副局长徐毓才看来，必须清醒的是，这些成绩的取得并不是取消药品加成、解决医院高药占比的结果。
首要来源是在“违背”上级“不准二次议价”的政策下实施“药品限价采购”等一系列“重拳”，大量挤压药价虚高水分，配合很多地方并不有效的“重点药品监控”、“惩治药品耗材回扣”等措施重拳出击。
而在一位医药界资深人士看来，三明的全市统一限价采购，实际上令各省卫生部门把持的药品招标被架空。
医务性服务价格：涨！涨！涨！在总结三明医改的途径上，最醒目的四个字当属“三医联动”，除了上述提到的医保、医药，还有就是医疗了。
坐落在三明市梅列区的三明市第一医院，是三明市公立医院中当之无愧的老大。
在门诊大楼，除了收费处，也到处可见墙上张贴的调整普通门诊诊查费的通知。
通知显示，从2015年9月1日起，作为三级医院，三明市第一医院普通门诊诊查费调整为初级职称18元，主治28元，副高38元，正高48元。
而本轮调整之前分别为10元、15元、20元和25元。
那么什么是诊查费呢？目前在北京的试点医院叫医事服务费，在全国绝大多数地方还叫挂号费。
而如今三明已经早已取消了挂号费，在收费处，“挂号”二字已不复存在。
取而代之的“诊查费”也已今非昔比，不再是几元钱，而且还在动态持续调整中，调整的方向只有一个：提高。
没错，设立诊查费并逐步提高收费标准就是三明医改的三个核心之一：调整医疗服务价格的一部分。
当然调整的绝不仅仅是门诊诊查费，而是大多数医疗服务项目价格。
关于如何调整，在三明市连续出台的调整县级以上公立医院医疗服务项目价格的文件中是这样描述的，“降低大型医用设备检查治疗价格，适当提高诊查治疗、手术费和其他体现医务人员技术劳动价值的医疗服务项目价格。
”降药费，降检查、检验费，提高医务性服务收费占比，这在三明模式中被称之为“腾笼换鸟”。
当然，医院收费还是根据级别来的。
最新一次的门诊诊查费调整后，目前三明二级医院的收费标准分别为初级职称18元，主治25元，副高35元，正高45元；一级医院（含乡镇卫生院和社区卫生服务中心）为，初级15元，中级20元，副高以上25元。
不可否认，提高医务性服务收费，一直是众多医疗界人士追求的梦想，但在提高医务性服务收费标准的道路上却无比艰难，重庆甚至闹出了透析病人的群体性事件。
那么三明是如何实现的呢？据《医学界》观察，首先就是大力度宣传，在不少医院到处可见医疗服务价格调整的公示。
其次还有医保的支持。
据了解，以门诊诊查费为例，调整后，医保基金报销调整为18元，也就是说找初级职称医生看病，诊查费医保全部报销。
当然也有不和谐的声音。
“涨价的幅度几乎都是翻倍！”据三明市第五医院一位内科副高职称的医生介绍，2015年9月1日调整之前，他的诊查费为16元，调整后直接翻一番还要多，目前为35元。
“作为一名副高职称的医生至少我接受不了，不是觉得太低，而是太高了。
”原来，三明市第五医院虽然在三明市区，但只是一家二级乙等医院，有三明市第一医院这样的综合性三甲，该医生担心患者不会因为仅仅3元之差来五院，而可能更多地流失到大医院去。
在三明市中西医结合医院，一位在为其患糖尿病的60多岁母亲办理出院手续的患者家属，在和《医学界》聊及名声在外的三明医改，关于降低药价及检查价格和提高一些医务性收费的改革措施可能给患者带来的好处，该家属一脸茫然，“不懂，一般羊毛不是都出在羊身上吗？”虽然一些三明的患者并不了解医改可能带来的好处，但在徐毓才看来，“这样的改革措施是积极的，值得肯定的。
”除上述改革措施之外，徐毓才认为在三明值得肯定的医改措施中，还应包括大幅度提高医生的报酬，实行院长、医生年薪制。
迅速推行：抓住院长这个“牛鼻子”！冬季的三明，雨天阴冷潮湿，但几家大医院门口，横挂的鲜红条幅、气派的医改宣传板和持续滚动的医改标语，则令人感觉到一丝暖意和喜庆。
诚如新闻联播的报道，目前陆续有1700多名来自全国的行政干部和公立医院院长，正在三明市参加全国公立医院综合改革培训班。
就在《医学界》到访将乐县医院的12月26下午，一批来自北京、内蒙等多个省区市的卫计委官员及医院院长将到该院参观学习。
如果三明医改推广开来，他们或许就是首先迎来改变的群体。
和医生一样，三明公立医院院长也采取年薪制，但不同的是，三明22家公立医院院长的年薪全部是由财政拨付的。
从二级乙等到三级甲等年薪分别为20万、25万、30万和35万。
一般能拿到全部年薪吗？当然不能，院长年薪也有着一套复杂的考核系统。
值得一提的是，每个医生的实际年薪向其所在医院公开，而院长实际年薪甚至向社会公布。
以2014年的数据，三明市22家县级以上公立医院院长年薪最高38.13万，最低20万。
由政府财政支付院长高年薪，三明的解释为让院长代表政府对公立医院进行精细化管理。
院长年度考核分值甚至还影响到全院医生的绩效年薪分配。
在这种体制下，政府对于医院院长的控制力也达到了较高的程度。
在一位三明医生看来，正是政府抓住了院长这个“牛鼻子”，三明医改政策才得以迅速在22家公立医院里实施。
谈及改革后对于院长的影响，尤溪县医院院长杨孝灯和将乐县医院院长廖冬平都向《医学界》坦言，努力的方向不一样了，以前忙于挣钱养活医院员工和发展医院，现在政府对院长的考核不再包含这些经营指标，而是精细化管理。
杨孝灯院长还坦言，现在三明的耗材还有不少水分，正在研究制定合理的采购方案，而自己医院的一位骨科主任在多次警告后并未收手，如今身陷囹圄。
“如果切断了医生和药品、耗材的关系，院长就不用担心自己的同事陷入犯罪的深渊了。
”上海市一位三甲医院院长则对《医学界》表示，三明医改若推广开来，对于专职型院长可能影响不大，但对于专家型院长可能会产生一些收入上的影响。
