各种管道护理要点

常见各种管道的护理

一、颈内静脉置管的护理及中心静脉压测定

1、妥善固定导管，做好标记。每四小时检查一次，防止导管移位。

2、避免导管扭曲、折叠、受压，告知病人翻身避免积压。

3、每天消毒静脉穿刺部位、更换敷料，观察、记录插管局部有无红肿热痛等

感染征象，一旦发生，应及时拔出导管。

4、保持通畅，输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成，长

期输液者每日用肝素稀释液冲管。

注意：

1、排尽管道内气体，防止气泡进入体内形成气拴。

2、体位改变，应重新测定零点（零点测定：将零点测量器放在床旁，指针对

准患者右侧腋中线第四肋间，然后根据这一高度调整）。

3、静脉压测量管道内不得输入血管活性药物。

4、注意保持管道通畅。每次测压后倒流入导管的血迹，应冲洗干净。

二、气管插管的护理：

1、病人的头部稍后仰，协助其每 1～2 小时转动变换头部位置，避免导管压

迫咽喉部及头皮压伤。

2、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导

管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑

出。

3、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。

4、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，

防止痰液粘稠不易吸出。

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5、保持口腔清洁，定时做好口腔护理。

6、气管套囊每隔 3～4 小时放气 3～5 分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压

迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入

气管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。

7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，将留在口腔外的过长导管剪掉。

8、拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉

挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。

三、气管切开的护理：

1、固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。

2、支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而

造成气管粘膜坏死。

3、导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。

4、切口周围的纱布每日 2 次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围

皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；若使用金属带

套囊导管，其内套管每日取出、消毒 2 次。

5、套囊充气放气同气管插管。

6、拔出气管导管后，及时清除分泌物，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合。

四、T 管引流的护理：

主要目的：①引流胆汁;胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆

总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等并发症。②引

流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；术

后亦可经 T 管溶石、造影等。③支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、

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管腔变小、粘连狭窄等。

1、妥善固定: 术后除用缝线将 T 管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹

壁皮肤。但不可以固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对

躁动不安的病人应由专人守护或适当加以约束，避免将 T 管拔出。

2、保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低

于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。若引流带的位置太低，可使胆汁流出

过量，影响脂肪的消化和吸收。T 管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，

保持引流通畅。若术后 1 周内发现阻塞，可用细硅胶灌插入管内行负压吸引。

1 周后，可用生理盐水加庆大霉素 8 万 U 低压冲洗。

3、观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常每日的胆汁分泌量为

800～1200ml，呈黄色或黄绿色，清凉无沉渣。术后 24 小时内引流量约为

300～500ml，恢复饮食后，可增至每日 600～700ml，以后逐渐减少至每日

200ml 左右。术后 1～2 天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄

色。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或

脱出。应立即检查，并通知医师及时处理。若引流量多，提示单到下端有梗

阻的可能。

4、预防感染：严格无菌操作。长期带 T 管者，应定期冲洗，每周更换无菌引

流带。引流管周围皮肤每日以 0.5%碘伏消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸

润皮肤引起发炎、红肿。行 T 管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减

少造影后的反应和激发感染。

5、拔管：一般在术后 2 周，病人无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸

指数正常，胆汁引流量减少至 200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无

狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管实验无不适时，可考虑拔管。拔管前引

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流管开放 2～3 小时，使造影剂完全排出，拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞，

1～2 日内可自行闭合。

五、脑室引流：

是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。

1、部位: 常选择半球额角或枕角进行穿刺。

2、目的：①抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危机状态病人，如枕

骨大孔疝。②自引流管注入人造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素行核

素检查，以明确诊断及定位；注入抗生素控制感染；③脑室内手术后按放引

流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连和蛛网膜粘连，

以保持日后脑脊液正常循环及吸收功能；此外，引流术后早期还可以起到控

制颅内压的作用。

3、护理要点：①引流管的位置:待病人回病室后，立即在严格的无菌条件下

连接引流瓶（袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管开口需高于侧脑

室平面 10～15cm，以维持正常的颅内压。②引流速度及量：术后早期尤应注

意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。

因此，术后早期应适当将引流瓶（袋）挂高，以减低流速，待颅内压力平衡

后再次放低。此外，因正常脑脊液每日分泌 400～500ml，故每日引流量不超

过 500ml 为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同

时应注意补液，以避免电介质失衡。③保持引流通畅；引流管不可受压、扭

曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身应避免牵拉引

流管。主意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出，管内的液

面随病人呼吸、脉搏上下波动多表明引流液通畅；若引流管内无脑脊液流出，

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应查明原因。可能的原因有:a.颅内压力低于 0.98～1.47kPa(10～15cmH2O)，

证实的方法是将引流瓶降低再观察有无脑脊液流出；b 引流管放入脑室过长，

在脑室内盘曲成角，可提请医师对照 X 线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑

脊液流出，然后重新固定；c 管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使

管口离开脑室壁；d 若疑引流管被小凝血块活挫碎的脑组织阻塞，可在严格

消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免

管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环受阻。经上述处理

后，仍无脑脊液流出，必要时换管。④观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：

正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后 1～2 日脑脊液可略呈血性，以后转为橙

黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑

室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜

超过 5～7 日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻

璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。⑤严格遵守无菌操作原

则：每日定时更换引流瓶时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，

注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查细菌培养。⑥拔管：开颅

术后脑室引流管一般放置 3～4 日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。

拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管 24 小时。以了解脑脊液循环是否

通畅，有否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症

状，应立即放低引流瓶或开放夹闭的引流管、并告知医师。拔管时应先夹闭

引流管，以免管内液体逆流入脑室内引起感染。拔管后，切口处若有脑脊液

漏出，也应告知医师妥善处理，以免引起颅内感染。

六、颅内创腔引流：

颅内占位性病变，入颅内肿瘤手术切除后，在残留的创腔内放置引流物的称

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