休克病人的护理

业务学习

时间：2016/01/26-

学习人：杨红

内容：休克病人的护理

休克，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的综合征。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。即是身体器官需氧量与得氧量失调。

症状和诊断

初始症状可能有疲乏、嗜睡和意识模糊；皮肤湿冷并且常常发绀和苍白；按压皮肤，皮色恢复较正常慢得多，皮下可见青蓝色的网状条纹；脉搏细弱而快速；呼吸急促；血压下降明显。 当休克是由血管的过度扩张引起时，症状可能有某些不同。例如，患者皮肤可以温暖和潮红，特别是在起病之初。 在休克的最早阶段，尤其是在败血性休克时，许多症状常不出现或不易发现，除非特别仔细地观察。血压非常低；尿流也相当缓慢，血中代谢产物蓄积。

预后

急救方法

首先给病人保暖，并稍微抬高下肢以利血液回流心脏。止血，检查呼吸情况。将患者的头偏向一侧，防止呕吐物吸入。不要经口进食。 急诊可以使用机械式人工呼吸。所有药物都应静脉给予。静脉输液，在输血前应交叉合血。 仍在继续失血或丢失体液或休克是由于心肌梗死或其他与血容量无关的因素所致，可使用收缩血管的药物来增加流向心脏和大脑的血量。 纠正异常的心率和心律，必要时可以增加血容量。心率缓慢可用阿托品增加心率，也可用另外一些药物来增加心肌收缩能力。

治疗原则

1一般处理：平卧位或采用病人与人头和躯干抬高15°~20°，下肢抬高20°~30°卧位，以利呼吸和静脉回流。常用鼻导管给氧，缺氧严重采用面罩给氧。及早建立静脉通路。注意保暖。 2补充血容量：应及早、大量、快速补液。采用晶体液，根据病情给予全血、血浆、血浆增量剂等胶体渗透压。 3处理原发病：是纠正休克的先决条件。 4应用血管活性药物：如血容量基本补足而循环仍未好转时选用血管活性药物如（1）血管扩张剂：α受体阻滞剂、抗胆碱类药物（2）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、肾上腺素（3）强心药：西地兰、洋地黄。 5纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 6治疗DIC改善微循环：早期用肝素抗凝剂，继发纤维蛋白溶解选用氨甲苯酸。 7皮质类固酮的应用：常用于感染性休克一般主张大剂量冲击性给药1~2次，防止产生副作用。

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休克病人的护理

休克是指机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量减少，组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性征候群，是严重的全身性应急反应。

【病理生理】有效循环血量减少，组织血液灌注不足，以及由此引起的微循环障碍、代谢改变及继发性损害是各类休克的共同病理生理基础。

1、 微循环障碍期：微循环收缩期；微循环扩张期；微循环衰竭期。

2、 代谢改变

3、 内脏器官的继发损伤：肺、肾、心、脑、肝等

【临床表现】因休克的发病原因不同，临床表现各异，但其共同的病程演变过程为：休克前期、休克期和休克晚期。

1．休克前期 失血量低于20％。病人表现为精神紧张，烦躁不安；面色苍白，四肢湿冷；脉搏、呼吸增快，尿量正常或减少。

2．休克期 机体失血量达20％～40％。表现为表情淡漠、反应迟钝；皮肤粘膜发绀或花斑、四肢冰冷；脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降；尿量减少；浅静脉萎陷。

3．休克晚期 机体失血量超过40％。病人意识模糊或昏迷；全身皮肤÷粘膜明显发绀，四肢厥冷；脉搏微弱、压测不出、呼吸微弱或不规则、体温不升；无尿；并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。

感染性休克病人的临床表现因血流动力学有低动力型或高动力型改变而各异。前者表现为冷休克，后者表现为暖休克。

【处理原则】

1、 处理原发伤、病；保持呼吸道通畅；取休克卧位。

2、 补充血容量。

3、 纠正酸碱失衡。

4、 应用血管活性药物。

5、 改善微循环。

6、 控制感染。

7、 应用皮质类固醇。

常见护理诊断及问题

1、 体液不足：与大量失血、失液有关。

2、 气体交换受损：与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变有关。

3、 体温异常：与感染、组织灌注不足有关。

4、 有感染的危险：

5、 有皮肤受损和意外受伤的危险

【卧位护理】

可采用平卧位或头部和躯干部抬高10°-20°、下肢抬高20°-30°的休克卧位，休克卧位可增加回心血量，防止脑水肿，且有利于呼吸的通畅。两种体位可交替使用。由于生命体征不稳定，尽量少搬动病人。对病人家属说明体位安置的重要性，根据自理能力帮助或让病人独立完成。

休克病人的护理

主讲人：万珊

休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现和治疗，则可发展为不可逆阶段而引起死亡。

【病因和分类】

引起休克的原因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。根据休克的原因、始动因素和血流动力学变化，对休克有不同的分类。

1. 按休克的原因分类 可分为低血容量性、感染性、心源性、神经源性和过敏性休克。

（1） 低血容量性休克：常因大量出血或体液聚集在组织间隙导致有效循环量降低所致。如：大血管破裂或脏器破裂出血或各种损伤及大手术引起血液及血浆的同时丢失。前者为失血性休克，后者为创伤性休克。

（2） 感染性休克：主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性杆菌感染。如：化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染及败血症等，又称内毒素性休克。

（3） 心源性休克：主要由于心功能不全引起，常见于大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。

（4） 神经源性休克：常由剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤性引起。

（5） 过敏性休克：常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、花粉、药物、血清制剂或疫苗、异体蛋白质等而引起。

2. 按休克发生的始动因素分类 休克的始动因素主要为血容量减少致有效循环血量下降。心脏泵血功能严重障碍引起游戏循环血量下降和微循环流量减少；或由于大量毛细血管和小静脉扩张，血管床容量扩大，血容量相当不足，使有效循环血量减少。据此，又可将休克作如下分类：

（1） 低血容量性休克：始动因素是血容量减少。快速大量失血、大面积烧伤所致的大量血浆丧失、大量出汗、严重腹泻或呕吐、内脏器官破裂等引起的大量血液或体液的急剧丧失都可引起血容量急剧减少而导致低血容量性休克。

1 青岛黄海学院教师教案

年 月 日

课题 第三章 休克病人的护理 课时 2

教学目的 1、掌握休克的概念/病因分类/临床表现/护理评估/护理诊断/护理措施。★

2、熟悉休克的处理原则。

3、了解休克的病理生理变化。

教学重点 1、休克的概念及病因分类。

2、休克的临床表现/处理原则。

3、休克的护理评估/护理措施。

教学难点 1、休克的病理生理。

2、休克的辅助检查/护理评估。

教学关键点 1、休克的临床表现/处理原则。

2、休克的护理评估/护理措施。

教具 多媒体

第三章 休克病人的护理

一、休克的概念

二、休克的病因分类

三、休克的病理生理

四、休克的临床表现

1、休克代偿期

2、休克抑制期

五、休克的辅助检查 中心静脉压的测定

六、休克的处理原则

七、休克的护理评估

八、休克的护理诊断/护理目标

九、休克的护理措施

补充血容量/改善组织灌注/防治感染/维持正常体温/预防受

2 青岛黄海学院教师教案

教学内容及教学过程 提示与补充

【导入新课】

同学们因多种原因引起的休克是临床上的常见病，今天我一起学习休克的相关知识，上课注意听讲做好笔记。

【讲授新课】

第三章 外科休克病人的护理

一、休克的概念

休克是机体受到强烈治病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。

二、病因及分类

根据病因可以分为低血容量性，感染性，心源性，神经性，和过敏性休克五类。常见的外科休克为低血容量性休克和感染性休克。

三、病理生理

（一）微循环的变化

1. 微循环收缩期

2. 微循环扩张期

3. 微循环衰竭期

（二）代谢变化

1. 代谢性酸中毒

2. 能量代谢障碍

（三）内脏器官的继发性损害