胃癌筛查金标准

《胃癌诊疗规范（2018年版）》要点一、概述胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。

在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。

全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。

我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。

近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。

胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗。

二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。

（一）临床表现早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。

进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。

②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。

胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。

③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。

贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。

④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。

小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。

⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。

晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。

（二）体征一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。

②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑Krukenberg瘤的可能。

③胃肠梗阻的表现：幽门梗阻时可有胃型及震水音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；④腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水；⑤锁骨上淋巴结肿大；⑥直肠前窝肿物；⑦脐部肿块等。

胃癌病理诊断标准
胃癌病理诊断标准是指根据胃癌组织的形态、组织学结构、分化程度、浸润深度等特征来诊断胃癌的一套标准。

一般来说，胃癌病理诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 胃癌组织的形态：胃癌组织通常呈现为不规则的团块状，有时还会出现溃疡、坑洞等病理表现。

2. 组织学结构：胃癌组织的组织学结构表现为细胞核较大、核分裂明显、细胞间质较少等特点。

3. 分化程度：根据肿瘤细胞和正常细胞的相似度，可以将胃癌分为高度分化、中度分化和低度分化三种类型。

4. 浸润深度：胃癌的浸润深度是指肿瘤组织侵入胃壁的深度，根据浸润深度的不同，可以将胃癌分为黏膜下浸润、浅肌层浸润、深肌层浸润和浆膜下浸润等不同类型。

在临床实践中，对胃癌的病理诊断标准的正确应用可以帮助医生更准确地判断病情、进行治疗方案的制定和预后的评估，从而提高患者的治疗效果和生存质量。

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胃癌诊断的金标准胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其诊断的金标准主要包括以下五个方面：1.病理学检查病理学检查是诊断胃癌的最重要和最可靠的方法。

通过胃镜活检或手术标本进行病理学检查，可以观察细胞的形态、结构、基因突变等情况，从而确定肿瘤的性质和病理类型。

病理学检查不仅可以诊断胃癌，还可以为后续的治疗和预后评估提供重要依据。

2.影像学检查影像学检查是诊断胃癌的重要辅助手段。

常用的影像学检查包括X线钡餐、CT、MRI等。

X线钡餐可以观察胃黏膜的形态和结构，发现肿瘤和溃疡；CT可以观察胃部周围淋巴结和脏器的转移情况；MRI可以更清晰地显示胃部肿瘤的形态和侵犯范围。

通过这些影像学检查，可以初步判断胃癌的分期和扩散情况。

3.血液检查血液检查可以反映人体内的生理和病理变化，对于胃癌的诊断也有一定的参考价值。

常用的血液检查包括血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物等。

通过血液检查可以了解患者的全身状况和营养状况，还可以监测肿瘤标志物的变化，为胃癌的诊断和治疗提供参考。

4.内镜检查内镜检查是诊断胃癌的重要方法之一。

通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态和结构，发现肿瘤和溃疡。

同时，在内镜下可以进行组织活检，以确定肿瘤的性质和病理类型。

内镜检查对于早期胃癌的诊断具有重要意义，可以及时发现并治疗胃癌。

5.其他检查除了以上四种检查方法，还有一些其他检查方法可以帮助诊断胃癌。

例如，胃液分析可以了解胃液的成分和酸度，有助于判断胃癌的类型和恶性程度；细胞学检查可以通过脱落细胞学检查发现肿瘤细胞，为胃癌的诊断提供参考。

总之，胃癌诊断的金标准是多方面的，需要结合多种检查方法进行综合评估。

病理学检查是诊断胃癌的最可靠方法，影像学检查可以初步判断胃癌的分期和扩散情况，血液检查可以反映患者的全身状况和营养状况，内镜检查可以早期发现并诊断胃癌。

通过这些检查方法，可以全面了解患者的病情和治疗方案，为胃癌的诊断和治疗提供有力支持。

中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(最全版)胃癌是常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康。

近几十年来，随着人们生活条件的改善、良好饮食习惯的形成、H.pylori的根除等因素，胃癌发病率总体有所下降，但是其发病率在全球仍高居男性肿瘤第4位，病死率位居第3位，男性发病率是女性的2倍[1,2]。

我国是胃癌高发国家，根据2015年中国癌症数据报告，我国每年胃癌预估新发病例数为67.9万，死亡病例数为49.8万，其发病率和病死率在恶性肿瘤中均居第2位，我国胃癌新发病例和死亡病例约占全球的42.6%和45.0%[3]。

因此，降低我国胃癌的发病率和病死率是亟待解决的重大公共健康问题，也符合我国人民日益增长的美好生活需求。

目前，我国发现的胃癌约90%属于进展期，而胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌患者即使接受了外科手术，5年生存率仍低于30%[4]，而早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%，甚至达到治愈效果[5]。

但我国早期胃癌的诊治率低于10%，远低于日本(70%)和韩国(50%)[6]。

《中国癌症防治三年行动计划(2015－2017年)》明确指出，在我国需要推广和完善癌症筛查和早诊早治策略，扩大癌症筛查和早诊早治覆盖面，力争重点地区、重点癌症早诊率达到50%。

因此，在自然人群中推行早期胃癌筛查措施和在高危人群中进行内镜精查策略，是改变我国胃癌诊治严峻形势的可行且高效的途径。

然而，国际上仅仅只有韩国和日本具有比较完善的胃癌预防和筛查体系[7]。

我国尚缺乏针对早期胃癌筛查流程的共识意见。

为进一步落实健康中国战略，2017年12月22日，由国家消化系疾病临床医学研究中心(上海)牵头，联合中华医学会消化内镜学分会/健康管理学分会、中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会/消化内镜健康管理与体检专业委员会、国家消化内镜质控中心和中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、肿瘤和健康管理等多学科专家，联合制定本共识意见，在2014年制定的《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年，长沙)》[8]的基础上，进一步细化并确立适合我国国情的早期胃癌筛查流程。

胃癌早诊早治专家最新共识完整版我国胃癌发病率和病死率均位居世界前列。

近年来，虽然早期胃癌治愈率远高于进展期胃癌，但由于早期胃癌症状不典型，诊断率偏低，进展后极大影响胃癌患者的治疗和生存情况。

鉴于此，中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组制订《胃癌早诊早治中国专家共识（2023 版）》（以下简称共识），旨在提高胃癌早期管理水平，改善患者的预后和生存情况。

早期筛查与早期诊断方法胃癌的筛查方法主要包括：X 线钡剂造影检查、内镜检查、血清学检查及HP 感染检测。

1. X 线钡剂造影检查已有的研究结果显示：X 线钡剂造影检查可明显降低肿瘤患者病死率，胃癌检查中应行X线钡剂造影检查。

但与内镜检查比较，由于上消化道X 线钡剂造影检查有放射性且阳性率较低，因此，胃癌筛查时需谨慎应用。

2. 内镜筛查胃镜及活组织病理学检查目前被视为诊断胃癌的金标准，但其费用相对较高、受限于设备和医师技术造成患者不适，因此，该技术的接受程度较低。

3. 血清学筛查胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是胃蛋白酶的无活性前体，可分为PG Ⅰ和PGⅡ2 种亚型，可反映胃体和胃窦黏膜的外分泌功能。

当胃黏膜出现萎缩时，血清PGⅠ的水平及PGⅠ与PGⅡ比值（PGR）可能会降低，可用于无症状健康人群的胃癌筛查。

4. HP 感染检测人类胃癌第Ⅰ类致癌因素被认定是HP 感染，尤其对于肠型胃癌的发生。

（1）血清HP 抗体检测胃黏膜严重萎缩患者，可能存在胃黏膜HP 菌量减少等干扰因素，可使其他方法检测假阴性率较高，血清学检测不受该因素影响。

（2）尿素呼气试验（UBT）是临床应用最广泛的一种非侵入性检测方法，包括13C-UBT 和14C-UBT，具有较高准确性、操作便捷及不受HP 在胃内分布影响等优势。

（3）粪便抗原检测HP 随着胃黏膜上皮每3 d 更新1 次，其代谢产物及死菌体等作为非特异性抗原，随着粪便被排出体外。

HP 粪便抗原检测包括单克隆抗体和多克隆抗体，酶免疫分析法和免疫色谱法。

2024胃功能检测指标解读胃癌是威胁我国居民生命健康的主要恶性肿瘤之一。

胃镜检查是诊断胃癌的金标准，但由于是侵入性检查、检查费用、人群接受度等问题不适用于大规模普查。

而胃功能检测，既能用于初步筛查又能辅助诊断，被称为胃粘膜「血清学活检」O1、胃蛋白薛原胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)是胃蛋白酶的前体，在胃液的酸性环境下，分泌进入胃腔的PG转化为有活性的胃蛋白酶，发挥消化蛋白质的作用。

PG可根据生化和免疫活性特征分为不同的亚群：胃蛋白酶原I(pepsinogenI,PGI)和胃蛋白酶原11(pepsinogen11,PG11),PGI和PG11均可从胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌，PG11还可由胃窦粘液细胞及十二指肠BRUNNER腺等合成。

大部分PG经细胞分泌后直接进入消化道，约1%经胃黏膜毛细血管进入血液，个体的PGI和PG11较稳定，不受饮食、早晚和季节等影响。

正常参考值:PGI:24.60〜104.93ug/L;PG11:3~20ug/L;PGR(即PGI/PG11):>3.Oo注：参考值范围因年龄、地域和方法学的不同而有所差别。

PGI、PGlI和PGR的临床意义：❶PGl和PGR下降，PG11不变或轻微下降：提示胃黏膜萎缩,下降程度可以反应胃黏膜萎缩从幽门到胃体和胃底的进展，且随着胃黏膜萎缩程度加重，PGI、PG11∖PGR水平下降越明显，与胃黏膜萎缩程度呈正相关。

同时也是肠化生、异型增生和胃癌的高风险因素。

PGI≤70ug/L且PGI/PGII≤3.0作为诊断萎缩性胃炎的临界值。

国内高发区胃癌筛查采用PGI浓度≤70ug/L且PGI/PGII≤7.Oo表1.不同部位萎缩性胃炎与Hp感染情况及PGLPGIhPGR、G-17水平比较分组倒数///»(+)[例(%)] PGl(ML)PGIKμg∕l.)PGH G-l7(pmol∕L)臼至萎缩组6552(8O.∞)91.13±16.82-14.19±6.147.22±3.21-14.90±8.74'胃体荽缩组4425(56.82)54.14±12.47*15.04±5.32' 4.94±2.48'31.68±12.02-全同萎缩组1812(66.67)6156土11.44*8.03±3.07* 5.81t3.6718.76=9.16'F∕χj(ft 6.8489.98ll.∞7.53437.21〃值0.03<0.01<0.01<0.01<0.01注：与臼蓼萎缩组比较.W< ;、日体萎缩组比较.bP< ;与全胃萎辘组比较.，俨<0.05表2.不同程度萎缩性胃炎与Hp感染情况及PGLPGILPGR.G-17水平比较分组例数〃/>(+)[例(%)] PGI(μ∕l.)PfiIKμg∕!J PGR G-17(pmol/L)f轻度6438(59.34)u85.91±15.09,∙15.34±6.28,∙7.11C25.18±10.25»中度4940(81.63),67.28±13.65-12.84±4.17- 5.72±2.87-19.31±8.63-虫度1411(78.57%*44.18*836Λ8.40±3.12" 3.96±2.83“10.20±5.63**7χ,(ft7.2460.8210.81 6.3816.85Piii0.03<0.01<0.01<0.01<0.01注:U。

网络出版时间：２０２１－９－７１５：０３　网络出版地址：ｈｔｔｐｓ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０６５．Ｒ．２０２１０９０７．１４０３．０２２．ｈｔｍｌ全血ＭＬＲ、ＮＬＲ及血清癌胚抗原在胃癌诊断中的价值潘志鹏１，张　黎１，王安琪１，崔　杰１，刘全超２，谢慧敏２，朱晨文１，孙国平１２０２１－０３－１１接收基金项目：国家自然科学基金（编号：８１８７２０４７）作者单位：１安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科，合肥　２３００２２２安徽医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，合肥　２３００３２作者简介：潘志鹏，男，硕士研究生；孙国平，男，教授，博士生导师，责任作者，Ｅ ｍａｉｌ：ｓｕｎｇｕｏｐ ｉｎｇ＠ａｈｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ摘要　目的　探索中性粒细胞／淋巴细胞比值（ＮＬＲ）、单核细胞／淋巴细胞比值（ＭＬＲ）及癌胚抗原（ＣＥＡ）在胃癌诊断中的价值。

方法　回顾性分析９９例胃恶性肿瘤及１０１例健康对照者临床资料，对其血常规、ＣＥＡ等指标进行检测分析，同时利用ＲＯＣ曲线分析ＮＬＲ、ＭＬＲ及ＣＥＡ单独或联合检测在胃癌中诊断的作用，并得出其最佳截断值。

结果　胃癌组患者外周血ＭＬＲ及ＣＥＡ中位值均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），外周血ＮＬＲ与对照组差异无统计学意义（Ｐ＝０ ４８５）；另外，ＭＬＲ、ＮＬＲ、ＣＥＡ及三者联合的ＲＯＣ曲线下面积（ＡＵＣ）分别为０ ６６８、０ ５２９、０ ８３４、０ ８５２，其诊断最佳截点值分别为０２５５、３ １２５、２ ３１ｎｇ／ｍｌ、４ ５５２９，敏感度分别为５０ ５％、２３ ２％、７２ ７％、５６ ６％，特异度分别为８４ ２％、９５ ０％、７７ ２％、９８ ０％。

结论　外周血ＭＬＲ、ＮＬＲ有助于鉴别健康者与胃恶性肿瘤，ＭＬＲ、ＮＬＲ及血清ＣＥＡ联合检测可提高对胃癌的诊断效能。

关键词　胃癌；中性粒细胞／淋巴细胞比值；单核细胞／淋巴细胞比值；癌胚抗原中图分类号　Ｒ７３５．２文献标志码Ａ文章编号１０００－１４９２（２０２１）１１－１８０７－０４ｄｏｉ：１０．１９４０５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ１０００－１４９２．２０２１．１１．０２５ 胃癌诊断的金标准是胃镜病理活检，但可引发胃黏膜出血、溃疡甚至穿孔和感染等并发症［１］。

胃癌金标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胃癌是一种常见的恶性肿瘤，在全球范围内是致死率较高的癌症之一。

根据统计数据显示，胃癌发病率在不同地区有较大差异，且男性患病率高于女性。

针对胃癌这一疾病，研究人员提出了一系列的诊断和治疗标准，也就是所谓的"胃癌金标准"。

这些金标准包括了胃癌的早期预防、早期诊断、治疗策略等方面，旨在最大限度地提高患者的生存率和生活质量。

胃癌金标准强调了早期预防的重要性。

据研究表明，饮食结构、生活习惯和环境因素等都与胃癌的发生密切相关。

人们应该遵循健康的饮食习惯，减少高盐、高油、高热量食物的摄入，多食用蔬菜水果，适量运动，远离烟草和酒精等有害物质。

定期体检也是预防胃癌的关键，早发现、早治疗是提高治愈率的重要途径。

胃癌金标准对早期诊断提出了严格要求。

现代医学技术的发展使胃癌的早期诊断更加可靠和准确。

胃镜检查被认为是目前最有效的诊断方法，通过观察患者的胃部内膜情况来确定是否存在癌变。

也可以通过核磁共振、超声波检查等手段来辅助诊断。

早期诊断的成功往往决定了治疗的效果，因此及时发现并进行治疗是至关重要的。

胃癌金标准明确了治疗的策略和方法。

对于早期胃癌，手术切除是最主要的治疗方式，患者的术后病理结果将决定其后续治疗和预后。

对于晚期或转移性胃癌，放化疗是不可缺少的。

靶向治疗和免疫疗法也逐渐成为胃癌治疗的新方向。

个体化治疗将更好地满足患者的需求，提高治疗效果和生存率。

胃癌金标准是根据当前医学进展和研究成果制定的，旨在规范胃癌的诊疗流程，提高治疗效果和患者的生存质量。

值得注意的是，每个患者的病情不同，治疗方案也会有所差异，患者应该积极配合医生的治疗建议，保持乐观的态度，坚定地面对疾病。

只有在全社会的关心和支持下，才能更好地预防和控制胃癌这一严重疾病。

希望未来科学家们能够不断努力，推动医学研究的进步，为患者提供更好的治疗方案和生活质量。

【此处有约700字，您可以继续撰写内容】第二篇示例：胃癌是一种常见的恶性肿瘤，为了能够更准确地诊断和治疗胃癌，国际上已经制定了胃癌的金标准。

有关胃癌患者对照的观察指标
1.体重变化：胃癌患者常常会出现体重下降的情况，这可能是由于食欲减退、饮食不当、胃肠道疾病等因素引起的。

因此，观察患者的体重变化情况，可以了解其营养状况和治疗效果。

2. 血常规：癌症患者的血常规常常会出现贫血、白细胞计数异常等情况，这可能是由于肿瘤的影响导致造血功能异常所致。

定期检查患者的血常规可以及时发现并处理这些问题。

3. 血生化指标：胃癌患者常常会出现肝功能异常、肾功能异常等情况，这可能是由于肿瘤的影响导致的。

观察患者的血清谷丙转氨酶、血清肌酐等指标可以及时发现并处理这些问题。

4. 影像学检查：胃癌患者常常需要接受X线、CT、MRI等影像学检查，以确定肿瘤的大小、位置和转移情况，以及治疗效果的评估。

5. 消化系统症状：胃癌患者常常会出现消化不良、腹泻、便秘等症状，观察这些症状的变化可以了解患者的病情和治疗效果。

以上是胃癌患者对照的观察指标，需要在医生的指导下进行观察和记录。

同时，患者也应该注意保持良好的饮食习惯和生活习惯，以提高治疗效果和生活质量。

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胃癌筛查3种评分方法的临床应用价值研究王华 王弦 石振旺［摘 要］　目的　评价新的胃癌筛查评分（即李氏评分）、日本评分法及ABC 法在早期胃癌筛查中的应用价值。

方法　收集2018年6月至2021年12月于合肥市第二人民医院住院及门诊患者147例。

在记录相关信息后，采用日本评分法、李氏评分及ABC 法对所有患者进行评分。

根据患者的内镜病理检查绘制受试者工作特征（ROC ）曲线，分别采用日本评分、李氏评分及ABC 法确定诊断早期胃癌的最佳分界点。

计算并比较3种评分方法的灵敏度和特异度。

结果　纳入的147例患者中检出胃癌5例（3.4%），萎缩伴或不伴癌前病变65例（44.22%）。

日本评分、李氏评分及ABC 法诊断早期胃癌的ROC 曲线下面积分别为0.686、0.736及0.594。

日本评分最佳分界点为5.5分，即认为日本评分≥6分为早期胃癌筛查标准，灵敏度和特异度分别为94.3%和31.2%。

李氏评分最佳分界点为9.5分，即认为李氏评分≥10分为早期胃癌筛查标准，灵敏度和特异度分别为71.4%和63.6%；ABC 法最佳分界点为B 和C 之间，即认为ABC 法≥C 为早期胃癌筛查标准，灵敏度和特异度分别为60.0%和58.4%。

结论　李氏评分特异度优于日本评分及ABC 法，日本评分灵敏度优于李氏评分及ABC 法。

［关键词］李氏评分法；日本评分法；ABC 法；胃癌；癌前病变doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.08.011Study on the clinical application value of three scoring methods for gastric cancer screening WANG Hua 1，WANG Xian 2，SHI Zhenwang 11.Gastroenterology Department,the Second People’s Hospital of Hefei,Hefei 230000, China2.Pathology Department,the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230601,China Correspondingauthor:SHIZhenwang,******************[Abstract ] Objective To evaluate the new gastric cancer screening score ( Li’s score). ,Japanese scoring methods and ABC methodfor screening early gastric cancer in early gastric cancer and precancerous lesions. Methods A total of 147 inpatients and outpatients in the Second People's Hospital of Hefei City from June 2018 to December 2021 were collected.After recording the basic information, all volunteers were scored using the Li’s scoring method,Japanese scoring method and ABC method.The subjects’ work characteristics (ROC curve) were drawn according to the patient’s endoscopic pathological examination to indicate early gastric cancer, to determine the best cut-off point forthe diagnosis of early gastric cancer by the Li’s scoring method,Japanese scoring method and ABC method, respectively. The sensitivity and specificity of both scoring methods were calculated as well. Results Among the 147 patients included, 5 (3.4%) had gastric cancer and 65(44.22%) had atrophy with or without precancerous lesions.The area under the ROC curve of Li’s scoring method,Japanese scoring method and ABC method, in the diagnosis of early gastric cancer, was0.686、0.736and 0.594, respectively. The best cut-off point of Japanese scoring method was 5.5, that is, Japanese score ≥6 was considered as the criteria for early gastric cancer screening, and the sensitivity and specificity were 94.3% and 31.2%, respectively.The best cut-off point of Li’s scoring method was 9.5, that is,Li’s score ≥10 was considered as the screen⁃ing standard for early gastric cancer, and the sensitivity and specificity were 71.4% and 63.6%, respectively.The best cut-off point of ABC method was between B and C, that is, ABC method ≥C was considered as the screening standard for early gastric cancer, and the sensitivity andspecificity were 60.0% and 58.4%, respectively.The area under the ROC curve in Li’s scoring is more significant than that in Japanese scoring and ABC method. Conclusions The Li’s scoring method has better specificity than the Japanese scoring method and ABC method, and theJapanese scoring method has better sensitivity than the Li’s scoring method and ABC method.［Key words ］ Li ’s scoring ；Japanese scoring ；ABC method ；gastric cancer ；precancerous lesions作者单位:230000 安徽合肥 合肥市第二人民医院消化内科（王华，石振旺） 230601 安徽合肥 安徽医科大学第二附属医院病理科（王弦）通信作者：石振旺，******************本文引用格式：王华，王弦，石振旺.胃癌筛查3种评分方法的临床应用价值研究［J ］.安徽医学，2023，44（8）：929-933.DOI ：10.3969/j.issn.1000-0399.2023.08.011胃癌发生率在世界恶性肿瘤中高居第五位，也是导致癌症死亡的第四大原因［1-2］。

胃功能检查项目详解胃功能五项作为胃癌筛查项目，已被多部共识意见推荐。

通过抽血将胃癌高危人群筛检出来，再进一步做胃镜检查，可使早期胃癌检出率提高50倍。

胃功能检查就是所谓的抽血查胃癌，到底怎么一回事？我国是胃癌大国，发病率在所有癌症中高居第三位，早期胃癌几乎没有症状或症状不明显，近90％的胃癌病人到中晚期症状明显时才会就医，此时5年生存率不足20%，而早期胃癌术后5年生存率高达90%～95%。

我国胃癌居高不下的死亡率与发现时机太晚有直接关系，早发现、早治疗是关键！早期胃癌筛查是实现胃癌早期发现的重要手段，胃镜是胃部疾病检查的金标准，最好的办法是像日本一样进行全民胃镜普查，但胃镜检查具有侵入性，大众接受程度低，在常规体检中难以普及。

近几年国外都推荐“胃功能检查”用于胃癌高危人群筛查，对筛查出来的高危人群再行胃镜检查，以明显提高早期胃癌的检出率。

我国卫健委颁布的《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》和中国医师协会组织开展“全民胃部重大疾病普查行动”都将血清胃蛋白酶原等检测项目（即：胃功能检查）确定为普查行动的初筛方法。

胃功能检查一般包括：胃泌素-17（G-17）胃蛋白酶原I(PGI)胃蛋白酶原II(PGII)胃蛋白酶原PGⅠ/PGⅠ（PGR）幽门螺旋杆菌抗体（Hp）各家医院略有不同，有些不包括G-17或Hp。

注意：胃功能检查受一些因素影响，如餐后可以升高，与服胃药有关等等。

因此要求：血清样本采集前2周患者停服抑酸药，前1天停服胃黏膜保护剂，采集前10小时保持空腹，禁烟酒。

要求患者晨起空腹采集静脉血。

1胃泌素-17G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌、促进胃黏膜细胞增殖与分化，它在人体中的含量占胃泌素总量的90％以上。

而胃酸是由胃底、胃体的壁细胞分泌的，当胃底、胃体黏膜慢性炎症时胃酸分泌就会增加。

另外，当生活不规律、精神紧张、过度疲劳、情绪不佳、大量吸烟等情况下，机体不能很好地管辖胃酸分泌的神经，也会促使胃酸分泌增多。

胃癌的早期筛查与治疗方法胃癌是一种较为常见的恶性肿瘤，早期筛查和治疗对于胃癌患者的生存率和预后至关重要。

本文将从早期筛查和治疗两个方面介绍胃癌的必要性和方法。

一、早期筛查1. 胃癌的发病率及风险因素胃癌是一种多发性疾病，易侵袭周围组织并存在高度转移倾向。

一些人群更容易患上胃癌，如长期进食过多盐腌、油腻食物、吸烟、饮酒等不健康生活方式可增加患胃癌的风险。

2. 临床表现与常见症状早期胃癌通常没有典型的临床表现，但随着肿瘤进展，患者可能会出现消化不良、反复呕吐、上腹部不适、厌食等非特异性症状。

当这些症状持续存在时，就需要进行相关检查来排除或确诊。

3. 早期筛查方法（1）内镜检查：内镜检查是目前最准确、可靠的早期筛查方法，可直接观察到胃黏膜的细微病变和肿瘤。

内镜检查除了可以进行活检以明确病理类型外，还可以行黏膜下注射等治疗操作。

（2）血清标志物：幽门螺杆菌感染与胃癌发生有一定关联，通过检测血清中相关标志物，如CagA抗体、Hp DNA等可间接反映出可能存在的胃癌风险。

二、治疗方法1. 早期胃癌的治疗早期胃癌是指肿瘤侵犯黏膜和粘膜下层，且未扩散至深部组织和淋巴结。

对于早期胃癌患者，手术切除是首选的治疗方法。

常见的手术方式包括内镜黏膜下剥离术（ESD）、微小侵袭手术（MIS）以及根治性手术。

2. 中晚期胃癌的综合治疗中晚期胃癌通常已经发生淋巴结转移或远处器官转移，需要进行更为综合的治疗。

根据患者具体情况，可能需要进行手术切除、放化疗等综合治疗。

此外，靶向治疗和免疫治疗在中晚期胃癌的救治中也发挥了积极作用。

3. 如何改善治疗效果（1）多学科协作：胃癌是一个综合性疾病，不仅需要肿瘤外科医生参与，还需要消化内科、放射科、放化疗科等多学科的共同协作。

（2）个体化治疗：临床上发现每个人对癌细胞的响应不尽相同，因此制定个体化的治疗方案对于提高治愈率和减少复发率非常重要。

（3）术后调理及随访：手术切除后，患者还需要进行术后调理并接受定期随访，以及根据随访结果及时采取干预措施。

胃癌早诊早治中国专家共识(2023版）要点【摘要】我国胃癌发病率和病死率均位居世界前列。

近年来，虽然早期胃癌治愈率远高千进展期胃癌，但由于早期胃癌症状不典型，诊断率偏低，进展后极大影响胃癌患者的治疗和生存渭况。

鉴千此，中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组制订《胃癌早诊早治中国专家共识(2023版）》（以下简称共识），旨在提高胃癌早期管理水平，改善患者的预后和生存情况。

胃癌早期筛查、早期诊断是早期管理的关键，早期筛查包括X线钡剂造影检查、内镜检查、血清学检查及幽门螺杆菌感染检测等，早期诊断包括内镜、病理学及影像学分期诊断。

除了传统手术治疗，依据有无淋巴结转移及肿瘤侵犯深度，早期胃癌治疗还包括内镜及术后辅助治疗。

术后应行系统肿瘤监测，尽早识别复发和转移。

该共识旨在为临床医师、医疗机构和患者提供权威、可靠参考。

胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，也是癌症发病率增加和病死率上升的主要原因之一。

近年来，随着生活水平和健康意识的提高，幽门螺杆菌(HP)根除等举措的施行，已使胃癌整体发病率下降，但胃癌仍居癌症发病率第5位癌症相关病死率第4位。

胃癌的发病与多种危险因素有关，早期症状隐匿，多数胃癌患者确诊时已是中晚期，预后较差。

近年来，随着医学不断进步，精准医学理念日益发展，带来新的研究方法和技术，如高通量测序技术和液体活检等为胃癌早期诊断和治疗提供新机会。

通过监测高危人群，早期发现胃癌，及早采取有效的治疗措施，改善患者预后。

—、胃癌的流行病学趋势胃癌作为全世界常见的一种恶性肿瘤，其不良预后对人类健康构成严重挑战。

我国胃癌早期诊断率偏低，极大影响患者的治疗和生存渭况。

因此，应该重视早期筛查在胃癌防治中的重要性，及时发现早期胃癌并进行有效治疗，可延长患者生存时间并提高其生命质量。

推荐意见1:早期诊断和治疗对提高胃癌患者生存率至关重要，建议提高我国胃癌患者早诊早治水平，以改善患者预后，延长生存时间，提高生命质量（强推荐，证据分级：高级L二、胃癌的预防胃癌的发生机制目前尚未完全阐明，可能由多种因素综合作用共同导致，如遗传疾病状态饮食习惯等因素。

胃癌的诊断胃癌的诊断依据胃癌是最常见的肿瘤之一，为了让患者得到最佳的治疗方案，就得进行详细的胃癌诊断，胃癌的诊断方法在临床上主要有以下几种:1.男性居多，发病年龄以中年和老年多见，41～60岁之间占2/3。

2。

症状：早期症状不明显，中晚期可见胃脘饱胀疼痛，餐后加重，食纳乏味,体重减轻，咽下困难，胃疼无间歇性，不为食物或制酸药缓解，甚者出现胃脘剧烈性钻痛而放射至背部。

亦可见恶心、呕吐、吐血、黑便、面色无华.如癌肿转移，可见黄疸、腹泻、骨痛、咳嗽、喘促、腹水等相应脏器受累的表现。

3。

体征:中晚期可于胃脘部触及质地坚硬，呈结节状的肿块，有压痛，可移动,左锁骨上核肿大、质硬、推之不移，或有腹水征。

4。

内镜检查(胃镜)：目前胃镜已成为诊断上消化道疾病的最重要工具。

临床上所使用的内镜主要有纤维内镜、电子内镜、超声内镜三种.胃癌的内镜及超声内镜特征对于胃癌内镜下主要观察病变的基本形态：隆起、糜烂、凹陷或溃疡；表面色泽加深或变浅；粘膜面粗糙不光滑;有蒂或亚蒂;污苔附丽与否；病变边界是否清楚及周围粘膜皱襞性状态情况。

和正常粘膜对比的方法来区分辨别病灶。

胃镜检查特别适用于:①怀疑胃部良性或恶性肿瘤者；②短期内动态观察胃的溃疡性病变，以鉴别良性或恶性；③锁骨区淋巴结转移癌找原发灶。

胃镜能够直接观察胃粘膜变化，通过胃镜对病变组织进行活检，镜下应估计癌的大小，小于1cm 者称小胃癌，小于0。

5cm者称微小胃癌.从而提高胃癌的早期发现.而且对胃的癌前病变如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎,尤其是伴肠上皮中重度化生或不典型增生者活检确诊后予以积极治疗，确保了胃癌的早期发现早期治疗的目的.5. X线钡餐检查：钡剂造影是胃肠道肿瘤检查的首选和主要方法，对胃肠道肿瘤的诊断有重要意义.对于老年人、儿童、脊柱严重畸形者，有心血管并发症者，以及恐胃镜者,胃肠钡餐X线检查应是除胃镜外的首选.但也有些病变是X线检查难以发现的，例如早期胃癌等。