病原性球菌

（2）毒素性疾病 1）食物中毒：食入含污染葡萄球菌肠毒素 食物1 食物1～8h后，病人出现恶心、呕吐、腹泻 病人出现恶心、呕吐、 等急性胃肠炎症状， 以呕吐为主， 等急性胃肠炎症状 ， 以呕吐为主 ， 严重者 虚脱或休克。病后1 天可自行恢复， 虚脱或休克。病后1～2天可自行恢复，预后 良好。 良好。
二、致病性与免疫性
1 .致病物质 .致病物质
（1）致热外毒素（SPE）： 致热外毒素（SPE）： （2）链球菌溶素： 链球菌溶素： 1）链球菌溶素O（SLO）： 链球菌溶素O SLO）： SLO抗原性强 不耐热，在链球菌感染2 SLO抗原性强 ， 不耐热 ， 在链球菌感染 2 ～ 3 周至病愈后数月到一年内的机 抗原性强， 体内可检出SLO抗体 体内可检出SLO抗体。 抗体。 2）链球菌溶血素S（SLS）： 链球菌溶血素S SLS） （3）M蛋白： 蛋白： （4）胞外酶：即侵袭性酶。 胞外酶：即侵袭性酶。 1）透明质酸酶 2）链激酶 3）链道酶
（2）葡萄球菌溶素： 致病性葡萄球菌能产生α 致病性葡萄球菌能产生 α 、 β 、 γ 、 δ 等溶素 ， 主要 等溶素， 是α溶素，是一种外毒素。 溶素，是一种外毒素。 作用：1 对多种哺乳动物红细胞有溶血作用外， 作用：1）对多种哺乳动物红细胞有溶血作用外， 还对白细胞、 血小板 、 肝细胞 、 成纤维细胞 、 还对白细胞 、 血小板、 肝细胞、 成纤维细胞、 血 管平滑肌细胞等均有损伤作用；2 管平滑肌细胞等均有损伤作用；2）使小血管平滑 肌痉挛，收缩，导致局部缺血，坏死。 肌痉挛，收缩，导致局部缺血，坏死。
5 .抵抗力： 强 ， 在无芽胞菌中抵抗力最强。 耐干燥、 耐热， 在无芽胞菌中抵抗力最强 。 耐干燥 、 耐热 ， 加热80℃30min才被杀死。 加热80℃30min才被杀死。 1 ： 100000 的 龙 胆 紫 溶 液 能 抑 制 其 生 长 ， 常 用 2 ％～4％的龙胆紫治疗皮肤粘膜的感染。对青霉素、 的龙胆紫治疗皮肤粘膜的感染。对青霉素、 红霉素、 庆大霉素及磺胺等敏感 ， 红霉素 、 庆大霉素及磺胺等敏感， 但对许多抗菌 药物易产生耐受， 且耐药菌株逐年增多 ， 药物易产生耐受 ， 且耐药菌株逐年增多， 如耐青 霉素G的金黄色葡萄球菌菌株可高达90％以上。 霉素G的金黄色葡萄球菌菌株可高达90％以上。
除球菌引起化脓性感染外，杆菌也会，如 大肠杆菌，绿脓杆菌－化脓性杆菌。
葡萄球菌属
葡萄球菌属的细菌常堆聚成葡萄串状而得名。分 布：广，自然界和人体。有些人的皮肤和鼻咽部 带致病菌株，医院工作人员中带菌率可高达70％ 带致病菌株，医院工作人员中带菌率可高达70％ 或以上，是医院内交叉感染的重要传染源。 有32个种及亚种，大多数是非致病菌，为正常菌 32个种及亚种，大多数是非致病菌，为正常菌 群；少数为致病菌，如金黄色葡萄球菌。葡萄球 菌是最常见的化脓性球菌，80%以上化脓性疾病 菌是最常见的化脓性球菌，80%以上化脓性疾病 是由它引起的。
（4）亚急性细菌性心内膜炎
甲型链球菌是条件致病。当拔牙或摘除 扁桃体时，口咽部的甲型链球菌乘机侵入 血流，若心脏先天缺陷或心瓣膜损伤，细 菌在损伤部位停留并增殖，可引起亚急性 细菌性心内膜炎。
三、微生物学检查
1.直接镜检： 脓汁或咽拭子等标本直接涂片 染色镜检， 染色镜检 ， 发现典型的链状排列革兰阳性 球菌可初步判断。 球菌可初步判断。 2.分离培养与鉴定： 链球菌分离培养常采用 2.分离培养与鉴定： 血琼脂平板。对败血症病人，先取血液作 肉汤增菌后再作分离培养。链球菌的鉴定 应根据菌体形态、染色性、菌落特点和溶 血性及有关鉴定试验。
2． 所 致 疾 病 有侵袭性疾病和毒素性疾病两种。 1）侵袭性疾病（化脓性炎症）： 局部感染 皮肤及软组织感染：疖、痈、毛囊炎、伤口化脓等 内脏器官感染：肺炎、胸膜炎、中耳炎、脑膜炎、
心包炎、心内膜炎等 全身性感染：败血症、脓毒血症
感染病灶特点：其脓汁黄而粘稠，化脓灶多局限，与周围组织界 限明显。
3. 抗原构造： 含有荚膜多糖、蛋白质以及肽聚糖含有荚膜多糖、蛋白质以及肽聚糖-磷 壁酸复合物等， 30多种 ， 壁酸复合物等 ， 30 多种， 重要的抗原为 葡萄球菌A蛋白（ 葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A， SPA） SPA）。
4. 分类： 根据色素和生化反应的不同，分为金黄 色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄 球菌三种。金黄色葡萄球菌多为致病菌， 表皮葡萄球菌偶可致病，腐生葡萄球菌 一般不致病。
3. 抗链球菌溶素O试验（ASO test）简称抗 抗链球菌溶素O试验（ test） O试验，常用于风湿热辅助诊断。 试验，常用于风湿热辅助诊断。 原理：中和试验。 原理：中和试验。 一定量的SLO 不同稀释度的血清+ 一定量的SLO + 不同稀释度的血清+ 5%RBC。 RBC。 结果： 不溶血，为阳性，患者血中含抗O抗体。 不溶血，为阳性，患者血中含抗O抗体。 溶血，为阴性，患者血中无抗O抗体。 溶血，为阴性，患者血中无抗O抗体。
（3）杀白细胞素： 多数致病菌株能产生，破坏中性粒细胞 和巨噬细胞细胞膜，并使白细胞死亡，可 抗吞噬。
（4）肠毒素： 近50％临床分离的金葡菌产生毒素，均能引 50％临床分离的金葡菌产生毒素，均能引 起急性胃肠炎，即食物中毒。 特点：20～22℃ 特点：20～22℃，8～10h培养即可产生。肠 10h培养即可产生。肠 毒素耐热，100℃30min仍保存部分活性。 毒素耐热，100℃30min仍保存部分活性。 机制：肠毒素从消化道入血，作用于消化 道神经受体或刺激中枢神经系统（呕吐中 枢）而引起呕吐。
2. 所致疾病 A群链球菌引起的疾病约占90％的人类链 群链球菌引起的疾病约占90％的人类链 球菌疾病，引起的疾病分为化脓性、中毒 性和变态反应性三类。
（1）化脓性炎症： 化脓性炎症：
1）皮肤及皮下组织化脓性炎症： 2）上呼吸道感染： 3）经产道感染引起产褥热。 经产道感染引起产褥热。 4）全身性感染：败血症。
四、微生物学检查
根据疾病的不同而采集不同标本， 根据疾病的不同而采集不同标本 ， 如化脓 性病灶取脓汁， 败血症者取血液 ， 性病灶取脓汁 ， 败血症者取血液， 食物屮 毒者取呕吐物、可疑食物～粪便等。 毒者取呕吐物、可疑食物～粪便等。 1. 直接镜检标本涂片，革兰染色镜检。根据 直接镜检标本涂片，革兰染色镜检。 细菌形态、 排列和染色性 ， 进行初步诊断。 细菌形态 、 排列和染色性， 进行初步诊断 。
一、生物学性状
l. 形态与染色 球形，直径1um 球形，直径1um，葡萄串状排列。 1um，葡萄串状排列。 革兰氏染色阳性，但在衰老、死亡或被 中性粒细胞吞噬后常呈革兰阴性。
2. 培养特性与生化反应 营养要求不高， 营养要求不高 ， 在普通培养基上生长良 好 ， 需氧或兼性厌氧 ， 最适生长温度是 需氧或兼性厌氧， 37℃，最适pH为7.4。 37℃ 最适pH为 菌落：在普通琼脂平板上可形成圆形、 菌落：在普通琼脂平板上可形成圆形 、 光滑、 不透明的凸起。 光滑 、 不透明的凸起 。 色素为脂溶性色 素，有金黄色、白色、柠檬色等。 有金黄色、白色、柠檬色等。 特殊培养：耐盐性强，能在含10% 15% 特殊培养：耐盐性强，能在含10%～15% NaCl培养基上生长。 NaCl培养基上生长。
表 三种葡萄球菌的主要性状
性 状 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 色 素 金黄色 白色 白色或柠檬色 血浆凝固酶 ＋ － － α溶血素 ＋ －/+ － A蛋白 ＋ － － 分解甘露醇 ＋ — — 致病性 强（化脓性感染 弱（条件致病 无 伪膜性肠炎 菌，矫形外科 食物中毒 心血管手术感染） 心血管手术感染）
病原性球菌
球菌（coccus）种类繁多，广泛分 球菌（coccus）种类繁多，广泛分 布于自然界和正常人体，大多为非致病 性球菌，少数对人有致病作用的称为病 原性球菌，主要能引起化脓性炎症，故 又称为化脓性球菌（pyogeniccoccus）。 又称为化脓性球菌（pyogeniccoccus）。
根椐革兰染色性不同，分为两类： 革兰阳性球菌 葡萄球菌、链球菌、 葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等； 革兰阴性球菌 脑膜炎奈氏菌、淋病奈氏菌等。 脑膜炎奈氏菌、淋病奈氏菌等。
目前葡萄球菌耐药菌株日益增多，因此， 对病人的治疗必须根据药物敏感试验的结 果来选用药物。 中药治疗：金银花，黄连，败酱草等。对 反复发作的疖病者，可试用自身菌苗疗法 （脱敏治疗），或用葡萄球菌外毒素制成 的类毒素治疗。
第二节 链球菌属
链球菌属（streptococcus）是另一类常见的 链球菌属（streptococcus）是另一类常见的 化脓性球菌。 广泛分布于自然界和人体鼻咽部、胃肠道 等处，大多为人体正常菌群，少数为致病 性链球菌，对青霉素敏感，故由链球菌引 起的败血症只占2%。 起的败血症只占2%。
2）假膜性肠炎： 为一种菌群失调症：正常人肠道内金葡少， 当抗菌药物抑制或杀死大肠杆菌等优势菌 时，耐药的葡菌大量繁殖，形成假膜和肠 毒素，引起以腹泻为主的症状。 肠黏膜被一层由炎性渗出物、肠黏膜坏死 块和细菌组成的炎性假膜所覆盖。
三. 免疫性
人体对葡萄球菌感染具有一定的天然免疫力。 只有当皮肤、粘膜受损伤或患慢性消耗性疾病 （如糖尿病、结核、肿瘤）或其它原因导致机体 免疫功能降低时，才易引起葡萄球菌感染。
（2）猩红热（中毒性） 猩红热（中毒性）
中医又称“喉痧” 中医又称“喉痧”，是由产生致热外毒素 的A群乙型链球菌引起的小儿急性呼吸道传 染病，经飞沫传染。 主要症状：发热、咽炎、全身弥漫性鲜红 皮疹，疹退后出现明显脱屑。
（3）链球菌感染后引起变态反 应性疾病： 应性疾病：
主要有风湿热和急性肾小球肾炎。扁桃体 炎或咽峡炎后2 炎或咽峡炎后2-3周，可发生。 1）急性肾小球肾炎： 2）风湿热： 临床表现以心脏炎和关节炎为主。 临床表现以心脏炎和关节炎为主。
一、生物学性状