下载文档原格式
急性肺栓塞早期心电图分析目的：探讨急性肺栓塞早期心电图，对急性肺栓塞患者的临床症状进行分析。
方法：选取我院于2011年6月到2013年6月接受治疗的35例急性肺栓塞患者，分析患者的临床资料，对患者进行心电图检查后，观察肺栓塞患者心电图的特征。
结果：分析所有患者的心电图，大多数患者的心电图都出现异常，表示急性肺栓塞患者的心脏出现严重问题。
我院进行心电图检查的35例急性肺栓塞患者，1例患者是支气管炎，导致呼吸困难，另外35例患者存在异常。
所有患者的心电图表现为：23（65.7%）例心动过速，9（25.7%）例V1-3导联T波倒置，6（17.1%）例肺性P波，15（42.9%）例V4和Ⅲ导联T波倒置，9（25.7%）例顺时针向转位。
结论：对于急性肺栓塞患者，采用心电图进行监测分析，操作方法简单，诊断时间快，可以重复检查，可以快速的得出诊断结果，较快的分析出患者的具体病情，显著提高临床疗效，具有临床价值意义，可以大力推广。
标签：急性肺栓塞;早期心电图;临床疗效在我国的临床研究治疗中，栓塞物塞住肺动脉和肺动脉的分支，致使组织血液供给不足，产生疾病，就是指的急性肺栓塞。
急性肺栓塞有肺血栓栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞等等，其中，肺血栓栓塞的发病率最高。
同时，患者如果原本就患有肺部疾病，心电图也会产生改变。
我院于2011年6月到2013年6月接受治疗的35例急性肺栓塞患者，采用心电图检查，报道如下。
1、资料与方法1.1临床资料选取我院于2011年6月到2013年6月接受治疗的35例急性肺栓塞患者，本次实验研究已经经过我院伦理委员会批准，患者和患者家属都已经签署知情同意书。
其中女性患者18例，年龄为33岁-63岁，平均年龄为52.3±8.5岁。
病程为8年-12年，平均病程为12.53±3.15年，男性患者17例，年龄为29岁-64岁，平均年龄为51.6±3.5岁。
病程为9年-11年，平均病程为11.43±2.25年，所有患者在年龄、病程等一般性临床资料方面无显著差异（P>0.05），因此两组患者具有可比性。
急性肺栓塞病理生理、12导联体表心电图改变、心电图评分及要点总结急性肺栓塞发病率高，患者临床体征和症状无特异性，因此误诊率、漏诊率以及病死率均高。
及时发现，及早采用恰当的治疗手段可避免处理不当而导致死亡。
目前主要的检查手段包括肺动脉造影、CT肺动脉造影、磁共振肺动脉造影、核素肺显像、超声心动图。
心电图具有无创、方便、可反复等优点。
急性肺栓塞急性肺栓塞的病理生理学改变主要包括血流动力学改变，导致右心室急性扩张、右心功能受累，最终导致右心室衰竭。
其严重程度主要取决于堵塞肺动脉的大小，受累血管的截断面积、栓塞速度、原心肺功能、神经体液反应和血管内皮纤溶功能状态等。
急性肺栓塞12导联体表心电图改变右室应变的心电图改变（形态学的改变）：S1Q11IT1H、胸前导联T波倒置、右束支传导阻滞、aVR导联R波增高常伴抬高、ST段改变、BrUgada波样改变、肺性P波、其它（正常10%~25%）。
心律失常：窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房性心动过速。
1.SIQIIITIII变化——最典型的急性肺栓塞心电图变化病例1：患者女性，29岁，中孕引产术后，因“干咳IO1余日，加重胸痛7日，呕血2次”入院。
CT报告示：双侧肺动脉干分支多发栓塞，伴两肺下叶胸膜下非梗死。
患者心电图可见：I导联出现S波，I11导联出现Q波和T波倒置。
1935年报道肺栓塞的心电图改变(SIQIimiI);SIQIIITIII即心电图显示I导联出现S波，I11导联出现Q波和T波倒置。
急性肺栓塞时,S1QIIrnI1发生率约15%-25%,敏感性约为50%；S1Q1HT川可不同时出现，或呈SI、SIQIkQIIITII1QII1T111的形态。
病例2：患者女性，71岁，突发呼吸困难伴胸痛1小时，并咯血1次，烦躁不安。
既往有右下肢深静脉血栓病史，一直未予正规治疗。
查体：血压80/6OmmHg,颈静脉怒张，心率125次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进。
急性肺栓塞患者心电图变化及其诊断价值（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性肺栓塞心电图诊断肺栓塞(PE) 是指栓塞物嵌塞于肺动脉及其分支,引起肺循环障碍而导致的临床和病理生理综合征。
近年来的流行病学资料表明,在我国,PE 已成为一种常见病[1]。
但是,由于其临床症状缺乏特异性,故常发生误诊或漏诊,严重者可导致患者猝死。
心电图作为一种常规无创性检查,对于急性肺栓塞(APE) 的诊断、鉴别诊断、治疗效果判断都有重要指导意义。
笔者回顾性分析了2006年8月—2010年6月本院收治并明确诊断为APE患者的心电图表现,现报道如下。
1 临床资料本组男7例,女21例;年龄28～75岁,平均56岁;发病到就诊1h～7d。
有近期外科手术史13例,下肢静脉炎、静脉曲张、深静脉血栓5例,恶性肿瘤4例,肥胖4例,其他原因2例。
心电图分别从发病的10min～6h开始收集,主要观察心率、P波、SⅠ、QⅢ、TⅢ、电轴、右束支阻滞、胸导ST段和T波。
2 结果28例患者中心电图异常26例(92%),其中窦性心动过速8例占30%,SⅠQⅢTⅢ征典型表现6例占23%,胸前导联T波改变16例占61%,额面QRS电轴右偏及顺钟向转位13例占50%,完全性或不完全性右束支阻滞8例占31%,ST段改变7例占27%,肺型P波4例占19%;正常2例。
3 讨论PE是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等[2]。
但因其复杂多样的病因、非特异性临床表现及体征,给临床诊断带来一定困难,造成了发病率、误诊率、漏诊率、致死率高的临床特点,应引起临床医生的高度重视。
心电图作为一项最基本的常规无创性检查,是PE 诊断和鉴别诊断的主要线索之一,认识其动态变化及特点,再结合临床及其他检查手段,就可为诊断治疗发挥重要作用.本组有26例出现不同类型、不同程度的心电图异常表现,且多在发病的数小时出现,可持续数日或数周。
急性肺栓塞诊治指南一、临床表现急性肺栓塞的症状多种多样，缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。
常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥等。
呼吸困难通常是最常见的症状，表现为活动后加重的呼吸急促、气短。
胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。
咳嗽多为干咳，咯血相对少见。
晕厥往往提示大块肺栓塞。
二、诊断方法1、血浆 D二聚体检测D二聚体是纤维蛋白降解产物，在急性肺栓塞时通常会升高。
但 D二聚体升高并非特异性的，其他疾病如感染、肿瘤、炎症等也可能导致其升高。
因此，D二聚体正常对于排除急性肺栓塞具有较高的价值，而升高则需要进一步检查。
2、心电图心电图在急性肺栓塞的诊断中价值有限，但某些表现如窦性心动过速、SIQIIITIII 征（即Ⅰ导联S 波加深，Ⅲ导联出现Q 波和T 波倒置）等可能提示肺栓塞，但并非确诊依据。
3、胸部 X 线胸部 X 线通常无特异性表现，可能会有肺动脉高压、肺不张、胸腔积液等间接征象。
4、超声心动图可以评估右心室功能、发现肺动脉内栓子，但对于外周小血管的栓塞诊断价值有限。
5、肺动脉 CT 血管造影（CTPA）是目前诊断急性肺栓塞的首选方法，能够清晰显示肺动脉内的栓子形态、位置及累及范围。
6、放射性核素肺通气/灌注显像对于肾功能不全或对造影剂过敏的患者，可选择此项检查，但其敏感性相对较低。
7、磁共振肺动脉造影（MRPA）对于孕妇等特殊人群，MRPA 是一种可选择的检查方法。
三、危险分层根据患者的临床表现、右心室功能及心肌损伤标志物等，将急性肺栓塞分为高危、中危和低危。
1、高危出现休克或持续性低血压（收缩压<90 mmHg 或血压降低≥40 mmHg 持续 15 分钟以上，除外新发生的心律失常、低血容量或败血症所致）。
2、中危分为中高危和中低危。
中高危患者存在右心室功能不全和（或）心肌损伤标志物升高；中低危患者仅有右心室功能不全或心肌损伤标志物升高之一。
3、低危既无右心室功能不全也无心肌损伤标志物升高。
急性肺栓塞的心电图分析急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
其误诊率高，死亡率高。
肺栓塞是引起心源性猝死、肺动脉高压、和右心衰竭的常见原因[1]。
由于肺栓塞导致右心突然扩张和右心系统压力升高而引起心电图的改变，故分析总结急性肺动脉栓塞患者的心电图表现。
1 资料和方法1.1 一般资料:选择本院1999年6月至2011年12月确诊的急性肺动脉栓塞的患者20例。
其中男性12例，女性8例，年龄25~75(45±10)岁20例患者出现不同程度的胸痛、呼吸困难，心悸等症状。
1.2 方法:采用深圳市理邦公司产se1200型１２导联心电图机对所有患者心电图特征进行分析。
２０例患者均化验ｄ－二聚体、肌钙蛋白、超声心动、肺动脉ct检查。
2 结果心电图表现为心动过速的5例（25%），房颤1例（5%），sⅰqⅲtⅲ12例(60%)（ⅰ导联出现明显的s波，ⅲ导联出现明显的q波及t波倒置，称为sⅰqⅲtⅲ），st段改变：st段avr导联抬高，v1~v4导联压低8例（40%），t波改变：v1~v3 t波倒置10例（50%），右束支传导阻滞13例（65%）。
顺钟向转位5例（25%），肺型p波1例（5%）。
20例患者ｄ－二聚体均有不同幅度的升高。
各例肺动脉ct均显示肺动脉主干或分支有不同程度的栓塞。
3 讨论由结果分析可见，肺栓塞心电图不止有sⅰqⅲtⅲ（60%）的典型表现，还伴有右束支阻滞、st-t改变，房性心律失常等。
肺动脉栓塞的漏诊率和误诊率高，心电图的改变对急性肺栓塞有确切的诊断价值。
心电图改变的病理生理基础是血栓堵塞形成肺动脉高压，导致右心室急剧扩张，心排血量急剧下降[2]。
sⅰqⅲtⅲ是肺动脉栓塞的典型心电图改变。
由于右心室急性扩张使心脏发生顺钟向转位所致。
窦性心动过速是由于肺栓塞时肺通气/灌注比例严重失调及过度通气，造成低氧、低碳酸血症，低氧血症引起代偿性心率增加，同时右心室舒张期血容降低，反射性引起窦性心动过速。
