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急性重型颅脑损伤40例临床分析【摘要】目的：对急性重型颅脑损伤的救治与预后进行分析讨论。
方法：对2003年1月～2013年1月我院收治的40例急性重型颅脑损伤患者进行回顾性分析。
结果：治愈22例，占55%；好转8例，占20%；死亡10例，占25%。
结论：提高院前救治水平，及时纠正休克，避免漏诊，采用综合治疗，防治并发症是提高急性重型颅脑损伤救治成功的关键。
【关键词】重型颅脑损伤；治疗急性重型颅脑损伤原发损伤重、并发症多、死亡率高，是急性颅脑损伤的救治难点，一直为神经外科医师所重视。
我院自2003年1月～2013年1月共收治急性重型颅脑损伤40例，占同期急性颅脑损伤住院病例的16.2%，现对该类病例的救治进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者包括急性重型闭合型颅脑损伤27例和急性重型开放型颅脑损伤13例，共计40例，其中男27例，女13例，年龄6～ 75岁，平均年龄41.5岁。
其中哈萨克族19例，汉族11例，维吾尔族6例，蒙古族3例，回族1例。
受伤原因：车祸伤（含摩托车）26例，坠落伤6例，打击伤8例。
1.2 临床表现本组患者入院时均昏迷，格拉斯哥分级（gcs）评分为3-8分，出现脑疝、一侧或双侧瞳孔散大13例，低血压、休克者11例。
发生颅骨骨折14例，颌面部骨折7例，合并胸部外伤9例，合并腹部外伤3例，合并骨折11例。
1.3 影像学资料本组患者均行ct扫描，有不同部位颅骨骨折者21例，广泛脑挫裂伤14例，颅内血肿7例，硬膜下血肿9例，硬膜外血肿13例，合并蛛网膜下腔出血12例，颅骨缺损4例。
1.4 治疗方法采取综合治疗。
保持呼吸道通畅，积极抗休克。
对开放性颅内异物、颅内血肿、颅骨粉碎性骨折者，分别行清创术、异物摘除术、颅内血肿清除术、骨折碎片摘除术，脑疝或中线结构移位明显者行去骨瓣减压术。
对合并胸外伤、腹部外伤、骨折者行相应急救处理，待病人病情稳定，条件允许后再进行相应治疗。
术后加强全身抗感染、止血、脱水、利尿、激素、亚低温及全身支持治疗。
重型颅脑损伤108例临床分析【关键词】重型颅脑损伤108急性颅脑损伤是神经外科常见的临床急症，据国内文献统计，占创伤性疾病的第2位。
其中重型颅脑损伤死亡率占35%左右［1］。
如何提高颅脑损伤的救治水平，仍是目前临床面临的重要问题。
我院近6年收治重型颅脑损伤患者108例，治疗效果满意，现结合临床资料及结果分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组共108例，男79例，女29例。
年龄3～76岁，平均38岁。
受伤方式:车祸伤77例，坠落伤24例，打击伤7例。
受伤至入院时间:小于3h者25例，3～24h者67例，1～3d者12例，大于3d者4例。
1.2 损伤类型闭合性颅脑损伤97例，开放性颅脑损伤11例。
颅内血肿62例，脑挫裂伤48例，原发性脑干损伤13例，弥漫性轴索损伤6例。
1.3 临床表现 GCS评分:3～5分33例，6～8分75例。
瞳孔改变:双侧瞳孔散大，对光反应消失12例，单侧瞳孔散大32例，双侧瞳孔多变17例。
生命体征改变:呼吸障碍15例，血压下降13例，高热7例。
体征:偏瘫14例，去大脑强直16例，锥体束征阳性48例。
症状:伤后均昏迷、呕吐86例，脑脊液耳鼻漏者10例。
颅外多发伤42例。
四肢骨折10例，胸部伤24例，休克者4例。
并发症:肺部感染13例，消化道出血2例，急性肾功能衰竭6例，多器官功能衰竭2例。
2 治疗及结果手术治疗72例，其中包括颅内血肿清除，严重脑挫裂伤清除术，开放性颅脑损伤清创术，去骨瓣减压术。
36例生命体征平稳者，行非手术治疗，采用脱水降颅压，神经营养药物，营养支持，长期昏迷者及气管切开术，防治并发症，动态监测意识、瞳孔、生命体征、电解质、血气、肾功能等。
根据GCS评分标准:死亡32例，植物生存3例，重残17例，轻残14例，恢复良好42例。
3 讨论重型颅脑损伤患者，病情危重，变化快，临床经过复杂，且易复合颅外其它组织器官损伤，并发症多而重，致残率、死亡率高。
我科近几年来收治的108例重型颅脑损伤患者中，颅外多发伤42例，占38.9%，严重并发症23例，占21.3%，死亡32例，占29.6%，重残20例，占18.5%（含植物生存者3例），通过本组病例，笔者体会到在治疗上应注意以下几个方面。
颅脑损伤并发多器官功能不全综合征的临床研究胡明伟;步星耀【期刊名称】《医药论坛杂志》【年(卷),期】2003(24)19【摘要】目的探讨颅脑损伤并发多器官功能不全综合征的特征。
方法回顾性分析 1998～ 2 0 0 3年收治的 36例该类患者的临床资料。
结果36例患者恢复良好 3例 ,中残 6例 ,重残 1例 ,植物生存状态 1例 ,死亡 2 5例 ,该类病例死亡率高达 6 9%。
结论应着重预防性治疗 ,首先阻断第一个受累器官的进展以减少MODS发生率。
2 .4 治疗体会目前尚缺乏有效方法治疗MODS。
笔者认为可从以下几个方面进行:①对有先兆症状的器官尽早行支持治疗,如气管切开、给氧。
②控制感染 ,早期、足量应用抗生素是有效控制MODS的关键;③营养支持疗法 ,应及早给予高营养物质 ,若肠道功能未损害 ,最好行管饲给入 ,这并不增加腹泻等并发症、且可防止应激性溃疡 ,保持小肠粘膜完整性 ,防止感染 ,增强机体免疫力。
【总页数】2页(P26-26)【关键词】颅脑损伤;并发症;多器官功能不全综合征;手术治疗;保守治疗【作者】胡明伟;步星耀【作者单位】河南省商丘市第四人民医院;河南省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R651.15;R59【相关文献】1.重型颅脑损伤并发多器官功能不全综合征41例临床分析 [J], 张思胜;张双全2.颅脑损伤并发多器官功能不全综合征的临床特征 [J], 龚德生;茅振华3.重型颅脑损伤并发多器官功能不全综合征的临床分析 [J], 胡军福;徐玮;王蜀江4.小儿重型颅脑损伤并发多器官功能不全综合征的临床分析 [J], 刘仲涛;姚勇;夏鹤春5.煤矿重型颅脑损伤并发多器官功能不全综合征临床分析 [J], 付聪;孙秀英;张正福;宋少军;王力群因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
纳美芬在急性颅脑损伤患者中的临床疗效分析摘要】目的：观察纳美芬在急性重型颅脑损伤患者中的临床疗效。
方法：82例重型颅脑损伤患者随机分为纳美芬组（42例）和对照组（40例），入组后接受14天的分组治疗，主要研究终点为90天死亡率及神经功能恢复情况，次要终点为治疗前后对血清中IL-6，IL-8，TNF-α的影响。
结果：90天随访发现二组患者死亡率差异无统计学差异，但纳美芬组神经功能恢复情况显著高于对症组，纳美芬组血清中IL-6，IL-8，TNF-α水平明显下降。
结论：早期应用纳美芬，能降低重型颅脑损伤患者的血清炎症细胞因子水平，促进神经功能恢复，改善预后。
【关键词】纳美芬；颅脑损伤；炎症细胞因子；神经功能缺损评分【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0082-02据流行病学调查显示，当前我国颅脑外伤的发病率超过了100/10万人口，其中重型颅脑损伤约占18%～20%，其死亡率及致残率仍较高。
近年来的研究显示，颅脑损伤早期，内源性阿片肽的大量释放是继发性颅脑损伤的一个重要机制。
作为新一代阿片受体拮抗剂，纳美芬主要作用于μ、κ、α阿片受体，特别是对μ受体有很强的亲和性，能有效地阻断次病理反应，从而起到脑保护的作用。
本文就重型颅脑损伤患者应用纳美芬进行临床研究，检测治疗前后血清中IL-6，IL-8，TNF-α水平，随访其死亡率及致残情况，探讨其临床应用价值。
1.资料与方法1.1 一般资料所有病例均来源于我院ICU及神经外科于2012年9月至2014年8月收治的重型颅脑损伤患者，共82例。
入选标准：（1）年龄在18岁至65岁之间；（2）有明确头部外伤史，并经头颅CT证实颅脑损伤，受伤至接受治疗时间小于24小时；（3）入院时GCS评分3～8分。
排除标准：（1）妊娠期妇女；（2）严重复合伤。
所有病例根据随机数字表法分为纳美芬组（42例）和对照组（40例），两组患者在性别，年龄，入院时GCS评分，APACHEII评分等无明显差异（P>0.05），具体见表1。
