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静脉采血误伤神经的原因分析与对策发表时间：2017-06-27T17:44:36.013Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第5期作者：陈蕾[导读] 采血期间若有误伤神经表现，即刻拔针并安抚患者，在患者症状好转且同意再次穿刺的基础上进行二次穿刺采血。
山东省威海市胸科医院摘要：目的：总结静脉采血误伤神经的原因以及应对策略，保证采血工作的有效开展。
方法：回顾分析我院采血室发生的采血误伤神经资料，病例选择时间为2015年1月到2017年1月期间，总计5例。
结果：发生静脉采血误伤的原因包括被采血人员的恐惧心理、反复抽血情况、患者血管条件较差以及血液粘稠度较高等。
需要对患者进行全面评估并合理选择穿刺部位，才能降低采血风险，保证采血的安全性。
结论：做好采血工作的细节管理，规范采血工作，才能降低静脉采血误伤神经事件，保证被采血人员的满意度和安全性。
关键词：静脉采血神经误伤问题原因应对策略安全性引言：就采血室工作情况分析，抽血检查患者增多、患者自身病情差异明显、采血项目增多、采血时间相对集中，另外部分采血人员需要反复抽血，所以静脉穿刺采血成为采血室工作的主要手段，也是对每一名护理人员的基本要求[1]。
但是，静脉采血工作中会发生误伤神经问题，引起患者不满，并影响患者安全，增加了患者投诉事件的发生几率，影响和谐护患关系的建立[2]。
本文就我院近几年的5例静脉采血神经误伤患者的临床资料进行分析，总结造成采血神经误伤的原因，提出应对策略，保证采血工作的有效开展以及被采血人员的安全性。
内容总结如下：1 资料与方法1.1一般资料我院2015年1月到2017年1月期间采血患者总计4105例，误伤神经患者5例，发生率为0.12％。
5例患者中，男性2例，女性3例；患者年龄在30-85岁之间，年龄均值（56.0±10.0）岁；高血压患者1例，糖尿病患者1例，心率失常患者1例，风湿性心脏病换瓣术后患者2例；神经损伤表现：采血穿刺阶段患者突感发麻2例，晚间活动期间胳膊局部肌肉有疼痛表现2例，穿刺阶段手臂无法伸展有针刺感1例。
·临床研究·一次性静脉采血针行股动脉穿刺采血的应用黄媛，汪红，王凤玲（解放军第四二五医院神经外科，海南三亚572008）摘要：目的探讨一种简单易行的股动脉穿刺的采血方法，提高穿刺的成功率，减轻患者的痛苦。
方法对2010年1 12月在我科住院的100例重型颅脑损伤患者，分别采用一次性静脉采血针和一次性5mL、10mL注射器两种不同的方法，进行股动脉穿刺采血。
在采血量相同的前提下，计算标本合格率、动脉血分辨率、一针多用性、同时并评价和记录每次穿刺的成功率、血肿发生率。
结果采用一次性静脉采血针行股动脉穿刺采血，比使用一次性注射器采血成功率高，且省时省力，是一种良好的股动脉穿刺方法。
结论采用一次性静脉采血针行股动脉穿刺采血，可在临床上应用。
关键词：静脉采血针；股动脉；穿刺；采血中图分类号：R472文献标识码：BICU患者大多病情危重，由于疾病影响及长期输液等因素，患者外周血管差，动脉穿刺困难，增加了护士穿刺的难度和患者的痛苦。
临床上常用一次性注射器同时采集动脉血查血气和静脉血查血常规等血液检验项目，患者需分别承受穿刺动、静脉的痛苦，且许多休克患者、手术后循环不稳定者、因血容量不足、外周血管充盈不明显，静脉采血较困难，一针穿刺成功率低，不能及时为医疗提供客观的参考依据，延误了抢救时间，反复穿刺也加重了患者的痛苦。
有研究表明，动脉血与静脉血查血常规、电解质、凝血等检验指标的差异无统计学意义［1，2］。
自2010年1月以来，我科分别采用一次性静脉采血针和一次性5mL、10mL注射器两种不同的方法行股动脉穿刺采血，以探索一次性静脉采血针在行股动脉穿刺中是否同样具有优越性。
现将其结果和体会总结如下。
介绍如下。
1资料与方法1．1一般资料2010年1月 12月在我科住院的100例重型颅脑损伤患者，男75例，女25例，年龄14 79岁，平均年龄36岁，局部皮肤无溃疡、炎症及疤痕。
所有患者随机分为一次性静脉采血针组和一次性注射器采血组。
临床静脉采血穿刺部位及方法探讨摘要：目的：探讨不同采血方法的适宜对象及优缺点，以提高静脉采血的成功率。
方法：对286例不同年龄及病情的患者采取的采血方法进行比较。
结果：总结出了四种静脉采血方法的适宜对象及不同方法的优点及缺陷。
结论：临床静脉采血时，如果能选择正确的部位及采血方法，就能提高采血的成功率，减轻患者痛苦，并能使危重病人得到及时救治。
关键词：静脉采血方法探讨【中图分类号】r-3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0407-02静脉采血是临床护理工作中经常遇到的一项操作，几乎每一位住院患者都要进行各种生化检查，这就必须通过静脉采集血标本。
采集血标本应该选择粗而直的血管，出血快，不易使血标本凝集，也不会出现溶血。
住院病人年龄及病情各异，静脉采血时，应该根据不同情况，选择合适部位及采血方法。
婴幼儿等，因外周静脉显露不明显[1]。
如果对新生儿行后囟或股静脉穿刺采血，就会提高成功率。
本组286例不同年龄及病情的患者选择的采血部位及方法，因人而异，取得满意效果。
1 临床资料本组共286例患者，新生儿38例，选择后囟穿刺采血。
1-2岁患儿50例，选择股静脉穿刺采血者30例，选择颈外静脉穿刺采血者20例。
失血性休克患者38例，选择股静脉穿刺采血。
病情稳定的一般轻症患者160例，选择外周静脉穿刺采血。
2 穿刺部位及方法2.1 外周静脉。
常选用上肢的肘正中静脉，头静脉或贵要静脉，也可选择下肢的大隐静脉。
穿刺方法：协助患者取适当体位，选择合适静脉，在穿刺点上方6cm处扎止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳。
按静脉注射法将针头刺入静脉，见回血后抽动活塞抽血至所需量[2]。
采血毕，松止血带，嘱患者松拳，用无菌干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，按压局部1-2分钟，将血液注入标本容器。
2.2 后囟静脉采血穿刺方法。
穿刺时患儿取俯卧位，操作者站在患儿头侧，助手右手托着颈部，左手固定头部，使矢状窦与操作台面垂直，穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及囟的膜结构达上矢状窦，边进针边回抽，有落空感后立即停止进针。
表1两组患者采血结果比较[n（%）]组别对照组实验组P 10012094（94.0）117（97.5）<0.05n一次穿刺成功89（89.0）118（98.3）<0.01标本合格神经内科危重症患者大多处于昏迷状态，四肢末梢血液循环差，血管充盈不良，而且所需血标本量大，此时采用周围静脉或传统的注射器垂直进针法进行股静脉穿刺采血技术则较困难，成功率低，反复穿刺造成延误检验，亦易引起不良影响，无法达到满意的效果。
为了保证血标本的质量，避免反复穿刺，赢得宝贵的抢救时机，减轻患者的痛苦。
2009年1月至2010年7月，本科在危重症患者股静脉穿刺采血中应用了一次性静脉采血针，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2009年1月至2010年7月，对220例患者进行了股静脉采血，其中男139例，女81例，年龄45~89岁，采血量均超过10ml。
1.2方法将220例患者随机分为两组，对照组100例用传统注射器垂直进针法进行股静脉穿刺采血；实验组120例用一次性静脉采血针及负压采血管进行斜刺进针股静脉采血。
1.2.1操作方法患者取仰卧位，下肢膝关节稍屈轻度外展外旋，必要时臀部下垫一小枕，充分暴露股三角区，操作者位于穿刺侧，以左手食指在股三角内摸及股动脉搏动，穿刺点在腹股沟韧带中部下2~3cm，股动脉内侧0.5cm处定位。
用一次性采血针以20°~30°斜刺进针进入皮下，以针头斜面全部刺入为准，右手松开针柄，持采血针止流帽端，左手拿负压管，将针头插入试管，保持采血系统的密闭性，右手再持针柄沿血管方向以30°~45°进针，由于负压的作用当针头进入股静脉时，血液自动流入试管内，达到需血量后拔针，用干棉签按压穿刺点及上方约5min。
1.2.2评价标准一次穿刺即可获得所需采血量为一次采血成功；采血量准确，无凝血或溶血为标本合格。
将两组的采血结果进行比较，从而得出结论。
2结果两组采血结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
一次性静脉采血针在股静脉穿刺采血中代替注射器进行采血效果满意。
3讨论3.1应用一次性静脉采血针采血时易于固定，穿刺时针头进入皮下，松开右手并持采血针止流帽端，左手拿负压试管，将止流端针头插入试管，形成密闭的负压状态，右手再持针柄沿血管方向斜刺进针，血液自动流入试管，即停止进针，不易穿破血管而引起血肿，穿刺成功后松开右手，使针头在血管里成自然位置而不易脱出血管，而且也不会受操作者心理紧张因素的影响使针头脱出。
而使用注射器垂直进针采血时，见回血后右手固定注射器，此时的右手臂是悬空的，可因患者体位移动及操作者技术不熟练或心理紧张等因素，使手臂固定不稳，针头脱出血管外，导致采血失败或采血量不足。
3.2用一次性静脉采血针及负压采血管进行采血，一次采血量不受限，采血量视需要量而定，只需置换采血管即可留取多个血标本。
应用注射器采血时要考虑注射器的容量，当采血量达10ml 及以上时，穿刺成功率较低，而且容易出现凝血和溶血现象[1]。
3.3使用注射器采血，必须在采血后将注射器针头刺入负压试管，血液沿试管壁被吸入试管，因步骤多，容易耽误时间，常造成血标本出现凝血的现象；一次性静脉采血针采血，利用负压的作用，血液可直接均匀进入试管，不易发生凝血和溶血现象，保证了血标本的质量，并缩短整个操作时间，提高工作效率[2]，为危重患者赢得宝贵的抢救时间。
3.4使用一次性静脉采血针留取2个以上血标本时，采血针注入端有止流套，在拔出第一个试管刺入下一个试管时血液自动被止住，血液不易溅落照成污染，也避免了操作者被针头刺伤的危险[3]。
而且一次性静脉采血针穿刺采血的手法类似手背静脉穿刺，较使用注射器采血容易掌握，一次穿刺成功率高，使患者及其家属的满意度提高，大大减少了医疗纠纷的隐患。
3.5应用一次性静脉采血针及负压试管进行股静脉穿刺采血的注意事项：（1）穿刺体位要正确，对神志不清的患者要做好约束固定工作。
（2）用一次性静脉采血针采集血标本，右手拿采血针止流帽端刺入负压试管时，勿使采血针软管牵拉过紧，以防止针头脱出血管，同时负压试管应倾斜45°，可使采血针斜面靠近试管壁，血液沿试管壁缓慢流入管底可防止机械性红细胞破裂造成溶血[4]。
（3）采集2个以上血标本时，采血针拔出刺入下个试管时，停留时间不能过久，以免造成血液凝固针头堵塞而导致穿刺失败。
（4）穿刺时的角度为30°~45°。
但穿刺进针角度也应视患者的机体情况而定，皮下组织较厚的患者进针角度应略大，进针的深度以血液自动流出即停止穿刺。
（5）当患者出现脱水血液浓缩时股静脉不充盈压力降低时，血流缓慢，加上负压试管的负压作用，使血管壁容易吸附在一起，反而吸不出血，导致采血失败。
（6）不可先将负压试管与采血针头相连接，以免试管内负压消失而影响采血。
采血者应评估患者的循环及穿刺局部血管的情况、标本血量，来选择合适的穿刺方法，避免反复穿刺，减轻患者的痛苦，提高穿刺成功率，为患者赢得宝贵的抢救时机，减少不良影响及医疗纠纷的隐患。
参考文献[1]潘传红.一次性采血针在老年患者股静脉采血中的临床应用[J].中一次性静脉采血针在神经内科危重症患者股静脉穿刺采血中的应用黄翠芬（防城港市第一人民医院，广西防城港538021）【关键词】血样采集；穿刺术；股静脉；危重病；神经内科文章编号：1009-5519（2012）09-1399-02中图法分类号：R473.74文献标识码：B现代医药卫生2012年5月15日第28卷第9期J Mod Med Health ，May 15，2012，Vol.28，No.9早产儿尤其是极低体质量儿由于吸吮能力差，胃肠蠕动及觅食反射不健全，难以主动摄入足够的奶量。
因此，有效的肠内营养治疗是早产儿综合治疗的重要组成部分。
传统经鼻饲奶喂养是早产儿喂养的一种主要手段，但经胃鼻饲易引起胃食管反流、胃潴留，进而影响营养摄入。
芦惠和薛辛东[1]比较鼻十二指肠喂养与鼻胃管喂养在呼吸暂停、吸入性肺炎、呕吐、残留、高胆红素血症的发生率，认为鼻十二指肠喂养优于鼻胃管喂养。
本科于2005年开始应用十二指肠喂养技术，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本科2009年5月至2011年4月收治喂养不耐受极低体质量早产儿27例，男16例，女11例，胎龄28～34周，体质量900～1450g ，其中小于30周3例，体质量均小于1000g 。
两组患儿的性别、胎龄、出生体质量差异均无统计学意义（P ＞0.05）。
27例早产儿采用同一种配方乳喂养，根据肠道喂养情况，适当辅以静脉营养。
1.2十二指肠喂养方法1.2.1准备物品5F 肠喂养管1根（总长度50cm ，有厘米刻度显示），液状石蜡油或温水，5ml 注射器1支，pH 试纸，胶布，一次性手套。
1.2.2置管方法患儿取平卧位或右侧卧位，将肠胃管顶端涂少许液状石蜡油或温水，经口插入胃内（按常规方法测量），当确认肠喂养管进入胃内后，用手指轻揉腹部，促使肠喂养管随胃蠕动波顺利进入幽门，同时慢慢送管，每次0.5～1.0cm ，以防止肠喂养管在胃内打折，插入深度比胃管长6～8cm ，以体表测量胃管长度为准[2]。
1.2.3肠喂养管固定插入相应深度后将肠喂养管用胶布固定在口腔下唇中部。
此时，肠喂养管与会厌及食管都在一条直线上，增加了肠喂养管脱出的阻力，可有效防止肠喂养管从患儿口中脱出。
1.2.4检验方法（1）回抽十二指肠液，如抽出液体呈黄色，将抽取的液体滴在pH 试纸上，若显示结果5～7，呈偏碱性则证明在十二指肠内[3]。
（2）若十二指肠液抽不出，则采用鼻饲奶后3～30min 内抽十二指肠液检测pH 值。
鼻饲奶后抽取十二指肠液可见黄绿色胆汁液，这样确认肠喂养管在十二指肠内更直观。
每日检测1次即可。
（3）若十二指肠液仍抽不出，无法确定时，可拍X 线腹部平片确认肠喂养管是否进入十二指肠。
X 线片显示：肠喂养管经过1～3腰椎间，即过幽门2cm 左右。
2护理2.1严格遵守无菌技术操作规程，减少肠喂养管的污染。
使用一次性无菌注射器饲奶，每次更换。
每天进行2次口腔护理。
每周更换肠喂养管1次。
2.2十二指肠插管成功后，要记录肠喂养管插入的深度，便于观察。
2.3严密观察患儿的生命体征。
可进行呼吸、心率、血压以及血氧饱和度等方面的监护，注意观察有无呼吸暂停。
2.4当患儿出现呕吐、反流、奶前抽十二指肠残留量较多时，要判断肠喂养管是否在十二指肠内，必要时重新下肠喂养管。
2.5密切观察患儿喂养耐受情况，若出现残留要及时通知医生，并注意观察患儿排便情况，若12～24h 未排便可行腹部按摩，人工通便。
3体会早产儿由于消化系统发育不成熟，吸吮、吞咽及胃肠蠕动功能差，导致经口喂养困难，故其生长发育所需的能量及营养物质的供给是早产儿治疗的一个重要问题。
采用静脉营养价格昂贵，容易出现并发症[4]，而且不能完全满足早产儿生长发育的需要。
经鼻胃管喂养虽然解决了早产儿吸吮、吞咽困难的问题，但患儿胃排空迟缓，易出现喂养不耐受。
应用十二指肠喂养，为早产儿喂养不耐受提供了肠内营养治疗技术，早期接受十二指肠喂养的早产儿较少发生低血糖、脱水、高胆红素血症、氮质血症及发热，并且骨质疏松的发病率明显降低[5]。
十二指肠喂养技术可以有效预防早产儿不能进行肠道喂养而导致的胃肠发育延缓，减少早产儿特别是极低体质量儿的呕吐、腹胀、胃潴留、胃食管反流、误吸，减少呼吸暂停发作的次数，从而减少了早产儿并发症的发生，缩短了患儿住院时间。
在实践中，经过不断摸索，这一技术被不断完善，广泛应用于临床实践中。
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