侵袭性垂体腺瘤45例预后

·150·J D岫Pathol，Marc h 2013，V01．20，No．3 doi：10．3969／j．issn．1007—8096．2013．03．07结直肠SSA／P和TSA的临床病理学及免疫组化研究张玉萍一，王鲁平，方园一(北京军区总医院病理科，北京100700)[摘要] 目的探讨广基锯齿状腺瘤／息肉(ssA／P)和传统锯齿状腺瘤(TsA)的临床病理学、免疫组化特征及癌变通路的意义。

方法收集病理诊断为结直肠锯齿状病变的病例共计29l例，从中筛选出结直肠锯齿状腺瘤64 例(s sA／P4l例，TS A 23例)，收集I I缶床相关资料和观察镜下病理学特征，同时进行MGM T、MLH l、B—ca te nin、p16、c D)(2、R u N x3和Ki_67免疫组化染色。

选取34例增生性息肉(H P)、24例正常肠组织和28例结直肠癌(c R c)作为对照，其中HP全部为微小泡型。

结果ssA／P和TsA均好发于左侧结肠。

组织学显示，ssA／P 锯齿状改变腺体紧靠黏膜肌层，基底隐窝呈倒“T”或“L”型分支；鸭A腺体可见明显的锯齿状结构、异位隐窝和细胞异型增生，其中纤维绒毛状TsA(FsA)异型增生程度较高。

免疫组化：Ki-67、B-catenin、p16和RuN)(3表达阳性率，在s sA／P 和髑A组与对照组之间比较差异显著(P<0．05)；MLHl表达阳性率，在ssA／P与对照组HP和正常之间差异显著(P<O．05)，且阳性表达率呈递增趋势，支持广基锯齿状通路学说，提示HP是ssA／P的一种前期病变。

结论ssA／P 和髑A是cRc的癌前病变，通过锯齿状通路发生恶变，具有较高恶性潜能，需要与HP加以区别。

[关键词]ssA ／P；喝A；病理学；免疫组化[中图分类号] R735．34 [文献标识码] A[文章编号]1007—8096(2013)03一0150—07Clillicopatholo矛 c and ilI皿u肿llistocheIIlical featu res of co lor ec ta l sessile∞rrated a de no m a／po Iy pand trad iti onaI s erra ted ad e no m azHA NG Yu—ping，wANG Lu—pi“g，FANG Y u Q n(脚。

中外医疗2008NO.18CHINA FOREIGN MEDICAL T RE ATMENT大小等，可以使颈椎间盘脱出症及时获得明确诊断，从而有利于治疗方法的确定与手术方式的选择。

3.3对椎旁软组织的判定当因各种原因（例定术后）椎管周围有炎性反应及脓肿形成时，利用T1值升高这一特性，可以清晰地反映出感染的范围及程度。

总之，磁共振成像技术的出现，对脊柱脊髓伤患的诊断与治疗无疑是一划时代的进步，而磁共振图像可显示出它可以进一步采用化学和生理学术语来考虑问题了，当然有利于对患者的早期诊断和及时治疗，并有助于治疗前后的对比观察。

参考文献[1]王云钊.骨科放射线诊断学[M].北京：北京医科大学出版社，1988：11~15.[2]吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：110~120.[3]柳忠军，翟晓东.青年颈椎病30例影像学诊断与分析[J].中国现代医生，2007，45（12）：81.[4]丁道松.综合治疗颈椎病65例临床观察[J].中国医药导报，2006，3（29）：~（收稿日期：3）垂体微腺瘤是指直径小于10mm的垂体腺瘤，是起源于垂体前叶各种细胞的一种良性肿瘤，尸检及放射学的研究发现约10%～20%的人群存在垂体微腺瘤[1]。

由于垂体功能复杂，肿瘤细胞呈“静止性”或“侵袭性”生长，患者表现各异，所以给本病的诊断带来困难。

我们总结了2004年6月～2006年6月间18例患者的临床特点及影像学特点，报道如下。

1材料与方法1.1一般资料本组患者18人，男性与女性之比为2∶16；年龄17～48岁，平均32.5岁；病程最短1年，最长12年。

1.2临床特点16例女性患者中，闭经9例，其中6例伴有泌乳，头痛3例，头晕1例，视力减退2例，无任何不适1例；2例男性患者均表现为性功能减退，其中1例伴有头痛。

1.3内分泌检查全部病例均作了内分泌检查，包括血FSH、LH、E2、PRL、PT，发现9例闭经患者8例有血清PRL升高，其余内分泌学检查均在正常范围。

临床放射质控中心读片技能大赛案例分析题题目一：患者女，25岁，闭经、泌乳3个月。

1、为明确诊断,需要做的检查是（）［多选题］*A、血泌乳素水平√B、MR增强√C、CT增强D、MR物√E、CT平扫F、头颅平片G、腹部B超2、MR1平扫及增强扫描如下，临床拟诊为（）［多选题］*A、脑膜瘤B、颅咽管瘤C x Rathke囊肿D、动脉瘤E、垂体微腺瘤VF、生殖细胞瘤G、蛛网膜囊肿3、关于微腺瘤的描述，正确的是（）［多选题］*A、是颅内仅次于胶质瘤和脑膜瘤的第3位常见肿瘤√B、瘤体直径小于IOmm者为垂体微腺瘤√C、垂体腺癌占垂体腺瘤的比例小于1%VD、垂体柄移位和局部鞍底下陷是诊断垂体微腺瘤的依据VE、垂体腺瘤强化程度高于正常垂体F、病变常推压海绵窦G、病变为良性，但影像学表现可为侵袭性V4、头颅侧位片，正常蝶鞍形态为（）［多选题］*A、圆形√B、卵圆形√C、桥形D、双鞍底形E、生理扁平形VF、幼稚形√5、最适于垂体微腺瘤诊段的影像学检查方法是（）［多选题］*A、增强MR1B、平扫MR1C、增强CTD、动态增强MRI√E、动态增强CTF、侧位蝶鞍点片6、对于侵袭性垂体腺瘤，描述错误的是（）［多选题］*A、手术时肉眼发现肿瘤侵犯了硬脑膜B、发生率为30%~35%C、细胞多形性和细胞核的多形性与肿瘤的侵袭性无关D、压迫或包绕颈内动脉可视为对海绵窦的侵犯E、很少出现瘤卒中√F、病变可侵犯颅底骨质结构，常需与脊索瘤、鼻咽癌鉴别题目二：患者女性，38岁，咳嗽，咳少量粘痰1年，乏力，低热，盗汗和胸闷2月余。

查体发现肝脾肿大，双侧颈部淋巴结肿大，多处皮肤结节。

实验室检查示Kveim实验阳性，血管紧张素转化酶升高,血、尿钙升高。

1、根据以上临床表现,最有可能的诊断是（）［多选题］*A、淋巴瘤B、支气管扩张C、肺癌D、尘肺E、肺炎性假瘤F、结节病VG、慢性支气管炎H、肺结核2、此病变病理表现特征有（）［多选题］*A、干酪样坏死B、非干酪样坏死√C、肺组织纤维化√D、呈浸润性生长E、病灶内可见泡沫细胞F、炎性细胞浸润G、肺门淋巴结肿大，但一般不融合√3、X线平片检查可表现为（）［多选题］*A、空洞形成B、双肺弥漫性网状结节影VC、两侧肺门肿大VD、部分肺内病灶可见明显钙化E、胸腔积液和胸膜肥厚VF s病灶周围可见卫星灶G、肺不张√H、肺内可见纤维索条影√4、此疾病影像学诊断时应与哪些疾病鉴别（）［多选题］*A、支气管扩张B、间质性肺炎√C、淋巴瘤√D、肺炎性假瘤E、错构瘤F、癌性淋巴管炎VG、肺癌VH、嗜酸性肉芽肿√1肺结核V5、治疗该病应采用（）［多选题］*A、介入治疗B、手术C、抗菌素D、抗结核E、维生素DF、肾上腺皮质激素VG、放疗6、此病的预后为（）［多选题］*A、不论治疗与否均可复发√B、药物治疗无效C、病情可无变化VD、不能自行缓解E、可侵犯心脑重要器官VF、病情逐渐加重直至死亡题目三:患者女性，41岁。

疑似胸腺瘤的前纵隔肿物胸部CT报告标准付浩(编译);李印(审校);沈毅(审校);于振涛(审校);韩泳涛(审校);闫天生(审校);曹登峰(审校);陈克能(审校);方文涛(审校);谷志涛(审校);王常禄(审校);张杰(审校);谭黎杰(审校);庞烈文(审校);陈岗(审校);傅剑华(审校)【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】8页(P82-89)【作者】付浩(编译);李印(审校);沈毅(审校);于振涛(审校);韩泳涛(审校);闫天生(审校);曹登峰(审校);陈克能(审校);方文涛(审校);谷志涛(审校);王常禄(审校);张杰(审校);谭黎杰(审校);庞烈文(审校);陈岗(审校);傅剑华(审校)【作者单位】北京大学肿瘤医院;郑州大学附属肿瘤医院;青岛大学医学院附属医院;天津医科大学附属肿瘤医院;四川省肿瘤医院;北京大学附属第三医院;北京大学附属肿瘤医院;北京大学附属肿瘤医院;上海交通大学附属胸科医院;上海交通大学附属胸科医院;上海交通大学附属胸科医院;上海交通大学附属胸科医院;复旦大学附属中山医院;华山医院;同济大学附属肺科医院;中山大学附属肿瘤医院【正文语种】中文临床医生和放射诊断科医生对影像学的格式化报告和标准术语的要求正在不断增加。

一项研究[1]发现，CT报告在对肺结节边缘和钙化表述上不统一。

另一项研究[2]比较了Fleischner Society Glossary中列举的影像术语和它们常用医学词典中的一致性，包括国际疾病分类、标准参考医学术语和统一医学语言系统等，发现Fleischner术语应用率低，仅为3%-36%[3]。

另一方面，研究提示对特殊疾病的标准影像学报告，如乳腺癌筛查报告可以改善患者治疗结果。

因此希望对疑似胸腺瘤的前纵隔肿瘤制定标准的描述术语和提高这些术语的应用率，达到能促进临床医生和放射科医生之间的交流的目的，最终给患者治疗带来获益。

除了制定统一的术语，报告中还应包含相关疾病知识，使之具有疾病特异性。

2018版：欧洲内分泌协会难治性垂体腺瘤和垂体腺癌诊治指南（全文）2017版世界卫生组织(WHO)垂体肿瘤分型已于日前发布[1]，除了通过强调垂体分化机制来对垂体腺瘤进行分型补充外，最重要的一点就是废除了"非典型垂体腺瘤"(APA)，提出了"难治性垂体腺瘤"(refractory pituitary adenoma)。

目前，对于难治性垂体腺瘤和垂体腺癌发生率、诊断标准、治疗方法以及随访等，国内外尚无明确的定义。

欧洲内分泌杂志于2018年第1期刊登了《欧洲内分泌协会难治性垂体腺瘤和垂体腺癌诊治指南》[2]，旨在为临床难治性垂体腺瘤和垂体腺癌的诊治提供临床指南。

1．多学科协作(MDT)的必要性：难治性垂体腺瘤患者的诊断和治疗需要MDT才能取得最佳效果。

因此，一经诊断，治疗上需要依赖MDT，MDT包括神经外科、内分泌科、放疗科、放射科、病理科及肿瘤科等专业。

MDT涵盖了患者的诊断和全身评估、最佳的治疗、各种治疗之间的合理衔接和配合以及终生随访。

因此，MDT团队的诊治应贯穿难治性垂体腺瘤患者的终生[3]。

2．难治性垂体腺瘤确诊和评估：(1)难治性垂体腺瘤的诊断：指南推荐难治性垂体腺瘤的定义为：经过正规的标准治疗(手术、放疗和常规药物治疗)，仍不能控制肿瘤(肿瘤复发或肿瘤快速生长)。

然而，指南并未给出具体的诊断标准，这给临床医师如何确诊难治性垂体腺瘤带来了困惑。

(2)难治性垂体腺瘤后续评估：常规评估：利用MRI，综合评估肿瘤大小、形态、侵袭性以及生长速率(多次MRI 比较)。

完善的内分泌激素检测，以再次明确肿瘤活性。

一旦确诊后，因每隔3～6个月进行1次常规评估(MRI及内分泌)，以明确肿瘤大小变化及垂体功能[4]。

特殊评估：①垂体腺癌诊断：所有考虑难治性垂体腺瘤的患者，均应进行头、全脊髓MRI及PET等检查，排除蛛网膜下腔转移或全身其他系统转移[5]。

②常规病理学及肿瘤活性评估：需要对肿瘤进行组织病理学分析，包括垂体激素、转录因子和增殖标志物，例如Ki-67、p53和有丝分裂指数。

有关垂体腺瘤的几个问题出率垂体腺瘤的发生率约10~%（均匀 %）。

~15/10 万人，尸检发现率约~84%（均匀%）。

正常人群随机MRI检一、初期诊疗垂体腺瘤的临床特色是内分泌改变和视力阻碍。

微腺瘤（<1cm）限制于鞍内，初期会出现相应的内分泌征象，应用放射免疫测定法，能正确查明血液激素，有益于垂体腺瘤的初期诊疗，待肿瘤增大向鞍上扩展，压迫视神经、视交错，才出现双颞侧偏盲和视力减退。

1.内分泌改变：垂体腺瘤按内分泌功能分为无功能腺瘤和有功能腺瘤，后者包含泌乳素（ prolactin ，PRL）腺瘤、生长激素（growth hormone ， GH）腺瘤、促肾上腺皮质腺瘤（adrenocorticotropic hornome ， ACTH）腺瘤、促甲状腺（thyroid stimulating hormone ， TSH）腺瘤、促性腺激素（ gonadotripic hormone ， GnH）腺瘤， GnH 腺瘤又包含卵泡刺激素（follicular stimulating hormone ，FSH）和黄体生成素（luteinizing hormone ，LH）腺瘤。

PRL腺瘤（ 50%~60%）、GH腺瘤（ 20%~30%）及 ACIH腺瘤（ 5%~15%）最常有，临床各具不同的内分泌改变。

PRL腺瘤表现为泌乳、闭经、不孕三连症（发育后）； GH 腺瘤表现为巨人症（发育前）、肢端肥大症（发育后），巨人伴肢端肥大症（发育前后）；ACTH腺瘤变现为向心性肥胖（Cushing’s disease）。

2.视力视线阻碍：增大的垂体腺瘤直接压迫视交错惹起双颞侧偏盲。

微腺瘤未直接压迫视交错，但视交错也可有功能阻碍，表现为典型的双颞侧偏盲，其原由在于高灌输状态下的垂体增殖性病变，经过它对与视交错共同供给血管分支的“盗血” 或扰乱其正常血供，使视交错中部存在的微循环单薄环节发生血供阻碍，而致使颞侧视线缺损。

·外科研究·系统医学SYSTEMS MEDICINE 系统医学2018年6月第3卷第12期垂体腺瘤是鞍区最常见肿瘤,约占鞍区肿瘤的33%~50%,颅内肿瘤的15%[1]。

垂体腺瘤分类标准多样,按其侵袭性可分为良性垂体腺瘤、侵袭性垂体腺瘤和垂体癌[2]。

垂体腺瘤绝大多数呈良性,恶性即垂体癌,而组织学形态呈良性但生物学行为却与恶性肿瘤相似的介于良性垂体腺瘤和垂体癌之间的中间状态,称为侵袭性垂体腺瘤(invasive pituitary adenoma,I⁃PA),其治疗是神经外科的一大难题,手术全切率低,复发率高,故术后多需辅以放疗或药物治疗[3]。

蝶窦侵袭型垂体腺瘤属于侵袭性垂体腺瘤的一种,肿瘤突破鞍底骨质和硬膜的限制向蝶窦侵袭,具有因部分肿瘤位于蝶窦,经颅无法全切,故首选经蝶入路进行手术。

该研究收集了该科室2014年3月—2015年11月28例蝶窦侵袭型垂体腺瘤患者的临床资料,旨在分析其临床特点,并评价在神经导航和内镜的辅助下,基于假性包膜外切除法的经鼻蝶垂体腺瘤显微切除术的手术效果,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2014年3月—2015年11月在该科住院行手术治疗且术后病理证实为垂体腺瘤的28例患者,均为首次手术,由同一术者(雷霆教授)在导航和内镜的辅助下,经单鼻孔-鼻中隔-蝶窦入路进行显微切除术,术中均见肿瘤突入蝶窦(见图1)。

其中男13例,女15例。

年龄21~65岁,平均45岁,平均病程5.0年;主要症状:肢端肥大11例,月经紊乱5例,男性性功能障碍1例,头痛8例,头晕7例,视力下降8例,视野缺损2例,复视1例,(所有资料均经患者本人同DOI:10.19368/ki.2096-1782.2018.12.094蝶窦侵袭型垂体腺瘤的手术治疗周明辉,吴亢,陈娟,雷霆华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科,湖北武汉430030[摘要]目的探讨蝶窦侵袭型垂体腺瘤的显微手术方法及疗效。

侵袭性泌乳素腺瘤的治疗分析目的：探讨侵袭性泌乳素腺瘤的治疗方法。

方法：回顾性分析21例首选溴隐亭治疗Knosp MRI分级Ⅲ～Ⅳ级侵袭性泌乳素腺瘤的临床资料，大腺瘤16例，巨大腺瘤5例。

其中单一药物治疗15例，药物结合手术和/或伽玛刀治疗6例。

结果：MRI随访肿瘤消失10例，其中单一药物治疗8例，药物结合手术和/或伽玛刀治疗2例。

PRL水平正常16例，其中单一药物治疗组12例，药物结合手术和/或伽玛刀4例。

结论：以溴隐亭为首选治疗对于控制侵袭性泌乳素腺瘤的体积和恢复正常泌乳素水平有良好的效果，肿瘤局限可结合伽玛刀治疗，但仍需服用溴隐亭。

标签：泌乳素腺瘤；溴隐亭；手术；伽玛刀；侵袭性侵袭性垂体腺瘤是垂体腺瘤的一种类型，发生率占10%～35%[1]。

侵袭性泌乳素腺瘤一般具有体积大、侵袭鞍外结构的特点，单一的手术治疗全切困难，难以取得满意的治疗效果。

笔者所在医院神经外科2009年7月-2013年9月采用首选溴隐亭的个体化治疗方案，并结合手术和/或伽玛刀的综合模式治疗21例Knosp MRI分级Ⅲ～Ⅳ级的侵袭性泌乳素腺瘤，取得良好效果，现分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组21例患者，男7例，女14例，年龄22～45岁，平均28岁。

临床症状以视力受损最常见，发生率为47.6%（10/21）。

男性病例多表现为性功能障碍，发生率为71.4%（5/7）。

女性以闭经为首发表现有8例（57.1%），泌乳6例，经量少、经期不规则4例。

头痛10例，乏力4例，记忆力下降3例，鼻腔堵塞1例。

体征最常见为视野缺损，发生率28.1%（9/32），第Ⅲ～V1、V2、Ⅳ颅神经麻痹4例。

1.2 诊断和影像学表现入选病例诊断符合影像学符合Knosp MRI分级Ⅲ～Ⅳ级，泌乳素水平>200 μg/ml，高泌乳素症状和压迫效应。

所有病例均行头颅MRI增强检查以及部分病例行CT检查。

肿瘤大小2.6～8.1 cm，平均直径4.8 cm，大腺瘤16例，巨大腺瘤5例，12例侵袭单侧海绵窦，9例侵袭双侧海绵窦，6例部分或全部包绕颈内动脉，2例鞍底破坏。

·571·垂体瘤多为良性肿瘤，发病率约占颅内肿瘤的15%［1-2］。

流行病学报告［3］显示十万人中年发生率约为10%。

垂体瘤患者可出现激素分泌异常、压迫垂体周围组织、垂体卒中及其他垂体前叶功能减退等症状。

研究［4］显示垂体瘤不仅影响患者身体，还会影响患者的心理。

目前，手术是垂体瘤主要的治疗方式，多数垂体瘤患者术后存在抑郁和焦虑等不良情绪，严重影响手术效果和生活质量［5］。

延续性护理能调整患者的负面情绪，使患者在院外也能够获得恰当的护理，促进身体康复［6］。

本研究以中国医科大学附属第一医院神经外科采用手术治疗的120例垂体瘤患者为研究对象，探讨延续性护理对垂体瘤术后患者心理的影响。

1 材料与方法1.1 临床资料及分组选取2019年5月1日至2019年12月31日中国医科大学附属第一医院神经外科就诊的120例垂体瘤患者为研究对象。

随机分为对照组及干预组，每组60例。

纳入标准：（1） 临床诊断为垂体瘤并采用手术治疗；（2） 具备正常认知能力；（3） 自愿参加本研究并知情同意。

排除标准：（1） 精神疾病患者或意识不清无法正常交流；（2） 合并慢性疾病；（3） 病情恶化不能参与。

干预组男27例，女33例；平均年龄为 （44.28±2.88） 岁；对照组男23例，女37例，平均年龄为 （45.08±2.92） 岁。

2组性别、年龄等指标比较无统计学差异 （P > 0.05）。

见表1。

1.2 护理方法［7-9］ 1.2.1 对照组：采用常规护理， （1） 健康教育：组织垂体瘤相关知识健康讲座，提高患者对疾病的认识程度，了解疾病、手术的相关知识，强化手术注意事项；同时介绍治疗成功案例，消除患者内心恐惧及焦虑；介绍相关饮食、护理方法及日常生活注意事项。

 （2） 心理建设：采用鼓励、安慰等方法使患者正确认识、倾诉、发泄对疾病及手术的恐惧、焦虑等负面情绪；采用注意力转移法 （音乐和书籍等感兴趣的事物） 放松心情；实时监控患者心理状况变化并及时处理。

垂体腺瘤侵袭海绵窦的术前MRI判断林富禄;岳志健;周晓平;王来兴【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2006(11)5【摘要】目的探讨垂体腺瘤侵袭海绵窦的MRI诊断标准。

方法回顾性分析经手术治疗的206例垂体腺瘤病人的临床资料。

计算分析MRI诊断的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV)。

结果本组206例垂体腺瘤中,垂体腺瘤侵袭海绵窦96例,肿瘤全切26例,部分切除70例；未侵袭海绵窦110例,肿瘤全切94例,部分切除16例。

结论海绵窦未受侵袭的MRI标准：①垂体瘤与海绵窦问存在正常垂体(PPV,100%)；②海绵窦内侧静脉丛完整(PPV,100%)；③海绵窦内颈内动脉被肿瘤包绕低于25%(NPV,100%)；④肿瘤未侵越颈内动脉的内侧壁(NPV,100%)。

海绵窦被侵袭的MRI标准：①颈内动脉被肿瘤包绕高于45%；②3个或3个以上海绵窦静脉丛消失；③海绵窦外侧静脉丛消失。

【总页数】3页(P257-259)【关键词】MRI;垂体腺瘤;海绵窦侵袭;显微神经外科【作者】林富禄;岳志健;周晓平;王来兴【作者单位】第二军医大学长海医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R736.4;R445.2【相关文献】1.垂体腺瘤海绵窦侵袭的MRI表现与EMMPRIN和Galectin-3表达的相关性研究 [J], 张祎年;何宁;周俊林2.海绵窦内侧壁的MRI特征对侵袭性垂体腺瘤的术前评估价值 [J], 曹磊;王守森;马明;钟群;陈宏颉3.术前MRI判断垂体大腺瘤侵袭海绵窦的研究 [J], 江常震;颜小荣;王晨阳;康德智;林元相;林章雅4.海绵窦内侧壁在判断海绵窦侵袭型垂体腺瘤中的价值 [J], 曹磊（综述）;王守森（审校）;王如密（审校）5.海绵窦内侧壁对判断垂体腺瘤侵袭海绵窦的价值 [J], 曹磊;王守森;王如密因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。