小儿结核病概论

临床小儿结核病一、小儿结核病概述（一）病因结核杆菌属于分枝杆菌属，具抗酸性，为需氧菌，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。

人型是人类结核病的主要病原体。

呼吸道为主要传染途径，小儿吸入带结核杆菌的唾沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。

开放性肺结核患者是主要传染源。

（二）结核菌素试验的强度判断与临床意义小儿受结核杆菌感染4～8周后，做结核菌素试验即可呈阳性反应。

1.强度判断常用结核菌纯蛋白衍生物(PPD)做结核菌素试验，一般用PPD1：2000稀释液0.1ml注入左前臂掌侧面中下1/3交接处皮内，使之形成直径6～10mm的皮丘，48～72小时观测结果。

硬结平均直径不足5mm为阴性（–）；5～9mm为阳性(+)；10～19mm为中度阳性(++)；≥20mm为强阳性(+++)；局部除有硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性(++++)。

2.临床意义(1)阳性反应：①曾接种过卡介苗；②年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿或未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。

年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；⑤由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度超过6mm时，表示新近有结核感染。

(2)阴性反应：①未感染过结核。

②结核迟发型变态反应前期（初次感染后4～8周内）。

③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受到抑制，即使罹患结核病，结核菌素试验有时亦可呈阴性反应，成为假阴性反应。

可见于：部分严重结核病，如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等；部分急性传染病，如麻疹、水痘、百日咳、猩红热及肝炎1～2个月内等；体质极度衰弱者，如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等；应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等。

④技术误差或所用结核菌素已失效。

（三）治疗1.一般治疗：加强营养，选用富含蛋白质和维生素的食物，适当休息。

孩子有这些症状，可能是儿童结核病，家长别忽视！多人都认为结核病是大人易得疾病，小孩并不会患结核病，其实不然，现在很多孩子患有结核病，尤其在春季与冬季更是易发季节。

家长朋友们了解小儿结核病症状是非常必要的，及时发现及时治疗才不会耽误疾病，使孩子得到最佳治疗，下面我们一起了解下儿童结核病。

一、孩子出现下列症状，家长一定要引起重视1、发热。

起病急且较重的患儿多出现高热，畏寒，但多数患儿都是不规则低热，较长时间午后出现低热，体温波动超过1度，患者明显发热，但是全身不适症状不严重，这是结核病的特点。

2、神经系统症状。

最明显的表现是盗汗，特别是夜晚孩子熟睡以后，全身大汗，严重时枕头与被褥都被打湿。

其次是精神状态不好，孩子容易烦躁哭闹不安，睡眠状态也不好，脸色潮红等。

3、呼吸道症状。

淋巴肿大压迫到支气管可引起阵发性咳嗽，胸腔大量积液可出现呼吸道症状或体征，短期里容易误诊成肺炎，患儿甚至会表现呼吸困难。

通常呼吸道症状较少。

呼吸道症状、X射线检查与体征变化不一致是儿童结核病的特点。

4、表现为慢性中毒症状。

比如不爱吃东西，身体异常疲惫乏力，性情发生变化，生长发育与同龄孩子相比明显迟缓。

5、过敏症状。

结核病会出现过敏症状，比如出现结节性红斑、结核性风湿病以及疱疹性结膜炎等，此外，结核病患者多会出现瘰疬样面容。

6、全身淋巴结肿大。

结核病早期如同中毒症状一样，患儿可表现不同程度全身淋巴结肿大，触摸淋巴结质地较软，慢性结核中毒症肿大的淋巴结质地较硬，颈淋巴结肿大更为多见。

日常生活中，家长朋友一定要细心，孩子出现上述症状，要引起重视，及早到医院检查，发现疾病及早治疗，提高疗效与治愈率。

二、儿童是怎样患上结核病的？活动性结核病患者呼吸时，会将结核菌呼出到大气中，若儿童吸入结核菌很容易被感染。

主要传染源是家里有患结核病病人，或者公共场所与学校等。

结核菌通过呼吸道吸入肺部，可驻扎在肺中且开始生长繁殖，在经过淋巴管逐渐散播到附近淋巴结。

小儿结核病――小儿结核病的特点结核病（Tuberculosis）是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个器管，以肺结核最为常见。

小儿期以原发型肺结核为多见。

治疗不当。

易发生血行播散，引起粟粒性结核及结核性脑膜炎，这两种疾病，是小儿结核病的主要死亡原因。

随着生产力的发展、卡介苗接种和普及、抗结核病化学治疗不断完善，本病的发病率死亡率均有明显下降。

我国城乡，结核病的发病情况很不平衡，目前，仍然是严重危害小儿健康的疾病之一。

小儿结核病的临床类型、表现等，较成人均有许多不同之处，小儿核病的防治，是全民防治的一个重要组成部分，因此，了解小儿结核病的一些特点，对结核病的防治至关重要。

第一节小儿结核病特点一、小儿结核病流行学特点（一）感染率与发病率小儿感染结核杆菌以人型、牛型为主。

由于小儿机体免疫功能低下，结核病的易感者主要集中在小儿期，但感染并不等于发病。

人群结核感染率，系指在人群中已感染结核杆菌但尚未患病者的百分数，一般可通过OT或PPD试验阳性反应来检出人群的感染率。

感染率随年龄增长而逐渐增高。

（二）只有当机体免疫力减低，侵入细菌的数量多、毒力强时，才发生结核病。

结核病的患病率系指人群中感染结核杆菌后已发病者的百分数。

在2～3岁以下的小儿，未种卡介苗者的感染率，即等于其患病率。

（二）传染源和传播途径小儿结核病的传染源，主要为成人排菌的结核患者。

与成人结核患者不同，小儿结核病往往可找到明确的传染源，如家庭成员、幼托人员或教师中的排菌结核患者。

密切拉触排菌者的小儿。

其感染率与发病率均较非接触儿显著增高。

小儿结核病，主要通过呼吸道传播。

肺结核患者咳嗽时，结核杆菌随唾沫散于空气之中，或已干的带菌痰液尘埃飞扬飘浮于空气之中，当易感小儿吸入此污染空气后，在一定条件下，结核杆菌可在肺内引起感染。

其次，小儿可因饮用污染结核的未消毒牛奶、或吸吮已污染结核杆菌的手指等，通过消化道传播。

其它，如经胎盘、破损皮肤或粘膜传播者，均极少见，但经胎盘传播引起先天性结核引起先天性结核病者应予重视。

小儿结核病的诊断方法小儿结核病会使得宝宝出现各种不适的症状，比如咳嗽、发烧以及夜间冒汗等等。

很多小孩患上此病，整个人都感到十分的疲倦，很不舒服。

对于此病的诊断方法是怎样的呢？结核菌感染后最常以「肺结核」的形式发病，会明显出现发烧、剧烈咳嗽、体重减轻、常感倦怠、夜间盗汗等常见症状，部份年纪稍大的孩子还会表示胸痛。

结核菌本身是会消耗身体能量的疾病，体重减轻是发病后非常普遍的现象，但无论是否感染结核菌，对孩子而言体重都应该只有上升的可能，所以体重减轻代表身体一定有出现异状，家长千万别忽略掉这个重要的警讯。

结核菌感染如何诊断要诊断小朋友有无被结核菌感染，首先必须确认孩子是否和患者有接触史，一般来说，家长带孩子就医时若表示已长期剧烈咳嗽，通常会进一步询问是否曾和结核病患接触，或家中有无长期咳嗽者，了解感染的可能性高低。

毕竟孩童咳嗽原因众多，其中仅有少部份是结核菌感染导致，但是若能从接触者倒推了解可能性，才能更快速抓出问题的根源。

以下是怀疑感染时可能会进行的3种测试：1、皮肤结核菌素试验将少量结核菌毒素施打在皮内，并于施打后48～72小时观看报告，若报告呈现阳性，代表可能已感染了结核菌所以身体的反应较大，而阳性的程度越高，则日后结核菌发病的机会越大。

2、细菌学检查要诊断是否罹患肺结核，细菌学检查（即为痰液抹片与培养）是最确定的检验方式。

大人可以藉由痰液检验得知体内是否带菌，但是幼童不懂该如何咳痰，所以可在一早起床尚未进食前，使用鼻胃管或口胃管进入胃中抽吸些许胃液送验。

3、胸部X光检查当孩子剧烈咳嗽太久怀疑被结核菌感染，这时一定会照肺部X光确认问题。

提到大人的肺结核，我们都知道X光片下可看见肺部有许多或大或小的钙化空洞；但小朋友其实不然，通常感染部位慢性发炎的同时，结核菌还会侵犯局部淋巴腺，所以会进一步会显现肺门淋巴腺肿大的问题。

小孩结核病，要清楚其诊断方法，这样才能准确地判断自己的娃是否患有此病。

突然胃痛怎么快速缓解有时候一些人会突然发生胃痛的现象，其实胃痛疾病是很常见的，所以说当出现胃痛的时候，也一定要掌握他的一些快速缓解方法，因为这样的话才能给自己减轻病痛。

小儿原发型肺结核，了解下原发型肺结核是肺结核患者中常见的类型，是指结核菌首次侵入肺中造成的感染，是小儿肺结核的主要类型，是占儿童各种类型肺结核的85.3%。

原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。

原发综合症是由于原发病灶、局部淋巴病变以及两者相连的淋巴管炎组成。

支气管淋巴结结核主要是指胸腔内重大的淋巴结。

两者合并在一起就是原发型肺结核。

疾病病因原发型肺结核是核菌首次侵入肺中造成了感染，结核分枝杆菌是放线菌的一种，是一种致病能力强的病菌。

可分为人、牛、鸟等类型。

人型菌是主要的致病类型，牛型菌致病较少。

结核分枝杆菌首次进入人体主要是通过呼吸道，到达肺部并在此生存繁殖，成为原发感染，之后形成原发病灶，结核分枝杆菌又通过原发病灶进入淋巴进入血管随血液循环达到其他部位此过程称为血行传播。

结核杆菌的抵抗能力强，在阴暗潮湿的环境中可以生存半年。

临床症状原发型肺结核起病症状程度不同，有些患者可无症状。

常在体检时经胸部X 线检查发现，部分患者存在着轻度的中毒症状如全身低热、纳差、疲倦、乏力、出汗等等，也有起病焦急的，表现为高热、肺炎、咳嗽、皮肤黏膜过敏等表现。

幼儿发病，淋巴结肿大可压迫气管出现压迫症状，压迫喉返神经患者声音嘶哑，压迫气管较叉处患者出现咳嗽。

如果支气管受压严重导致器官的梗阻或不完全梗阻则引起均不肺气肿，严重的可为肺不张。

影像学检查（1）原发复合征。

典型的表现为肺内的原发病灶。

肺门淋巴结肿大，连接两者之间的淋巴管炎线状阴影类似哑铃状。

肺内病灶大小不一，炎性淋巴管相对较大，原发病灶相对较小。

幼儿病灶范围较广，有的为一段肺，有的可以占据整片肺叶。

小儿病灶范围较窄一般为片状或小圆形阴影，有的患者可见胸膜病变。

很多的小儿由于病变范围窄因此X线检查有时不能查出，或只检查出淋巴结肿大。

（2）支气管淋巴结结核。

气管淋巴结结核是小儿原发型肺结核X线常见的表现，可分为三种类型，炎症型：炎性组织周围存在炎性浸润，X线诊断可见从肺门向外扩张的高密度阴影，边缘模糊。

小儿肺结核病结核病(Tuberculosis)是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个器管，以肺结核最为常见。

小儿期以原发型肺结核为多见。

治疗不当。

易发生血行播散，引起粟粒性结核及结核性脑膜炎，这两种疾病，是小儿结核病的主要死亡原因。

一、小儿结核病症状表现有哪些小儿结核病欲早期正确诊断，必须全面掌握临床表现化验数据，X线检查和结核菌素试验等资料并进行具体分析：1.病史除现病史既往史和BCG接种史外，应特别注意家庭病史。

肯定的结核病接触史对诊断颇有帮助，又应注意发病前急性传染病史，特别是麻疹百日咳等常为导致结核发病的诱因。

此外需询问过去有无结核过敏，表现如结节性红斑疱疹性结膜炎和结核菌素阳性反应等。

2.临床症状儿童患者主要表现为低热和结核中毒症状呼吸系统症状，多不明显如出现咳嗽多痰咯血或呼吸困难等，多为病情已经严重的表现。

3.体格检查肺部物理征不明显与肺内病变不成比例，只有在病灶范围广泛弥漫或有空洞时才有相应的体征。

浅表淋巴结轻度或中等度肿大肝脾可轻度肿大，此外应注意有无高度过敏表现，如结节性红斑泡疹性结膜炎和瘰疬性面容等。

4.X线检查X线检查能指出结核病的范围性质类型和病灶活动或进展情况。

重复检查可以有助于结核与非结核疾患的鉴别，也可以作为治疗过程中疗效的判断指标。

初染病灶往往因范围较小吸收较快而不容易发现，且易被肋骨胸骨心脏等阴影所遮盖。

初染病灶愈合后多遗留有钙化点侧位或斜位摄片及断层摄片，可以确定病灶或淋巴结的正确位置和范围，证实空洞的有无和支气管有无受压狭窄等。

在诊断肺门附近的病灶时，如发现圆形点状阴影应与正常的支气管或血管横断影像，鉴别如发现纵隔旁三角形或半圆形阴影应与肿大的胸腺影辨别。

5结核杆菌素试验(结素试验)受结核杆菌感染后4～8周，身体对于结核蛋白产生过敏状态此时如作结核杆菌素试验(结核杆菌素包括旧结核杆菌素OT和提纯蛋白物质PPD)。

局部可发生反应表示受试者已受结核菌感染现已知，结素反应属于变态反应第Ⅳ型或称迟发型变态反应。