围手术期心血管功能的评估与处理35页PPT

❖ 非腹部手术术后饮食
视手术大小、麻醉方法和病人的反应，决定饮食时间 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后36h进食 全身麻醉者，清醒后进食
❖ 腹部手术术后饮食
胃肠道手术后，一般至少需禁食24～48小时 肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食 逐步增至全量流质饮食，第5～6日进半流质，7～9日恢复普通饮食
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出血，胸部X线片显示胸腔积液 4、术后早期出现失血性休克的各种临床表现
❖ 预防和治疗
1、手术时严格止血 结扎务必规范牢靠 切口关闭前检查出血点 2、确诊为术后出血 介入栓塞 多须再次手术止血
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发热
❖原因
1 、非感染性发热（吸收热） 2 、导尿管并发尿路感染 3 、手术切口和肺部感染 4 、腹腔内术后残余脓肿
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特殊准备
❖ 营养不良
低蛋白状况 耐受失血和低血容量差 组织水肿 影响愈合 营养不良病人抵抗力低下 易发感染 死亡率升高 血浆白蛋白30-35g/L 肠内肠外营养支持 血浆白蛋白＜30g/L 则需输血浆、白蛋白制剂
❖ 脑血管病
围手术期脑卒中 一般＜1% 心脏手术约2-5% 80%术后发生 危险因素 老年 高血压 冠心病 糖尿病 吸烟等 近期发生脑卒中者 择期手术延期2—6W
① 涉及感染病灶或切口接近感染区域者 ② 肠道手术 ③ 操作时间长 创面大的手术 ④ 开放性创伤 创面已污染或广泛软组织损伤
创伤至清创间隔时间长 难彻底清创 ⑤ 癌肿手术 ⑥ 涉及大血管的手术 ⑦ 需要植入人工制品的手术 ⑧ 脏器移植术
免疫力低下 严重营养不良 黄疸
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一般准备
❖ 热量、蛋白质和维生素

对未来研究和临床实践的建议
01
进一步研究不同类型非心脏外科手术对心血管系统的影响及其机制， 为制定更精确的围手术期管理策略提供依据。
02
关注新兴技术如人工智能、大数据等在围手术期心血管疾病管理中的 应用前景。
03
加强围手术期心血管疾病管理的国际合作与交流，推动相关指南和共 识的更新与完善。
04
重视围手术期心血管疾病管理的临床实践研究，评估不同管理策略对 患者预后和生活质量的影响。
非心脏外科手术围手术期心血管疾病管理 中国专家共识（2023版）解读
汇报人：xxx 2023-12-26
目 录
• 引言 • 围手术期心血管疾病概述 • 术前评估与准备 • 术中管理 • 术后管理 • 特殊患者的围手术期心血管疾病管理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
降低围手术期心血管事件风险
随着外科手术和麻醉技术的不断进步，手术患者年龄逐渐增 大，合并心血管疾病的情况也日益增多。因此，加强围手术 期心血管疾病管理对于降低手术风险、改善患者预后具有重 要意义。
心血管保护措施
在麻醉过程中，采取相应的心血管保护措施，如维持稳定的血流动力学、减少 心肌氧耗、保护心肌细胞等，以降低手术应激对心血管系统的不良影响。
血流动力学监测与管理
常规监测
在手术过程中，常规监测患者的血压、心率、心电图等指标，及时发现并处理心 血管事件。
高级监测技术
根据患者病情和手术需要，可采用有创或无创的高级血流动力学监测技术，如动 脉血压监测、中心静脉压监测、心输出量监测等，以更准确地评估患者的心血管 功能状态。
要点三
心力衰竭的预防与处 理
对于合并心力衰竭的患者，在手术过 程中应密切监测患者的心功能状态， 及时发现并处理心力衰竭事件。治疗 措施包括强心、利尿、扩血管等。

心肌缺血事件和20%～30%心肌梗死患者是“静止”的，
没有前期症状） ➢ 心电图正常不能排除心脏病 ➢ 心电图不正常也不能说明必定有心脏病 ➢ 心电图检查必须与临床结合，才能做出正确诊断
术前心功能的评估与处理
先天性心脏病的术前心功能评估：
➢ 房缺或室缺患者如心功能仍在Ⅰ～Ⅱ级或以往无心力衰 竭史者，能较好地耐受一般手术；如同时伴有肺动脉高 压者，则死亡率显著升高，除非急症，一般应暂缓手术
以电活动为基础 ——主要有心电图、动态心电图 主要作用： ➢ 监测心率、识别心律失常 ➢ 确定心肌梗死部位、范围及程度 ➢ 调制心律 ➢ 动态观察
无创性心脏功能检查
以心泵活动为基础 ——主要有超声心动图、心脏核磁及CT 主要作用： ➢ 评价心肌收缩力和整体泵功能
——SV、EF、CI ➢ 评价瓣膜及缺损程度 ➢ 评价心脏负荷状态、异常心肌结构
➢ SPO2 ➢ 经食道超声心动图
术中心功能评估
有创性监测：
➢ 动脉压监测 ——实时监测
➢ 中心静脉压监测 ——重要的输液及给药通路 ——指导输液，便于抽血化验
➢ 血气及电解质的监测 ——及时纠正异常情况
➢ 肺动脉导管
术中心功能评估
术前心功能的评估与处理
心律失常患者的术前心功能评估：
➢ 房颤、房扑患者、术前心室率控制在80次/分左右 ➢ Ⅱ度以上房室传导阻滞或慢性双束支传导阻滞，术前需做好心脏
起搏器准备 ➢ 无症状的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性 ➢ 房早或室早，偶发者，在青年人多属功能性，一般无需特殊处理 ➢ 40岁以上的患者，如房、室早搏的发生或消失与体力活动量有关
概述及基本概念
心脏功能检查 ——心脏电活动及心泵功能
➢ 有创性心功能检查 ——心导管检查：心血管疾病诊断、危重病监护 及进行血流动力学研究的重要方法

通过基因检测、影像学检查等手段， 实现围手术期心脏功能的精准评估和 预测，为个体化治疗提供依据。
整合心血管内科、外科、麻醉科等多 学科资源，形成综合治疗体系，提高 围手术期心脏功能管理的效果。
预防为主
加强围手术期心脏疾病的预防，通过 健康宣教、筛查和干预措施，降低围 手术期心脏并发症的发生率。
技术创新与应用
监测病情
在围手术期定期进行心脏功能评估， 监测病情变化，及时发现和处理异 常情况，确保手术安全和患者的康 复。
03 围手术期心脏功能保护
术前心脏功能保护
01
02
03
04
评估心脏功能
对患者的整体心脏功能进行全 面评估，包括心电监测、心脏
超声、心功能分级等。
控制基础疾病
对高血压、糖尿病、冠心病等 基础疾病进行严格控制，降低
心肌保护
在手术过程中采取措施，如低温、停跳、灌 注等，减少心肌损伤。
密切监测
对心电图、血压、心率等指标进行实时监测， 及时发现和处理异常情况。
术后心脏功能保护
疼痛管理
有效控制术后疼痛，减轻患者痛苦， 降低因疼痛引发的应激反应。
早期活动与康复
鼓励患者早期进行适当的活动和康复 训练，促进心脏功能的恢复。
手术风险。
优化心脏药物
根据患者情况，调整心脏药物 的种类和剂量，确保手术期间
药物作用的最优化。
心理干预
对患者进行必要的心理干预， 减轻焦虑和紧张情绪，降低应
激反应。
术中心脏功能保护
维持循环稳定
通过输液管理、血管活性药物的合理使用， 保持循环系统的稳定。
麻醉管理
合理选择和使用麻醉药物，减轻麻醉对心脏 功能的影响。
心率

冠状动脉搭桥手术是一种复杂的手术，需要重建冠状动脉血流，以改善心肌缺 血和心绞痛症状。在围手术期，心脏功能管理至关重要，以确保手术成功和患 者安全。
案例二：心脏瓣膜置换术的心脏功能管理
总结词
需关注瓣膜功能和血流动力学
详细描述
心脏瓣膜置换术是通过植入人工瓣膜来替换病变瓣膜，以恢复心脏正常功能的手 术。在围手术期，需要密切关注瓣膜功能和血流动力学变化，以确保患者的心脏 功能稳定。
预防性干预
未来围手术期心脏功能管 理将更加注重预防性干预， 通过术前评估和干预降低 手术风险。
02 术前心脏功能评估
病史采集
采集患者心血管疾病 史，如冠心病、高血 压、心律失常等。
询问患者有无过敏史， 以及家族遗传病史。
了解患者用药情况， 包括是否使用抗凝药 物、抗心律失常药物 等。
体格检查
测量血压
围手术期高血压的管理
在围手术期，应密切监测高血压患者的血压情况，及时采 取药物治疗和调整手术计划，以降低手术风险。
冠心病
冠心病的定义与表现
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏 病。常见的临床表现包括心绞痛、心肌梗死等。
冠心病对心脏的影响
冠心病可导致心肌缺血、坏死，进而影响心脏的收缩和舒张功能。 严重时可发生心力衰竭或心律失常。
案例三：大血管手术的心脏功能管理
总结词
高风险、并发症多
详细描述
大血管手术涉及主动脉等重要血管的手术治疗，手术风险高，并发症多。在围手术期，需要采取一系列措施来确 保患者的心脏功能稳定，预防术后并发症的发生。
感谢您的观看
THANKS
重要性
围手术期心脏功能管理对于降低 手术风险、减少并发症、提高手 术效果和患者预后具有重要意义 。

围手术期的处理
广州市中医医院
1
教学目的
了解术前准备的目的； 了解术后处理方法； 熟悉术前准备的具体方法和内容，以及术
后处理的具体内容； 熟悉术后常见并发症。
2
教学重点
术前特殊准备； 术后常规处理； 常见并发症的处理。
3
围术期的概述及其重要性
围手术期（perioperative period） 指病人确定手术治疗时起，到与此次手术有 关的治疗结束时止。
准备：
⑴禁烟2周
⑵鼓励深呼吸、咳嗽
⑶麻黄素、安茶碱等支气管扩张剂的应用
⑷抗感染治疗、超生雾化吸入等
⑸哮喘者氟美松减轻黏膜水肿。
⑹麻醉前用药 如阿托品慎用
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5.肝脏疾病
有慢性肝炎、肝硬变患者 准备： ⑴肝功能检查 ⑵轻度损害不影响手术耐受力； ⑶严重损害者，应补充蛋白质、维生素，
使血浆蛋白达到35g/L，纠正凝血酶原时间 的延长。
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3.心脏疾病
手术危险性高，较心脏功能正常者高2～3倍 先心病、风心病心律正常、无心衰者耐受
力良好。 ⑴心率失常 如快速房颤 ⑵冠心病 ⑶心肌梗死 6月内不做择期手术，6月以上
无心绞痛，心电监护下 ⑷心衰 控制后3-4周后，监测心功能下。
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4.呼吸系统疾病
有吸烟、慢支、支扩、哮喘、肺气肿等影响呼吸 功能者。术前应做血气和肺功能检查。对肺功能 不全并发感染者应采取措施。
（5）胃肠道准备：麻醉安全，术前禁食（12h） 水(4h)。
（6）营养支持：热量、蛋白质和维生素
（7）其他——术前备皮、镇静、导尿、下胃管等。
对术前准备检查。
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特殊准备
针对耐受力不良患者 ，除做好一般术前准 备外，还应对影响手术的伴随疾病进行处 理，纠正重要脏器的功能不全 。

目前对于非心脏手术围手术期心血管 危险评估和管理的长期追踪研究较少， 难以评估其长期效果。
未来展望
制定统一评估标准
深入研究患者个体差异
未来需要制定统一的评估标准，提高心血 管危险评估的准确性和可靠性。
针对不同患者群体，深入研究个体差异对 心血管危险评估的影响。
创新管理方法
加强长期追踪研究
探索新的管理方法和技术，提高非心脏手 术围手术期心血管危险的管理效果。
05
非心脏手术围手术期心血管危险评估
和管理的挑战与展望
面临的挑战
评估标准不一
目前缺乏统一的评估标准，导致心血 管危险评估存在差异。
患者个体差异
不同患者之间的身体状况、年龄、性 别等因素影响心血管危险评估的准确 性。
手术类型与风险
不同手术类型对心血管系统的影响不 同，评估和管理难度较大。
缺乏长期追踪研究
术前管理
评估心血管风险
对患者的病史、体格检查 和实验室检查结果进行综 合评估，确定患者的心血 管风险等级。
控制危险因素
针对患者的高血压、糖尿 病、血脂异常等危险因素 进行积极治疗和控制，降 低心血管事件的发生率。
优化药物治疗
根据患者的具体情况，调 整和优化心血管相关药物 的剂量和种类，确保患者 安全度过围手术期。
03
非心脏手术围手术期心血管危险因素
患者自身因素
高龄
随着年龄的增长，心血管系统 的结构和功能逐渐衰退，增加
了围手术期心血管风险。
吸烟
吸烟可引起血管痉挛、动脉粥 样硬化等心血管疾病，增加围 手术期心血管事件的发生率。
高血压
高血压可导致心脏和血管重构 ，增加围手术期心肌缺血和心 律失常的风险。
糖尿病