老年糖尿病药物治疗进展(1)

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糖尿病治疗药物的进展与回顾

甲苯磺丁脲（ｏｂｔｍｉｅ甲磺丁脲、一６、Ｔｌｕａｄ．Ｄ８０甲
由于生活水平提高，高热量饮食增多，动减活少，口老化和诊疗技术的进步，人糖尿病发病率在不断上升。９～１９１４５年，国对２９９我５万人进行调查，糖尿病发病率约２５，近１．但Ｏ年增加了３倍，患者约４０００万人，美国外，国是糖尿病人最多的国家．除我严重危害人民健康。现在糖尿病已成为全球性流行
用，已不用。现
第二代磺酰脲类药物的降血糖作用强，治疗２是型糖尿病的首选药物，口服吸收快，用比第一代药作物强数十倍低血糖、细胞减少及心血管系统不良粒反应的发生率较低。现在临床应用的有；格列苯脲（ｉｅｃａｄ、降糖、安疗）Ｇｌｎｌｍｉｅ优ｂ达疗效肯定，价格低廉．第一代药物的１０倍；列齐特是Ｏ格的２０倍，磺酰腮类降血糖作用最强的一种。是
费用达ｌ９亿美元，国每年也化费数十亿元。物６我药
治疗仍是治疗糖尿病的主要手段。降血糖药物的研
发已从侧重于胰岛素含量，移到对胰岛素的抵抗转
上来，兼顾胰岛素的不足和胰岛素的抵抗．进一步推动了降血糖药物的研发进程。在过去４０年中，球全开发出百余种降血糖药物、现择要介绍于下。

老年糖尿病患者个体化治疗的研究进展

老年糖尿病患者个体化治疗的研究进展
夏君;谢晓娜;刚晓坤;高影
【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2016(042)001
【摘要】随着我国社会老龄化程度的增加,老年糖尿病患者日益增多,老年糖尿病患者的治疗是临床管理方面的一个重大挑战.老年糖尿病患者有着独特的、多样化的需求,在制定治疗方案时应考虑在内,因此老年糖尿病患者的治疗及管理应个体化,并根据其并发症的进展情况和低血糖的发生风险随时调整.本文作者根据老年糖尿病患者的特点,从饮食、运动、药物治疗及自我管理方面就个体化治疗原则及目标进行综述.
【总页数】4页(P191-194)
【作者】夏君;谢晓娜;刚晓坤;高影
【作者单位】吉林大学第一医院内分泌代谢科,吉林长春130021;吉林大学第一医院内分泌代谢科,吉林长春130021;吉林大学第一医院内分泌代谢科,吉林长春130021;吉林大学第一医院内分泌代谢科,吉林长春130021
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.综合评估决策老年糖尿病患者个体化治疗目标 [J], 赵咏桔
2.老年糖尿病患者个体化治疗的研究进展 [J], 杨伟(综述);李耘(审校)
3.实例实"战"个体化治疗乃最终目标--从1例合并多种病症的老年糖尿病患者谈起[J], 苏磊; 何文
4.老年重症肺炎患者的免疫功能状态及个体化治疗研究进展 [J], 孔苗苗; 杨娟; 朱慕云
5.老年重症肺炎患者的免疫功能状态及个体化治疗研究进展 [J], 孔苗苗; 杨娟; 朱慕云
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糖尿病及慢性并发症药物治疗进展(执业药师继续教育)

糖尿病及慢性并发症药物治疗进展单选题：每道题只有一个答案。

1.双胍类药物的缺点是（B）A.肝毒性B.以原型经肾排泄，肾功能不全者禁用C.增加心衰风险D.增加女性骨折风险2.在糖尿病的众多慢性并发症中，微血管和大血管病变较为常见，外周动脉疾病（PAD）作为大中血管并发症的一种，是糖尿病患者截肢的主要原因，同时也是心脑血管并发症的独立危险因子。

（A）A.正确B.错误3.控制糖尿病下肢血管病变的主要措施包括戒烟、控制血糖、减重、纠正高血脂、控制血压等。

（A）A.正确B.错误4.成人T2DM，当饮食和运动不能使血糖得到满意控制或二甲双胍不能耐受时，可单独使用，也可与其他口服降糖药物及胰岛素联合使用，患者eGFR的要求>60或45ml/(min·1.73m2)。

（A）A.正确B.错误5.2型糖尿病基础胰岛素，如（D）后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。

A.2-3周B.1个月C.2个月D.3个月6.噻唑烷二酮类药物的缺点有（D）A.增加体重B.起效慢C.增加心衰风险D.以上均正确7.门冬胰岛素注射液的最大作用时间（C）A.1至2小时B.1至1.5小时C.1至3小时D.4至12小时8.餐时的胰岛素应用哪一类胰岛素（C）A.短效胰岛素与超短效胰岛素类似物B.中效人胰岛素与长效胰岛素类似物C.常规人胰岛素与速效胰岛素类似物D.预混人胰岛素与预混胰岛素类似物多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。

1.下列属于糖尿病慢性并发症的有（ABCD）A.周围神经病变B.视网膜病变C.肾脏并发症D.心脑血管疾病2.胰岛素的生理作用有（ABCD）A.糖代谢B.脂肪代谢C.蛋白质代谢D.其他作用。

中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)降糖药物和治疗路径图汇总

中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）降糖药物和治疗路径图汇总随着我国老龄化的加剧以及日益增长的老年糖尿病管理需求，老年糖尿病患者的管理亟需规范。

近日，《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》重磅发布，包括老年糖尿病患者的血糖控制目标、生活方式干预、患者的降糖药物及治疗路径等，本文整理了部分内容，帮助临床医师对国内老年糖尿病患者进行全方位、全周期的规范化综合管理，改善中国老年糖尿病患者的临床结局。

老年糖尿病患者的血糖控制目标根据老年糖尿病患者健康综合评估的结果和是否应用低血糖风险较高的药物两项指标，推荐患者血糖控制目标，如下图：老年糖尿病患者的生活方式干预•生活方式干预是老年糖尿病的基础治疗。

所有的老年糖尿病患者均应接受生活方式干预。

•根据老年糖尿病患者的健康状态分层结果给予个体化的生活方式指导。

•评估老年糖尿病患者的营养状态并尽早发现营养不良，在制定营养治疗方案时应注意适度增加蛋白质和能量摄入。

•老年糖尿病患者开始运动治疗前需要进行运动风险评价和运动能力评估。

•鼓励老年患者选择可长期坚持的规律运动，选择适宜的运动方式（如有氧运动、抗阻训练等），运动过程中应防止跌倒，警惕运动过程中及运动后低血糖，一旦发现应及时处理。

老年2型糖尿病患者的降糖药物结合患者健康状态综合评估结果以及相应的血糖控制目标，经过生活方式干预后血糖仍不达标的老年T2DM患者应尽早进行药物治疗。

药物治疗的原则包括：（1）优先选择低血糖风险较低的药物；（2）选择简便、依从性高的药物，降低多重用药风险；（3）权衡获益风险比，避免过度治疗；（4）关注肝肾功能、心脏功能、并发症及合并症等因素；（5）不推荐衰弱的老年患者使用低血糖风险高、明显降低体重的药物。

1、常用口服/注射药物2、胰岛素在起始胰岛素治疗前，需要充分考虑老年T2DM患者的整体健康状态、血糖升高的特点和低血糖风险等因素，权衡患者获益风险比，个体化选择治疗方案。

•起始胰岛素治疗时，首选基础胰岛素、双胰岛素或基础胰岛素/GLP-1RA复方制剂，此方案用药方便、依从性高，适用于多数老年患者。

糖尿病治疗新进展(完整版)

糖尿病治疗新进展(完整版)
简介
糖尿病是一种常见的慢性疾病，长期存在的高血糖会对身体各
个器官造成损害。

传统治疗方法包括饮食控制、运动和药物治疗等，但这些方法存在局限性，因此急需新的治疗方法。

新进展
胰岛素泵
胰岛素泵是一种可以持续输注胰岛素的器械。

近年来，随着科
技的发展和改进，泵的体积越来越小，使用越来越便捷。

使用胰岛
素泵的糖尿病患者可以更加精确地控制血糖水平，对于预防并发症
和提高生活质量都有很大的帮助。

肠促素类似物1受体激动剂
肠促素类似物1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）是一类新型
的治疗糖尿病的药物。

它可以增加胰岛素分泌，降低血糖浓度，而
且不会引起低血糖反应。

GLP-1受体激动剂还可以减轻糖尿病患者
的体重和血脂水平，并对心血管系统具有保护作用。

深度研究技术
近年来，深度研究技术在糖尿病治疗方面得到了广泛应用。

利用深度研究技术可以对糖尿病患者的生物学指标进行快速准确的分析和预测，帮助医生制定更加个性化的治疗方案，并对预后进行预测和监测。

结论
糖尿病治疗新进展包括胰岛素泵、GLP-1受体激动剂和深度学习技术等，这些治疗方法都具有很大的发展潜力，可以为糖尿病患者提供更加个性化、有效的治疗方案。

但是，这些新技术也还需要进行长期的临床研究，并且需要加强宣传和推广，让更多的糖尿病患者从中受益。

糖尿病治疗药物研究进展

糖尿病治疗药物研究进展一、本文概述糖尿病是一种全球性的健康挑战，影响着数亿人的生活质量。

随着疾病负担的日益加重，糖尿病治疗药物的研究与开发显得尤为重要。

本文旨在全面概述糖尿病治疗药物的研究进展，从传统的口服降糖药物到最新的创新疗法，旨在为读者提供全面而深入的糖尿病治疗药物知识。

我们将首先回顾糖尿病的流行病学特点和疾病机制，以便为后续的药物研究进展提供背景。

接着，我们将重点介绍各类糖尿病治疗药物的发展历程、作用机制、临床应用以及优缺点。

这些药物包括胰岛素及其类似物、口服降糖药、胰高血糖素样肽-1受体激动剂、二肽基肽酶-4抑制剂等。

我们还将关注近年来新兴的治疗策略，如细胞疗法、基因疗法以及免疫疗法等。

本文还将对糖尿病治疗药物的研究趋势进行展望，分析未来可能的研究方向和挑战。

我们希望通过本文的阐述，为糖尿病治疗药物的研究和发展提供有益的参考，同时也为患者提供更多、更好的治疗选择。

二、糖尿病治疗药物分类糖尿病治疗药物按照其主要作用机制和化学结构可以分为多个类别。

这些类别包括胰岛素及其类似物、口服降糖药、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂等。

胰岛素及其类似物：这类药物主要用于治疗1型糖尿病和某些类型的2型糖尿病。

它们通过模拟人体自然产生的胰岛素来发挥作用，帮助细胞吸收葡萄糖并转化为能量。

常见的胰岛素类型包括短效、中效和长效胰岛素。

口服降糖药：这类药物主要用于治疗2型糖尿病。

根据其作用机制，可以分为磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂等多种。

这些药物通过不同的方式降低血糖，如刺激胰岛素分泌、减少葡萄糖的产生、延缓葡萄糖的吸收等。

GLP-1受体激动剂：这类药物通过模拟肠促胰素GLP-1的作用来降低血糖。

它们能刺激胰岛素分泌并抑制胰高血糖素分泌，从而帮助控制血糖水平。

这类药物通常以注射形式使用，如艾塞那肽和利拉鲁肽等。

糖尿病治疗的新进展

糖尿病治疗的新进展糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，主要表现为血糖水平异常升高。

根据世界卫生组织的统计，全球糖尿病患者人数逐年上升，预计到2030年，糖尿病患者将超过4亿人。

随着人们生活方式的改变以及饮食习惯的变迁，糖尿病已经成为全球公共卫生的重要挑战。

本文将探讨近年来糖尿病治疗的最新进展，包括新的药物、疗法以及针对个体化治疗的研究。

一、新型药物的开发1.1 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂GLP-1受体激动剂是近年来备受关注的一类抗糖尿病药物。

该类药物通过刺激胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放，从而降低血糖水平。

此外，GLP-1受体激动剂还具有促进饱腹感、减轻体重等作用，对2型糖尿病患者尤其有效。

新近上市的药物如利拉鲁肽（liraglutide）和杜拉糖肽（dulaglutide），在降低血糖及其相关并发症方面表现出良好的临床效果。

1.2 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂SGLT2抑制剂是一种通过抑制肾小管对葡萄糖再吸收来降糖的药物。

这类药物不仅能有效控制血糖，还能改善心衰竭等心血管影响。

近年来，一些新型SGLT2抑制剂进入临床，如达格列净（dapagliflozin）和恩格列净（empagliflozin），这些药物在不同程度上显示了心保护及肾保护作用。

对于糖尿病伴随心血管疾病或慢性肾脏疾病患者，SGLT2抑制剂被认为是优选的治疗方案。

1.3 新型胰岛素制剂胰岛素的使用一直是糖尿病治疗的重要组成部分。

随着技术的发展，新型快速作用胰岛素制剂及长效胰岛素制剂相继问世，这些制剂能够在一定程度上模拟生理胰岛素的分泌模式，提高餐后血糖控制。

同时，通过减少注射次数或改善注射舒适度，这些新型胰岛素制剂提高了患者依从性。

二、个体化医学的发展随着精准医学的发展，个体化治疗成为糖尿病管理的重要方向。

个体化治疗旨在根据患者的具体情况，包括基因组信息、生活方式、共病情况等，为每位患者制定独特的治疗方案。

老年人糖尿病肾病的药物治疗进展

拜唐苹系小肠绒毛膜上的一苷酶抑制剂，糖其可降低Ｄ病Ｍ
人的餐后血糖和糖化血红蛋白，口服仅２吸收入血，余％其均从肠道排出，肾功能衰竭时仍可应用。倍欣作为新一代故理葡萄糖苷酶抑制剂已广泛用于临床，一有轻度肝肾功能障碍者仍可使用ｊ。吡格列酮是噻唑烷二酮类药物，除了对糖代谢影响外，２型Ｄ对Ｍ病人的脂类代谢紊乱也有改善，因此，
２２血管紧张素 Ⅱ受体拈抗剂（ＴＡ）ＡＲ．ＡＲ：ＴＡ现已证实在防治ＤＮ上有良好效果，其通过直接阻断Ａｇｎ Ⅱ１型受体而发挥作用，其不影响血管舒缓素一激肽系统，引起缓激肽不
升高，引起咳嗽，可减少尿蛋白的排出。由于ＡＲ在不也ＴＡ
量，肾小球系膜细胞具有松弛作用，对减少蛋白的渗出，减轻
肾问质纤维化过程，善滤过膜电荷，效地保护肾功能。改有
生ｊ。老年人ＤＮ患者宜选用半衰期短、排泄快、代谢产物
活性低及对肝肾无明显毒副作用的药物。第二代磺脲类药
・
５・４
哈尔滨医药２０第２第１０９年９卷期
老年人糖尿病肾病的药物治疗进展
孙家喜
（天津市西青中医医院，天津３０８）０３０
［中图分类号］Ｒ８．５７２
文章编码：０１ｌＩ２０）１０５０１０ —８３（０９０ — ０４— ２

糖尿病治疗药物研究进展文献综述

糖尿病治疗药物研究进展文献综述【摘要】：【关键词】：糖尿病，治疗药物，研究进展【摘要】：随着对糖尿病基础理论研究的深入，加深了对胰岛B细胞生理学和胰岛素外周作用机制的了解，已研制出具有多种作用机制的新型抗糖尿病药物用于临床评价和治疗。

本文将降血糖药物研究进展按作用机制分别综述如下。

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（高血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。

糖尿病可分为胰岛素依赖型(1型，即IDDM)和非胰岛素依赖型(2型，即NIDDM)，其中2型患者占糖尿病病例的80％以上。

目前，对于1型糖尿病的治疗，研究方向是开发给药方便、有效的胰岛素制剂及代用品。

而对于2型糖尿病的治疗，传统的磺酰脲类和双胍类口服降糖药疗效有限，并且无法根本阻止胰岛13细胞的进一步坏死，导致胰岛素依赖。

随着对糖尿病基础理论研究的深入，加深了对胰岛B细胞生理学和胰岛素外周作用机制的了解，已研制出具有多种作用机制的新型抗糖尿病药物用于临床评价和治疗。

本文将降血糖药物研究进展按作用机制分别综述如下。

1胰岛素、胰岛素类似物及其制剂胰岛素(insulin)是一种由两条多肽链组成的酸性蛋白质，A链含21个氨基酸残基，B链含30个氨基酸残基，A、B两链通过两个二硫键共价相联。

药用胰岛素多从猪、牛胰腺提取。

目前可通过DNA重组技术人工合成胰岛素，还可将猪胰岛素B链第30位的丙氨酸用苏氨酸替代而获得人胰岛素。

对于1型糖尿病一般采用运动饮食疗法和胰岛素控制血糖水平的联合治疗。

科研人员在开发胰岛素类似物并寻找更方便的输药系统方面做了大量工作，目前已有多种产品面市。

糖尿病药物治疗进展

01
继发失效：有的患者，在开始治疗时效果良好，但经过数月或数年疗效减弱或消失，称为磺脲类药物继发性失效。
01
格列本脲
刺激胰岛β细胞释放胰岛素
减少肝糖输出
增加周围组织对胰岛素的敏感性
口服后15-20分血糖已开始下降，90分达高峰，半衰期约12-24小时。
它在肝内代谢，其代谢产物经胆汁和肾脏排出者各占50%。
糖尿病肾病
糖尿病视网膜病变
肝、肾功能不全
妊娠糖尿病
口服降糖药物失效
难以分型且消瘦者
需服用肾上腺皮质激素或腺垂体激素治疗的疾病
并发症和副作用
01
局部反应
02
全身反应
03
素抗药性
04
低血糖
05
过敏反应
06
胰岛素性水肿
07
屈光失常
08
注射部位红肿皮下硬结
09
皮下脂肪萎缩
10
皮下脂肪纤维化增生
80%的糖尿病患者死于心血管事件6
1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:1–11. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309–317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7King’s Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.

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美国糖尿病协会推荐老年DM治疗的目标是餐前血糖为 4.4 ～ 6.7mmol/L 、睡眠时的血糖为 5.6 ～ 7.8mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1C）＜7%，然而这些目标要根据老年DM患者的特殊情况应人而异。严格的血糖控制常常会引起老年DM低血糖、导致严重的临床后果，因此，对老年DM既要适度控制血糖，又要防止低血糖发生。鉴于老年DM的特殊性，对有肝肾功能不良，易发生低血糖症且血糖监测困难者的血糖控制不宜过度，一般要求空腹血糖（FBG）≤7mmol/L，餐后血糖（PPG）≤10mmol/L，虚弱的老年DM患者FBG不应低于5.5 mmol/L。
阿卡波糖单用时可使FPG减少25-30mg/dL，HbA1c减少 0.7-1.0%，PPG减少40-50mg/dL。
用法
阿卡波糖或米格列醇应从小剂量（25mg）开始，每天1-2次，同时少量进餐以减少胃肠道副作用；阿卡波糖在吃第一口饭后立即服用能有效发挥作用，在2-4周内达到最大剂量（75-100mg）,每天2-3次。
在长期双盲平行试验中发现，对正在控制饮食的老年T2DM患者，给予阿卡波糖50-100mg，每日三次，经12个月治疗，能明显减少空腹血浆葡萄糖和Ins 水平，亦能减少餐后血糖、Ins和HbA1c水平。
阿卡波糖还能改善IGT患者的胰岛素敏感性，在随机双盲试验中，用胰岛素抑制试验测定稳态血糖来反映胰岛素敏感性，发现阿卡波糖能显著减少IGT患者餐后血糖与胰岛素水平的增加，改善胰岛素的敏感性，提示阿卡波糖能阻止IGT患者转变为T2DM患者。
二、双胍类药物（biguanides,BGs）
甲福明已成为治疗肥胖的T2DM患者的一线药物。甲福明降血糖和血脂的作用机理尚未阐明，其能作用于肝细胞线粒体、抑制肝糖的产生，增加骨骼肌和脂肪细胞内Ins 调节血糖利用，最近发现甲福明能增强一磷酸腺苷活化的蛋白激酶α2的活性，从而加快血糖的处置和增加肌糖元的浓度，引起血糖下降。甲福明使肝糖产生减少主要是能减少肝糖元异生而不是减少糖元分解，这与甲福明具有抗脂肪分解作用、导致血浆游离脂肪酸浓度下降、使糖元异生的原料减少有关。
不良反应
甲福明最严重的不良反应仍然是乳酸性酸中毒，有报告称甲福明引起乳酸性酸中毒的发生率为十万分之九，因此有肝肾疾病、心血管功能衰竭、呼吸功能不足或缺氧、严重感染和嗜酒者禁用甲福明。
甲福明最常见的副作用是腹部不适和腹泻，有将近5%的患者不能耐受甲福明，剂量缓慢增加或治疗后几周将减轻。
有报告发现甲福明能引起维生素B12（VB12）缺乏，发现 VB12内因子复合物经回肠吸收是钙依赖的，补充钙能防止甲福明引起VB12缺乏。
甲福明对心血管疾病的保护作用
在大样本前瞻性研究中发现，甲福明是唯一能减少大血管并发症的口服降血糖药，发现甲福明能减少血浆甘油三酯和 LDL水平，从而减少心血管并发症。
UKPDS在另一干预试验中发现，与单纯饮食控制比较，如对超体重的T2DM患者一旦明确诊断，即给予甲福明治疗，可减少约42%T2DM患者相关死亡的危险性，同时也可降低约 32%T2DM患者微血管和大血管的并发症。
我国一些城市据估计60岁以上人群中糖尿病患病率超过10%，并有近10%老年人IGT。2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）约占糖尿病人群的90%以上，而将近半数的T2T2DM的治疗目的是血糖水平得到最佳控制、避免低血糖的危险发生、防止高血糖未能控制而产生的急性并发症和阻止或延缓糖尿病慢性并发症的进程。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）发现，对T2DM用磺酰脲类、甲福明或胰岛素（insulin,Ins）强化血糖控制，能使与DM有关的并发症减少12%，特别是眼、肾和神经微血管并发症减少25%，大血管的并发症也趋于减少；然而用磺酰脲类或Ins强化血糖控制，低血糖的风险较常规治疗高。
本类药物通过剂量依赖地竞争性抑制小肠刷状缘α-葡萄糖苷酶，使碳水化合物水解为可吸收的单糖受到抑制，延迟葡萄糖进入血液循环，明显降低餐后高血糖，有效治疗T2DM
α-葡萄糖苷酶抑制剂作用不同于SUs，不刺激胰岛β细胞产生Ins，单独应用时不产生低血糖，并通过降低餐后高血糖使机体Ins的需要量减少，从而减轻餐后高Ins血症的有害作用
三、降血糖药的治疗策略
T2DM有三类主要的病理生理异常：Ins分泌受损、肝糖产生过度和骨骼肌、肝与脂肪组织产生Ins抵抗。治疗T2DM的口服降糖药主要通过以下几方面发挥作用：
1.增加Ins的可用性
如磺酰脲类 sulphonylureas与美格替奈类似物
meglitinide analogues
阿卡波糖防止IGT转变为T2DM机理
通过减少高血糖的毒性，改善胰岛素敏感性减少餐后高血糖，从而减少对胰岛β细胞应激反
应增加肠道胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和β细胞
Ins的分泌改善肥胖患者的体重等
药物联用
α-葡萄糖苷酶抑制剂也能与Ins、SUs及甲福明合用，如与SUs或Ins合用，可能发生低血糖，这时需补充纯葡萄糖。
α-葡萄糖苷酶抑制剂与甲福明一样，能使T2DM患者的体重减轻，这与SU、噻唑烷二酮类和Ins能引起体重增加不同。
最近国际停止非胰岛素依赖性糖尿病（STOPNIDDM）研究发现，IGT患者使用阿卡波糖，平均随访3.3年，体重下降，由于体重减轻有益于改善血糖的控制、增加Ins的作用、改善β细胞的功能以及阻止IGT 向T2DM发展，提示α-葡萄糖苷酶抑制剂对体重过重的 IGT患者或T2DM患者的预后有利。
第一节概述第二节口服降血糖药第三节胰岛素与胰岛素类似物第四节降血糖药物的联合应用第五节结语
第一节概述
一、老年糖尿病的发病现状二、老年糖尿病的特征三、降血糖药的治疗策略
一、老年糖尿病的发病现状
老年DM是指年龄在60岁以上的糖尿病患者，其中一部分病人是在60岁以后发病的，另一部分是在60岁以前发病、以后进入该年龄组的患者。
SU类最常见的不良反应是低血糖，老年DM者、肾功能不良和SU长效制剂易致低血糖反应。
第二代中的格列本脲为长效制剂，在老年DM患者可导致严重而持久的致死性低血糖反应，故老年DM患者应首选短、中效的SU格列吡嗪和格列齐特。由于格列喹酮的代谢产物大多经胆汁排泄，如肾功能减退时不易引起药物蓄积，故轻中度肾功能不全者可选用。如肝肾功能中度以上受损，则尽量避免使用SUs，以减少严重低血糖发生。
新一代SU药物格列美脲
新一代SU药物格列美脲（glimepiride）是长效制剂，与传统的SUs相比，具有相同的降糖作用但Ins分泌较少；在量效反应研究中发现，格列美脲可使FPG、HbA1c和2小时PPG水平显著降低，且具有明显的量效关系；在双盲安慰剂控制试验中发现，格列美脲一天1次与一天2 次用药，均可有效降低FPG、HbA1c和PPG水平。
第一代SUs如甲苯磺丁脲（tolbutamide）、醋磺环己脲(acetohexamide)、妥拉磺脲 (tolaxamide)和氯磺丙脲(chlorpropramide)等因不良反应多目前在美国已基本不用，较常用第二代SUs药物有格列本脲（glyburide,）、格列吡嗪（glipizide）、格列波脲（glibornuride）和格列喹酮（Gliquidone）
甲福明还能改善高凝状态和增加纤维蛋白溶解系统活性，减少血小板粘附和聚集，这些均参与甲福明对心血管疾病的保护作用。
三、α-葡萄糖苷酶抑制剂
（α-Glucosidase inhibitors）
降糖作用与作用机理
不良反应
降糖作用与作用机理
α-葡萄糖苷酶抑制剂是新一代口服抗高血糖药，包括阿卡波糖（acarbose）、米格列醇(miglitol)、伏格列波糖(voglibose)等。
在美国，1997年65岁以上的老年人中，糖尿病发病率为18.4%，值得注意的是，在老年人群中还有许多人血糖水平未达到糖尿病诊断标准，但血糖水平已显著超过正常人，这就是糖耐量减低（impaired glucose tolerance,IGT），在美国这部分人加上糖尿病患者几乎占美国老年人的40% 。
老年DM特点:
老年DM患病率高，临床表现不典型，缺乏明显三多一少症状，常以某些糖尿病并发症来就诊。
老年DM患者并发症多，如急性并发症中的酮症酸中毒和高渗性非酮症性昏迷以及慢性并发症中的心、脑血管病等，病情重、病死率较高。
老年DM患者对治疗的顺应性差，易致低血糖。
治疗时应注意：
在选择降糖药时，应考虑老年DM者随年龄的增长，肾脏与肝脏功能逐步减退，药物的代谢与排泄减慢；其次给老年DM患者使用多种降糖药物，有可能产生药物相互作用，改变药物的代谢动力学，影响药物的作用；老年DM常有一种或多种伴随疾病，如冠心病、高脂血症和高血压等，对这些疾病的治疗可能对血糖控制产生不利影响。
2.延缓胃肠道葡萄糖的吸收，
如α葡萄糖苷酶抑制剂 α-glucosidase inhibitors
3.抑制肝糖过度产生，
如甲福明metformin
4.减少骨骼肌等靶器官Ins抵抗，
如噻唑烷二酮类 thiazolidinedione,TD
第二节口服降血糖药
磺酰脲类药物（sulphonylureas,SUs）双胍类药物（biguanides,BGs） α-葡萄糖苷酶抑制剂（α-Glucosidase inhibitors）噻唑烷二酮类药物（thiazolidinediones,TDs）美格替奈类似物(meglitinide analogues)
对老年DM患者，SUs开始用低剂量，以后逐步增加剂量，直至FBG水平＜7.8mmol/L、HbA1c＜7～ 8%。第二代SUs降糖效价较第一代SUs强，因而使用小剂量；此外它们有较长的作用持续期，每天仅需给药1～2次；第二代SUs主要在肝脏代谢失活，肾功能轻度受损的患者可考虑使用