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微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石效果观察【摘要】目的：观察微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的效果。
方法：选择2011年9月-2012年9月笔者所在医院收治的140例上尿路结石患者，行微创经皮肾穿刺取石术进行治疗，观察疗效。
结果：49例输尿管一次成功取石；91例肾结石患者，52例一期成功取石，33例一周后二期成功取净结石，6例肾盏有残石在eswl后4周内排出，住院时间4～12 d，平均8 d。
术中术后无大出血、尿瘘、严重感染等并发症。
结论：通过微创经皮肾镜穿刺取石术治疗上尿路结石，特别是复杂性肾结石，具有较好的临床治疗效果，在临床治疗中值得推广。
【关键词】微创经皮肾穿刺取石术；上尿路结石；肾结石中图分类号 r69 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）16-0127-01微创经皮肾穿刺取石术在泌尿外科治疗尿路结石有显著优势，与传统手术治疗相比，具有精准定位、操作简单、避免术中对肾脏的伤害、减少出血的优势[1]。
本文将研究2011年9月-2012年9月在笔者所在医院行微创经皮肾穿刺取石术治疗的140例上尿路结石患者，治疗效果良好。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年9月-2012年9月笔者所在医院收治的140例上尿路结石患者，其中男84例，女56例，年龄35～62岁，平均（43.2±1.5）岁，其中左输尿管上段结石31例，右输尿管上段结石18例，结石横径≥0.8 cm，纵径≥1.2 cm；左肾结石33例，右肾结石47例，其中单肾盂结石28例，肾多发结石和部分鹿角型结石52例，大结石长径≥2 cm；双肾结石11例。
所有患者中12例有开放手术史或eswl手术，术后结石残留或复发。
1.2 方法硬膜外腔阻滞麻醉后，取截石位，于患侧部位逆行插入5 f输尿管导管，随后取俯卧位，使腰背呈拱形，增宽肋间隙。
手术采用c 臂x线机定位，在5 f输尿管注入造影剂，从肾中盏平面穿刺，从11肋间或12肋间下肩胛下角线和腋后线间区域进行穿刺，待穿刺入集合系统抽出针芯后，见尿液流出，表示穿刺成功。
微创经皮肾取石术治疗上尿路结石临床分析摘要：目的:探讨上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的临床效果。
方法：选择我院2011年1月至12月收治的上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的患者30例，对其临床资料进行分析。
结果：本次患者均采用ⅰ期取石的方法，结石1次取净者28例，结石2次取净者2例，结石ⅰ期26例完全清除，占86.7%。
行复查有结石残留采取eswl完全将结石清除者3例，1例肾穿刺失败转为开放性手术。
2例为双通道取石，28例为单通道取石，平均手术时间为（91±5.5）min，平均住院时间为（7.9±1.2）d。
双j管术后3-4周去除，肾造瘘管术后3-5d去除。
结论:上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗，具有较高的安全性和有效性，降低了并发症发生率，微创，并显著提高了碎石率，利于结石取出，显著改善了患者生存质量。
关键词：微创经皮肾取石术；上尿路结石；临床分析【中图分类号】r692 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0105-02临床泌尿系结石中上尿路结石较为常见，经皮肾取石术（pcnl）自开展以来虽取得了一定成就，但具有较高并发症发生率，对肾脏的创伤较大。
近年来，随着微创科技的发展，微创经皮肾镜取石术（mpcnl）在上尿路结石的治疗中渐发挥了重要作用，并发症少，显著提高了手术成功率[1]。
本次研究选择我院2011年1月至12月收治的上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的患者30例，对其临床资料进行分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料：本组患者30例，男21例，女9例，年龄25-67岁，平均（53.6±3.5）岁；均伴有程度不等的肾积水症状；结石位于输尿管上段4例，右肾结石11例，左肾结石15例；多发肾结石14例，肾盏结石1例，肾盂结石5例；结石大小为1.0×1.4-3.2×4.cm，有体内冲击波碎石术（eswl）1次或多次治疗史者9例，2例有开放性手术取石史。
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床疗效分析【摘要】目的：评估采用微通道经皮肾穿刺取石治疗泌尿系上尿路结石的临床疗效。
方法：将120例上尿路结石患者随机分成试验组和对照组各60例，试验组患者予微创经皮肾穿刺取石术治疗，对照组予开腹手术治疗。
观察两组结石取净率、手术时间、术中出血量、住院时间及并发症等指标。
结果：两组的结石取净率比较差异无统计学意义（p>0.05）；试验组的手术时间、失血量及住院时间显著少于对照组（p0.05），见表1。
2.2 两组手术情况试验组的手术时间、住院时间、平均失血量显著少于对照组（p<0.05），见表2。
2.4 试验组并发症60例微创经皮肾取石术患者术中及术后病情平稳，无麻醉意外及相关并发症，如继发性感染、出血等。
3 讨论肾结石是一种常见的泌尿系疾病，发病率较高，若不及时处理，常可严重损害肾脏功能，甚至危及生命。
既往开放性肾实质或肾盂切开取石术创伤大，且手术后炎性及纤维瘢痕形成，正常的解剖层次改变，若出现结石复发及结石残余时，二次开放手术风险明显增高，同时处理困难。
目前诸多文献报道术后肾皮质撕裂及术后大出血在肾结石手术中发生率较高。
在本次回顾性分析笔者所在科室经微创经皮肾穿刺取石术结果，显示mpcnl具有高效、安全、创伤小、并发症少及术后恢复快等诸多优势，值得临床进一步推广应用，与文献[3]报道一致。
笔者总结经验：根据术中穿刺及肾积水情况，可通过逆行插管制造“人工肾积水”，有利于寻找经皮穿刺及术中寻找肾盂开口。
根据手术经验，术中穿刺尽量选择中盏，或者根据结石距体表最短路径，同时可以在不影响术中碎石的前提，尽量选择皮质薄、积水中的肾盏为穿刺点。
选择中盏后路为穿刺点具有：（1）观察范围大；（2）可同时处理不同肾盏结石；（3）降低高位穿刺风险。
若根据病情需要肾上盏穿刺入路时，需要综合考虑结石的形态、大小以及盏颈的长度、宽度和角度等；治疗输尿管上段结石时，根据结石的大小以及结石的质地，可以通过调整peel-away鞘，防止碎石移动至结石残留。
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石
发表时间：2016-04-06T13:37:30.570Z 来源：《健康世界》2014年24期供稿作者：彭树贵
[导读] 湖南省邵阳县第二人民医院外科微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石结石清除率高，手术适应范围广，且安全性较高，值得临床推广。
湖南省邵阳县第二人民医院外科 422100
摘要：目的探讨微创经皮肾穿刺取石术与传统经皮肾穿刺取石术的临床效果比较。
方法回顾性分析我院自2008年1月～2013年12月收治确诊为上尿路结石并采用经皮肾穿刺取石术治疗的患者368例，其中采用传统经皮肾穿刺取石术患者172例设为对照组，采用微创经皮肾穿刺取石术者196例设为观察组，统计和分析两组患者的一期结石清除率以及并发症等情况。
结果观察组手术成功率为
92%（180/196），对照组手术成功率为89%（153/172），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组一期结石清除率为85%（167/196）高于对照组一期结石清除率为76%（131/172），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组严重并发症发生率为3%（6/196）小于对照组为9%（15/172），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间为（62.3±20.1）min，短于对照组手术时间（90.6±22.4）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石结石清除率高，手术适应范围广，且安全性较高，值得临床推广。
关键词：微创；经皮肾穿刺取石术；上尿路结石；一期；疗效
上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，输尿管结石大多来源于肾结石。
其发病时可有腰腹部疼痛、血尿、感染等临床表现，尿常规检查可见血细胞、晶体和白细胞等物质，腹部平片检查中单侧发病居多。
传统经皮肾穿刺取石术中采用的是标准肾镜，对鹿角状肾结石手术难度大，并发症较多[1]。
根据临床需要，我院将输尿管硬镜用于微创采经皮肾穿刺取石术，现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料
自2008年1月～2013年12月收治确诊为上尿路结石并采用经皮肾穿刺取石术治疗的患者368例，其中采用传统经皮肾穿刺取石术患者172例设为对照组，采用微创经皮肾穿刺取石术者196例设为观察组。
对照组中男性102例，女性70例；年龄（47.6±8.9）岁，病程为3个月～16个月；结石体积为5mm×4mm～22mm×13mm；肾盂结石94例，输尿管结石88例，明显肾积水者87例；观察组中男性103例，女性93例；年龄（48.1±11.3）岁，病程为3个月～18个月；结石体积为6mm×5mm～23mm×13mm；肾盂结石116例，输尿管结石90例，明显肾积水者101例。
1.2 手术方法
1.2.1 传统经皮肾穿刺取石术
全身麻醉或硬膜外麻醉满意后，取截石位在膀胱镜引导下在患侧输尿管中置入F6输尿管导管，导管顶端进入肾盂或结石远端，以生理盐水持续滴注。
改俯卧位，患侧腰部垫高约20cm。
X线或B超定位下，在患侧11肋间或12肋下腋后线与肩岬下角线区域取穿刺点。
穿刺角度为30°～60°，穿刺中应避开肾叶间血管。
穿刺针经肾盏乳头进入肾盏，拔出针芯查看液体溢出情况以确定是否进入肾集合系统。
穿刺成功后从穿刺针置入斑马导丝，Amplatzer扩张器沿导丝将通道以大2号依次的扩张至8.7～13.3 mm（26～34 F），以Amplatzer鞘作为皮肾通道，标准肾镜：7mm（21 F），结石一般采用三爪或两叶钳将直接取出，也可超声碎石后取出，术后常规留置肾造瘘管及双J管。
1.2.2 微创经皮肾穿刺取石术
微创经皮肾穿刺取石术麻醉方式、输尿管导管留置及穿刺方式基本相同。
穿刺成功后用筋膜扩张器扩张至4.7～5.3 mm（14～16 F），留置Peel-away鞘，形成经皮肾通道。
复杂性结石如鹿角状结石、多发性结石，可同时建立2～3条皮肾通道，通道位置、角度可根据X线或B超结果选择，目的是清除所有结石。
结石采用气压弹道碎石器或钬激光击碎，利用灌注泵和逆行导管的高压脉冲水流冲出，较大结石用鳄嘴钳夹出。
术后常规留置肾造瘘管及双J管
1.3 统计学处理
本研究所有数据均采用SPSS20.0统计学软件包进行整理、统计、分析，住院时间组间比较采用t检验，手术成功率、一期手术清除率、术后严重并发症等观察指标组间比较采用卡方检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组手术成功率为92%（180/196），对照组手术成功率为89%（153/172），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组一期结石清除率为85%（167/196）高于对照组一期结石清除率为76%（131/172），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组严重并发症发生率为3%（6/196）小于对照组为9%（15/172），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间为（62.3±20.1）min，短于对照组手术时间（90.6±22.4）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
长期进食高嘌呤食物，维生素吸收不平衡以及其他疾病因素如甲状旁腺功能亢进、尿路狭窄或梗阻都是上尿路结石发病的高危因素[2]。
微创治疗上尿路结石包括体外冲击波碎石术（ESWL）、经尿道输尿管镜碎石术（URL）和经皮肾穿刺取石术[3]。
而经皮肾穿刺取石术不断改进以适应更多情况日益受到关注。
微创经皮肾穿刺取石术中输尿管硬镜较传统术式中的标准肾镜损伤性更小、出血量少、肾实质损害轻；多通道协作更有利于复杂性结石的击碎、取出，从而有效缩短了手术时间。
故而现代微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石结石清除率高，手术适应范围广，且安全性较高。
参考文献：
[1]李逊，曾国华，袁坚，等.经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石（20年经验）[J].北京大学学报（医学版），2004，36（2）：124-126.
[2]黄上名.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床观察[J].浙江临床医学，2010，12（6）：561-563.
[3]阎家骏，张关富，潘寿华，等.三种经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石对照分析[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（4）：272-275.。
