微创经皮肾穿刺取石术的手术配合

经皮肾镜碎石、取石术手术配合
一、仪器设备：B超机一台（放主刀医生一侧）、好克成像系统一台（放主刀医生对侧）、冲洗器一台、钬激光仪器一台（放主刀医生一侧）
二、病人准备：放全麻，开始摆截石位，安置一次性输尿管导管（用第一个无菌桌），后摆俯卧位（用第二个无菌桌）。

特别提示，俯卧位见下图。

三、需要上器械护士及巡回护士，铺两个无菌桌，两个无菌桌同时铺好，先遮盖无菌桌2.
无菌桌1：（摆截石位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（不污染，用后放在无菌桌2上）、光源（不污染，用后放在无菌桌2上）、镜套、一次性输尿管导管、输液器、导尿包、盐水冲洗、异物钳、大单一个
无菌桌2：（摆俯卧位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（无菌桌1使用过的）、光源（无菌桌1使用过的）、镜套两个、大单两个、手术衣、20ml空针、酒精（消毒操声探头）、普通四颗针、四号线、冲洗管、三升袋、钬激光光纤、清水导丝、输尿管导管、斑马导丝、肾脏穿刺套件（手术医生带到手术室）。

微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合摘要】目的总结微创经皮肾镜碎石取石术的护理配合。

方法回顾性分析微创经皮肾镜碎石取石手术病人30例的临床资料。

结果 30例病人手术顺利，手术时间70min～240min，一期结石清除率93%，无并发症发生，无中转开放手术。

结论微创经皮肾镜碎石取石术具有手术创伤小、恢复快、病人痛苦小的优点，充分的术前准备，密切的术中护理配合是手术成功的重要环节。

【关键词】微创经皮肾镜碎石取石术护理配合随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。

微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法，与输尿管镜碎石术及体外冲击波碎石术共同成为治疗上尿路结石的现代手术方法。

与开放手术比较，微创经皮肾镜术的优势明显，可在直视下发现结石，可以一次性将结石击碎，并可全部取出，损伤较开放手术小，尤其对直径较大的肾结石、硬度较高的草酸钙结石、肾内型结石合并连接部狭窄的结石效果更佳，具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点［1］。

2008年起我院采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石30例，同时加强了手术的护理配合，效果满意。

现报告如下。

资料与方法本组30例，男21例，女9例；年龄28岁～56岁，平均41岁；左侧22例，右侧8例，合并输尿管结石2例，双侧肾结石1例；间断性肉眼血尿与镜下血尿18例。

30例均以KUB加IVU与双肾B超检查确诊，部分双肾结石以双肾CT确诊。

结石最大直径≥2cm者18例，<2cm者12例，平均2.5cm。

术前轻度肾积水25例，中度肾积水3例。

病人术前肾功能均正常。

该组手术病人手术顺利,手术时间为70min～240min，一期结石清除率93%，无并发症发生，无中转开放手术。

2 护理配合2.1术前准备2.1.1心理护理手术前日下午巡回护士进行常规术前访视。

了解病人病史和病情，到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境；介绍经皮肾镜碎石取石的方法、适应证、优越性及其手术的大致过程和术前需要家属或病人配合的内容，增强病人信心，解除病人的疑虑，力求减轻病人的心理负担，对其进行心理护理。

微创经皮肾穿刺取石术的手术配合体会【中图分类号】r692.4 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0016－02【关键词】微创经皮肾镜穿刺取石术;肾镜;围手术护理1 临床资料我院2009年1月～2010年12月采用超声弹道碎石机行经皮肾镜碎石术60例，其中男42例，女18例，年龄35～72岁，平均52.6岁。

肾结石48例，输尿管结石12例。

手术平均时间90min;中转开放手术5例。

术后住院5～7天，均康复出院。

2 术前准备2.1 心理护理 : 手术室护士术前1天到病房访视病人，了解病人的一般情况、各种生化常规检查结果，了解术者对手术的特殊要求。

安慰鼓励病人，耐心回答病人的疑问，予以讲解该手术程序和术中可能出现的困难及处理方法，使病人有充分的思想准备配合手术。

2.2 设备器械准备 : 电视摄像系统及冷光源;气压弹道碎石机包括碎石手柄及1.4、1.6mm碎石针各1只;灌注泵;b超机或c臂x光机;8/9.8f输尿管硬镜和取石钳;3-5f输尿管导管和推进管;8-16f筋膜扩张器及其配套peel-away鞘;14f和16f肾造瘘引流管;1～2条斑马导丝。

术前准备好所有用物，确保术中使用的物品齐全、性能良好。

3 手术配合3.1 认真核对病人。

检查手术所需各种物品、器械是否齐全;设备是否处在正常状态。

手术间设备摆放应符合术者的要求及习惯并充分利用空间，一般置电视摄像系统、灌注泵于术者对侧;气压弹道碎石机于术者右侧;b超机于术者同侧。

3.2 协助医生摆放正确体位。

先取膀胱截石位，常规消毒铺巾，连接好摄像头、纤维导光束、灌注管等。

协助医生向患侧输尿管插入输尿管导管并同导尿管一起固定，用无菌袋包裹摄像头、纤维导光束等置于备用器械盒内，灌注泵置于酒精杯中（以备穿刺后再用）。

插管成功后，再将病人转为俯卧位，适当抬高腰桥，使病人的腰背隆起成“坡状”，有利于穿刺造瘘。

截石位时，腘窝部垫以棉垫保护，以免损伤腘窝血管和腓总神经;术中改变卧位时，对循环功能有一定的影响，放平肢体时动作应轻柔缓慢，扶住患者双腿，做几次屈伸活动后再放平，避免双腿同时放下。

可编辑修改精选全文完整版经皮肾镜碎石取石术的手术配合目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合。

肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，开展经皮肾镜碎石手术治疗，与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点[1]。

腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。

手术后通常2～3d就出院了。

方法选择进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者25例，对25例患者主要采用手术配合，观察患者的手术效果。

结果25例手术顺利，手术时间50～180min，出血量约60～150ml，术中顺利。

结论术中密切的手术护理配合是保证手术顺利完成的重要因素。

标签：激光碎石术；碎石取石术；手术配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。

就是所谓的”打孔取石”。

英文简写为PCNL。

经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术。

1 资料与方法1.1一般资料我院采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗结石患者从2014年11月～2015年11月手术25例，单纯肾结石11例，伴输尿管肾结石14例。

25例伴有不同程度的肾积水和肾功能损伤。

疗效满意。

1.2手术准备1.2.1术前护理配合术前访视在手术前的3d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。

主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。

另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠[2]。

其次，对患者进行心理护理。

由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到手术的效果。

因此，护理人员需要对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。

1.2.2手术用物准备一般用物：膀胱镜布类包（中单，手术衣，脚套，方巾），胱镜基本器械，截石位架，俯卧垫，Lc基本器械，输尿管镜，肾穿刺针，输尿管导管，肾镜下抓钳，殊器械及仪器：腔镜机组，显像机、显示器、钬激光机器及光纤，碎石系统、压力灌注泵、冲洗泵，冲洗皮管，B超机、输尿管镜。

经皮肾盂镜取石术手术步骤经皮肾盂镜取石术是一种微创手术方法，常用于治疗肾结石。

该手术使用经皮肾盂镜，通过皮肤切口将镜管引入肾盂，直接观察和操作，以取出肾结石。

下面将详细介绍该手术的步骤。

1. 麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉或腰麻，以确保手术期间患者没有疼痛感。

2. 体位：患者被安置在手术床上，侧卧位或仰卧位，将患侧臀部抬高，以便于手术操作。

3. 消毒和铺盖：手术区域（患侧腰部）会被彻底消毒，然后用无菌布覆盖，以减少感染的风险。

4. 镜管插入：医生会在患侧腰部找到适当的穿刺点，然后进行局部麻醉。

接着，医生会用手术针和导丝穿刺皮肤，将引导钢丝置入肾盂。

最后，医生通过钢丝引导，逐渐将镜管插入肾盂。

5. 视觉和冲洗：一旦镜管插入肾盂，医生会通过镜头观察肾盂内部。

如果有积水或血液，医生会进行冲洗，以便更好地观察结石位置。

6. 取石：当医生明确了结石的位置后，可以使用各种工具进行取石。

通常，医生会使用镊子、钳子或超声波碎石器等工具，将结石捕捉并取出。

7. 冲洗和排石：在取出结石后，肾盂会被冲洗，以确保没有残留的碎片或血块。

然后，医生会安装导管，将尿液引流出体外，以帮助肾盂恢复正常功能。

8. 结束手术：一旦手术完成，医生会从穿刺点处移除镜管，并进行适当的止血和缝合。

9. 观察和恢复：手术结束后，患者会被转移到恢复室，进行观察和监护。

通常情况下，患者可以在24小时内出院，但具体情况还需根据患者的身体状况和手术效果来决定。

经皮肾盂镜取石术是一种安全有效的治疗肾结石的方法。

相比传统的开放手术，该手术创伤小、恢复快，术后并发症较少。

然而，由于手术操作需要经验丰富的医生，患者在选择手术医院和医生时应慎重考虑。

经皮肾盂镜取石术是一种常用的治疗肾结石的微创手术方法。

通过以上步骤，医生可以准确观察、操作和取出肾结石，使患者能够快速康复。

患者在接受手术前应与医生详细沟通，了解手术的风险和效果，以做出明智的决策。

肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合摘要】目的总结肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术(PCNL)的手术配合经验。

方法应用微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗肾结石23例，分析术前准备、术中护理配合及注意事项。

结果术后平均15天出院，随访6个月，患者均无其他严重并发症，均能参加正常日常生活活动。

结论术前的心理护理能有效减轻患者的心理负担，使患者能够较好的配合完成手术；术中熟练的手术配合能够缩短手术时间，有效促进患者早日康复。

【关键词】微创经皮肾镜取石术手术配合护理随着微创手术在泌尿外科的广泛应用，微创经皮肾镜取石(PCNL)具有创伤小、操作简单、术中出血少、结石取净率高、并发症少等优点，已成为治疗肾结石和输尿管上段结石的主要手术方法［1，2］。

PCNL越来越受到泌尿外科医生和广大患者的欢迎。

我院在2009年6月～2012年2月采用PCNL治疗肾结石共23例，临床效果满意，现将手术配合介绍如下。

1 资料与方法1.1一般资料：本组病例23例，其中男15例，女8例，年龄29～68岁，平均45.5岁。

其中左侧13例，右侧10例。

单纯肾盂结石3例，单纯肾盏结石2例，肾盂和肾盏多发结石6例，肾铸形和鹿角形结石12例。

结石大小2.0cm×1.0cm～4.5cm×4.0cm，平均2.5cm×1.5cm。

术前均行B超和KUB加IVU检查。

11例病人一期取石，12例二期取石，平均手术时间120分钟，平均住院15天，术后恢复良好。

方法：在X-线下透视定位引导下，以12肋下，11肋间隙或10肋间隙腋后线到肩胛线之间的区域为穿刺点，18号穿刺针向所需肾盏穿刺，见尿后置入斑马导丝，筋膜扩张器从8号扩张至16～18号，置入Peel-awag鞘，置入输尿管镜，采用气压弹道碎石治疗肾结石。

1.2手术步骤：采取硬膜外麻醉，先取截石位，行患侧输尿管逆行插管，插入4Ｆ～6Ｆ输尿管导管，尽可能将导管插入尿路近端，并保留导尿管，再取俯卧位，肾区腹部垫一小枕。

经皮肾镜碎石的手术配合（耿连侠）
麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻.
手术体位：截石位+俯卧位
用物准备：电切敷料包、经皮肾器械9件、纱布、纱球、尿袋、20ml注射器、刀片、针线，刀口敷贴、3000ml冲洗盐水、输尿管镜、输尿管抓钳、电切盆（含水机管路）、水机、钬激光、彩超体位垫及腿架、宽约束带2根（绑腿用）手术步骤：
1、消毒会阴部及尿道口
2、铺无菌手术巾
3、连接好输尿管镜器械及配件
4、备好冲洗盐水，连接冲洗管
5、置入输尿管硬镜，润滑输尿管镜插输尿管镜，按尿道走向进入膀胱寻找输尿管开口，在输尿管镜直视下插入导丝，置入输尿管支架，留置导尿管
6、术中更换为俯卧位，消毒铺单
7、连接仪器设备，贴一次性使用无菌手术膜，连接钬激光光纤
8、在B超引导下穿刺经第12肋缘下插入肾内，直至有尿液流出
9、逐步扩张穿刺道后，将导丝从穿刺针鞘中插入肾内，退出穿刺针鞘，置入经皮肾镜探查
10、输尿管软镜下钬激光碎石取石或取石钳取出
11、退出肾镜，放置引流管，缝合覆盖切口
12、手术结束，关闭各仪器开关，整理清点手术用物
注意事项：
（1）老年人，避免压上腘窝组织，冬天注意保暖。

注意双腿间的角度不宜太大和双腿高度不宜太高。

俯卧位时垫好体位垫防止胸腹部受压，防止眼眶受压（2）及时观察骨隆突处皮肤情况，以免发生压疮。