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肠外营养PPT课件

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肠内与肠外营养-ppt课件

肠内与肠外营养-ppt课件
.
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN

肠外营养液的配置PPT课件

肠外营养液的配置PPT课件
作用
肠外营养液能够提供人体所需的能量 、氨基酸、脂肪、维生素、电解质等 ，用于满足不能经口进食或无法消化 吸收的患者营养需求。
肠外营养液的适用人群
01
无法进食或经口进食不足的患者 ，如消化道梗阻、昏迷、口腔疾 病等。
02
需要进行大手术或严重创伤的患 者，在围手术期需要肠外营养液 支持。
03
严重营养不良或消化吸收不良的 患者，如慢性腹泻、短肠综合征 等。
营养液进行补充。
肠外营养液能够提供足够的能量 和营养素，有助于维持病人的生 命体征和器官功能，促进病人的
康复。
在手术后病人的应用中，肠外营 养液还能够减少并发症的发生，
如感染、器官功能不全等。
肠外营养液在肿瘤病人中的应用
肿瘤病人由于疾病本身和治疗等原因 ，常常存在营养不良和免疫功能低下 等问题。
在肿瘤病人的应用中，肠外营养液还 能够协同放化疗等治疗手段，提高治 疗效果。
肠外营养液能够提供足够的能量和营 养素，有助于改善病人的营养状况和 免疫功能，提高病人的生活质量。
肠外营养液的效果评估与改进建议
肠外营养液的应用效果需要进行 定期评估，以了解其对于病人的
治疗效果和安全性。
评估指标包括病人的生命体征、 生化指标、免疫功能、并发症发
生率等。
根据评估结果，可以对肠外营养 液的配方和使用方法进行改进，
肠外营养液的安全与质量控制
肠外营养液的储存与运
储存温度
肠外营养液应在2-25℃的 恒温条件下储存，避免阳
光直射和反复冻融。
有效期
根据配置日期和储存条件 ，肠外营养液的有效期一
般为24-48小时。
运输要求
在运输过程中，应确保容 器密封性好，防止泄漏和

肠外营养讲课护理课件

肠外营养讲课护理课件
肠外营养讲课护理课 件
xx年xx月xx日
• 肠外营养概述 • 肠外营养的配置与输注 • 肠外营养的护理 • 肠外营养的并发症及处理 • 肠外营养的未来发展与展望
目录
01
肠外营养概述
定义与分类
定义
肠外营养是指通过静脉途径提供 人体所需的营养物质，包括碳水 化合物、脂肪、蛋白质、维生素 和矿物质等。
肠外营养液的保存与使用
肠外营养液的保存
肠外营养液应在2℃-8℃的冰箱内保存，避免阳光直射和反复 冻融。在使用前应检查营养液的外观、有效期及有无沉淀、 浑浊等情况。
肠外营养液的配置和使用
肠外营养液应在无菌环境下进行配置，配置时应严格遵守无 菌操作规程。使用时应确保肠外营养液的输注速度和温度适 宜，避免因输注过快或温度过低引起的不良反应。
02
肠外营养的配置与输注
肠外营养的配置
肠外营养的配置原则
根据患者的病情和营养需求，选择合适的营养素，并按照一定的 比例混合配置。
肠外营养的配置方法
将各种营养素按照比例混合，加入适当的溶剂中，如葡萄糖溶液或 生理盐水中，搅拌均匀后进行输注。
肠外营养的配置注意事项
配置过程中要保证无菌操作，避免污染；同时要确保营养液的稳定 性，避免发生沉淀或变质。
在肠外营养液输注过程中，应注意观察输注部位有无红肿、疼痛等异常情况，及时发现并 处理输注部位感染等不良反应。
04
肠外营养的并发症及处理
导管相关并发症
导管堵塞
由于营养液的粘稠或结晶，以及 导管弯曲或受压，导致导管堵塞 。处理方法包括定期冲洗导管和
使用抗凝剂。
导管移位或脱落
由于导管固定不牢固或患者活动过 度，导致导管移位或脱落。处理方 法包括重新置管和加强导管固定。

肠外营养的合理应用通用课件

肠外营养的合理应用通用课件
中心静脉输注是将营养液直接输送到靠近心脏的大静脉中，这样可以避免频繁更 换输液部位和减少并发症的发生。中心静脉输注的优点是能够提供稳定、快速的 营养供给，适用于需要长期肠外营养支持的患者，如肠道功能衰竭、短肠综合征 等。
外周静脉输注
外周静脉输注是肠外营养输注的辅助方式，适用于短期肠外 营养支持和无法进行中心静脉输注的患者。
代谢并பைடு நூலகம்症
高血糖或低血糖
由于输入的葡萄糖过多或过少导 致。为预防此并发症，应定期监 测血糖，并根据血糖水平调整葡
萄糖输注速度。
高血磷或低血磷
由于肠外营养液中磷的含量不当 导致。为预防此并发症，应定期 监测血磷水平，并根据血磷水平
调整磷的摄入量。
高血钾或低血钾
由于肠外营养液中钾的含量不当 导致。为预防此并发症，应定期 监测血钾水平，并根据血钾水平
调整钾的摄入量。
脏器功能损害
肝功能损害
由于长期肠外营养导致脂肪沉积 于肝脏，引起脂肪肝。为预防此 并发症，应定期监测肝功能，并 注意控制脂肪摄入量。
肾功能损害
由于长期肠外营养导致肾脏负担 加重，引起肾功能不全。为预防 此并发症，应定期监测肾功能， 并注意控制液体摄入量。
05
肠外营养的合理应用
根据患者情况选择合适的肠外营养配方
02
肠外营养是一种医疗措施，通常 用于无法通过口服或肠道途径获 得足够营养的患者。
肠外营养的适应症
无法进食或消化吸收不良
如口腔、食管、胃部手术后，消化道梗阻等 。
肠道功能受损
如短肠综合征、放射性肠炎等。
高代谢状态
如严重感染、创伤、烧伤等。
其他特殊情况
如重症胰腺炎、胃肠外瘘等。
肠外营养的禁忌症

肠外营养ppt课件

肠外营养ppt课件

21--27
＜21
1.5--2
1--1.5
＜1
100--200
50--100
＜50
氮平衡测定： 氮平衡=24h总入氮量—总出氮量 （尿氮+ 3-4g非尿素氮）
免疫功能测定： 营养不良能影响机体的细胞免 疫功能
淋巴细胞总数（TLC）=白细胞总数× 淋巴细胞 百分率
营养状态评估
营养状态筛查与评估
单一指标评价营养风险均存在局限性，目 前主要采取综合指标评价方法
营养风险筛查和评估
营养不足及过度营养均可导致 不良临床结局，营养支持治疗 前有必要进行营养筛查
单一指标
1、实际体重与标准体重的比值 2、体质指数（BMI） 3、肱三头肌皮肤褶皱厚度（TSF） 4、上臂中点肌肉周径（AMC） 5、肌酐/身高指数（CHI） 6、血清白蛋白（半衰期21天） 7、血清前蛋白（半衰期2-3天） 8、转铁蛋白 9、免疫功能测定 10、氮平衡
常见于慢性消耗的恶性肿瘤患者
营养不良的类型
3、混合型营养不良：
表现为内脏蛋白质合成下降，肌肉组织 及皮下脂肪消耗，免疫应答能力与伤口愈 合能力下受损，感染性并发症与器官功能 障碍的发生率增高
常见于慢性疾病及处于高代谢应激状态 的患者
营养风险筛查和评估
营养不足及过度营养均可导致 不良临床结局，营养支持治疗 前有必要进行营养筛查
营养不良的类型
1、蛋白质营养不良：
由于应激后分解代谢与营养摄去不足， 内脏蛋白质消耗所致。主要表现为内脏蛋 白含量与免疫功能降低，如血清白蛋白、 转铁蛋白、前白蛋白降低；细胞免疫与淋 巴细胞计数等免疫指标异常。
常见于创伤、烧伤、感染等严重应激的 危重患者
营养不良的类型

《肠内肠外营养护理》PPT课件

《肠内肠外营养护理》PPT课件
《肠内肠外营养护理》 PPT课件
目录
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠外营养基本概念与原理 • 肠内肠外联合应用策略 • 特殊人群肠内肠外营养护理 • 肠内肠外营养支持团队建设与培训 • 总结与展望
肠内营养基本概念
01
与原理
肠内营养定义及作用
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指经胃肠道提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重 。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
01
02
03
营养过剩
长期过度喂养可能导致患 者肥胖、代谢紊乱等营养 过剩问题。
感染风险
肠外营养需要通过静脉输 液给予，存在感染的风险 ，需严格执行无菌操作规 范。
口服
适用于意识清楚、吞咽功能良好、无胃肠道功能障碍的患者 。
管饲
包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，适用于不能经口摄食的 患者。
并发症预防与处理
01
02
03
04
机械性并发症
如管道堵塞、移位等，应定期 冲洗管道、调整管道位置。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应调 整营养液配方、输注速度等。
代谢性并发症
负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
营养护士
负责实施营养支持方案，监测患者营 养状况，提供营养咨询和教育。
营养技师
负责配制肠内肠外营养制剂，确保制 剂质量和安全。
药师
负责审核肠内肠外营养制剂的用药合 理性，提供药学服务。

肠外营养的护理课件.ppt

肠外营养的护理课件.ppt

用三通接病人 复杂麻烦、需
要输液泵 可能有并发症
病人
全营养混合液（ＴＮＡ）
全静脉营养混合液（total nutrient admixture,TNA）：是将一日所需的全部 营养要素（脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电 解质、微量元素及维生素）按比例混合于 密封的无菌的3L输液袋中，以外周或中心 静脉插管输入的方式直接输入机体的注射 剂，或称全合一营养液（All in one,AIO）。
4
高分解代谢状态： 大面积烧伤、 严重复合伤、 感染等。
①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固腺炎
先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后，
若肠麻痹未消除、
无法完全耐受肠内营养，
则属肠外营养适应证。
肠外营养成分—维生素
代谢调节作用 参与机体代谢所需酶和辅助因子的组成
肠外营养成分—微量元素
70余种、含量少、分布广、生理功能重要 Ca在细胞内与机体许多功能密切相关(神经肌肉
兴奋性) Mg是细胞内仅次于K的重要阳离子，是体内多种
酶的辅助因子参与神经传导，长期PN患者容易出 现Mg缺乏引起并发症
全营养混合液的优缺点
优点：易管理，减少相关并发症，有 利于各种营养素的利用，并节省费用 。
缺点：混合后不能临时改变配方，无 法调整电解质补充量。
卡文的优缺点
优点
不需配制，避免污染； 营养相对完全； 运输方便，减少工作量； 便于家庭静脉营养使用。
缺点
成分固定，不能满足个性需求
即用型 (卡文)与混合配置营养液的区别
肠外营养成分—糖类
糖类是唯一在肠外营养中应用的碳水化合物，葡萄糖 既是能量，又补充体液

肠内肠外营养PPT课件

肠内肠外营养PPT课件

新技术的研究与应用
纳米技术
利用纳米技术将营养物质 制成纳米级颗粒，提高营 养物质的吸收率和生物利 用度。
3D打印技术
通过3D打印技术制作个性 化的营养食品，满足患者 的特殊需求。
人工智能
利用人工智能技术对患者 的营养状况进行智能分析 和评估，为患者提供个性 化的营养支持方案。
个体化营养支持的探索
根据患者的需要，补充适量的维生素和矿物 质，以满足机体的正常生理功能。
肠外营养的输注方式010203中心静脉输注
通过中心静脉导管将营养 液直接输送到中心静脉， 适用于长期肠外营养的患 者。
外周静脉输注
通过外周静脉输注营养液 ，适用于短期肠外营养的 患者。
经皮穿刺输注
通过皮肤穿刺将导管插入 皮下脂肪组织，再连接营 养液输注袋进行输注。
案。
CHAPTER 05
肠外营养的实践应用
肠外营养制剂的选择
氨基酸溶液
选择必需氨基酸含量高、成分比例合理的制 剂，以满足机体合成蛋白质的需求。
碳水化合物溶液
用于提供能量，可选择葡萄糖溶液或右旋糖 酐等。
脂肪乳剂
选用富含不饱和脂肪酸的制剂，如鱼油和植 物油，以提供能量并维持细胞膜功能。
维生素和矿物质溶液
心理支持
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者树立信心， 提高生存质量。
康复治疗
对患者进行康复治疗和训练，促进患者的身体功能恢复，提高生存 质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
缺点：需要进食量较多，可能增加患者的胃肠负担；对于 严重疾病或创伤的患者，可能存在消化吸收不良的情况。
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肠外营养
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肠内肠外营养指南PPT课件

肠内肠外营养指南PPT课件

电解质与维生素
总结词
补充电解质与维生素，维持内环境平衡
详细描述
电解质与维生素是维持人体正常生理功能所 必需的物质。在肠外营养中，通过补充电解 质与维生素，能够维持机体内环境的平衡，
预防电解质紊乱和维生素缺乏症的发生。
04
肠内肠外营养的适应症 与禁忌症
肠内肠外营养的适应症与禁忌症 适应症
要点一
短期肠外营养支持
定期检查
定期检查患者的生命体 征、导管位置、有无并
发症等。
保持清洁
观察不良反应
心理护理
定期更换导管和敷料， 保持清洁以预防感染。
观察患者是否出现发热、 恶心、呕吐等不良反应，
及时处理。
对患者进行心理护理， 缓解焦虑和恐惧情绪。
06
肠内肠外营养的监测与 评估
患者营养状态的监测
01
02
03
04
体重监测
肠外营养禁忌症
严重心、肝、肾功能不全的患 者。
严重代谢紊乱或酸碱平衡失调 的患者。
05
肠内肠外营养的输注方 式与护理
肠内营养输注方式
01
02
03
管饲喂养
通过鼻胃管、鼻十二指肠 管或空肠造瘘管将营养液 或食物直接输送到胃肠道 内。
口服营养补充
对于胃肠道功能较好的患 者，可以在正常进食的同 时补充肠内营养制剂。
符合人体生理
肠内营养符合人体的正常生理过程，有利于消化吸收。
肠内营养的优点与限制
• 费用较低：肠内营养相较于肠外营养更为经济实 惠。
肠内营养的优点与限制
摄入量控制
肠内营养需要控制摄入量，以免过度喂养或喂养不足。
消化吸收能力
患者需要具备一定的消化吸收能力，才能有效利用肠内营养。

肠外营养配置与输注护理PPT课件

肠外营养配置与输注护理PPT课件
。
对于无法进食或消化吸收不良的 患者，肠外营养是维持生命的重
要手段。
02
重要性
肠外营养的适用人群
消化道梗阻患者
如食管癌、胃癌等。
严重消化道溃疡
如胃溃疡、十二指肠溃疡等。
重症胰腺炎患者
急性胰腺炎发作时需要禁食，可通过肠 外营养支持。
严重营养不良
无法通过口摄入足够营养的患者。
肠外营养液的组成
碳水化合物
的处理措施。
输注后的护理
确认输注完成
确保肠外营养液输注完 毕，导管内无残留。
清洁和消毒
对导管周围皮肤进行清 洁消毒，预防感染。
记录护理过程
详细记录护理过程，包 括输注时间、输注量、
不良反应等。
定期检查
定期检查导管的通畅性 和完好性，确保下一次
输注顺利进行。
04
肠外营养的并发症及处理
导管相关感染
严格遵守无菌操作原则
肠外营养液的配置和输注过程中，必须严格遵守无菌操 作原则，确保整个操作过程在无菌环境下进行。
配置前应洗手、戴口罩和无菌手套，使用的所有器具和 容器必须经过灭菌处理，并在使用前进行严格的检查。
配置过程中应避免污染，确保营养液的纯净度，以减少 感染的风险。
注意观察患者反应
01
02
肠外营养配置与输注护理ppt 课件
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 肠外营养配置概述 • 肠外营养配置流程 • 肠外营养输注护理 • 肠外营养的并发症及处理 • 肠外营养配置与输注的注意事项
01
肠外营1
肠外营养定义
指通过胃肠道以外途径，即静 脉途径，提供营养支持的方式
01
02

肠外营养PPT课件

肠外营养PPT课件
2.肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢 复期间
PN的禁忌症
1.无明确治疗目的、不可治愈的. 2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需纠正
控制的. 3.病人的胃肠道功能正常或可适应EN的：对所
有PN都应观察胃肠功能恢复情况，适时安全过 度到EN. 4.一般情况好，只需<5天营养支持的：不妨不 给. 5.原发病需立即手术的：不宜强求术前营养， 以免延误. 6预计PN危险大于益处的. 7.某些大脑切除或不具有人性的.
优点
可调节补液配方以 纠正水电解质紊乱
可靠的途径
容易忍受，没有胃 肠不适
相对方便
不会误吸
缺点
插管损伤（气胸、 出血）
感染和污染
血栓和栓塞
高血糖和肝脂肪变 性及肺功能抑制
价格昂贵
PN的适应证
任何原因导致的一周以上不能经胃肠摄入 足够的蛋白质、能量或其他营养素的病人
2.中度应激：如一周胃肠不能恢复的
3.肠瘘：PN与EN结合可对无法手术的病人应 用.
4.肠道炎性疾病：对部分药物控制不好的可 PN2~4周，利于恢复，尤其对儿童.
有效的中适应症
5.妊娠剧吐或神经性拒食：超过5~7天的.
6.中度营养不良要接受大手术或强烈化 疗：术前7~10天和化疗时PN.
必须包括蛋白质合成所必须的所有 氨基酸
溶液中必须氨基酸至少要占总供氮 量40%
溶液中某种氨基酸含量不可过高
氨基酸制剂
平衡氨基酸
乐凡命：8.5％（氮量14g/L），11.4 ％ （氮量18g/L）
专用氨基酸
肝用：安平10％（氮量15.3/L）， 肝安（氮量12.2g/L）
谷氨酰胺、半胱氨酸、-3脂肪酸）

肠外营养液配置规范PPT课件

肠外营养液配置规范PPT课件
肠外营养液配置规范 ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 肠外营养液概述 • 肠外营养液配置规范 • 肠外营养液的输注 • 肠外营养液的安全管理 • 肠外营养液的常见问题与解决方案
01
肠外营养液概述
存储容器与密封性
选择合适的存储容器，并确保容器的密封性良好 ，防止污染和泄漏。
ABCD
有பைடு நூலகம்期管理
遵循肠外营养液的有效期管理规定，避免使用过 期营养液。
存储环境
保持存储环境的清洁、干燥、通风良好，避免阳 光直射和高温环境。
再次核对
完成配液后，再次核对配液单 ，确保配液与医嘱一致。
配液前的核对
核对医嘱、原辅料和配液单， 确保无误。
过滤
使用孔径合适的过滤器对配液 进行过滤，去除杂质和微粒。
注意事项
避免交叉污染、防止气泡产生 、控制温度等。
配置后的检查与储存
01
02
03
04
物理性状检查
观察配液的透明度、颜色和有 无沉淀。
配置环境
确保配置环境清洁、无菌，遵循无菌操作规程，防止微生物污染。
成分比例
严格遵循肠外营养液的配方比例，确保营养成分均衡。
混合顺序
按照规定的混合顺序进行配置，避免因成分相互作用导致营养液变质。
检查与核对
配置完成后应仔细检查，确保无异物、无沉淀，并进行核对，确保配置正确。
输注问题
输注设备
选择合适的输注设备，如输液泵、注射 泵等，确保输注速度和量准确可控。
做好健康教育
向患者及家属介绍肠外营养液的输注注意事 项，提高患者的自我管理能力。

肠外营养临床与案例分析PPT课件

肠外营养临床与案例分析PPT课件
-
43
脂肪乳
注意事项
亚麻酸和亚油酸的推荐量分别为总能量的0.5~1%、3~5% 监测：TG>4-5mmol/L 停用，TG 2-3.5mmol/L 减量 脂肪廓清能力 破乳现象 鱼油（ω-3）脂肪乳
-
44
脂肪乳
-
45
脂肪乳
长度 不饱和双键 必需脂肪酸EFA 穿过血脑屏障 血液中运输 代谢利用（节氮，血糖） 血脂
药物(镇静、止痛) 有创/无创操作 支持手段（机械通气、CRRT）
-
30
能量需求评估
确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等 方面进行个体化评估，制定合理化配方。（B）
大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算 出来的值。（D）
在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或 氮平衡。（C）
8
营养状态评估
临床指标
身高与体重 机体脂肪储存 机体肌肉储存
实验室指标
内脏蛋白质状况 免疫功能测定 - 氮平衡测定
9
营养状态评估
-
10
营养风险筛查（NRS2002）
-
11
营养风险筛查（NRS2002）
-
12
其它营养风险筛查量表
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) for adults Initial Screening in Mini Nutritional Assessment (MNA) for
活动因子
卧床
轻度活动
中度活动
1.2
1.3
1.4
压力因子 正常 怀孕
生长期
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优点
可调节补液配方以 纠正水电解质紊乱
可靠的途径
容易忍受，没有胃 肠不适
相对方便
不会误吸
缺点
插管损伤（气胸、 出血）
感染和污染
血栓和栓塞
高血糖和肝脂肪变 性及肺功能抑制
价格昂贵
PN的适应证
任何原因导致的一周以上不能经胃肠摄入 足够的蛋白质、能量或其他营养素的病人
效果显著的强适应症：
4.中重症胰腺炎（未能证实可改变早
期病程、对脂肪供给有争议）
5.严重营养不良伴胃肠功能障碍（轻
中度有望短期内恢复，可暂时饥饿3~5 天）
6.严重分解代谢状态（严重复合伤、
大面积烧伤、大范围手术 、SEPSIS等）
有效的中适应症
1.大手术及复合创伤：预计肠道一周不能恢复 的（全结肠切除、全胃切除、胰十二指肠切 除、盆腔清扫、前路脊髓融合术等）—术后 48h内给PN，直到肠道部分恢复（但近来有 报道术后6~12h给EN有效的）.
2.中度应激：如一周胃肠不能恢复的
3.肠瘘：PN与EN结合可对无法手术的病人应 用.
4.肠道炎性疾病：对部分药物控制不好的可 PN2~4周，利于恢复，尤其对儿童.

有效的中适应症
5.妊娠剧吐或神经性拒食：超过5~7天的.
6.中度营养不良要接受大手术或强烈化 疗：术前7~10天和化疗时PN.
若存在部分肠功能，可考虑EN+PN
PN的适应症
效果显著的强适应症：
1.胃肠道梗阻：贲门癌、幽门梗阻、高位肠
梗阻、新生儿肠道闭锁。
2.胃肠道吸收功能障碍：短肠综合征、小肠
疾病（多发肠瘘、广泛克隆氏病、SIE等） 放射性肠炎、严重腹泻、顽固呕吐（原因未 明前、症状未控制前）
3大剂量放化疗或骨髓移植
临床肠外营养
.
营养支持的原则
1.最大限度地促成蛋白合成，提供代谢功 能可承受的营养物质
2.限制但不是阻止肌肉蛋白的降解 3.为免疫反应及创伤愈合提供营养物质 4.恢复糖原贮存，支持重要脏器功能 5.提供多种维生素、矿物质、微量元素，
纠正酸碱电解质紊乱 6.补充必需的氨基酸、脂肪酸（精氨酸、
肠外营养成分的组成-水
正常状态下，成人需水30ml/Kg体 重，婴儿需水100-150ml/Kg
每提供1Kcal能量需水1ml
肠外营养成分的组成-葡萄糖
葡萄糖是静脉营养的主要热能供源， 是大脑和红细胞的能量底物。
机体对葡萄糖的利用率为0.5g/Kg，每 天最大利用率为750g ，但实际用量每 天以200-300g为宜。
7.入院后7~10天内仍未建立充足肠内营 养的：PN与EN结合.
8.炎性粘连性肠梗阻：术前4~6周的PN
可使肠道休息，软化粘连，缓解梗阻.
PN无肯定疗效的弱适应症
1.营养良好的病人处于轻度应激及创伤 下，而胃肠道功能10天内可以恢复：例
如轻度胰腺炎、<20%烧伤、局限软组 织损伤等。
每日提供的非蛋白能量一般为2530Kcal/Kg，一般不超过2000Kcal
热氮比为100-150kcal:1gN
常用计算
1kcal=4.184kJ 按正常吸收算
1g葡萄糖=4.0kcal 1g脂肪=9.0kcal 1g蛋白质=4.0kcal BEE=66.47+13.75W+5H-6.8A（男） （kcal)=655+9.6W+1.85H-4.68A（女）
肠外营养途径
外周静脉
<2周，渗透压<1200mOsm/LH2O
中心静脉插管
锁骨下静脉感染及血栓性并发症均低于 股和颈内静脉
经外周静脉插入中心静脉导管 （PICC）
并不能减少导管相关性感染
肠外营养配方原则
营养支持底物由葡萄糖、脂肪、氨 基酸混合组成.
降低非蛋白质热量中葡萄糖负荷， 40%由脂肪供给.
营养支持途径
肠内营养 肠外营养
肠道内营养
优点
简便安全、经济高 效
符合生理功能 多种肠道营养剂可
选 可能保护肠粘膜结
构功能完整，防止 细菌移位，刺激消 化性激素分泌
缺点
恶心、呕吐 腹痛、腹胀、腹
泻 误吸 肠道血供障碍 糖代谢紊乱 导管异位
肠道外营养
2.肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢 复期间
PN的禁忌症
1.无明确治疗目的、不可治愈的. 2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需纠正
控制的. 3.病人的胃肠道功能正常或可适应EN的：对所
有PN都应观察胃肠功能恢复情况，适时安全过 度到EN. 4.一般情况好，只需<5天营养支持的：不妨不 给. 5.原发病需立即手术的：不宜强求术前营养， 以免延误. 6预计PN危险大于益处的. 7.某些大脑切除或不具有人性的.
脂肪乳剂
长链脂肪酸：14-24碳原子，提供能量和必须脂肪 酸（亚油酸、亚麻酸），进入线粒体氧化需肉毒 硷辅助。
创伤及高代谢状态下内源性肉毒硷减少。 中链脂肪酸：6-12碳原子，快速氧化成酮体供能，
很少引起器官和网状内皮系统沉积。快速大量输 入后，中链游离脂肪酸升高穿透血脑屏障，引起 神经系统毒性反应。临床上物理混合中-长链脂肪 乳剂。 结构脂肪乳剂（化学混合LCT/MCT）、W-3-脂肪 乳、含VIT-E脂肪乳剂
应激时机体对糖的利用率下降，应用 时要及时监测血糖，随时调整。
肠外营养成分的组成—脂肪乳
脂肪乳供能值高，容易满足高分解代 谢病人对能量的需求，是体内最大的 能源
EFA：亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸 细胞膜的重要成分：磷脂+游离胆固醇 甾体和性激素的前体—胆固醇 人体内转运—各种脂蛋白
谷氨酰胺、半胱氨酸、-3脂肪酸）
营养支持的目的
对纯消耗的病人营养支持是基本手段，延续生命， 改善生存质量
对大部分创伤打击的病人，营养支持大多只是短 时间的，而且在原发病得到控制前无法实现无脂 肉质增加和正氮平衡。目的只是在于阻止营养状 态恶化。
对存在严重分解代谢（厌食、卧床不动、合成代 谢不足、分解代谢上升）的病人，热量平衡不是 目的也难以达到，也不一定有益。很多证据显示 过度支持可造成胃内残留增多、高血糖、高血脂， 加重脏器负担。