糖尿病微血管病变

医学基础知识：关于糖尿病的病理总结关于糖尿病的病理方面在我们事业单位的考试中是一个重要的考点，所以总结一下有助于考生提高准确率。

今天今天就给大家梳理关于糖尿病的病理总结。

1型糖尿病胰岛病理改变特征为胰岛B细胞数量显著减少及胰岛炎，病程短于1年死亡病例的B细胞数量仅为正常的10%左右。

50%～70%病例有胰岛炎，表现为胰岛内淋巴细胞和单核细胞浸润。

其他改变有胰岛萎缩和B细胞空泡变性，少数病例胰岛无明显病理改变。

分泌胰高糖素、生长抑素及胰多肽的细胞数量正常或相对增多。

2型糖尿病胰岛病理改变特征为淀粉样变性，90%患者的胰岛在光镜下见淀粉样物质沉积于毛细血管和内分泌细胞间，其程度与代谢紊乱程度相关;此外，胰岛可有不同程度纤维化。

胰岛B细胞数量中度或无减少，胰高糖素分泌细胞增加，其他胰岛内分泌细胞数量无明显改变。

糖尿病大血管病变的病理改变为大、中动脉粥样硬化和中、小动脉硬化，与非糖尿病者基本相同。

糖尿病微血管病变是指微小动脉和微小静脉之间管腔直径100 m的毛细血管和微血管网的病变。

常见于视网膜、肾、肌肉、神经、皮肤等组织，特征性病变是PAS阳性物质沉积于内皮下，引起毛细血管基膜增厚。

糖尿病控制不良时可引起肝脂肪沉积和变性(脂肪肝)。

总结，糖尿病病理改变如下：(1)结节性肾小球硬化型病变，有高度特异性。

(2)弥漫性肾小球硬化型病变，最常见。

对肾功能影响最大，但特异性较低、在系膜增殖性肾小球肾炎和系统性红斑狼疮等疾病亦可见相似病变。

(3)渗出性病变，但也可于慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎、故特异性不高。

扩充知识点。

糖尿病分期：Ⅰ期：肾增大，肾小球滤过率增加30%～40%，但无形态学改变、若有良好治疗，可恢复正常。

Ⅱ期：发生毛细血管基底膜增厚，尿微量白蛋白排泄多在正常范围，或呈间隙性增高。

Ⅲ期：出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率介于20～200ug/min 之间。

Ⅳ期：尿蛋白逐渐增多，UAE 200ug/min，24小时尿蛋白0.5克，可伴有浮肿和高血压，呈肾病综合征表现，肾功能逐渐减退，晚期伴氮质血症，最终发生肾功能衰竭。

糖尿病微血管并发症的治疗新进展引言：糖尿病是一种常见的代谢性疾病，严重影响患者的生活质量。

其中，微血管并发症是其主要并发症之一，包括视网膜病变、肾脏损伤和神经系统损害。

针对这些并发症，医学界不断探索新的治疗方法。

本文将介绍最新的治疗进展，包括药物治疗、手术干预和非药物治疗。

一、药物治疗1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）ACEI和ARB是常用的降压药物，在减轻肾脏并发症中起到重要作用。

这两类药物通过抑制血管紧张素的活性，防止血压升高，并减少局部组织氧化应激反应，从而保护微血管免受损伤。

2. 糖尿病肾脏保护因子该类药物主要通过改善肾小球功能，减少泌尿蛋白的排出，达到保护肾脏的目的。

其中，最新研究表明SGLT-2抑制剂具有显著的效果，可以通过阻断肾小管对葡萄糖的再吸收进而减轻肾脏负担。

3. 维生素D及其类似物维生素D在调节钙磷平衡和骨代谢中发挥重要作用。

与此同时，它也参与了微血管损伤修复的过程中。

近年来，一些研究发现服用维生素D及其类似物不仅能有效预防骨质疏松，还可以减轻视网膜和神经系统并发症。

二、手术干预1. 白内障手术白内障是糖尿病患者常见的眼部并发症之一。

随着技术的不断进步，白内障手术已经成为治疗这一并发症的主要方法之一。

手术后恢复迅速且效果明显，大大改善了患者的视力问题。

2. 尿毒症透析治疗对于肾脏损伤严重的糖尿病患者，透析是一项常见的治疗方法。

透析通过机器过滤代替失去功能的肾脏，将体内代谢产物排出体外。

这种干预可以有效缓解尿毒症引起的各种并发症，改善患者生活质量。

三、非药物治疗1. 血压控制高血压是导致微血管并发症的一个重要因素。

因此，保持血压在合理范围内对于预防和减轻这些并发症至关重要。

除了药物治疗外，饮食调整、减少盐摄入以及进行适当的锻炼都是有效的方法。

2. 糖尿病康复训练康复训练是促进患者身体恢复和增强自我调节能力的重要手段之一。

针对微血管并发症，包括视网膜损伤和神经系统损害，在医师指导下进行眼部运动和神经功能训练可以显著提高患者的精细动作能力和生活质量。

预防糖尿病微血管病变作者：蒋峰来源：《糖尿病新世界》2009年第04期我们所吃的食物必须经过胃肠道的消化吸收，并通过大血管的运送，最后经过微循环的交换被细胞吸收。

如果微循环出现问题，营养就不能被充分交换。

糖尿病并发症中，大血管和微血管病变较为常见，尤其是微血管的并发症。

改善微循环障碍治标还要治本，控制血糖可以使糖尿病病人肾脏病变和视网膜病变有一定程度的减缓和控制。

保护微循环——“防、修、促”另外，有著作研究出保护微循环的“三环”协同理论。

1. 防—抗氧化毛细血管抗氧化预防老化、硬化2. 修—胶原合成胶原合成修复受损胶原，维持毛细血管的弹性3. 促—促进更新促毛细血管、组织细胞更新,促营养送入,促废物排出保护微循环就是要做到抗氧化，修复受损的胶原蛋白，维持毛细血管的弹性，促营养送入、促废物排出。

“防”——抗氧化预防微循环老化、硬化不同的抗氧化剂其作用途径及抗氧化能力各不相同。

脂溶性的抗氧化剂可以保护细胞膜的脂相部分免受自由基进攻，而细胞水相部分或者血液等则由水溶性抗氧化剂发挥作用。

抗氧化剂协同作用远大于其中的每一种抗氧化剂单独作用。

抗氧化推荐组合：越橘提取物、绿茶粉、维生素C、β-胡萝卜素（维生素A）等。

“修”——促胶原蛋白生成，保持微血管弹性毛细血管之所以拥有良好的弹性，是因为毛细血管壁胶原蛋白的作用。

而胶原蛋白的合成与修复需要不同营养素的合理配比。

许多天然食物如蓝莓等都能强化身体里的毛细血管弹性，预防各部器官功能下降与衰竭。

“促”——加速营养物质交换保持生命活性生命的本质是细胞利用营养素的新陈代谢。

营养物质交换越充分，细胞代谢活性越容易高，人体就越健康。

牛磺酸等——是加速毛细血管物质交换的安全催化组合。

因此，合理搭配含有越橘、绿茶、维生素C、β-胡萝卜素（维生素A）、牛磺酸等营养物质的食物，是有效改善微循环最好的食疗方法之一。

温馨提示1. 糖尿病引起的并发症与微循环障碍关系密切；2. 控制好血糖能够有效地预防糖尿病微血管并发症；3. 服用一些改善微循环的营养物质是改善微血管病变的有效方法之一；4. 糖尿病微血管并发症要早检查、早防治。

随着糖尿病发病率的上升、糖尿病患者寿命的延长、糖尿病微血管并发症患者数量逐渐增加，糖尿病微血管并发症已经成为糖尿病患者主要的致残病因，严重影响糖尿病患者的生活质量。

多年来，学者们对糖尿病微血管并发症发病机理、病理改变、临床表现和治疗进行了研究，现综述如下。

发病机理晚期糖基化终末产物(AGEs)生成增多：高血糖可与血液循环中游离氨基酸和组织中的蛋白质非酶性结合，形成AGEs，被AGEs前体修饰的细胞内蛋白质功能发生改变，内皮细胞的通透性增加，细胞外蛋白质糖基化可干扰基质与基质的相互作用，影响多种基质分子的结构和功能，AGEs与细胞内的特异性受体结合，向细胞外分泌基质，抑制基质分子清除降解，基底膜增厚，与细胞上的特异性受体结合后，还诱导炎性因子和生长因子的产生，参与炎性反应，AGEs还与低密度脂蛋白结合，导致血管的动脉硬化。

多元醇通路活性增高：高血糖使细胞内葡萄糖水平升高，激活醛糖还原酶，导致葡萄糖大量转换为山梨醇，造成细胞内髙渗状态，细胞结构破坏，细胞内山梨醇集聚还抑制了肌醇转运系统，使细胞内肌醇储备耗竭，细胞膜Na+-K+-ATP酶活性降低，使得血管的通透性增加，山梨醇被山梨醇脱氢酶氧化为果糖，果糖及其产物3磷酸果糖激发非酶糖基化，AGEs生成增加。

蛋白激酶C(PKC)通路的激活：高血糖使细胞内二酯酰甘油显著升高，导致蛋白激酶活性升高，PKC的活化可使细胞外的基质合成增加，还可抑制一氧化氮合成酶的活性，一氧化氮产生减少，促使血管强烈收缩，使血管通透性增高和血管瘤形成；PKC能够调节血小板的黏附、聚集与分泌功能，促进高凝、低纤溶和高血黏度的形成，血管内容易出现微血栓。

己糖胺通路：高血糖激发谷氨酰胺-6-磷酸果糖转氨酶活性，从而激活己糖胺通路，促进生长因子和炎性介质的释放，促进血管的新生和炎性损伤。

氧化应激：线粒体电子传递链过氧化物产生过量是高血糖诱导氧化应激的主要来源，并且是高血糖增加多元醇通路、AGE形成、PKC活性和己糖胺通路的共同机制。

2型糖尿病周围血管病变诊断标准2型糖尿病是一种慢性代谢疾病，其患者易受到周围血管病变的影响。

2型糖尿病周围血管病变是指因糖尿病引起的动脉粥样硬化和微血管病变，导致的全身器官及组织的功能障碍甚至死亡的病变。

为便于临床医生进行诊断和治疗，下面介绍2型糖尿病周围血管病变的诊断标准。

一、临床表现2型糖尿病周围血管病变的临床表现包括下肢动脉闭塞症、缺血性心脏病、脑血管病变、视网膜病变等。

（一）下肢动脉闭塞症下肢动脉闭塞症是糖尿病周围血管病变最常见的表现之一。

其临床表现主要包括下肢疼痛、跛行、下肢感觉异常、下肢皮肤溃疡等。

（二）缺血性心脏病2型糖尿病易导致冠状动脉病变，从而引起心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等病变。

缺血性心脏病的临床表现包括心悸、胸痛、气短、乏力等。

（三）脑血管病变脑血管病变是指由于动脉粥样硬化导致的脑供血不足及缺血性神经损伤。

其临床表现包括头晕、头痛、失语、偏瘫等。

（四）视网膜病变2型糖尿病患者易患上视网膜病变，其临床表现包括视力模糊、视野缩小、双眼疼痛等。

二、血管影像学检查血管影像学检查是判断2型糖尿病周围血管病变的重要手段。

主要包括以下几种检查：（一）闭塞性动脉硬化指数（ABI）ABI是测量下肢动脉收缩压与上肢动脉收缩压之商的比值，用于评估下肢动脉闭塞症程度。

（二）CTA/MRACTA和MRA是一种非侵入性的影像学检查方法，可以清晰地显示血管的情况。

（三）介入治疗介入治疗是一种常用的治疗下肢动脉闭塞症的方法，包括导管球囊扩张、支架置入等。

三、实验室检查（一）血糖血糖水平的升高会导致血管粥样硬化的发生和进展。

（二）血脂血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要原因之一。

（三）炎症指标血管病变与炎症反应有关，包括C反应蛋白、白细胞计数等。

综上所述，2型糖尿病周围血管病变的诊断应该综合考虑患者的临床表现、血管影像学检查和实验室检查等多方面因素。

在临床中应该积极预防和治疗此病变，以避免其对患者健康带来的严重危害。

糖尿病的微循环与微血管并发症糖尿病是一种慢性疾病，其主要特征是由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的抵抗，导致血液中的葡萄糖无法有效进入细胞内，从而导致血糖水平升高。

高血糖状态在糖尿病患者中持续存在的时间越长，其可能发生的并发症风险也越高。

其中，糖尿病的微循环与微血管并发症是糖尿病患者常见的并发症之一，对患者的生活质量和预后产生了重要影响。

微循环是指血液通过微小血管和毛细血管在组织器官中的循环过程。

糖尿病患者在长期高血糖的作用下，会引起血管内皮细胞功能异常以及血液流变学变化，导致微循环受损。

血管内皮细胞是构成血管壁的重要细胞，其具有调节血管张力、血液凝块形成和血管通透性的功能。

在糖尿病的发展过程中，高血糖会引起内皮细胞功能受损，增加血管通透性、促进血小板聚集和炎症反应，导致微血管病变的发生。

微血管病变是由于糖尿病引起的血液循环系统的异常改变，主要表现为微血管内膜通透性增加、基底膜增厚、小动脉痉挛、毛细血管扩张和内皮细胞功能受损等。

这些病变会导致微循环障碍，影响组织器官的正常代谢、营养物的输送和废物的排泄。

同时，微血管病变还可引发一系列的微血管并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等。

糖尿病的微循环与微血管并发症主要包括以下几个方面：1.糖尿病视网膜病变：视网膜是眼睛内的感光器官，它的营养和氧气主要依赖于毛细血管供应。

高血糖会导致视网膜微血管通透性增加、内皮细胞功能受损，进而引起视网膜血管内膜增厚、渗出和新生血管形成等病变，严重时可导致失明。

2.糖尿病肾病：肾脏是排泄体内废物、调节水盐平衡、维持酸碱平衡等重要功能的器官。

糖尿病患者长期高血糖会引起肾小球滤过膜的损伤，进而导致肾小球滤过率下降、蛋白尿和慢性肾功能衰竭。

3.糖尿病周围神经病变：糖尿病引起的微血管损伤可以导致周围神经受损，表现为感觉异常（如疼痛、刺痛等）、运动功能障碍以及自主神经功能异常等症状。

其中，感觉神经受损是最常见的表现。

综述糖尿病微血管病变与认知功能障碍的关系糖尿病是一组与胰岛素分泌或作用异常有关的以高血糖为特征代谢疾病群，同时存在脂肪、蛋白代谢紊乱。

病因未明，遗传、自身免疫、环境均可能参与其发病，累及全身各个系统。

糖尿病患者较正常人更易发生认知功能障碍。

在此就糖尿病合并认知功能障碍的病理生理学改变、相关机制作一综述。

1．糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变(DMAP) 是糖尿病患者特有的慢性并发症，是糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR) 、糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)、糖尿病性神经病变(diabetic neuropathy，DNP)等微血管病变共同的病理基础，也是糖尿病病人致死、致残的主要原因之一[1]。

微血管是指微小动脉和微小静脉之间，管腔直径在100gm以下的毛细血管网。

微血管障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是2型糖尿病病人DMAP的典型改变，常伴有微循环异常，病变分布非常广泛，以眼底、肾小球、神经等为主，此外还包括皮肤等，最终导致多脏器损害。

2型糖尿病病人DMAP起病隐匿，尤其是DR，在早期没有任何症状。

在DMAP患者中DR约34．3%，DN约33．6%，DNP 约60．3%[2]，2型糖尿病患者的病程与其DMAP的发生有着明显的关系，其病程越长，DMAP的发生率越高[3，4]。

各种微血管并发症是影响2型糖尿病患者生存质量的主要因素。

2．糖尿病认知功能障碍发病机制糖尿病认知功能障碍发病是糖尿病慢性并发症之一，给患者家庭和社会都造成很重的负担。

临床主要表现为轻、中度认知功能障碍，学习和记忆能力下降[5]，与脑老化及阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)均有密切联系[6]。

目前，关于糖尿病认知功能障碍发病的机制尚不清楚，临床药物治疗的效果十分有限。

目前国内外研究表明引发糖尿病认知功能障碍发病的核心为脑神经元受损、缺失和功能下调。

糖尿病周围血管病变的金标准糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率逐年上升。

糖尿病患者常伴随着多种并发症，其中周围血管病变是糖尿病患者最为常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和寿命。

周围血管病变的诊断和治疗一直是临床医生和糖尿病患者所关注的重要问题。

本文将介绍糖尿病周围血管病变的金标准。

一、糖尿病周围血管病变的定义糖尿病周围血管病变是指由于糖尿病引起的微血管和（或）大血管病变，包括周围动脉病变、下肢缺血、神经病变等。

周围血管病变是糖尿病患者最为常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和寿命。

二、糖尿病周围血管病变的诊断1. 临床表现糖尿病周围血管病变的临床表现包括下肢疼痛、间歇性跛行、足部溃疡、坏疽等。

其中，下肢疼痛是最为常见的症状，通常表现为夜间痛和休息后痛加重。

间歇性跛行是指行走一段距离后出现下肢疼痛，停止行走后疼痛缓解。

足部溃疡和坏疽是糖尿病周围血管病变的严重表现，通常发生在足部、脚趾和脚跟等部位。

2. 影像学检查影像学检查是诊断糖尿病周围血管病变的重要手段，包括超声检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。

其中，超声检查是最为常用的影像学检查方法，可以观察血管管腔狭窄、血流速度、血流方向等情况。

3. 血管内镜检查血管内镜检查是一种直接观察血管病变的方法，包括血管造影、血管内超声、光导纤维镜等。

血管造影是一种比较准确的检查方法，可以观察血管管腔狭窄、血管壁异常等情况。

三、糖尿病周围血管病变的治疗糖尿病周围血管病变的治疗包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。

1. 药物治疗药物治疗是糖尿病周围血管病变的基础治疗，主要包括抗血小板药物、降脂药物、抗高血压药物等。

抗血小板药物可以预防血栓形成，降脂药物可以降低血脂水平，抗高血压药物可以降低血压水平，从而改善血管病变状况。

2. 手术治疗手术治疗是糖尿病周围血管病变的重要治疗手段，主要包括血管重建术、血管搭桥术等。

血管重建术是通过血管移植或移位等方法改善血管狭窄，血管搭桥术是通过将健康的血管移植到患病部位改善血管病变。