肝癌的放射治疗和介入放射治疗

ＪｏｕｒｎａＩ　ｏｆ　Ｍａｔｈｅｍａｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．６　２０１１　

文章编号：１００４—４３３７（２０１１）０６—０７００—０２　中图分类号：Ｒ７３—３１　文献标识码：Ａ　

放射介入治疗高龄肝癌患者的健康教育情况分析　

杜玉姣　

（湖北省潜江市中心医院潜江４３３１０Ｏ）　・统计分析・　

摘要：　目的：对１０７例实施肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）高龄肝癌患者进行健康教育，使之达到术前准备充分、手术积极配合、　术后恢复良好的目的。方法：对１０７例相同生理病理条件高龄肝癌病人术前、术后症状体征、心理状况进行评估，根据老龄人及肿瘤　病人心理特点在手术前后进行针对性健康教育。随访０．５、１、１．５年生存期中病人情况。结果：１０７例高龄肝癌患者手术后，进行回　

顾性调查，健康知识掌握良好的：ＡＦＰ值下降率６４　，术后患者症状与体征均有明显改善，疾病知识掌握９５　以上，自我护理能力强，　１．５・ｌ・０．５年生存率分别为６５％、２Ｏ　、１５　；健康知识一般：ＡＦＰ值下降率３Ｏ　，术后症状体征有所改善，一半以上发生并发症，　自我护理知识掌握５Ｏ　，１．５、１、０．５年生存率分别为３８　、２４％、３４　；健康知识极欠缺者：ＡＦＰ值下降率为１Ｏ　，自理能力差，病　人一般情况差并发症发生率高且出现早，１．５、ｌ、０．５年生存率分别为５％、１５　、１０　。结论：对高龄肝癌ＴＡＣＥ手术患者实施健康　

教育，使之掌握相关疾病和护理知识非常重要。　关键词：原发性肝癌手术；健康教育　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３３７．２０１１．０６．０２３　

原发性肝癌９Ｏ　发生在４０￣６０岁年龄段，虽然近年来发　

病率有年轻化趋势，但随着我国人日的老龄化，６Ｏ岁以上肝癌　

发病率有所上升。ＴＡＣＥ能够有效地杀灭肿瘤细胞，抑制肿　

瘤生长，同时配合积极心理和完备的健康知识延长病人生命。　

基于来自”癌”的恐惧以及老年人年龄和体质的特点非常有必　

肝癌病人放射治疗的护理

蒋如华

摘要：［

目的］

总结肝癌病人在接受放射治疗前后的护理。［

方法］

对

５０例晚期肝细胞癌病人给予放射治疗，

照射总剂量为

３

　０００ｃＧ

ｙ～

４

　８００ｃＧ

ｙ。

每日治疗

１次，

连续

６ｄ后休息

１ｄ，

７ｄ

～１２ｄ完成治疗。

护理工作的重点包括心理、

饮食、

皮肤、

日常生活和全身反应

的护理。［

结果］

在放疗后

３个月行

ＣＴ检查，

完全缓解

３例，

部分缓解

２５例，

稳定

８例，

进展

１４例；

在

６个月时分别为

２例、

２０例、

６

例和

２２例，

在进展的病人中死亡

１５例。［

结论］

细致的护理可以帮助肝癌病人度过放射治疗期，

对完成治疗、

取得疗效有很大的益

处。

关键词：

肝细胞癌；

放射治疗；

护理

中图分类号：

Ｒ４７３．７３

文献标识码：

Ｃ

ｄｏｉ：

１０．３９６９／

ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４

－４７４８．２０１２．０２４．０４５

文章编号：

１６７４

－４７４８（

２０１２）

８Ｃ

－２２６８

－０１

肝细胞癌（

ＨＣＣ）

病人在诊断时往往由于存在肝硬化使肝

功能较差或因为肿瘤巨大、

临近肝门、

多发或合并有门静脉系统

癌栓形成等原因而失去了手术机会，

而立体定向放射治疗就成

为晚期肝癌病人改善生存质量的一种选择。

我中心应用立体定

向放射（

体部伽玛刀）

治疗晚期肝癌病人

５０例，

现将基本治疗方

法和护理经验介绍如下。

１

　临床资料

１．１

　一般资料

　２００８年

１月—

２０１１年

１２月在我中心接受放

射治疗的

ＨＣＣ病人

５０例，

男

４５例，

女

５例；

年龄

５１．４岁

±８．２

岁；

经

Ｂ超和

ＣＴ检查发现肝内占位性病变，

血清甲胎蛋白

（

ＡＦＰ）

＞４００

μｇ／

Ｌ

　３６例，

在

１００

μｇ／

Ｌ

～３９９

μｇ／

Ｌ

　９例，

血清

ＡＦＰ阴性

５例；

肝内单发肿瘤

２３例，

多发或弥漫性病变

２７例；

肿瘤直径

５ｃｍ

～１２ｃｍ，

平均

７ｃｍ。

血清乙型肝炎表面抗原

（

ＨＢｓＡ

ｇ）

阳性

４０例，

肝功能

Ｃｈｉｌｄ

　Ａ级

２０例，

Ｂ级

３０例。

１．２

　放射治疗

　使用

ＬＵＮＡ

－２６０全身伽玛刀行放射治疗。

病

人脱去外衣裤，

仰卧于负压袋上，

双臂上举，

负压袋抽真空成型

原发性肝癌的放射治疗

——摘自南京解放军第八一医院肿瘤内科刘秀峰主任医师

放疗是恶性肿瘤治疗的三大基本手段之一，但在20世纪90年代以前，由于放疗效果较差，且对肝脏损伤较大，因此原发性肝癌患者较少接受放疗。20世纪90年代中期之后，现代的放疗技术：三维适形放疗(3-dimensional conformal

radiation therapy, 3DCRT)和调强适形放疗(intensity

modulated radiation therapy, IMRT)等技术逐渐成熟，为放疗在肝癌治疗中的应用提供了新的机会。国内外学者已经陆续报道了采用3DCRT和IMRT放疗技术治疗不能手术切除的原发性肝癌的研究，在经过选择的患者，3年生存率可达到25%~30%。对下述患者可考虑放疗：肿瘤局限，因肝功能不佳不能进行手术切除，或肿瘤位于重要解剖结构，在技术上无法切除，或拒绝手术。另外对已经发生远处转移的患者进行姑息治疗。

(一)肝癌的放疗指征

肝癌的放疗适用于：①一般情况好，如KPS>=70分，肝功能Child-Pugh A级，单个病灶;②手术后有残留病灶者;③需要肝脏局部肿瘤处理，否则会产生严重的并发症，如肝门的梗阻,门静脉和肝静脉的瘤栓;④远处转移灶的治疗，如淋巴结转移、肾上腺转移、骨转移，放疗可减轻患者的症状，改善生活质量。

在原发性肝癌的治疗中，放疗可以应用于下列情况：①局限于肝内肝细胞癌：放疗与介入联合治疗可显著提高有效率和生存率，循证医学证据为C级;②肝细胞癌伴癌栓：放疗可针对外科或介入治疗后出现的癌栓以及原发灶的癌栓(包括下腔静脉癌栓)，可以延长患者生存期，循证医学证据为C级;③肝细胞癌伴淋巴结转移：放疗可显著改善淋巴结转移的肝细胞癌患者的生存期，循证医学证据为C级;④肝细胞癌肾上腺转移：放疗可缓解肾上腺转移灶出现的症状，但尚无证据说明放疗可以延长生存期;⑤肝细胞癌骨转移：放射治疗的目标为缓解症状从而提高患者生存质量，但无证据说明能够延长患者生存期;⑥肝内胆管细胞癌：放疗可延长切除术后切缘阳性和不能切除的肝内胆管细胞癌患者的生存期，循证医学证据为C级。上述原发性肝癌的放疗，大部分为姑息性的手段，疗效较差，即使能延长生存期，也仅为数月。但针对上述原发性肝癌的其它治疗方法，也未能显示有更好的疗效和更强的循证医学证据，目前放射治疗仍然是可考虑的重要治疗方法之一，特别是针对肝外的转移病灶。

１６２　包头医学院学报　第２４卷　

林用量一般为２～５ｍｇ（２１８例中有１９８例，占　９０．８３％），ＩＮＲ值维持范围为２．１０±０．５２，比加拿大　

多伦多总医院心外科及其它国外作者推荐的范围要　低。我国学者蔡卫民等曾对我国服用华法林患者药代　动力学进行分析，认为我国患者血药浓度普遍低于国　

外患者同等剂量下的浓度。我们的研究还发现女性患　

者的ＰＴ检测ＩＮＲ允许范围要比男性患者小，应引起　临床医生的注意。虽然不同服药时间和服药剂量组之　

间在ＰＴ检测ＩＮＲ允许范围上差异无统计学意义，但　

随着服药时间的延长和服药剂量加大，ＰＩ’检测ＩＮＲ允　许范围也略有增加，这点仍提示我们要注意Ｐ，ｒ检测　ＩＮＲ允许范围的个体差异　】。　

参考文献　

［１］　于奇，韩继彪，陶宇，等．心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治　疗［Ｊ］．东南国防医药，２００４，１８（６）：７３２－７３５．　［２］李立环，薛玉良，岳云．　ｔｉ＂血管手术和麻醉临床指南［Ｍ］．　北京：人民卫生出版社，２００６：４０９—４１０．　［３］殷君太，朱家麟，王志农，等．心脏瓣膜术后血浆华法林的　浓度的动态变化及其临床意义［Ｊ］．中国胸心血管外科杂　志，１９９９，６（４）：２３９—２４１．　（收稿日期：２００７．１１－０１）　

４３例原发性肝癌的放射介入治疗体会　

张玉国陈勇　

（包头市铁路医院外二科，内蒙古包头０１４０４０）　

摘要　目的：评价原发性肝癌经肝动脉化疗或栓塞的效果。方法：对４３例行肝动脉化疗或栓塞的肝癌患者进行　回顾性分析。结果：症状缓解占６０％，肿瘤缩小占５５％，血ＡＦＰ下降占４０％。结论：肝动脉化疗栓塞具有微创、安全、高　效的优点，可明显提高患者的生命质量和延长生存期，是目前治疗肝癌的重要方法，具有重要的临床应用价值。　关键词原发性肝癌；肝动脉；化疗栓塞　

目前原发性肝细胞癌仍然是最难治疗的恶性肿瘤　

之一，其生存率低，病死率高。由于多数患者确诊为肝　癌时，均为中晚期而失去了手术机会，介入疗法已被医