1 原发性肝癌术前术后护理
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其病死率居我国恶性肿瘤的第二位[1]。肝癌早期无明显临床症状，多数病人发现时已属中晚期，常错失手术时机，经肝动脉导管化疗栓塞(TACE)治疗及有效的护理可使肿瘤缩小从而获得手术机会 ,或延缓肿瘤生长 ,延长病人的生存期 ,并提高病人的生活质量。
护理
1 术前护理
1.1术前检查 完善术前检查，查看临床资料是否齐全如出凝血时间、血常规、心电图、肝肾功能等，确认有无出血性疾患和严重的心、肾功能不全等相对禁忌证。
1.2术前准备 术前一天抽血常规和凝血，做碘过敏试验及腹股沟、会阴部的皮肤准备,训练患者床上大小便,以防止术后因不习惯床上排便而引发的尿潴留,观察穿刺侧肢体远端动脉搏动情况,以便于术后对照，术前6小时禁食、禁水,术前30 min排空小便,必要时留置尿管,以免术后因排尿使病人活动过多。
1.3心理护理 向患者及家属讲解肝癌介入治疗的目的、效果、重要性，详细讲述介入治疗的方法、手术前后注意事项及可能出现的并发症，解除患者的恐惧、优虑、心理，使其以良好的心态配合手术治疗。
2 术后护理
2.1严密观察生命体征变化 观查患者神志、脉搏、呼吸、血压、SPO2的变化, 心电监护24小时，每1 h测量一次至4小时无异常改为2小时一次，,测量体温每天4次，连续测3天，如有异常，及时汇报医生给对症处理。
2.2肢体护理 股动脉穿刺部位1kg盐袋压迫3h，术肢髋关节制动6h,术侧肢体制动24 h。观察穿刺部位有无渗血、淤血、红肿等现象。保持敷料清洁干燥。观察术肢足背动脉搏动情况，双下肢皮肤颜色及温度等,发现异常及时报告医生处理
2.3胃肠道反应护理 由于术中应用造影剂、化疗药物,患者可出现食欲减退、恶心、呕吐、胃部不适、味觉改变、腹泻、便秘等。呕吐严重时将患者头偏一侧,及时清理呕吐物,以防误吸 ,同时记录呕吐物的量和性质,安慰患者,说明呕吐原因,消除紧张心理。常规禁食6 h后可进食，鼓励患者进食清淡、易消化、高热 2 量、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物,少量多餐。本组有10例出现不同程度的恶心、呕吐、食欲减退,持续2-4 d,遵医嘱给予盐酸雷莫司琼3mg静脉滴注后,症状改善[3]。
肝癌介入治疗缺点：
1、肝癌主要供血依赖肝动脉，但癌块周围有门静脉血供，癌细胞可以“苟安偷生”。
2、操作有一定难度，导管应超选择进入供血动脉疗效才佳，但有时进入肝动脉都很困难。而有的肝癌可多血管供血。
3、尽管超选择进入，仍有明显副作用，我院资料分析，消化道反应最多。
4、已有门静脉癌栓者须酌情考虑或去除癌栓。
5、即使操作超选择顺利进行，由于高压注射等原因，可造成误栓，分流及可能有不可避免的微转移产生。
6、对正常肝细胞仍有损伤，少数病人甚至出现肝机能不全。
7、对癌块太大者疗效欠满意。
8、有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难。肝癌做介入好不好？为了使肝癌介入治疗的效果达到最大化，临床上一般加以药物辅助治疗，灰树花D阻分更是其中的佼佼者。它是由日本难波宏彰教授经过多年研究发现并提取成功的高效抗癌成分，具有增强免疫功能等作用，禁忌少，无毒副作用。
肝癌介入治疗护理常规
一、疾病概述
肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多由其他部位的肿瘤转移而来，如胃癌、肠癌、肺癌、乳腺癌等。肝癌早期症状不明显，中晚期主要表现为肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦等。介入治疗是目前肝癌非手术治疗的主要方法之一，包括经肝动脉化疗栓塞术（TACE）、经皮穿刺消融术等。
二、病因及发病机制
1.病因
病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是我国肝癌的主要病因。长期慢性肝炎可导致肝细胞反复损伤和修复，增加了肝癌的发生风险。
肝硬化：各种原因引起的肝硬化，如乙肝肝硬化、丙肝肝硬化、酒精性肝硬化等，是肝癌的重要危险因素。肝硬化患者肝细胞再生和修复过程中，容易发生基因突变，导致肝癌的发生。
黄曲霉素：黄曲霉素是一种强致癌物质，主要存在于霉变的粮食、花生、豆类等食物中。长期摄入黄曲霉素可增加肝癌的发生风险。
饮水污染：饮用被蓝绿藻等藻类污染的水源，可增加肝癌的发生风险。 遗传因素：部分肝癌患者有家族遗传倾向，可能与遗传易感性有关。
其他因素：长期大量饮酒、吸烟、肥胖、糖尿病等也可能增加肝癌的发生风险。
2.发病机制
肝癌的发病机制尚未完全明确。一般认为，肝癌的发生是一个多因素、多步骤的过程。病毒性肝炎、肝硬化等因素导致肝细胞反复损伤和修复，引起肝细胞基因突变和异常增殖，逐渐形成癌前病变，如肝细胞不典型增生、腺瘤样增生等。癌前病变进一步发展为肝癌。肝癌细胞可通过血液、淋巴等途径转移至全身各处。
三、临床表现
1.症状
肝区疼痛：是肝癌最常见的症状，多为右上腹持续性胀痛或钝痛，疼痛可放射至右肩部或背部。疼痛的原因主要是肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加，或肿瘤侵犯肝包膜及周围组织所致。
肝癌介入治疗副作用
介入治疗不同于单纯化疗,不必要3--4周一次，在疗效非常好的情况下,可以连做3到4次。但是单纯介入治疗是无法完全杀死肝癌细胞的，即使最成功的介入手术，在原来部位再次活检依然可以查到癌细胞，因此肝癌介入治疗后易复发转移。并且介入治疗还有一定的副作用，介入药物对神经的刺激，会引起酸痛，对免疫系统的损伤会引起发热。
一、肝癌介入治疗副作用
1、 肝功能损害：
肝功能损害是肝癌介入治疗主要的副作用，主要表现为丙氨酸转氨酶(ALT)的升高，发生率7%～100%，多是由于化疗药物、栓塞剂的细胞毒性及治疗后坏死组织吸收所致。
2、 胃肠道反应：
胃肠道反应发生率高达44.8%～83%，多是由于介入治疗药物引起的消化系反应，表现为恶心、呕吐、食欲降低或不思饮食等等。
3、 血象降低：
白细胞减少的发生率为25%～30%，多是由于化疗药物对骨髓的抑制所致，一般多发生在术后2周内。
4、 疼痛：
主要以上腹部疼痛为主，发生率3O%一l00%，多是由于栓塞后肝脏局部缺血，致肝局部血管肿胀刺激肝包膜或造影剂、栓塞剂直接刺激引起，一般多发生在术后24小时内。
5、 发热：
发生率10%～100%不等，多是由于肿瘤组织急性缺血、坏死、脱落、吸收所致，一般在肝癌介入治疗术后第2天出现，体温在37.5-38℃之间，可持续5-7天，但也有个别患者体温在38.5℃以上，持续时间为9～14天。
6、 穿刺部位的损伤：
发生率在2%～13%之间，表现为穿刺局部出血、血肿，动、静脉痉挛或血栓形成等等，多是由于病人凝血机制障碍、术中应用肝素或术后止血压迫过度等原因所致。 漳州市医院肿瘤院士工作站李泽玲主任提醒，肝癌介入治疗虽是非开腹手术治疗肝癌的首选方法，但因治疗后可产生一定程度的副作用，所以为有效避免肝癌介入治疗副作用的发生，只有符合肝癌介入治疗适应症的患者才可以选用。建议结合生物多细胞免疫治疗能够提高治疗的效果，减少副作用的产生，稳定白细胞的数量，提高肝癌患者的免疫力。同时该疗法能够清除体内一些残余的癌细胞和微小病灶，防止肝癌复发。
