限制性液体复苏在产后失血性休克的应用体会
目的：评价限制性液体复苏在产后失血性休克的安全性及疗效。方法：选择2010年3月-2013年6月笔者所在医院收治的54例产后失血性休克患者，其中行限制性液体复苏干预的26例设为观察组，行常规液体复苏干预的28例设为对照组，对比观察两组患者治疗后的肝肾功能变化，及血清乳酸值、血气碱剩余值。结果：观察组干预后6 h、12 h的肝肾功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组干预后12 h的肝肾功能指标明显优于其他时间段，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组比较干预后12 h及24 h血清乳酸值、血气碱剩余值，观察组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在产后失血性休克应用限制性液体复苏对患者肝肾功能保护及内环境的稳定疗效明显优于常规液体复苏，在临床上具有较高的应用价值，值得推广应用。
[Abstract] Objective：To evaluate the restrictive liquid recovery in postpartum
curative effect and safety of uncontrolled hemorrhagic shock.Method：54 cases of
patients with postpartum uncontrolled hemorrhagic shock were treated from March
2010 to June 2013 in author’s hospital，which limited fluid resuscitation
interventionof 26 cases for the observation group，treated with conventional fluid
resuscitation intervention of 28 patients as control group，in contrast to the changes
创伤后休克延迟复苏快速补液的护理
标签： 创伤；休克；延迟复苏；快速补液
创伤后部分患者因为各种原因入院时间比较晚，失血量大，已经发生了休克，病情凶险、临床死亡率高，临床实践证明休克期护理指标的变化，对抗休克输液量的合理输入, 使之平稳渡过休克期, 减轻对脏器功能的打击, 减少脏器的并发症, 提高治愈率具有重要的临床意义。2005年1月~2006年12月本院共收治创伤后休克复苏患者146例，其中59例创伤后超过6 h，需进行创伤后延迟复苏治疗，经积极治疗，快速补液护理，效果良好，现介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男38 例，女21例。年龄12~67 岁，平均（33±27）岁。交通伤28例，坠烧伤13例，锐器伤8例，其他10例均在伤后4~8 h 入院，院外复苏不当。
1.2 失血性休克的情况
休克指数≥10，伤员均伴有不同程度的休克，其中轻度休克14例、中度休克32例、重度休克13例。
1.3 创伤部位
腹部伤为主21例、颅脑为主11例、四肢为主22例、胸部为主5例。
2护理方法
2.1 症状观察
延迟复苏患者入院时除有口渴、尿少、烦躁等表现外,常常还出现面色苍白，皮肤呈花斑状，甚至全身蜡黄，毛细血管充盈缓慢,脉快而细，可增至140～200次/ min，呼吸可达30次/ min 以上,血压下降甚至测不到。
2.2 快速补液护理
2.2.1 建立有效静脉通路准确、快速建立静脉通道是尽早休克复苏的关键。宜选择颈外静脉，头静脉、肘正中静脉、股静脉、大隐静脉等粗大静脉,以确保快速建立液体通道。
2.2.2 依据病情合理掌握补液速度液体成分以“先晶体后胶体”“先快后慢”“晶胶交叉补充”为原则,快速补液的方法：入院2 h将医嘱输液总量的（38±6）%
快速输入，其余部分在第一个24 小时匀速输入，避免单位时间内补充液体过多或过少,以达到病情相对平稳为目标。
2.3 生命体征观察及监护
2.3.1 神志观察有效循环血容量不足可导致嗜睡、精神萎靡不振,或者反常的安静，或先躁动不安，以后逐渐转入昏睡，在输液过程中，如果上述症状未能有效缓解, 说明输液量不足，应综合其他护理指标加快输液速度。
限制性液体复苏在创伤失血性休克术前应用的体会
目的探讨限制性液体复苏在创伤失血性休克患者术前应用的治疗效果。方法回顾总结笔者所在医院需急诊手术的78例严重创伤失血性休克的患者在术前应用限制性液体复苏抢救的资料。结果通过术前应用限制性液体复苏救治后，大大提高了严重创伤失血性休克患者的抢救成功率，减少住院时间。结论限制性液体复苏能避免过分扰乱机体的代偿机制和内环境，改善脏器灌注和氧供，显著降低了创伤性失血性休克患者的早期和后期病死率，改善预后。
标签：限制性液体复苏；创伤失血性休克；术前应用随着社会的发展，汽车的普及、建筑业的发展，在各院急诊中严重创伤的患者越来越多，创伤是当今人类死亡的主要原因之一，对于如何提高抢救创伤患者的成功率是当务之急，限制性液体复苏对于术前创伤患者，可以改善内脏灌注与氧供，又避免过分干扰患者的内环境与代偿机制，从而提高抢救成功率。回顾近一年来，笔者所在医院需要急诊手术的78例严重创伤失血性休克的患者，术前采用限制性液体复苏，取得了良好的效果。资料如下。1资料与方法
1.1一般资料笔者所在医院急诊2010年9月~2011年9月收治需要急诊手术的78例严重创伤失血性休克，休克的诊断标准依照《现代创伤学》休克诊断标准［1]。男51例，女27例，年齡19~76岁，平均年龄43岁。致伤原因：交通伤38例，坠落伤23例，其他外伤17例，其中颅脑外伤为主17例，腹部外伤为主21例，胸部外伤为主14例，四肢外伤为主26例，所有外伤均有两处及两处以上。
1.2救治方法对入院患者在最快的数分钟之内予初步检查，初步评估，根据国际创伤复苏ABC原则进行救治，关键步骤包括：（1）保持呼吸道的通畅，消除呼吸道异物、吸痰，必要时予气管插管。（2）心电监护，测量血压，心率，血氧饱和度。（3）予开通静脉（基本上两路，情况允许下予深静脉置管），并抽血化验血常规、血生化、出凝血功能、血气分析、血型、配血、备血等检查。（4）床头B超初步判断有无腹腔及胸腔的出血及严重性。（5）通知院总值班开通院内绿色通道。（6）在最快的时间内（约1小时内进入急诊手术室）。
不同液体复苏方式治疗创伤失血性休克的疗效分析
目的 探讨不同液体复苏方式对创伤失血性休克早期的治疗效果。方法回顾性分析2002年7月至2005年7月广尔省人民医院收治的72例患者，随机采用常规液体复苏(常规组)和限制性液体复苏(限制组) 两种不同复苏方式，对两组患者的红细胞压积、血清乳酸、血气剩余碱价(BE)、输入液体量和失血量进行统计学分析，比较限制性液体复苏与常规液体复苏失血性休克患者的临床疗效。结果
采用两种不同复苏方式治疗后，两组患者的红细胞压积、血清乳酸、BE等变化幅度的差异具有统计学意义(P＜0.05)；常规组在进行手术前输液量为(27484±649)ml，限制组在进行于术前输液量为(1863±672)ml，两组比较差片有统计学意义(t=2.93，P＜0.05)；常规组病死率为18.9％，限制组病死率为11.4％，差异有统计学意义(x＜sup>2＜/sup>=4.23，P＜0 05)，结论在出血未制的情况下，限制性液体复苏可维持重要脏器的血流灌注，为进一步治疗赢得时间，改善预后，降低病死率。
标签：失血性休克；创伤；液体复苏；限制性；预后创伤失血性休克是创伤患者常见而严重的并发症，可导致一系列严重后果(如败血症、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭)，甚至死亡。创伤火血性休克由于其有效血容量下降、组织灌注不足，早期液体复苏是救治关键。从20世纪60年代开始，人们认为发生失血性休克就应该立即大容量输液，维持血压在正常范围，直至出血得到有效控制(如手术止血)。进入20世纪90年代后，有学者提出“有限复苏”，建议在有效止血前用尽可能少的液体使血压维持较低水平(即“可允许性低血压”)。为了解这两种复苏方式的效果，广东省人民医院对2002年7月至2005年7月收治的72例分别采用常规液体复苏(常规组)和限制性液体复苏(限制组)的创伤失血性休克患者临床资料和诊治情况进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
