脑脊液常规检查

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脑脊液常规

娄底市第三人民医院检验科

操作文件文件编号:JZ-CZ-17

生效日期:2012年6月01日

责任部门:急诊化验室第 1 页共 5 页

编写：伍海波制定日期：2011.01.01

审核：周可成

核准：伍海波修订日期：2012.06.01

1．项目名称

脑脊液常规

（1）标本处理

1．标本送验必须及时，收到标本后应立即检验。久置可致细胞破坏，影响细胞计数及分类检查；葡萄糖分解使含量降低；病原菌破坏或溶解。

2．细胞计数管应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA盐抗凝。

（2）一般性状检查

主要观察颜色与透明度，可记录为水样透明、白雾状浑浊、微黄浑浊、绿黄浑浊、灰白浑浊等。脓性标本应立即直接涂片进行革兰染色检查细菌，并应及时接种培养基。

1）红色：

如标本为血性，为区别蛛网膜下腔出血或穿刺性损伤，应注意：

(1)将血性脑脊液试管离心沉淀(1500r／min)，如上层液体呈黄色，隐血试验阳性，多为蛛网膜下腔出血，且出血的时间已超过4h。如上层液体澄清无色，红细胞均沉管底，多为穿刺损伤或因病变所致的新鲜出血。

(2)红细胞皱缩，不仅见于陈旧性出血，在穿刺外伤引起出血时也可见到。因脑脊液渗透压较血浆高所致。

2）黄色：

除陈旧性出血外，在脑脊髓肿瘤所致脑脊液滞留时，也可呈黄色。黄疸患者的脑脊液也可呈黄色。但前者呈黄色透明的胶冻状。

3）米汤样：

由于白(脓)细胞增多，可见于各种化脓性细菌引起的脑膜炎。

4）绿色：

可见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎。

5）褐或黑色：

见于侵犯脑膜的中枢神经系统黑色素肉瘤。

（3）潘氏(Pandy)球蛋白定性试验娄底市第三人民医院检验科

操作文件文件编号:JZ-CZ-17

脑脊液检查

颅内常见感染性疾病的脑脊液改变特点

压力(kPa) 常规分析生化分析

其他

外观 Pandy试验白细胞(×106/L) 蛋白(g/L) 糖mmol/L 氯化物mmol/L

正常 0.69~1.96

新生儿：0.29~0.78 清亮透明－ 0~10

婴儿：0~20 0.2~0.4

新生儿：0.2~1.2 2.8~4.5

婴儿：3.9~5.0 117~127

婴儿：110~122

化脓性脑膜炎不同程度增高米汤样混浊 +~+++ 数百~数千，多核为主增高或明显增高明显降低多数降低涂片Gram染色和培养可发现致病菌

结核性脑膜炎不同程度增高微浑，毛玻璃样 +~+++ 数十~数百，淋巴为主增高或明显增高明显降低多数降低薄膜涂片抗酸染色及培养可发现抗酸杆菌

病毒性脑膜炎不同程度增高清亮，个别微浑－~＋正常~数百，淋巴为主正常或轻度增高正常正常特异性抗体阳性，病毒培养可能阳性

隐球菌性脑膜炎高或很高微浑，毛玻璃样 +~+++ 数十~数百，淋巴为主增高或明显增高增高或明显增高明显降低多数降低明显降低多数降低涂片墨汁染色和培养可发现致病菌

一、适应证和标本采集

1．适应证

① 有脑脊膜刺激症状时可检查脑脊液协助诊断。

② 疑有颅内出血时。

③ 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者。

④ 疑有脑膜白血病患者。

⑤ 中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。

要严格掌握禁忌证、凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。

2．标本采集

脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。穿刺后应由医师用压力测定，正常人脑脊液压力卧位为0.78～1.76 kpa (80～180 mmH2O)，儿童为0.4～1.0 kpa (40～100 mmH2O)。任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑脊液压力均可升高。待压力测定后将脑脊液分别收集于3个无菌试管中，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查。每管收集1～2毫升。脑脊液标本必须立即送验及时检查，放置过外将影响检验结果，是细胞破坏、变性、或细胞包裹于纤维蛋白凝块中，导致细胞数降低、分类不准确等。存放中的脑脊液葡萄糖会分解，使之含量降低；细菌自溶或残废可影响细菌检出率等。

3脑脊液常规检查简易操作程序

脑脊液常规检查简易操作程序

一、一般性状检查

观察颜色、透明度、有无凝块，可记录为水样透明、白雾状浑浊、微黄浑浊、绿黄浑浊、灰白浑浊等。

二、潘氏(Pandy)球蛋白定性试验

取5％苯酚溶液2—3m1，置于小试管内，用毛细滴管滴入脑脊液l一2滴，衬以黑背景，立即观察结果。

结果判断

阴性：清晰透明，不显雾状。

极弱阳性(土)：微呈白雾状，在黑色背景下，才能看到。

弱阳性(十)：灰白色云雾状。

阳性(2十)：白色浑浊。

强阳性(3十)：白色浓絮状沉淀。

最强阳性(4十)：白色凝块。

三、细胞计数

（一）、细胞总数

1、对澄清的脑脊液可混匀后用滴管直接滴入计数池，计数10个大方格内红、白细胞数，其总和即为每μl的细胞数。再换算成每升脑脊液中的细胞数。如细胞较多，可计数一大格内的细胞×10，即得每μl脑脊液中细胞总数。如用升表示，则再乘以106。

2、浑浊或带血的脑脊液可用血红蛋白吸管吸取混匀的脑脊液20μl，加入含红细胞稀释液0.38m1的小试管内，混匀后滴入计数池内，用低倍镜计数4个大方格中的细胞总数，乘以50，即为每μl脑脊液的细胞总数。

（二）、白细胞数

1、非血性标本：

小试管内放入冰乙酸1—2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后倾去之，然后滴加混匀的脑脊液3—4滴，数分钟后，混匀充入计数池，按细胞总数操作中的红、白细胞计数法计数。

2、血性标本：

将混匀的脑脊液用1％冰乙酸溶液稀释后进行计数。为剔除因出血而来的白细胞数，用下式进行校正：

每μl脑脊液内白细胞校正数＝每μl脑脊液内白细胞未校正数

每μl脑脊液内内红细胞数×每μl血液内白细胞

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每μl血液内红细胞

（三）、细胞分类

在高倍镜下根据细其胞核的形态分别计数单个核细胞(包括淋巴细胞及单核细胞)和多核细胞，计算出百分率。

如直接分类不易区分细胞，可将脑脊液离心沉淀，取沉淀物2滴，加正常血清l滴，推片制成均匀薄膜，置室温或37℃温箱内待干，进行瑞氏染色后用油镜分类。