脑脊液检查

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全国体检预约平台 儿童脑脊液检查项目

脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。那么，儿童脑脊液检查项目有哪些?

一般性状检查 正常情况：无色水样;透明清晰;无凝块或薄膜形成; 酸碱度(pH)：7.35～7.40;相对密度：1.005～1.009。

颜色：红色：脑出血，蛛网膜下腔出血，出血性脑膜炎等。如为穿刺创伤出血，最初数滴为红色，以后逐渐变清。 黄色：陈旧性出血，重症黄疸或胡萝卜素血症等。当CSF中蛋白含量>50mg/dl时，其外观亦呈淡黄色。 白色：化脓性脑膜炎为米汤样，结核性脑膜炎或真菌性脑膜炎为毛玻璃样外观。褐色或黑色：中枢神经系统黑色素细胞瘤。 透明度：浑浊：细菌性脑膜炎，真菌性脑膜炎。凝块或薄膜形成：结核性脑膜炎常有薄膜形成，化脓性脑膜炎则易出现凝块。 酸碱度(pH)：增高：代谢性或呼吸性碱中毒 降低：代谢性或呼吸性酸中毒，脑缺血，缺氧等。 相对密度：增高：脑炎、脑膜炎、脑出血、脑寄生虫病、脊髓肿瘤等。

脑脊液压力 正常情况：新生儿0.29～0.78kPa 儿童0.69～1.96kPa 成人0.69～1.76kPa

增高：颅高压综合征(脑炎、脑膜炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑脓肿、脑肿瘤、高血压脑病、脑水肿、水中毒等)，心衰，心包积液，纵隔肿瘤，颈部肿瘤，巨大甲状腺，气胸，屏气，腹肌紧张，精神紧张，惊厥，躁动，咳嗽，癫痫持续状态等。 降低：颅低压综合征，失水，慢性消耗性疾病，休克，椎管部分或完全性阻塞，穿刺针位置不当或不通畅等。

第四节 脑脊液检验（cerebrospinal fluid

examination ）一 、脑脊液采集及检查适应证和禁忌证（一）定义（二）适应证及禁忌证indication and contraindication 适应证： a有脑膜刺激症状 b疑有颅内出血

c中枢神经系统恶性肿瘤 d 脱髓鞘疾病 e

有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾病者。 f

中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。禁忌证：

a对疑有颅内压升高者须先做眼底检查，如有明显乳头水肿，忌做腰椎穿刺，以免诱发脑疝。如非做不可，应先行降颅压处理，然后缓慢滴出少许脑脊液。

b病人处于休克、衰竭或频危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜做腰椎穿刺。（三）标本采集specimen collection 1、采集部位： 脑脊液标本通过腰椎穿刺1umber

puncture采 集，特殊情况下可由小脑延髓池posterior cistern或侧 脑室1ateral

ventricle穿刺获取。 2、注意事项：

穿刺成功后先作压力测定，正常人脑脊液压力为

80180mmH2O，超过200mmH2O表明颅内压增高，此时放出脑

脊液的量应控制在2ml以内。若压力低于80mmH2O，表明颅

内压降低，可作动力试验以了解蛛网膜下腔有无阻塞。 3、收集的量：

待测定压力后将脑脊液分别收集于3支无菌试管中，每管1—2m1。

第1管作细菌培养，第2管作化学检查和免疫学检查，第3管作理学及显微镜检查，如疑有恶性肿瘤，可再留1管作脱落细胞检查。

脑脊液标本采集后应立即送检，放置过久可因细胞破坏或细胞包裹于纤维蛋白凝块中导致细胞数降低及分类不准；脑脊液标本中葡萄糖的分解使葡萄糖测定结果偏低；脑脊液标本中细菌自溶或死亡影响细菌检出率二、检验项目（一）一般性状检查1、颜色color：正常脑脊液为无色水样液体。 病理情况下颜色改变： i. 红色 ii.

黄色 iii. 乳白色 iv. 微绿色 v. 褐色或黑色白色或灰白色

脑脊液检查步骤：

1. 观察外观：颜色分为正常的无色透明，异常的有：红色、黄色、白色或灰白色、褐色或黑色。透明度分为清晰透明、微浑、浑浊

2. 显微镜计数正常WBC(0-8) ×106／L并分类中性和淋巴细胞所占比列

（1）中性粒细胞增多：常见于急性细菌性感染或慢性感染急性发作时。还可见于脊髓灰质炎早期结核性脑膜炎早期。

（2）淋巴细胞增多：常见于结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎经过治疗后，以及布氏杆菌性脑膜炎、脑脓肿和脑膜附近感染、脑和脑膜的病毒性感染、霉菌感染、立克次体感染、螺旋体感染、疫苗接种后或感染后脑脊髓炎，也可见于寄生虫感染、脱髓鞘病、脑瘤、结节病和白塞氏综合征等。

3. 生化检查：检测氯（120-130mol/L）和糖(2.5-4.5mol/L)

氯检测意义：（1）减少：患结核性脑膜炎时，氯化物含量显著减少（但也有少数含量正常者）。患化脓性脑膜炎者也可减少。

（2）增多：患肾炎、尿毒症时，脑脊液中氯化物可见增多。

（3）正常：除正常人外，患病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、脑肿瘤、淋巴细胞脉络丛脑膜炎时脑脊液中氯化物含量也可正常。

糖检测的意义：1）增多：多见于尿毒症、脑肿瘤，病毒性脑炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑水肿、糖尿病等。 （2）减少：多见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、脑脓肿、低血糖等。

4. 蛋白定性：使用试管加入2-3ml饱和碳酸钠，滴加脑脊液2-3滴，结果见下：

阴性：清晰透明，不显雾状

极弱阳性（±）：微呈白雾状，在黑色背景下才能看到

弱阳性（+）：灰白色云雾状

阳性（+）：白色浑浊

强阳性（3+）：白色浓絮状沉淀

最强阳性（4+）：白色凝块

脑脊液蛋白质的检测原理

脑脊液蛋白质的检验有定性和定量两种方法,并可根据需要计算蛋白商(球蛋白/清蛋白)和脑脊液清蛋白指数(Ralb)[脑脊液清蛋白(g/L)/血清清蛋白(g/L)].

1.定性法

(1)Pandy试验:脑脊液中的蛋白质与苯酚结合形成不溶性蛋白盐而出现白色浑浊或沉淀。

(2)硫酸铵试验:包括Ross-Jone试验和Nonne-Apelt试验。饱和硫酸铵能沉淀球蛋白,出现白色浑浊或沉淀。若球蛋白增多则Ross-Jone试验阳性;Nonne-Apelt试验可检测球蛋白和清蛋白医|学教育搜集整理。

(3)Lee-Vinson试验:磺基水杨酸和氯化高汞均能沉淀脑脊液蛋白质,根据沉淀物的比例不同,可鉴别化脓性和结核性脑膜炎。

2.定量法:

利用比浊法、染料结合比色法和免疫学方法检测脑脊液蛋白质含量。常用的方法为磺基水杨酸-硫酸钠比浊法。