我院肝病患者辅助用药药学干预效果评价

肝脏在机体生命活动中发挥着重要作用，同时也是各种致病因子或疾病常侵袭的器官，已证实多数肝损伤常伴有炎症反应，且常常贯穿病程始终[1]。

肝纤维化、肝硬化、肝衰竭及癌变是最常见的肝病进展形式及转归[2]。

目前，临床用于抗炎保肝药物的合理使用有相关指南及专家共识，但对于肝硬化以及肝癌的辅助治疗药物无明确标准[3]。

为规范我院肝病患者辅助用药的合理使用，临床药师于2016年开始对我院辅助用药的临床不合理应用进行药学干预，现将数据进行统计和分析，旨为肝病患者辅助用药的临床合理应用提供参考。

1　资料与方法1.1　研究对象选择有肝病相关诊断、在我院住院时间小于14 d、最终以正常方式出院的病例列入统计范畴。

总结对比自2016年1月– 2018年8月我院肝病患者使用辅助用药的合理率。

1.2　研究方法根据医院的规章制度、相关指南、专家共识以及我院临床使用的辅助用药说明书，制定出我院辅助用药合理使用评价标准，见表1。

1.3　干预措施加大审查和点评的力度：临床药师点评小组每月我院肝病患者辅助用药药学干预效果评价赵庆国1，朱　红1，张晓云2（1.解放军总医院第五医学中心药学部，北京 100039；2.原中部战区空军参谋部司令部门诊部，北京 100061）[摘要]　目的：探讨临床药师对肝病患者辅助用药临床应用的药学干预效果。

方法：分析2016年1月– 2018年8月我院肝病患者辅助用药的使用不合理率、不合理用药主要存在的问题及全院发生不良反应病例中辅助用药构成比情况，对比临床药师干预前后辅助用药使用的不合理情况，评价药学干预后的效果。

结果：干预后肝病患者辅助用药的使用不合理率由干预前的1.60%下降到0.72%（P < 0.01），主要存在的问题中联合用药种类较多、无适应证用药的例数明显下降，基本不存在重复用药情况，辅助用药引起不良反应的发生率由干预前的49.26%下降到42.24%（P < 0.01）。

结论：临床药师通过对肝病患者辅助用药临床应用进行药学干预，促进了肝病患者辅助用药的合理应用，降低了辅助用药药占比。

[关键词]　临床药师；辅助用药；药学干预；处方点评[中图分类号]　R969.3 [文献标识码]　A [文章编号]　1672 – 8157(2019)02 – 0104 – 04 Effect evaluation of pharmaceutical intervention on adjuvant medication in patients with liver diseases ZHAO Qing-guo1, ZHU Hong1, ZHANG Xiao-yun2(1. The Fifth Medical Center, Department of Medicine, PLA General Hospital, Beijing 100039, China; 2. The Department of the Former Central Theater Air Staff Commander Department, Beijing 100061, China) [ABSTRACT]　Objective: To explore the effect of pharmaceutical intervention on clinical application of adjuvant medication for liver diseases by clinical pharmacists. Methods: The rate of irrational use of adjuvant medication for liver disease and its forms,the proportion of adverse drug reactions (ADRs) caused by adjuvant medications for liver diseases in our hospital from January 2016 to August 2018 were analyzed. Irrational use of adjuvant medication for liver disease before and after pharmaceutic intervention by clinical pharmacist was compared to explore the effect of pharmaceutical intervention on adjuvant medication for liver disease. Results:The rate of unreasonable use of adjuvant drugs in patients with liver disease decreased from 1.60% before intervention to 0.72% after intervention (P < 0.01), which was mainly manifested in combined medication with too many kinds. After intervention, cases using drugs without indication obviously decreased and there was no repeated use of drugs basically. The incidence of ADRs caused by adjuvant medication decreased from 49.26% before intervention to 42.24% after intervention (P < 0.01). Conclusion: Clinical pharmacists could promote the rational application of adjuvant medication in patients with liver diseases and reduce its drug proportion through pharmaceutical intervention.[KEY WORDS]　Clinical pharmacist; Adjuvant medication; Pharmaceutical intervention; Prescription comment[基金项目]　北京市首都特色项目（Z161100000516175）[作者简介]　赵庆国，男，副主任药师，研究方向：临床药学、药事管理。

E-mail：zhaoqg302@将系统随机抽取的260份病例（每个病区10份）进行全医嘱点评，并每月选取一种重点关注药物进行专项点评。

点评小组汇总点评结果提交由医院组织的临床专家审评会，收集总结专家意见；反馈专家意见给相关科室进行讨论，如有不同意见以书面形式进行申诉，申诉材料由临床药师进行分析讨论，有歧义的病例由医院组织第二轮临床专家进行点评，得出最终点评结果。

不合理用药情况通报：每月将最终点评结果在全院医师大会上进行通报。

加大合理用药宣传力度：对不合理用药问题，临床药师通过每月医师大会进行合理用药宣讲，并通过医院药讯进行汇总，并于宣讲后第二月进行专项处方点评，以评价干预效果。

1.4　统计学方法应用SPSS 13.0软件对结果进行分析，对比方法采用χ2校验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2　结果2.1　干预前后辅助用药使用合理率比较我院2016年1月– 8月住院患者辅助用药合理用药对比情况见表2。

以点评-通报的模式进行处方点评后，我院2017年辅助用药使用的合理率较2016年相比无明显变化趋势（P > 0.05）。

自2017年9月起临床药师利用全院医师大会进行合理用药讲座后，2018年我院辅助用药使用的合理率明显上升（P < 0.01）。

2.2　干预前后辅助用药使用主要存在的问题我院2016年1月– 2018年8月住院患者辅助用药主要存在的问题统计情况见表3。

2.3　干预前后辅助用药不良反应发生率比较我院2016年1月– 2018年8月住院患者辅助用药不良反应发生率统计情况见表4。

干预前发生不良反应的病例中，辅助用药构成比为49.26%，干预后辅助用药使用合理率明显上升，辅助用药相关的不良反应发生率也呈下降趋势，所涉及到的辅助用药品种数也有明显下降。

我院2016年1月– 2018年8月住院患者不良反应上报例数前10名药品统计情况见表5。

从不良反应上报例数前10名药品统计情况来看，辅助用药种类仍然较多，但总体发生例数均有明显下降。

3　讨论辅助用药是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以表1　肝病患者辅助用药合理使用评价标准Tab 1　Evaluation criteria for rational use of adjuvant drugs in patients with liver diseases评价内容合理不合理指征抗炎保肝类药物：近半年来肝功能有异常波动活血化瘀、抗肝纤维化类药物：有影像学或肝穿结果或临床诊断肿瘤辅助用药：有影像学或相关诊断其他：有相关诊断或病程中有疾病相关描述或用药记录抗炎保肝类药物：近半年来肝功能正常无波动活血化瘀、抗肝纤维化类药物：无影像学或肝穿结果或临床诊断肿瘤辅助用药：无影像学或相关诊断其他：无相关诊断或病程中无疾病相关描述或用药记录用药种类抗炎保肝类药物≤3种[4]、肿瘤辅助用药< 3种、免疫调节用药< 3种抗炎保肝类药物≥4种、肿瘤辅助用药≥3种、免疫调节用药≥3种给药途径参照说明书超说明书用药给药剂量参照说明书超说明书用药重复用药同时使用药物无相似作用机制或功能主治同时使用药物有相似作用机制或功能主治表2　我院2016年1月– 2018年8月住院患者辅助用药合理用药对比情况Tab 2　Comparison of rational use of adjuvant drugs forinpatients in our hospital from January 2016 to August 2018注：与2016年比较，a P < 0.01；与2017年比较，b P < 0.01Note: compared with 2016, a P < 0.01; compared with 2017, b P < 0.01年份点评例数不合理病例数存在问题总数例数构成比/%2016年1 – 12月312050 1.60992017年1 – 12月312051 1.631232018年1 – 8月2080150.72ab20表3　我院2016年1月– 2018年8月住院患者辅助用药不合理用药情况Tab 3　Unreasonable adjuvant drug use of inpatients in ourhospital from January 2016 to August 2018年份主要存在问题（例数）合计2016年1 – 12月联合用药种类较多（42），无适应证用药（22），用法用量不适宜（17），重复用药（14），无理由换药（4）992017年1 – 12月联合用药种类较多（43），无适应证用药（27），用法用量不适宜（26），重复用药（17），无理由换药（6），药物选择不适宜（3），配伍禁忌（1）1232018年1 – 8月用法用量不适宜（6），联合用药种类较多（5），无适应证用药（4），配伍禁忌（2），溶媒选择不适宜（2），无理由换药（1）20表4　我院2016年1月– 2018年8月住院患者辅助用药不良反应发生率统计Tab 4　Statistics on the incidence of adverse adjuvant drugsreactions of inpatients in our hospital from January 2016 toAugust 2018注：与2016年比较，a P < 0.05Note: compared with 2016, a P < 0.05年份不良反应上报例数辅助用药上报不良反应辅助用药品种数不良反应发生例数构成比/%2016年1 – 12月54026649.26432017年1 – 12月54023944.26332018年1 – 8月329139 42.25a28增加其疗效的药物[5]，辅助治疗药物通常由于单一使用无法达到治愈疾病的目的而与主要治疗药物配合使用[6-7]。