咽旁间隙的断层解剖学

一、咽旁间隙正常解剖咽旁间隙(parapharyngeal space , PPS)是位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深筋膜围成的脂肪间隙，左右各一，上自颅底，下至舌骨水平，大致呈倒置的锥形。

严格而言，咽旁间隙并非由深筋膜围绕而成，而是位于这些结构之间的为脂肪充填的一个间隙，其构成和周围结构复杂，通过组织亦较繁杂，以往文献对此的表达很多，但常有所出入。

咽旁间隙的内侧壁为颊咽筋膜，此筋膜上自颅底，包绕咽颅底筋膜和咽缩肌外侧；外侧壁为翼内外肌、腮腺和二腹肌后腹的筋膜；前界自上而下依次为蝶骨翼突内侧板后缘及其颊咽筋膜、翼内肌、腭舌肌及腭咽肌筋膜；后壁为覆盖颈锥和锥前肌的锥前筋膜；顶部为岩锥和蝶骨大翼局部；底部为二腹肌后腹和舌骨大角连接处及颌下腺的包膜。

由此可见，咽旁间隙内邻鼻、口咽侧壁，其内侧的主要结构有咽肌环、腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管、咽隐窝和扁桃体等；外邻翼内外肌、下颌骨、腮腺、二腹肌后腹等；后邻颈锥横突、头长肌和头前直肌〔头长肌位于头前直肌之内侧〕；前邻翼内肌和翼内板；上起自颅底；下止于颌下腺和舌骨。

由茎突及其附着肌肉〔茎突舌骨肌、茎突咽肌和茎突舌肌〕、韧带〔茎突舌骨和茎突下颌韧带〕和茎突咽筋膜组成的隔膜将咽旁间隙分为茎突前、后两个间隙〔或称茎突前、后区〕。

茎突前间隙内主要为脂肪组织，外侧有腮腺深叶伸入，内侧有腭帆张肌和腭帆提肌通过〔腭帆张肌位前部，呈扁三角形，腭帆提肌位腭帆张肌前方，呈椭圆形〕，间隙内有许多神经和血管结构通过，包含下颌神经〔第Ⅴ颅神经第三支--Ⅴ3神经〕及其分支舌神经、下牙槽神经、颞神经，上颌动脉及其分支、咽升动脉、咽静脉丛和淋巴组织等。

茎突后间隙主要通过颈动脉鞘〔ＣＳ〕，其中包含颈内动静脉、Ⅸ-Ⅻ颅神经、颈交感干、球体组织和淋巴结等。

有人认为颈动脉鞘并不属于咽旁间隙，它是由深筋膜包裹的一个独立的间隙，下达主动脉弓，分为舌骨上区和舌骨下区。

其内贯穿全长的成份有颈内静脉、迷走和交感神经及颈深淋巴链；舌骨上区还有第Ⅸ-Ⅻ对颅神经和颈内动脉，舌骨下区为颈总动脉。

喉区断层影像解剖
喉位于颈前部的内脏区内，以软骨为支架，借关节、韧带、弹性纤维膜及肌肉连结而成。

成年男性的喉上界为舌骨，平对第4、5颈椎之间；下界为环状软骨下缘，平对第7颈椎下缘。

女性的喉较男性的高，小儿的喉较成人的高。

喉随年龄的增长而逐渐下降，老年人的喉位置较低。

一、经舌骨水平面的ct解剖
舌骨呈开口向后的“c”字形高密度影，舌骨前方有下颌舌骨肌，两侧有下颌下腺，后方有舌根及舌会厌正中襞。

舌会厌正中襞的两侧为会厌谷，舌骨大角稍前方的内侧有杓状会厌襞。

会厌谷的后方为咽腔的喉部，向两侧有梨状隐窝。

舌骨大角的外侧由前内向后外依次有颈外动脉、颈内动脉、面静脉和颈内静脉。

二、经会厌水平面的ct解剖
会厌构成喉口的前界。

会厌软骨为弹性软骨，很少钙化，在t1、t2加权像上相当于骨骼肌的中等信号强度，易与周围间隙内呈高信号的脂肪组织相区别。

会厌前方由后向前依次为舌会厌正中襞和会厌谷、舌骨及下颌舌骨肌。

三、经声襞层面的ct解剖
两侧声襞之间的声门裂近似于椭圆形，呈矢状位，周围的甲状软骨、杓状软骨和环状软骨清晰可见。

四、经环状软骨层面的ct解剖
经环状软骨横断层的喉腔为声门下腔，向两侧有环状软骨和甲状软骨。

环状软骨在老年人易发生钙化，故在ct图像上呈现低信号，软骨中央可见骨髓内含脂肪组织而呈现高信号，青年人的环状软骨常与周围的脂肪组织呈等信号。

mri图像，声门下区黏膜正常厚度在1mm 以下，大于1mm为异常，应考虑喉的微小占位性病变。