老年高血压病的临床及治疗特点

老年高血压病的临床现代研究及护理老年高血压病是一种常见的心血管疾病，随着我国人口老龄化的加剧，老年高血压病的患病率也逐渐上升。

这种疾病给患者的身体健康和生活质量带来了严重影响，因此临床现代研究及护理对于老年高血压病患者的治疗和康复具有极其重要的意义。

一、老年高血压病的临床现代研究1. 高血压病的病因研究老年高血压病的病因研究是临床研究的核心之一，有效地识别和控制病因对于治疗老年高血压病至关重要。

目前，学者们已经发现高血压病的病因是多方面的，包括遗传、生活方式、饮食习惯、精神压力等多种因素综合作用所致。

2. 药物治疗研究随着医学的发展，针对老年高血压病的药物治疗也得到了不断地创新和改进。

目前，针对老年高血压病的药物主要包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂等。

这些药物治疗研究的不断深入，为老年高血压病的临床治疗提供了更多的选择。

3. 靶向治疗的研究靶向治疗是当今临床医学研究的热点之一，针对老年高血压病的靶向治疗也备受关注。

血管紧张素II受体拮抗剂、新型利尿剂等针对性强、效果显著的药物正在不断涌现，为老年高血压病的治疗提供了新的思路和方法。

4. 并发症的研究老年高血压病容易导致多种并发症，如心脏病、脑血管疾病、肾脏疾病等。

这些并发症对患者的健康造成了极大的威胁，并发症的研究也成为了临床现代研究的重要方向之一。

二、老年高血压病的护理1. 生活方式干预生活方式干预是老年高血压病护理的重要内容之一。

通过合理的饮食、适当的运动、充足的休息等方式，可以有效地控制老年高血压病的病情，提高患者的生活质量。

2. 药物治疗护理药物治疗是老年高血压病的主要治疗手段，因此药物治疗护理显得尤为重要。

护理人员需要根据患者的病情和药物治疗方案，严格控制药物的用量和用药时间，监测患者的用药效果和不良反应，确保患者能够按时按量地服用药物。

3. 并发症护理并发症是老年高血压病的一大难题，护理人员需要根据患者的并发症情况，制定科学的护理方案，积极地进行护理干预，及时发现并处理各种并发症，降低并发症对患者健康的不良影响。

悦读大家·诊疗Family life guide -79-曾英（雁江区中和镇中心卫生院）高血压已经成为人们常见的慢性病之一，当血压升高时会对患者的正常生活产生影响。

目前，高血压没有彻底治愈的措施，但是患者可以通过治疗及护理措施降低其对正常生活的影响哦！下面就一起了解一下高血压的症状与治疗措施吧！什么是高血压？高血压是一种以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，分为继发性高血压和原发性高血压，根据目前的医学检查手段能够找到血压升高的确切病因的称为继发性高血压，反之,则为原发性高血压。

高血压有哪些临床症状呢？眩晕。

高血压最典型的症状就是眩晕，在中老年女性患者身上较为常见，当患者突然蹲下或起立时会出现头晕的症状。

除此之外，如果人们在中午或傍晚时出现短暂的眩晕，那么也有可能会是高血压的前兆。

头疼。

当患者感到后脑以及双侧太阳穴处有着持续性的钝痛或搏动性胀痛那么就很有可能是高血压，有时患者还会出现恶心感。

清晨起床后这种疼痛感会比较明显，当患者吃完早饭后这种疼痛感会消失。

失眠。

当人们血压升高时常常会出现大脑皮层功能紊乱、自主神经功能失调等症状，这些症状都会使人们出现睡眠问题。

因此，当人们出现难以入睡、容易惊醒以及经常做恶梦等失眠症状时，就需要提高警惕了，这些可能都是高血压所引起的症状，这时人们需要对血压进行及时的测量。

流鼻血。

很多高血压患者会经常性出现流鼻血的症状，因此当人们出现无原因的流鼻血症状时就需要测血压了。

什么样的人容易得高血压呢？吸烟。

吸烟会使人们心律增快、血压升高，其是高血压最危险的诱因。

脾气反复。

当人们仔细观察自己周围的人时可以发现脾气暴躁、精神压力较大以及情绪起伏较大的人基本上都患有高血压。

这类人在进行药物治疗时往往不能得到预期的效果，只有在进行心理干预后才能得到有效的控制。

饮食过咸。

北方人比南方人更容易患高血压的原因就在于北方人比较“重口”，在生活中比较喜欢吃咸菜等过咸的东西，氯化钠是食盐的主要成分，食用过多的咸盐将会增多体内的钠盐，从而增加了血管阻力并加大了心脑血管的负担，从而使人们出现血压升高的症状。

临床老年高血压特点、患者诊断性评估、降压治疗措施及血压控制目标半数以上老年人患有高血压，在≥80岁高龄人群中，高血压患病率接近90%，高血压是罹患脑卒中、心梗乃至造成心血管死亡首要危险因素。

老年人群是独特群体，高血压预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。

特点老年高血压患者有以下特点：➤收缩压升高和脉压增大；➤异常血压波动；➤合并多种疾病；➤假性高血压发生率增加。

患者评估诊断性评估包括：①确定血压水平；②了解心血管危险因素；③明确引起血压升高可逆和/或可治的有无继发性高血压；上述评估，有助于指导老年高血压患者的治疗。

评估老年高血压整体危险度，有助于确定降压治疗时机、优化治疗方案并进行心血管风险综合管理。

表1 老年高血压危险分层评估老年高血压患者的衰弱和认知功能。

对于高龄高血压患者，制定降压治疗方案前衰弱评估，特别是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险高龄老年高血压患者。

降压治疗1、降压目标年龄≥65岁，血压≥140/90 mmHg，在生活方式干预同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90 mmHg。

年龄≥80岁，血压≥150/90 mmHg，启动降压药物治疗，应将血压降至＜150/90 mmHg，耐受性良好进一步将血压降至＜140/90 mmHg。

经评估确定为衰弱的高龄高血压，血压≥160/90 mmHg，启动降压药物治疗，收缩压控制目标为＜150 mmHg，但尽量不低于130 mmHg。

患者对降压治疗耐受性良好不停止降压治疗。

2、非药物治疗非药物治疗是降压治疗基本措施，保持良好生活方式，主要包括：①健康饮食：每日摄盐量应＜6 g，老年高血压患者适度限盐；②规律运动：每周不少于5d、每天不低于30 min步行、慢跑和游泳等有氧体育锻炼，老年人不建议剧烈运动；③戒烟限酒，甚至戒酒；④保持理想体质量：维持理想体质量、纠正腹型肥胖有利于控制血压，减少心血管病发病风险，注意避免过快、过度减重；⑤改善睡眠；⑥注意保暖。

老年性高血压老年性高血压是指年龄大于60岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg者。

我国流行病学调查显示60岁以上人群高血压患病率为49%，显著高于中青年人群，平均每2位老年人就有1人患高血压。

患病率随年龄增高而升高：我国≥65岁的老年人群高血压患病率为49-57%，在80岁左右的人群中75%患有高血压，在≥80岁的老年人群，高血压患病率＞90%。

高血压的患病率也存在性别差异：非老年男性高于女性，老年女性（42.1%）高于男性（38.5%），≥80岁老年人性别差异缩小。

老年性高血压常见原因有：1.老年期前的各种高血压延续而来（混合型）。

2.年龄增加，大动脉粥样硬化，血管顺应性下降。

老年人高血压的病理生理特点：1.大动脉顺应性降低：随着年龄增加，大动脉弹力薄板层断裂、破碎，管壁胶原蛋白与弹性蛋白比值失调、纤维化，动脉中层钙化、内膜粥样硬化；大动脉顺应性降低35%，可使收缩压升高25%，舒张压下降12%。

2.外周血管阻力显著升高：器质性原因：随着增龄，小动脉粥样硬化程度加重、官腔缩小甚至闭塞，导致血管阻力升高。

功能性原因：随着衰老，血管平滑肌β受体的反应性降低，而α受体的反应性无明显变化，导致血管收缩占优势，外周血管阻力升高。

3.细胞外容量增加：老年人对食物中的钠较敏感；老年人动脉扩张度和容积降低，轻度容量增加即使收缩压明显升高。

4.压力感受器敏感性减退：颈动脉窦、主动脉弓压力感受器敏感性降低：血压的急性调节主要通过位于颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器实现，血压升高时感受器传入冲动增加，使交感神经活动下降而迷走神经张力上升，从而下调血压。

心房和肺静脉的低压感受器敏感性降低。

5.其他老年期易患因素：老年人味觉减退，喜食咸食；老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖易发生高血压；老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症；老年人交感活性高；老年人肾脏排钠能力低。

老年高血压定义、特点、治疗要点及病例分析一、老年高血压定义老年人高血压是指年龄在60岁以上，血压持续升高超过高血压诊断标准，或者非同日3次以上测的血压都超过高血压诊断标准，老年收缩压≥140mmHg及/或舒张压大于或者小于90mmHg称为老年高血压。

高血压患者随年龄增加而进行性增加，年龄每增加10岁高血压患病率约增加10%左右。

35岁以上的高血压患病率上升幅度加大，60岁以上老年高血压患病率高达50%以上，老年单纯收缩期高血压占老年高血压的70%左右。

二、老年高血压流行病学特点当前我国高血压患病人数达2.5亿，而老年高血压的发病率占高血压病人的60%~70%，也就是说两个高血压患者中必有一个是老年人，而单纯收缩期高血压又是老年高血压的一种。

流行病学研究显示老年高血压有如下特点：1、60%-70%的高血压属单纯收缩期高血压，也称为老年收缩期高血压；2、单纯收缩期高血压可使病死率、心脑血管疾病发病率增加2-4倍；3、多存在多种心脑血管危险因素，靶器官损害及相关心脑血管疾病，因此选择降压剂较复杂；4、血压波动大，易发生体位性低血压，尤其发生在降压治疗及情绪变化时；5、易发生心脑血管疾病及心脏功能不全；6、收缩压升高危险性要大于舒张压升高，并且多数患者收缩压比舒张压更难以控制，治疗重点应放在控制收缩压上；7、老年高血压多数具有低肾素、低交感活性及高容量、高搏出量的特点，故利尿剂及钙离子拮抗剂对老年高血压治疗较其它种类降压药物效果好。

三、老年高血压降压治疗中应注意的几个问题？国内外研究表明，在血压降低相同幅度情况下，对老年人降压益处比年轻人及中年人益处要大得多，有效降压可使脑卒中下降36%-42%，使主要心血管事件降低26%-32%，收缩压每下降10mmHg，可使60-70岁老年人心脑血管事件下降1/3。

因此，对老年高血压患者积极控制血压是十分必要的，但要注意以下问题：1、随着年龄的增加，调节血压的压力感受器逐渐退化，敏感性降低，因此降压不可太快，要循序渐进，降压药物剂量要逐渐递增，尤其对体弱者及原有脑血管疾病者，否则易发生低血压，尤其是体位性低血压及脑供血不足发生；2、注意药物的体位效应，尽量不用α受体阻滞剂来降压，降压过程中要注意保持患者足够的入量，如患者入量不足时要注意选择合适的药物，利尿剂及血管扩张剂应小剂量应用；3、老年人存在多种脏器的损伤，要注意降压药的选择，如有心功不全可首选利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂；有肾功不全首选钙拮抗剂，禁用血管紧张素转换酶抑制剂；4、由于老年人动脉粥样硬化，动脉的僵硬度增加，弹性减弱，使舒张压减低，脉压加大。

老年高血压的特点及临床观察关键词老年高血压临床观察资料与方法2005～2008年收治老年高血压患者250例,男155例,女95例;年龄60～84岁,平均69±58岁;60～69岁126例,70～79岁85例,≥80岁39例。

诊断标准:①老年高血压是指在年龄>60岁的老年人群中,血压持续或3次非同日血压测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg;若收缩压≥140mmHg及舒张压<90mmHg,则诊断为老年单纯收缩期高血压。

②除外假性和继发性高血压。

本组中一期高血压162例,二期高血压60例,三期高血压28例。

药物治疗:60岁以上的老年高血压患者常选择6大类药物控制血压,即利尿剂、α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB),由于降压治疗常需终生用药,因此还应考虑到患者的经济承受能力。

疗效判定标准:①治愈:血压控制在正常范围,即降到140/90mmHg以下,无明显靶器官损害和影响预后的并存的临床情况可视为痊愈。

但应注意原发性高血压一旦确定,通常需要终身治疗,经过降压药治疗后血压得到满意控制,可以逐渐减少降压药剂量;但一般仍需长期服药,中止治疗后高血压仍将复发。

②好转:血压有所下降,但未达到正常标准,靶器官损害和(或)影响预后的并存的临床情况有改善但仍然存在。

③未愈:未达到上述标准。

讨论60岁以上人群高血压的发病率是40～59岁之间人群发病率的2倍,但是血压的控制率仍不理想(仅仅50%得到治疗)[1]。

老年高血压有其特点,如单纯收缩期高血压患病率高,舒张压水平偏低,脉压增大,波动性大,晨峰高血压现象显著,合并症多等。

因此,对于老年高血压患者,动态血压监测的意义更大,无创性动态血压监测(ABPM)可以24小时连续监测血压,了解血压昼夜节律的变化。

控制高血压是老年人预防心脑血管病及降低死亡率的关键。