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高血压急症的问题中国专家共识一、本文概述《高血压急症的问题中国专家共识》旨在汇聚国内高血压领域的专家智慧和经验，针对高血压急症这一临床常见且处理难度大的疾病，提供一套科学、实用、符合中国国情的诊疗指导原则。
高血压急症，作为高血压患者的严重并发症，其快速、准确的处理对于降低患者死亡率、改善预后具有至关重要的作用。
本文在深入分析高血压急症流行病学特点、发病机制、临床表现及诊断治疗难点的基础上，结合国内外最新研究成果和临床实践，提出了针对性的处理策略和建议，旨在指导临床医师科学、规范地处理高血压急症，提高诊疗水平，保障患者生命安全。
二、高血压急症的诊断高血压急症的诊断主要基于患者的临床表现、血压水平以及潜在的靶器官损害。
一般来说，血压显著升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg）并伴有重要器官如心、脑、肾、眼、大血管等的严重功能障碍或不可逆性损害，即可诊断为高血压急症。
在诊断高血压急症时，应详细询问患者的病史，包括高血压的病程、既往靶器官损害的情况、有无服用可能影响血压的药物等。
同时，进行全面的体格检查，特别关注神经系统、心血管系统、肾脏和眼底的变化。
实验室检查在高血压急症的诊断中也具有重要作用。
心电图、尿常规、肾功能、电解质、血糖、血脂等常规检查有助于评估患者的病情和靶器官损害情况。
对于怀疑有特定靶器官损害的患者，如急性冠脉综合征、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性肾功能不全等，还需要进行相应的专项检查。
在诊断高血压急症时，还需要注意与其他原因引起的血压升高相鉴别，如嗜铬细胞瘤、主动脉夹层等。
这些疾病的临床表现和治疗方法与高血压急症有所不同，因此正确鉴别对于患者的治疗至关重要。
高血压急症的诊断需要综合考虑患者的临床表现、血压水平以及潜在的靶器官损害。
准确的诊断有助于制定合适的治疗方案，提高患者的救治成功率。
请注意，以上段落仅为示例，具体内容和表述可能需要根据实际情况进行调整和完善。
三、高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗应以迅速降低血压、控制病情发展为主要目标，同时注重保护重要脏器功能，预防并发症的发生。
2021中国急诊高血压诊疗专家共识（修订版）中国成人高血压患病率为25.2％，测算人数为2.7亿。
其中，1％~2％的高血压患者发生高血压急症。
高血压急症临床表现多样，为统一高血压急症的定义、诊断和治疗标准，规范临床诊治，改善患者预后及生活质量，中国医师协会急诊医师分会、中国高血压联盟决定启动《中国急诊高血压诊疗专家共识》的修订工作。
共识旨在帮助从事急诊医疗工作的医师对这类急症患者做出适当的评估与治疗，对高血压急症建立合理的综合处理模式以及制定不同受损器官的降压策略。
急诊高血压主要涵盖以下2个概念：高血压急症（hypertensive emergencies）、高血压亚急症（hypertensive urgencies）。
1.发病机制各种高血压急症的发病机制不尽相同，某些机制尚未完全阐明，但均与一些共同机制有关。
2.临床表现高血压急症的临床表现因临床类型不同而异，但共同的临床特征是短时间内血压急剧升高，同时出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急和视力模糊等靶器官急性损害的临床表现。
3.高血压急症危险程度评估可根据以下三个方面指标评估高血压急症危险程度：(1) 影响短期预后的脏器受损的表现：肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等；(2) 基础血压值：通过了了解基础血压可以反映血压急性升高的程度，以评估对脏器损害存在的风险；(3)急性血压升高的速度和持续时间：血压缓慢升高和/或持续时间短的严重性较小，反之则较为严重。
4.急诊高血压的治疗原则急诊高血压治疗的原则是以迅速评估患者病情，区分高血压急症和高血压亚急症，根据病情评估进行针对性治疗，具体工作流程见图1。
图1 急诊高血压处理流程5.高血压急症的治疗原则①基本原则在遇到血压显著升高的患者时，首先并不是盲目给予降压处理，而是要通过病史采集、体格检查以及必要的实验室检查对患者进行评估，查找引起患者血压急性升高的临床情况和诱因，评估患者是否有靶器官损害、损害的部位以及程度。
高血压精准化诊疗中国专家共识（完整版）中国医师协会心血管内科医师分会组织我国心血管和高血压领域专家联合编写了这部《高血压精准化诊疗中国专家共识(2024版)》,该共识对高血压精准化诊疗的定义、精准化诊断、精准化治疗及精准化管理等问题提出了建议,并介绍了实施高血压精准化治疗新技术及研究进展。
精准医疗模式是指整合应用现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能与疾病本质，系统优化人类疾病防治和健康促进的原理和实践，以高效、安全、经济的健康医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型健康医疗服务范式。
1、高血压精准化诊断1.1血压的精准测量准确测量血压是高血压诊断、治疗和管理的基石，不精准的设备和测量方法会对后续的治疗和评估产生重大的影响。
血压的测量包括中心动脉血压和外周动脉血压测量，而外周动脉血压测量方法又分为诊室血压和诊室外血压测量。
诊室外血压测量包括动态血压测量(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)和家庭血压测量(home bloodpressure measurement，HBPM)。
目前诊室血压(office blood pressure，OBP）仍是高血压指南中诊断高血压、血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
无人值守的诊室血压测量(unattended office blood pressure measurement）接近家庭血压，已经在收缩压干预试验(systolic blood pressureinterventiontrial,SPRINT）中得到应用。
1.2继发性高血压诊断继发性高血压是具有明确病因的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，继发性高血压可被治愈或明显缓解。
因此对继发性高血压的筛查、鉴别是高血压诊断评估和治疗的重要内容。
继发性高血压筛查对象：详细的病史询问及体格检查是高血压精准化筛查的第一步，如询问患者病程，特殊嗜好及睡眠状况等。
中国急诊高血压诊疗专家共识目录-前言-定义-2-临床表现-病情评估-5-治疗原则-6-相关疾病的治疗-特殊人群的处理一、前言-多发病-·中国成人高血压患病率为25.2%，测算人数为2.7亿2010年1.6亿。
-1%~2%的高血压患者发生高血压急症。
-危害大-·发急，预后差。
-·急性期病死率达6.9%。
-部分严重的高血压急症患者12个月内病死率达50%。
-2010年共识基础上启动《中国急诊高血压诊疗专家共识-的修订工作。
目录-前言-定义-2-临床表现-病情评估-5-治疗原则-6-相关疾病的治疗-特殊人群的处理二、定义-高血压急症-1、定义：血压短时间内严重升高[通常收缩压SBP>180mmHg和（或）舒张-压DBP>120mmHg]并伴发进行性靶器官损。
-2、特别指出：以下情况也属于高血压急症范畴-①SBP≥220mmHg和（或）DBP≥140mmHg,无论有无症状：-②血压升高不显著的高血压急患者：妊娠期妇女、急性肾小球肾炎患-者，特别是儿童；-③并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，即使血压-仅为中度升高（就诊时未达到1 0/120mmHg,也应视为高血压急症。
二、定义-高血压亚急症-指血压显著升高但不伴靶器官损害-说明：1、靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键。
-2、血压的高低并不完全代表患者的危重度。
-3、在判断是否属于高血压急症时，血压升高的速率与幅度比其绝对值更为重要。
目录-前言-定义-2-临床表现-病情评估-5-治疗原则-6-相关疾病的治疗-特殊人群的处理三、临床表现-共同特征：-短时间内血压急剧升高-伴随症状：-明显的头痛-眩晕-烦躁-恶心呕吐-心悸-气急-视力模糊三、临床表现-靶器官损害表现-表1-高血压急症患者靶器官损害临床表现-高血压急定-脑梗死：失语，面舌雍，偏身感觉障碍，肢偏痱，意-识障碍，癫南样发-脑出血：头痛，喷射性区吐，可伴有不同程度意识障-急性脑卒中-碍、偏瘫、失语，动态起病，带进行性加重-蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、区吐，颜背部-痛，意识章碍，抽搐，偏撞，失语，脑膜刺微症〔包括-颈强直、Kernig征和Brudzinski征阳性-急性心力哀竭-呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰等，查体可见肺-部国音、心脏扩大、心率增快、奔马律等-急性冠状-急性胸痛、胸闷：放射性肩背痛、咽部紧缩感、频躁-出汗、心悸，心电图ECG有缺血表：心即肌梗死患-动脉综合征-者可出现心肌损伤标记物阳性-急性主动脉夹层撕裂样胸痛，波及血管范围不同可有相应的临床表-现，如伴有周围脉搏的消失，可出少尿、无尿-急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，意职障碍（意识摸-高血压脑病-樹、嗜睡、甚至昏迷，常见进展性视网膜病变-孕妇在妊娠20周到分嬈后第一周之血压升高、-子痫前期-和子痫-蛋白尿或水肿，可伴有头痛、头晕、视物模脚、上腹-不适、恶心等症状，子痫患者发生抽搐甚至昏迷三、临床表现----非靶器官损害表现-表2高血压亚急症患者非靶器官损害临床症状和体征-临床症状、体征-植物神经功能-面色苍白、颇躁不安、多汗、心悸手足震颠和尿频；-失调症状-心率增快，可>110次/mim-其他-部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅是血-压升高而并不伴有一过性或永久性脏器意性受损目录-前言-定义-2-临床表现-病情评估-5-治疗原则-6-相关疾病的治疗-特殊人群的处理。
难治性高血压中国专家共识一、引言难治性高血压，也称为顽固性高血压，是一种在常规降压治疗下难以控制的高血压状态。
尽管采取了多种降压药物联合治疗，患者血压仍持续升高，对健康构成严重威胁。
为了更好地管理和治疗难治性高血压，中国专家们经过深入研讨，形成了本共识。
二、难治性高血压的定义和诊断1、定义：难治性高血压是指在应用改善生活方式和至少三种降压药物治疗后，持续高血压且不能得到有效控制的高血压。
2、诊断：难治性高血压的诊断应满足以下条件：（1）确诊为高血压；（2）采用改善生活方式和至少三种降压药物治疗后，血压仍持续升高。
三、难治性高血压的评估1、评估内容：难治性高血压患者需接受全面评估，包括生活习惯、饮食、心理状态、肾功能、血管情况等。
2、评估方法：采用问卷调查、体格检查、实验室检查等多种手段进行评估。
四、难治性高血压的治疗1、药物治疗：在改善生活方式的基础上，应选择至少三种降压药物联合治疗。
常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等。
2、非药物治疗：可采用中医针灸、理疗、按摩等方法进行辅助治疗。
同时，心理治疗和健康的生活方式也是重要的非药物治疗手段。
3、特殊情况的处理：对于妊娠期难治性高血压患者，应严格控制血压，以保证母婴安全；对于老年难治性高血压患者，应注重个体化治疗，避免过度降压导致重要脏器的灌注不足。
五、专家建议1、建立完善的难治性高血压患者档案，详细记录患者的病史、治疗方案、治疗效果等信息，以便长期跟踪和管理。
2、加强患者教育，提高患者对高血压的认识和自我管理能力，指导患者正确使用降压药物，并定期进行随访和评估。
3、重视非药物治疗在难治性高血压治疗中的作用，鼓励患者采用中医针灸、理疗、按摩等方法辅助治疗。
同时，患者的心理状态，必要时进行心理干预和治疗。
4、提倡健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低血压水平，提高治疗效果。
5、定期进行肾功能、血脂、血糖等检查，及时发现并处理其他心血管危险因素。
2021中国急诊高血压诊疗专家共识（修订版）
中国成人高血压患病率为25.2％，测算人数为2.7亿。
其中，1％~2％的高血压患者发生高血压急症。
高血压急症临床表现多样，为统一高血压急症的定义、诊断和治疗标准，规范临床诊治，改善患者预后及生活质量，中国医师协会急诊医师分会、中国高血压联盟决定启动《中国急诊高血压诊疗专家共识》的修订工作。
共识旨在帮助从事急诊医疗工作的医师对这类急症患者做出适当的评估与治疗，对高血压急症建立合理的综合处理模式以及制定不同受损器官的降压策略。
急诊高血压主要涵盖以下2个概念：高血压急症（hypertensive emergencies）、高血压亚急症（hypertensive urgencies）。
1.发病机制
各种高血压急症的发病机制不尽相同，某些机制尚未完全阐明，但均与一些共同机制有关。
2.临床表现
高血压急症的临床表现因临床类型不同而异，但共同的临床特征是短时间内血压急剧升高，同时出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急和视力模糊等靶器官急性损害的临床表现。
3.高血压急症危险程度评估
可根据以下三个方面指标评估高血压急症危险程度：(1) 影响短期预后的脏器受损的表现：肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等；(2) 基础血压值：通过了了解基础血压可以反映血压急性升高的程度，以评估对脏器损害存在的风险；(3)急性血压升高的速度和持续时间：血压缓慢升高和/或持续时间短的严重性较小，反之则较为严重。
4.急诊高血压的治疗原则
急诊高血压治疗的原则是以迅速评估患者病情，区分高血压急症和高血压亚急症，根据病情评估进行针对性治疗，具体工作流程见图1。
图1 急诊高血压处理流程
5.高血压急症的治疗原则
①基本原则
在遇到血压显著升高的患者时，首先并不是盲目给予降压处理，而是要通过病史采集、体格检查以及必要的实验室检查对患者进行评估，查找引起患者血压急性升高的临床情况和诱因，评估患者是否有靶器官损害、损害的部位以及程度。
②血压控制节奏和降压目标
高血压急症的血压控制并非越快越好，也并非越低越好，需要对患者充分评估的基础上，制定个体化的治疗方案，有节奏有目标的降低血压，针对不同合并症，需要细化并个体化治疗。
③静脉降压药物选用原则
对于多数高血压急症，通常需持续静脉使用降压药物，遵循个体化以及依据目标调整降压的原则，有计划、分步骤地快速平稳降低血压以保护靶器官是选择静脉制剂的根本原则。
高血压急症治疗初期不宜使用强力的利尿降压药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度，因为多数高血压急症时交感神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统（RASS）过度激活，外周血管阻力明显升高，患者体内循环血容量减少，强力利尿是危险的。
表1 常用静脉降压药物
6.高血压亚急症的治疗原则
没有证据表明高血压亚急症紧急降压治疗可改善预后，甚至血压的突然下降会导致脑、心脏和肾脏的缺血，并影响预后。
休息可以使血压下降，因此在初始（起始数小时内）应以动态监测为主，应在休息并观察的前提下，给予口服降压药治疗。
7.高血压急症相关疾病的治疗
①急性主动脉夹层
72.1％的主动脉夹层患者合并有高血压病史，71.7％以上的主动脉夹层患者有高血压。
高血压是促进主动脉夹层进展的重要原因。
治疗目标为扩张血管、控制心室率、抑制心脏收缩、降低血压及左室射血速度以降低血流对动脉的剪切力，急性近端剥离及出现并发症者应尽快手术治疗。
共识推荐意见
在保证脏器足够灌注的前提下，迅速将主动脉夹层患者的血压降低并维持在收缩压100~120 mm Hg，心率控制在≤60 次/min。
药物推荐用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如地尔硫卓控制心室率，可联合使用乌拉地尔、拉贝洛尔、硝普钠等静脉降压药物控制血压达标。
②急性脑卒中
高血压急症约30％并发脑卒中，包括缺血性卒中（25％）和出血性卒中（5％）。
脑卒中急性期通常合并血压的升高，这种血压升高的确切机制尚不明确，可能与急性应激反应和颅内压升高后库欣反射有关，多数患者在卒中后24小时内血压开始自发降低。
脑卒中患者的高血压与高颅压并存，应以降低颅内压、维持足够的脑灌注压为核心。
持续的血压高水平可能会增加脑出血、蛛网膜下腔出血和进行出血的风险，促使缺血性卒
中的脑缺血转化为出血，并增加脑水肿。
脑卒中急性期的降压治疗应注意药物对颅内压的影响，避免选择说明书中有颅内压升高警示的药品。
如果患者颅内压升高或者伴有神经功能恶化，应密切监测，确保血压得到有效控制。
③高血压脑病
发病机制尚不明确，多认为当血压急剧升高时,脑小动脉持续而强烈的收缩后，继而出现被动和强制性舒张，血压升高超过脑动脉自身调节功能，脑部过度灌注而发生脑水肿，颅内压升高而产生一系列症状。
高血压脑病临床处理的关键是降低血压的同时保证脑灌注，尽量减少对颅内压的影响，在治疗的同时兼顾减轻脑水肿、降低颅内压。
高血压脑病降压治疗以静脉给药为主，1 h内将SBP降低20％
~25％，血压下降幅度不可超过50％。
降压药物选择拉贝洛尔、乌拉地尔或尼卡地平，硝普钠因可能引起颅内压升高，使用时需要更加谨慎。
颅内压明显升高者可加用甘露醇、利尿剂。
合并抽搐的高血压脑病患者需同时给予抗惊厥药物。
④急性心力衰竭
急性心力衰竭（AHF）临床上以急性左心衰竭最为常见。
15％~20％为新发心力衰竭，大部分则为原有慢性心力衰竭急性加重，即急性失代偿性心力衰竭。
高血压AHF降压目标不明确，根据AHF患者血压的情况决定血管扩张药物的使用原则，以减轻心脏负荷和缓解症状为主要目的。
共识推荐意见
高血压急症引起急性左心力衰竭，常表现为急性肺水肿，为缓解症状和减少充血，应静脉给予血管扩张剂作为初始治疗方案。
早期数小时应迅速降压，降压幅度在25％以内，推荐血管扩张剂联合利尿剂治疗。
药物推荐硝酸酯类、硝普钠、乌拉地尔。
⑤急性冠状动脉综合征
急性冠状动脉综合征（ACS）包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死。
50％最初以高血压急症入院的患者死于心肌梗死。
治疗时首选硝酸酯类药物，可以减少心肌耗氧量、改善心内膜下缺血、增加缺血组织周围血供，如果除外合并心力衰竭，同时可早期联合使用β受体阻滞剂，β受体阻滞剂一般口服即可。
硝普钠不能单独使用，因为可引起冠状动脉窃血，并诱发反射性心动过速，增加心肌氧耗。
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者禁用短效硝苯地平，以避免引起低血压和反射性交感神经激活而引起心动过速。
共识推荐意见
对于一般人群治疗目标建议＜130/80 mm Hg，DB＞60 mm Hg，MAP降至60~100 mm Hg，遵循高血压急症的总体降压节奏。
需个体化制定降压目标值，尤其是老年人群。
药物推荐首选硝酸酯类如硝酸甘油，可联合应用β受体阻滞剂。
⑥围术期高血压
急诊手术患者的血压升高常由手术操作或应激反应引起，应积极解决血压升高诱因，特别是在血管外科、心脏外科、神经外科、头颈部外科手术、肾移植或其他创伤较大的手术中易出现急性血压升高。
对于严重高血压合并威胁生命的靶器官损害，应在短时间内采取措施，以保证重要脏器灌注，改善生命脏器功能。
对于没有合并心功能不全、急性肾功能不全、脑血管事件的低危患者，推荐予短效β受体阻滞剂（如艾司洛尔）降低血压。
共识推荐意见
年龄≥60岁的患者，血压控制目标＜150/90 mm Hg；年龄＜60岁的患者，血压控制目标＜140/90 mm Hg。
糖尿病和慢性肾病患者，血压控制目标＜140/90 mm Hg。
术中血压波动幅度不超过基础血压的30％。
药物推荐短效β受体阻滞剂（艾司洛尔）、乌拉地尔等。
⑦急诊应激高血压
急诊患者尤其是急诊重症监护病房（EICU）中的患者，当血压急性升高时，除需寻找靶器官受损的证据并及早判断之外，应查找并去除血压急性升高的诱因（焦虑、低氧血症、高碳酸血症、低血糖、急性尿潴留、急慢性疼痛等）。
紧急复苏受损靶器官功能并给予支持治疗是EICU控制血压急性升高的主要措施。
总结
高血压急症的临床表现各异，但均有血压急剧升高，同时出现靶器官急性损害的临床特点。
诊断的关键应是确认靶器官急性损害的证据。
高血压急症治疗应依据不同靶器官损害而不同，采取紧急措施保护靶器官是治疗高血压急症的关键。
需要选用静脉降压药物，并遵循个体化、依据降压目标值调整的原则，有计划、分步骤的快速平稳降低血压，以更好保护靶器官，改善高血压急症预后。
本共识是根据现有文献、指南以及专家的临床经验制定和推荐了高血压急症的血压控制目标和药物选择，须同时结合患者病情和药物说明书综
合考量，权衡治疗风险和患者获益后采用，并期待未来有新的循证医学证据不断更新现有的推荐。
