安全用药输注前后需要冲管的药物

静脉留置针冲管、封关静脉留置针其操作简单，安全方便，既解决了患者反复穿刺的痛苦，保护了静脉，又减轻了护士的护理工作量，适合于老年患者、小儿及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。

使用静脉留置针，堵管是患者及护士面临的一大难题，而导致堵管的原因多为封管时血液回流至留置针内并受到套管内残留药物的刺激形成凝血所致，肝素是一种常用的抗凝剂，属于一种酸性粘多糖，在体内、体外均有强抗凝作用，临床上常用小剂量肝素预防静脉血栓形成，疗效满意，且较安全。

使用正常浓度的肝素封管液既可以避免因局部封管液的浓度太低而产生堵管或静脉炎，又可避免因浓度过高引起出血。

封管液的选择：临床上常用的是生理盐水、肝素盐水使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行。

肝素盐水的配置建议：浓度为100U/ml的肝素盐水（1只12500U肝素加入125ml生理盐水中），多用于成人；浓度为10u/ml的肝素盐水（1只12500u肝素加入1250ml生理盐水中），多用于小儿。

儿科患者应使用1—10u/ml浓度的肝素盐水封管。

冲管、封管冲管：生理盐水脉冲式冲管（推一下，停一下），使盐水在导管内形成小漩涡，将附着在导管和血管壁药液冲洗干净。

输液前脉冲式冲管的应用，脉冲式冲管在输液前用注射器先抽回血，观察有无回血，先缓慢试推少量生理盐水，如果推注通常无阻再使用脉冲式冲管，彻底冲开套管，保证输液顺利进行，达到药物治疗要求。

封管：1、只将针尖斜面留在肝素帽内，2、脉冲式推注封管液，一边推液一边拔针头，3、推液速度大于拔针速度4、夹紧小夹子。

运用脉冲式正压封管；可在套管内形成大的压力，减缓血液的回流速度；而封管液由于脉冲推注可在套管内形成小漩涡，有利于把套管内残留的药物冲干净，正压封管，减少堵管，使导管内真正完全被封管液填充，使导管内无药液和血液，所以有效应对了封管回血及堵管现象的发生。

安全用药】输注前后需要冲管的药物临床上当注射剂序贯静脉滴注，前后两组输液药物成分存在配伍禁忌时，输注完一组液体后残留在管壁的药物会和下一组药物在输液管中发生意想不到的反应，产生沉淀、气泡、变色等而改变药物性质，影响药物疗效，甚至危害患者健康，而且常常引发医患纠纷。

在药物使用间隔充分冲洗输液管是一种较有效的方法，现将临床上常见的需要冲管的药物总结如下，以供大家参考。

1.加替沙星注射液：如果同一静脉输液通道用于输注不同的药物，在使用本品前必须用与本品和其他药物相容的溶液冲洗通道；2.乳酸/盐酸左氧氟沙星注射液：由于仅可以得到有限的关于乳酸/盐酸左氧氟沙星注射液和其他静脉用药相容性的资料，不得向一次性柔性容器中的预混乳酸左氧氟沙星注射液、一次性小瓶中的乳酸左氧氟沙星注射液中加入添加剂或其他药物，或者与之从同一条静脉通路输注；如果使用同一条静脉通路连续输注一些不同的药物，应当在输注乳酸左氧氟沙星注射液前后，使用与乳酸左氧氟沙星注射液和通过同一通路输注的其他药物相容的注射液冲洗；3.注射用盐酸头孢吡肟：与甲硝唑联合使用时，建议在输注甲硝唑前，先用可以与之配伍的液体冲洗输液管；4.注射用头孢曲松钠：除了新生儿，其他病人可进行本品和含钙输液的序贯给药，但在两次输液之间必须用相容液体充分冲洗输液管；5.注射用头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦：与氨基糖苷类药物联用时，可按顺序分别静脉注射这两种药物；注射时应使用不同的静脉输液管，或在注射间期，用另一种已获批准的稀释液充分冲洗先前使用过的静脉输液管；6.奥硝唑注射液：奥硝唑注射液pH值为2.5-4.0，显强酸性，同时具有强氧化性，临床上发现奥硝唑与大部分头孢菌素类抗菌药物、复方甘草酸苷、门冬氨酸钾镁等均有配伍禁忌，如果序贯输注，会因为输液管路中的药液残留或者操作过程中的不慎引入而导致瓶内或者输液管路变色，所以输注前后需要充分冲洗输液管；7.注射用夫西地酸钠：夫西地酸静脉注射剂不能与卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、头孢噻啶或羟苄青霉素混合，亦不可与全血、氨基酸溶液或含钙溶液混合；当溶液的pH低于7.4时，本品会沉淀；所以在输注夫西地酸时应尽量避免与酸性药物序贯滴注，确需联用时应充分冲洗输液管道；8.利奈唑胺注射液：如果同一静脉通路用于几个药物依次给药，在应用利奈唑胺静脉注射液前及使用后，应使用与利奈唑胺静脉注射剂和其它药物可配伍的溶液进行冲洗；9.注射用替加环素：本品可通过专用输液管或Y型管静脉给药。

需冲管的药品
奥硝唑--- 阿洛西林
奥硝唑--- 炎琥宁
奥硝唑--- 夫西地酸钠
夫西地酸钠---甲咪。

B6、VC 、甲氧苄、洛美沙星、左氧氟沙星、依替米星、氨溴索、氨基酸、川穹嗪、免疫球蛋白、帕珠沙星、酚磺乙胺、转化糖
间苯 - 韦迪
培丙酯--- 舒血宁
丹参酮--- 来立信、帕珠沙星
川穹嗪--- 阿洛西林
VB6--- 氨茶碱、甲泼尼松、地塞米松、氢化可的松、速尿、甘露醇、各种止血药、阿昔洛韦、丹参、多希、阿奇霉素
注射室常用药注意事项
新康（单硝酸异山梨酯）/鲁南欣康（米力农）请患者到急诊科输液
醋酸泼尼松龙--- 严谨静点凝血酶冻干粉剂---外用药，严谨注射或静点舒血宁与任何抗生素不能在同一个时间段静点（分上、
下午）依达拉奉---生理盐水100ml 30 分钟内滴完前列地尔配完后 2 小时内滴完
二乙酰乙酸乙二胺（止血药）、丹参多酚酸盐、舒血宁、多希、用葡萄糖稀释韦迪、米卡速、蔗糖铁用生理盐水稀释。

注射液配伍禁忌更新：这三组临床常用药别再这样配了两种以上注射剂混合后，可能发生物理变化或化学变化，致使混合液出现变色、沉淀、变质或失效，称为注射液的配伍禁忌。

这些变化有些是外观可见的，有些是外观不可见的，因此配伍禁忌也分为可见的和不可见的。

那些可见的配伍禁忌我们平常会很容易发现，仔细检查后有时候也杜绝了发生，但看不见的药物配伍禁忌，因为没有引起重视，往往危害更大。

如临床上有些药物是我们工作中经常会遇到搭档，但殊不知它们其实是所谓的「貌合神离」的搭档。

误区一：头孢类药物加氨溴索注射液临上常用的一组搭档，呼吸道感染时常选用，主要是抗感染、化痰的作用。

盐酸氨溴索用灭菌注射用水溶解后的 PH 值为 5.0，PH 值的升高会导致产生氨溴索游离碱的生成而沉淀，因此不能与 PH > 6.3 的其他溶液混合。

如青霉素及头孢等药物都偏碱性，而呋塞米、奥美拉唑、泮托拉唑等药物是碱性药物。

这些药物与氨溴索注射液之间是有配伍禁忌的。

临床在使用头孢类药物时不要连续输注氨溴索，应冲管后使用，避免在同瓶输注。

误区二：丹红加 0.9% 氯化钠这也是临床上常用的一组搭档，丹红注射液是中成药，主要作用是活血化瘀、通脉舒络。

临床上广泛用于冠心病、心绞痛、心肌梗塞，缺血性脑病、脑血栓及肺心病所瘀诸症。

用法是肌肉注射，一次 2～4 ml，一日 1～2 次；静脉注射，一 4 ml 入 50% 葡萄糖注射液 20 ml 稀释后缓慢注射，一日 1～2 次；静脉滴注，一次 10～60 ml，加入 5% 葡萄糖注射液 100～500 ml 稀释后缓慢滴注，一日 1～2 次；或遵医嘱。

但临床上使用中很多处方为丹红加入 0.9% 的氯化钠中。

丹红注射剂为中成药中提取物，成分复杂，其成分以胶体微粒的形式存在，但当用 0.9% 氯化钠稀释后影响了微粒的稳定性，导致不溶性的微粒增加。

这些不溶性微粒增加，我们肉眼是看不见的，溶液的澄明度是没有改变的，也就是「貌合神离」的一对搭档。

【安全用药】输注前后需要冲管的药物临床上当注射剂序贯静脉滴注，前后两组输液药物成分存在配伍禁忌时，输注完一组液体后残留在管壁的药物会和下一组药物在输液管中发生意想不到的反应，产生沉淀、气泡、变色等而改变药物性质，影响药物疗效，甚至危害患者健康，而且常常引发医患纠纷。

在药物使用间隔充分冲洗输液管是一种较有效的方法，现将临床上常见的需要冲管的药物总结如下，以供大家参考。

1.加替沙星注射液：如果同一静脉输液通道用于输注不同的药物，在使用本品前必须用与本品和其他药物相容的溶液冲洗通道；2.乳酸/盐酸左氧氟沙星注射液：由于仅可以得到有限的关于乳酸/盐酸左氧氟沙星注射液和其他静脉用药相容性的资料，不得向一次性柔性容器中的预混乳酸左氧氟沙星注射液、一次性小瓶中的乳酸左氧氟沙星注射液中加入添加剂或其他药物，或者与之从同一条静脉通路输注；如果使用同一条静脉通路连续输注一些不同的药物，应当在输注乳酸左氧氟沙星注射液前后，使用与乳酸左氧氟沙星注射液和通过同一通路输注的其他药物相容的注射液冲洗；3.注射用盐酸头孢吡肟：与甲硝唑联合使用时，建议在输注甲硝唑前，先用可以与之配伍的液体冲洗输液管；4.注射用头孢曲松钠：除了新生儿，其他病人可进行本品和含钙输液的序贯给药，但在两次输液之间必须用相容液体充分冲洗输液管；5.注射用头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦：与氨基糖苷类药物联用时，可按顺序分别静脉注射这两种药物；注射时应使用不同的静脉输液管，或在注射间期，用另一种已获批准的稀释液充分冲洗先前使用过的静脉输液管；6.奥硝唑注射液：奥硝唑注射液pH值为2.5-4.0，显强酸性，同时具有强氧化性，临床上发现奥硝唑与大部分头孢菌素类抗菌药物、复方甘草酸苷、门冬氨酸钾镁等均有配伍禁忌，如果序贯输注，会因为输液管路中的药液残留或者操作过程中的不慎引入而导致瓶内或者输液管路变色，所以输注前后需要充分冲洗输液管；7.注射用夫西地酸钠：夫西地酸静脉注射剂不能与卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、头孢噻啶或羟苄青霉素混合，亦不可与全血、氨基酸溶液或含钙溶液混合；当溶液的pH低于7.4时，本品会沉淀；所以在输注夫西地酸时应尽量避免与酸性药物序贯滴注，确需联用时应充分冲洗输液管道；8.利奈唑胺注射液：如果同一静脉通路用于几个药物依次给药，在应用利奈唑胺静脉注射液前及使用后，应使用与利奈唑胺静脉注射剂和其它药物可配伍的溶液进行冲洗；9.注射用替加环素：本品可通过专用输液管或Y型管静脉给药。

静脉用药安全输注试题及答案共30题，总分IOO分，时间20分钟。

一、单选题（40分）药物过敏反应根据免疫机制的不同分为I、II、III、IV四型。

I型过敏反应为O介导的速发型过敏反应，通常在给药后数分钟到1小时之内发生，其典型临床表现为尊麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克等。

OA：IgEB：IgGC：IgMD：IgA青霉素皮试液配制：根据《临床用药须知》规定，以注射用青霉素G或青霉素G皮试制剂稀释为（）的皮试液A.300U∕m1.B.400UZm1.C.500UZm1.D.600UZm1.肠外营养超过天，推荐经中心静脉途径输注。

A、3天B、10天C、5天D、6天E、20天皮试液以现配现用为佳，如需保存宜4℃冷藏，但时间不应超过［单选题］A、2小时B、12小时C、24小时D、48小时E、72小时抗菌药亚胺培南西司他丁对滴速有何要求OA剂量W500mg,滴注时间不少于10~20分钟；滴注时间不少于30~40分钟B剂量≤500mg,滴注时间不少于20-30分钟；滴注时间不少于40~60分钟C剂量W500mg,滴注时间不少于30-40分钟；滴注时间不少于40~50分钟D剂量≤500mg,滴注时间不少于30-50分钟；滴注时间不少于40~50分钟静脉给药前与药物相关的考虑因素包括药物（）药物配伍禁忌、溶媒及溶媒量（溶液浓度）、配置特殊操作技术以及配置后的储臧条件、可存放时长要求等。

A、过敏反应B、高血压C、糖尿病D、光源反应E、热源反应下面哪种药物为高渗透性药物？（）A、50%葡萄糖B、生理盐水C、灭菌注射用水D、糖盐水以下那个药物属于消化系统类的药物OA注射用泮托拉P⅛钠B紫杉醇注射液C多西他赛注射液D盐酸伊立替康注射液使用药物需避光有（）A、硝普钠（正确答B、血栓通C、疏血通D、醒脑静刺激性药物给药时会刺激静脉血管内壁，可能出现沿着血管的红斑或颜色变暗，引起软组织溃疡或产生灼烧、刺痛以及疼痛等不适。

静脉输液安全管理规定为确保患者输液治疗安全，杜绝护患纠纷及医疗事故的发生，护理部根据最新静脉输液操作规范,并结合我院实际情况，对静脉输液过程中的不安全因素作了分析，特制定以下管理规定，请全体护士勿必遵照执行。

一、环境管理治疗室整洁、干净，不堆放杂物，无菌操作前需要湿式清扫台面，空气消毒每日2次，非工作人员禁止入内。

二、配药管理配药护士严格无菌操作规定,洗手戴口罩，同类药液可共用一具注射器，但注意需要放置在无菌治疗盘内，在更换治疗巾时一同丢弃，如有污染，应立即丢弃；抗生素应现用现配，其余液体提前配药不超过3组，配药后必须签名签时间；若皮试配液需继续使用,应注明皮试名称及配置时间，超过4h作废;若抽吸药液因特殊原因未能及时执行时，应注明药名、时间，放置治疗盘内，有效期不超过2h。

三、查对管理1、摆药查对长期液体由临床班摆药，夜班查对，治疗班再次查对；临时液体由1人摆药，另一人查对。

2、输液卡查对输液卡转抄后，需由另一名护士再次查对，患者液体输完，由拔针护士检查有无漏签、错签时间及姓名；中班护士查对转抄输液卡新增、停止医嘱并签名,夜班护士再次查对后签名.3、输液查对输液前采取由患者自报姓名的方法，查对患者床号、姓名，严格按照“三查十对"执行，同时注意输液卡床号姓名与患者本人是否相符。

4、皮试查对凡做皮试患者，护士需在输液卡上注明抗菌素批号及皮试结果，若输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，护士需要认真仔细核对，杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为.5、拔针查对液体输完后,需要再次准确核对输液卡及临时医嘱,检查治疗台上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针。

6、微量泵、输液泵使用查对更换及巡视、交班时应认真查对泵药速度是否准确、通畅，药名、剂量是否标示清楚。

四、操作管理1、输液前应先评估患者病情、药物性质及血管情况，选择最有效的输液方式，若患者病情需要或药物刺激性大，可报告医生或申请PICC专科护士进行深静脉置管。

配伍禁忌规则管控—药物冲管审查
规则设置依据
根据国家卫生健康委员会办公厅等发布的《医疗机构处方审核规范》文件，第十五条适宜性要求药师审核处方（医嘱）中是否存在配伍禁忌。

为了避免两组液体在输液管中混合出现配伍禁忌，引起液体浑浊、沉淀等情况，药师需要审核处方（医嘱）两组不宜直接配伍使用的药液是否开具冲管溶液。

我们根据药品说明书以及其他临床用药依据，收集了以下两种冲管类型的部分药品。

1.不宜与其它药品同管滴注的药品
2.两种药间隔使用需要冲管
规则管控方案
为了实现此类药品处方的合理性，我们结合现有的规则审查方法，提供以下规则管控方案。

1.不宜与其它药品同管滴注的药品
注射用奥美拉唑钠，溶解后及时加入0.9%氯化钠注射液100ml或5%葡萄糖注射液100ml中稀释后静脉滴注，进行配制的溶液不应与其他药物混合或在同一输液中合用。

2.两种药间隔使用需要冲管
注射用头孢孟多酯钠中含有碳酸钠，因而与含有钙或镁的溶液（包括复方氯化钠注射液或复方乳酸钠注射液）有配伍禁忌。

两者不能混合在同一容器中；如必须合用时，应分开在不同容器中给药。

合理用药知识宣传之肾上腺素静脉注射时为何要稀释？一、肾上腺素简介：肾上腺素作为血管收缩药已有100年的历史，作为CPR（心肺复苏术）基本用药已有40多年的历史。

本药兼有α、β-肾上腺素受体激动作用，激动α-肾上腺素受体可引起皮肤、黏膜、内脏血管收缩，激动β-肾上腺素受体可引起心肌兴奋、心率加快、冠状血管扩张及骨骼肌、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。

本药对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压升高而舒张压不变或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。

本药升高血压有三重机制：(1)直接刺激心肌，增强心室收缩能力(正性肌力作用)。

(2)增加心率(正性变时作用)。

(3)收缩末梢血管。

本药用于PCR主要利用其可增强心肌收缩力；增加冠脉及脑血流量；增加心肌自律性和使VF（心室纤颤）易被电复律等。

肾上腺素仍被认为是复苏的一线选择用药，可用于电击无效的VF/无脉性VT、心脏静止或PEA（无脉性电活动）。

二、肾上腺素静脉注射时必须稀释依据1.《2016中国心肺复苏专家共识》用于心脏骤停时，肾上腺素用法：1mg静脉推注，每3～5min重复1次。

每次从周围静脉给药后应该使用20ml生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。

因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间，因此，仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。

2.《血管加压药物在急诊休克中的应用专家共识》肾上腺素是过敏性休克的首选药物，首选股外侧肌肉注射；对特定患者可静脉注射或持续静脉输注。

（证据水平中，强推荐）专家一致建议，过敏性休克患者首选股外侧肌肉注射肾上腺素0.3~0.5 mg，必要时5~15 min 重复一次。

对意识丧失、即将发生心跳骤停的患者，可静脉注射肾上腺素0.1~0.2 mg，注意要将原液（1 ：1 000）稀释10 倍使用；对反复低血压的患者，可以0.1 μg/(kg·min）的速度持续输注。

需要冲管药品1、乳酸左氧氟沙星注射液：由于仅可以得到有限的关于乳酸左氧氟沙星注射液和其他静脉用药相容性的资料，不得向一次性柔性容器中的预混乳酸左氧氟沙星注射液、一次性小瓶中的乳酸左氧氟沙星注射液中加入添加剂或其他药物，或者与之从同一条静脉通路输注；如果使用同一条静脉通路连续输注一些不同的药物，应当在输注乳酸左氧氟沙星注射液前后，使用与乳酸左氧氟沙星注射液和通过同一通路输注的其他药物相容的注射液冲洗；2、注射用头孢曲松钠：除了新生儿，其他病人可进行本品和含钙输液的序贯给药，但在两次输液之间必须用相容液体充分冲洗输液管；3、奥硝唑注射液：奥硝唑注射液pH值为2.5-4.0，显强酸性，同时具有强氧化性，临床上发现奥硝唑与大部分头孢菌素类抗菌药物、复方甘草酸苷、门冬氨酸钾镁等均有配伍禁忌，如果序贯输注，会因为输液管路中的药液残留或者操作过程中的不慎引入而导致瓶内或者输液管路变色，所以输注前后需要充分冲洗输液管；4、参麦注射液、参附注射液：输注本品前后，应用适量稀释液对输液管道进行冲洗，避免输液的前后两种药物在管道内混合，引起不良反应；5、生脉注射液：本品不宜与其他药物在同一容器内混合使用，如确需联合使用其他药品时，应间隔一定时间或在两种药物之间输入适量液体为宜；6、痰热清注射液：如需联合用药，在换药时需先用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液(50ml以上)冲洗输液管或更换新的输液器，并应保持一定的时间间隔，以免药物相互作用产生不良反应；7、注射用盐酸吡柔比星：由于有报道吡柔比星与氟尿嘧啶在一定程度上不相容，混合后可能产生沉淀，因此吡柔比星不可与氟尿嘧啶混合使用(如，使用同一个静脉输注袋，或分别自静脉输注管Y型头两端输注)；患者如需同时使用吡柔比星和氟尿嘧啶，建议在给药之间充分冲洗静脉输注管；8、盐酸氨溴索葡萄糖注射液：据文献报道，氨溴索与下述药品存在配伍禁忌，在使用时应分别输注，间隔输少量液体(0.9%氯化钠或5%葡萄糖)冲净输液管中药液或更换输液管；文献报道中存在配伍禁忌的药品包括：头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢唑林钠、头孢他啶、头孢匹胺、头孢孟多、头孢呋辛钠、美洛西林钠、青霉素、磷霉素等多种抗感染药，维生素C、碳酸氢钠，甲强龙、甲泼尼琥珀酸钠，泮托拉唑钠，呋塞米，氨茶碱，肌苷，丹参酮ⅡA磺酸钠，鱼腥草注射液，丹参注射液、喜炎平(穿心莲内酯)、香丹注射液、痰热清注射液、清开灵注射液等；9、注射用盐酸溴己新、盐酸溴己新葡萄糖注射液：盐酸溴己新与阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、阿奇霉素。