下尿路神经控制的研究进展

中国乡村医药脊髓损伤神经源性膀胱患者生活质量测量工具研究进展周　琴　贾　勤　于红英　李　俊　陈珊珊　高　萍脊髓损伤（SCI）是一种严重的致残性疾病，常会导致终身损伤和瘫痪，国外脊髓损伤年发病率为12～65人次/100万，脊髓损伤后发生神经源性膀胱的概率为70%～84%[1]。

神经源性膀胱是一种神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍性疾病，具有病程长、临床症状复杂、治愈率不佳等特点，严重影响患者的日常和社交活动，导致患者有不同程度的心理障碍，从而降低了他们的生活质量。

目前，国外相关研究较为全面，国内研究发展相对滞后，特异性测评工具研究报道较少。

本文对脊髓损伤神经源性膀胱患者生活质量测评工具研究现状进行综述。

1　特殊性量表国外很多研究者致力于脊髓损伤患者生活质量量表的研制，开发了多种有针对性且性能较好的测评工具，目前应用较多的主要有以下几种：1.1　脊髓损伤患者泌尿相关生活质量量表（Qualiveen-30）[1]　此量表是泌尿科医生、康复科医生、流行病学家和生活质量专家组成的多学科联合委员会于2001年针对患有泌尿系疾病的脊髓损伤患者开发研制的患者自评量表。

包含缺陷9个条目、强制8个条目、焦虑8个条目和情感5个条目，共四个方面30个条目，得分越高越严重。

总量表内部一致性系数Cronbach’s α为0.80，组内相关系数ICC为0.80[1]。

2015年Nikfallah等[2]曾将其翻译成波斯语，并在伊朗的脊髓损伤患者中进行检验，其Cronbach’s α为0.82～0.95，结果显示该量表的完整性能够深入评价患者感知，不足之处在于长度过长。

1.2　脊髓损伤患者泌尿相关生活质量简表（S F-Qualiveen）[3]　为了满足大型临床试验和长期监测的需要，提高效率与测量精度，B o n n i a u d于2008年开发了S F-Qualiveen，对原量表的四个方面进行简化，每个方面保留最敏感的两题，结果显示SF-Qualiveen与原量表相关性高（r=0.70～0.92），组内相关系数ICC在0.83～0.93之间。

肉毒杆菌毒素A治疗神经源性膀胱新进展（2024）在FDA批准逼尿肌内注射肉毒杆菌毒素（Bo TA）治疗神经源性膀胱之前，患者的治疗选择仅限于使用药物疗法，例如抗毒蕈碱药物、α-受体阻滞剂以及最近的β-受体激动剂（一些非说明书用药）或侵入性干预，包括膀胱扩大和尿流改道手术。

在此，我们提供了全面的文献综述，详细介绍了FDA批准逼尿肌内注射Bo TA治疗神经源性膀胱的重要临床文献。

随机研究表明，神经源性逼尿肌过度活动和逼尿肌括约肌协同失调的患者在以下参数方面可从逼尿肌内注射Bo TA中显著受益：排尿量改善、膀胱压力和尿动力学参数改善，降低尿路感染的发生率，提高生活质量。

逼尿肌内注射Bo TA彻底改变了神经源性膀胱患者的治疗前景，为他们提供了一种安全、有效且经济实惠的方法来减少膀胱功能障碍、保护肾功能并减少侵入性手术干预的需要。

1、正常膀胱功能生理学排尿的神经控制涉及一个复杂的协调回路，该回路将大脑皮层与膀胱和膀胱出口（膀胱颈、尿道、尿道括约肌）连接起来，以实现膀胱的安全充盈、储存和排空。

一般来说，排尿分为充盈期和排尿期。

充盈需要顺应性膀胱和排尿功能正常。

在充盈过程中，由腹下神经传导的从T11到L2的交感神经传出神经会促进逼尿肌松弛和括约肌肌张力增加，并允许尿液收集在低压储液器中，以避免尿液回流到肾脏。

排尿时，脑桥排尿中枢（巴林顿核）抑制交感神经并刺激副交感神经进入膀胱和尿道括约肌。

来自骶骨S2-S4神经根的副交感神经支配促进逼尿肌收缩，而外括约肌紧接着就会松弛。

外括约肌由躯体神经支配的骨骼肌组成，当其与逼尿肌收缩一起松弛时，膀胱就会排空。

神经系统疾病可能会因膀胱和出口的异常传入和传出信号而破坏充盈和排尿的协调事件。

2、神经源性膀胱：神经源性逼尿肌过度活动和逼尿肌括约肌协同失调神经源性膀胱是指因神经系统疾病而导致的膀胱功能障碍，影响上述复杂神经回路中的任何一点，最终可能影响膀胱的安全充盈和排空。

鉴于导致神经源性膀胱的神经系统疾病范围广泛，因此患者之间膀胱功能障碍的程度和特征可能存在很大差异也就不足为奇了。

老年男性下尿路症状与衰弱的相关性研究进展林莉娥,罗 晶,龚艳文摘要 通过总结老年男性下尿路症状与衰弱的共同影响因素,旨在提高医护人员对下尿路症状与衰弱的重视,为制定预防及干预措施提供参考,以改善老年男性的生活质量㊂关键词 老年人;衰弱;下尿路症状;前列腺良性增生;护理K e yw o r d s e l d e r l y ;f r a i l t y ;l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s ;b e n i g n p r o s t a t i ch y p e r p l a s i a ;n u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.15.016 下尿路症状(l o w e ru r i n a r y t r a c ts y m pt o m s ,L U T S )是排尿系统障碍的统称,已成为国内外关注的健康问题㊂国际尿控协会在2002年提出将L U T S 划分为储尿期㊁排尿期及排尿后症状[1]㊂L U T S 的发病率高,L U T S 在美国的发病率超过20%,中国的发病率为10.66%[2]㊂而男性的L U T S 问题更加严峻,研究显示在50岁以上的男性中L U T S 发病率高达48.00%~57.76%,L U T S 虽然不会危及生命,但其引起勃起功能障碍㊁跌倒㊁低睡眠质量等,常导致病人生活质量低下[3]㊂多项研究表明,L U T S 严重程度和衰弱之间相关,衰弱评估可以预测L U T S 的发生率及死亡率[4-7]㊂ 衰弱(f r a i l t y)是常见的老年综合征,影响老年人日常生活㊁生活质量及心理健康[8]㊂衰弱通过干预是可逆的,因此筛查衰弱的老年男性下尿路病人尤为关键㊂术前对合并L U T S 的前列腺良性增生病人衰弱的管理可提高手术安全系数[9-10]㊂本文通过对老年男性L U T S ㊁衰弱的现状及影响因素进行综述,了解老年男性L U T S 与衰弱的共同影响因素,以提高人们对老年男性L U T S 病人衰弱状况的关注度,提高衰弱筛查率,为制定预防措施提供参考㊂1 老年男性下尿路症状的概述1.1 下尿路症状的概念 下尿路症状分为储尿期症状(尿频㊁夜尿增多㊁尿急㊁尿失禁等)㊁排尿期症状(排尿中断㊁尿线分叉㊁排尿费力㊁排尿踌躇㊁终末滴沥等)以及排尿后症状(尿不尽感㊁排尿后滴沥等)[1]㊂前列腺良性增生症是造成男性L U T S 的最常见慢性疾病,60岁以上男性发病率为70%,且随年龄的增加会逐渐作者简介 林莉娥,护师,硕士研究生在读,单位:510000,中山大学附属第一医院东院;罗晶㊁龚艳文(通讯作者)单位,510000,中山大学附属第一医院东院㊂引用信息 林莉娥,罗晶,龚艳文.老年男性下尿路症状与衰弱的相关性研究进展[J ].全科护理,2023,21(15):2085-2089.加重,随着研究的深入及循证医学的发展,对B P H 的治疗逐渐转为对以L U T S 为核心的症状治疗[11]㊂1.2 下尿路症状的评估工具1.2.1 国际尿失禁咨询委员会男性下尿路症状量表(I n t e r n a t i o n a lC o n s u l t a t i o no nI n c o n t i n e n c e M o d u l a rQ u e s t i o n n a i r e f o rM a l eL o w e rU r i n a r y T r a c tS y m pt o m s ,I C I Q -M L U T S ) I C I Q -M L U T S 量表是基于国际尿控协会对下尿路症状的定义而研制的,包括短表及长表,短表包括排尿费力㊁排尿中断㊁尿不尽感㊁尿失禁等13个条目,每个条目赋予0~4分,得分越高则症状越重,每个条目下均设有评价对生活影响的子题目并赋予0~10分,得分越高表示对生活的困扰程度越大,量表总分不包括子题目得分㊂长表在短表的基础上增加了排尿姿势㊁尿线无力㊁膀胱区疼痛等10个条目㊂该量表能够全面评估男性L U T S ,还可评价不同治疗方案的效果,内容全面而具体㊁可接受性强,已被翻译成多种语言,具有良好的信效度,被2018年欧洲泌尿外科学会强烈推荐使用[12-13]㊂黄伟娜等[14]对量表进行了汉化,经统计分析其量表具有较好的内部一致性,短表和长表分别需要4~5m i n ㊁10~15m i n 即可填写完成,适合我国的文化背景和国情,C r o n b a c h 's α系数为0.75~0.86,为我国男性L U T S 病人提供了便利有效的测评工具㊂1.2.2 国际前列腺症状评分(I P S S ) I P S S 是常用于评价前列腺良性增生病人症状的评估工具,可评价其L U T S 和生活质量㊂最初由美国泌尿学会制定,被翻译成多国版本,得到广泛认同㊂该表包括7个条目(尿不尽感㊁尿频㊁尿急㊁尿等待㊁尿中断㊁夜尿㊁尿细弱),根据回答 从来没有 至 总有 赋予0~5分㊂询问病人对排尿的感觉以评价其生活质量,评分为0~6分㊂根据排尿症状与生活质量评分的相关性,将症状评分分成3种等级:8分以下轻度,20分以上为重度,二者之间为中度[15]㊂I P S S 表格较短,操作便捷,被广泛运用㊃5802㊃全科护理2023年5月第21卷第15期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.于前列腺良性增生病人的症状评估,但并未涵盖L U T S的大部分症状,部分症状可能会被忽略㊂1.3老年男性下尿路症状的现状超过半数的老年男性受L U T S困扰,生活质量降低,跌倒及死亡的发生率增高㊂泌尿系或非泌尿系问题均可能引起L U T S,而其中的尿频㊁尿急㊁尿失禁,会干扰老年人的日常锻炼,病人更愿意待在家等便于快速进入厕所的场所,锻炼的缺乏导致其体力活动较低[5]㊂L U T S常使老年人睡眠障碍㊁注意力下降㊁肌肉僵硬等不良事件发生概率增加[10]㊂在2021年一项关于抑郁症状评估的研究,中国45岁以上男性抑郁症的加权总患病率为13.1%,抑郁症状的患病率在L U T S/前列腺良性增生病人中为29.1%[16]㊂在王晶晶等[17]的研究中,患有睡眠障碍问题的老年前列腺良性增生病人均伴有中度到重度的L U T S,睡眠障碍病人睡眠质量总分与前列腺症状得分呈正相关(P<0.01),其原因可能与老年人夜间频繁起床排尿,睡眠程序被迫中断,进而引起病人疲乏有关㊂老年男性的L U T S发生率高,影响病人的心理㊁生理健康㊂1.4老年男性下尿路症状影响因素老年男性L U T S除疾病因素外,还受其他因素影响㊂老年男性L U T S受病人心理状态影响,研究显示伴有焦虑㊁抑郁等心理问题的老年男性,其L U T S的发病率更加高[16,18]㊂多数老年前列腺良性增生病人L U T S处于重度水平,影响L U T S的主要因素有年龄㊁婚姻㊁经济㊁病程㊁饮酒次数与时间㊁饮食规律㊁锻炼规律和焦虑程度[19]㊂尽管部分老年病人通过手术L U T S有所缓解,但效果仍不明显,可能与患病时间㊁术前前列腺的体积㊁症状评分及最大尿流率㊁术后尿路感染与留置尿管时间有关[20]㊂其他研究表明年龄㊁血脂异常㊁血糖异常及超重也是L U T S的独立影响因素[3]㊂近年来,学者们开始关注到衰弱对L U T S的影响,多项研究证实衰弱可能加重L U T S的症状[5,7,21]㊂2衰弱的概述2.1衰弱的概念衰弱的概念在1978年首次被提出,目前尚无统一㊂F r i e d等[22]认为衰弱是老年人由于生理储备减少㊁机体易损性增加㊁抗逆力下降,从而不能应对内㊁外应激源的打击,表现为多系统紊乱的老年综合征,常表现为疲乏与活动量下降等㊂2017年老年病人衰弱评估与干预中国专家共识[23]在其基础上将衰弱定义为老年人生理储备下降导致机体易损性增加㊁抗应激能力减退的非特异性状态,表现为经历外界较小刺激即可导致一系列临床负性事件的发生㊂2.2衰弱的评估工具2.2.1 临床观察型量表 F r i e d衰弱表型(F r i e d'sF r a i l t y P h e n o t y p e,F P)是由F r i e d等[22]于2001年提出,包括体重减轻㊁握力低㊁疲乏㊁步速减慢㊁身体活动量低5项内容㊂0分为无衰弱,ȡ3分为衰弱,二者之间为衰弱前期㊂其研究结果得出该量表可预测虚弱老年人发生跌倒㊁住院㊁残疾和死亡等风险㊂在B a u e r 等[7,24]研究中均使用此表评估L U T S病人的衰弱㊂F P是目前在临床研究中应用最多,适合医院和养老机构使用㊂与之相似的F R A I L量表于2008年被开发[25],也包括体重下降㊁疲乏㊁不能上一层楼梯㊁不能走500m㊁合并5种以上疾病,总分及结局评价与F P 相同,该方法更为简单易行,适合快速进行临床评估㊂2.2.2专家评定型量表衰弱指数(F r a i l t y I n d e x,F I)是在健康缺陷理论基础上开发的,是指在某时间段潜在的不健康指标与总指标的占比㊂评估内容包括生理㊁心理及社会等多方面健康变量,通常为30~70个㊂假设变量为40个,病人有20项健康缺陷,其衰弱指数评分则为20/40=0.5㊂F Iȡ0.25为衰弱,<0.12为无衰弱,两者之间为衰弱前期[26-27]㊂该评估较全面,但难度大,需要专业人员进行㊂作为老年病的管理新技术的老年综合评估(c o m p r e h e n s i v e g e r i a t r i ca s s e s s m e n t, CG A)一般由医生㊁护士㊁药师㊁康复医师等组成多学科团队,利用多种评估工具对老年人生理㊁认知㊁心理情绪及社会适应情况进行评估及诊疗,从而实施干预,在非老年科室操作难度更大[28]㊂陈萍萍等[10]采用C G A 评估与护理的病人,I P S S㊁生活质量㊁衰弱评分均低于对照组及入院时,且住院费用㊁时间及膀胱痉挛降低㊂2.2.3 自我报告型量表蒂尔堡衰弱指标量表(T i l b u r g F r a i l t y I n d i c a t o r,T F I)是由G o b b e n s等[29]开发,被翻译并用于多个国家㊂董莉娟[30]将其汉化,汉化后量表共有15个项目,包括躯体生理㊁心理㊁社会衰弱3个维度,评分ȡ4分为衰弱,该量表的信效度良好且操作简单,适合用于社区老年人衰弱的评估㊂在陈萍萍[10]对前列腺良性增生病人的衰弱研究中使用此表进行评估,信效度良好㊂S t e v e r i n k[31]于2001年开发罗宁根衰弱指标(G r o n i n g e n F r a i l t y I n d i c a t o r, G F I),比T F I多了认知维度,但总分及结局评价相同㊂有学者将G F I进行汉化,结合中国老年人群特点,得分ȡ3分即为衰弱,其诊断准确性㊁内部一致性及重测可靠性均良好[32]㊂在对42种评估工具的系统性评估中,结果认为T F I和G F I涵盖范围广,更适用于中国人群衰弱筛查[33]㊂2.2.4其他量表国内外使用的衰弱评估量表较多,除上述量表外,国内研究使用的还有埃德蒙顿衰弱评㊃6802㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y2023V o l.21N o.15Copyright©博看网. All Rights Reserved.估量表(E F S)㊁简易体能状况量表(S P P B)及临床衰弱量表(C F S)等,仍需更多的研究探索最适合中国老年人的评估量表㊂2.3衰弱的现状国内外研究均发现老年人衰弱发生率高㊂在一项2018年国际中等收入及低等收入国家的M e t a分析中,老年人衰弱患病率为17.4%,衰弱前期为49.3%[34]㊂国内由于纳入对象不同及使用衰弱评估工具的差异,对衰弱的患病率报告不尽相同,老年住院病人衰弱发生率为18.0%~87.1%[8,35]㊂衰弱的老年住院病人不仅活动能力下降,而且感染㊁死亡㊁术后谵妄等不良事件的风险也增高[36-37]㊂除了对身体的影响,还影响其心理健康,衰弱的老年人更容易患抑郁[38]㊂据研究报告,老年人衰弱研究的主要内容为跌倒㊁营养㊁睡眠㊁心理,研究的对象多为心血管㊁胃肠道㊁糖尿病及肾病等慢性疾病的病人[39]㊂近年来学者开始关注老年下尿路症状病人的衰弱,部分研究也证实下尿路症状与衰弱呈正相关,出现下尿路症状的老年男性通常都伴有衰弱[5,7,40]㊂2.4衰弱的影响因素2017年中国专家共识[27]指出衰弱的危险因素包括遗传㊁老龄㊁低收入㊁低学历㊁不良的生活方式㊁老年综合征等㊂在国内的衰弱研究中还描述了遵医行为㊁兴趣爱好和自理能力等危险因素[41-42]㊂有研究对510例接受外科手术治疗的前列腺良性增生病人进行衰弱评估,经L o g i s t i c回归分析, I P S S评分为影响衰弱的主要因素之一,O R值为1.062, L U T S越严重,衰弱程度越高[15]㊂多项研究均表明前列腺症状引发的L U T S与衰弱相关[5,7,21]㊂3老年男性下尿路症状与衰弱的概述3.1老年男性下尿路症状与衰弱的研究现状在一项关于社区老年男性下尿路症状与衰弱的研究[7]中,经过调整年龄㊁地点等混杂因素后,无/轻度L U T S的老年男性衰弱患病率为7%,中度L U T S为11%,严重L U T S的则占18%,L U T S的严重程度和衰弱程度呈正相关,是衰弱的独立危险因素㊂S u s k i n d[21]也有相似的结论㊂L U T S中的尿失禁会对老年人造成不同程度的负面后果,包括跌倒㊁尿路感染㊁生活质量下降和健康感知不良等并发症,这些并发症可能导致赤字的积累,从而导致衰弱[6]㊂在另一项研究中,使用T F I 量表评估结果为77.6%前列腺良性增生病人术前存在衰弱,且衰弱病人术后发生并发症的风险更高[43]㊂虽然这些研究使用的评估量表不同,但不可否认的是L U T S病人的衰弱发生率普遍较高,且可能导致不良后果㊂3.2老年男性下尿路症状与衰弱的相关因素3.2.1生理机制 L U T S中的尿失禁,与压力性溃疡㊁跌倒㊁功能衰退和谵妄是常见的老年综合征,其共同的风险因素是老龄㊁认知障碍㊁功能障碍和活动受损,这些危险因素通过交互式同心圆模式的生理机制协同作用于老年综合征,缺陷的不断累积进而影响衰弱[44]㊂但目前L U T S症状与衰弱是否由共同的机制产生仍有待进一步研究㊂3.2.2年龄老龄是衰弱已知的危险因素,而年龄的增长是L U T S的重要影响因素㊂随着年龄的增长,身体的神经㊁泌尿系统功能也逐渐减弱,膀胱容量减少,膀胱的感觉降低,神经递质也发生改变,炎症标志物升高,因而老年人更容易出现L U T S及衰弱[5]㊂国外对于下尿路症状与衰弱的相关研究[21]也有相同的结论,衰弱和L U T S的发生随着年龄的增长而增加㊂虽然部分学者认为L U T S与衰弱之间的关系可能与年龄无关[7],但大多数学者认为年龄增长是二者共同的危险因素㊂3.2.3多重用药多重用药是公认的导致衰弱的因素之一㊂而L U T S的病人常接受药物治疗,不管是单独还是联合用药都有发生直立性低血压㊁跌倒㊁抑郁㊁痴呆和自杀意念等严重不良事件的风险,联合用药的病人风险更高[11]㊂在一项关于老年住院病人用药情况与衰弱研究中,衰弱的病人占22.72%,衰弱评分与前列腺良性增生㊁药品种类及数量呈正相关,衰弱病人随着服用药物的增加,不良反应的风险也提高[45]㊂不良事件往往导致病人的健康状态变得更差,从而促使病人更加衰弱㊂3.2.4术后并发症前列腺良性增生的病人随着症状的加重,药物无法再控制症状,需要通过手术解除L U T S[11]㊂术前衰弱的病人术后并发症的发生率较高,衰弱评估可预测前列腺电切术后并发症的R O C曲线面积为0.792,P<0.001[40]㊂术前衰弱会增加术后出现并发症的可能,而术后并发症会导致病人身体功能下降,从而加重衰弱㊂3.2.5体力活动在一项对社区老年男性L U T S的质性研究中,部分病人认为L U T S影响了他们的社交活动,社交场合㊁长途旅行和其他缺乏快速进入厕所的活动都是他们尽力避免的[46]㊂B P H病人尽管机体功能未受影响,他们的活动仍受限制,而缺乏户外活动可能导致病人体力低下㊂B a u e r等[5]利用F r i e d衰弱表型中的起立行走测试患L U T S的老年病人,结果为伴L U T S的前列腺良性增生病人比非前列腺良性增生病人的时间慢1.7倍㊂L U T S会干扰老年人的日常锻炼,老年男性的低体力活动会增加身体虚弱和L U T S㊃7802㊃全科护理2023年5月第21卷第15期Copyright©博看网. All Rights Reserved.的风险,而根据病人实际情况实施体育锻炼可改善病人衰弱症状[47]㊂3.2.6睡眠多项研究表明老年人睡眠障碍与衰弱呈正相关关系[48-49]㊂在对8586名前列腺良性增生/ L U T S病人的研究中,近一半病人的睡眠时间不到6 h,多元L o g i s t i c回归分析结果显示,睡眠时间越长, L U T S患病率越低[50]㊂大多数L U T S病人因年龄或夜尿因素导致睡眠质量较差,而睡眠障碍可能导致或加重衰弱㊂3.2.7心理状态在一项使用流行病学研究中心抑郁症量表(C E S D-10)评估项为前列腺良性增生病人的抑郁症状的研究[50]中,L U T S个体的抑郁症状患病率为29.1%,与没有L U T S的个体相比,其抑郁症状风险增加[O R=1.37,95%C I(1.11,1.70),P<0.001)]㊂而焦虑㊁抑郁又是衰弱的危险因素[27]㊂老年男性可能因L U T S的症状及较长的病程,容易出现负性情绪,进而影响衰弱㊂4讨论近年来,老年人的衰弱得到广泛的关注,衰弱的主要影响因素已得到公认,对衰弱实施干预有利于改善老年人的生活质量㊂国外关于老年男性L U T S与衰弱的量性研究及质性研究较多,通过干预病人的衰弱, L U T S也随之改善㊂国内老年男性L U T S及衰弱的相关研究仍存在部分空白㊂通过综述老年男性L U T S 及衰弱的共同影响因素中生理机制㊁年龄是不可控制的,但前列腺症状㊁药物㊁术后并发症㊁睡眠㊁体力活动㊁心理状态均是可通过详尽的干预计划加以改善的㊂对出现L U T S的老年男性选择合适的衰弱评估工具进行筛查,发现高危病人筛选出最敏感的因素,制定干预措施,开展对照试验,是未来研究的重点,有助于改善患有L U T S的老年男性生活质量㊂参考文献:[1] A B R AM SP,C A R D O Z OL,F A L L M,e t a l.T h e s t a n d a r d i s a t i o n o ft e r m i n o l o g y i n l o w e r u r i n a r y t r a c tf u n c t i o n:r e p o r tf r o m t h e s t a n d a r d i s a t i o n s u b-c o mm i t t e e o ft h e I n t e r n a t i o n a l C o n t i n e n c e S o c i e t y[J].U r o l o g y,2003,61(1):37-49.[2] Z H A N G W,Z HA N G X,L IH,e ta l.P r e v a l e n c eo f l o w e ru r i n a r yt r a c t s y m p t o m s s u g g e s t i v e o f b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a(L U T S/B P H)i n C h i n a:r e s u l t sf r o m t h e C h i n a H e a l t h a n d R e t i r e m e n t L o n g i t u d i n a l S t u d y[J].B M JO p e n,2019,9(6):e22792.[3]胡龙芳,王薇,任奇.中老年男性下尿路症状调查及危险因素分析[J].护理学杂志,2018,33(4):27-30.[4] B A U E RSR,WA L T E RLC,E N S R U D KE,e t a l.A s s e s s m e n t o ff r a i l t y a n d a s s o c i a t i o n w i t h p r og r e s s i o n o f b e n i g n p r o s t a t i ch y p e r p l a s i as y m p t o m sa n d s e r i o u sa d v e r s e e v e n t sa m o n g m e nu s i n g d r u g t h e r a p y[J].J AMA N e t w O p e n,2021,4(11):e2134427.[5] B A U E RSR,J I NC,K AMA LP,e t a l.A s s o c i a t i o nb e t w e e n l o w e ru r i n a r y t r a c ts y m p t o m sa n df r a i l t y i no l d e r m e n p r e s e n t i n g f o r u r o l o g i c c a r e[J].U r o l o g y,2021,148:230-234.[6] V E R O N E S EN,S O Y S A L P,S T U B B SB,e ta l.A s s o c i a t i o nb e t w e e nu r i n a r y i n c o n t i n e n c ea n df r a i l t y:as y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].E u rG e r i a t rM e d,2018,9(5):571-578.[7] B A U E RSR,S C H E R Z E RR,S U S K I N DA M,e t a l.C o-o c c u r r e n c eo fl o w e ru r i n a r y t r a c ts y m p t o m sa n df r a i l t y a m o n g c o mm u n i t y-d we l l i n g o l d e rm e n[J].J o u r n a l of t h eA m e r i c a nG e r i a t r i c s S o c i e t y,2020,68(12):2805-2813.[8]李晓飞,陈芳芳,陈旭.老年住院病人衰弱的影响因素[J].中国老年学杂志,2019,39(4):970-974.[9] R O B I N S O N T N,WUDS,P O I N T E RL,e t a l.S i m p l e f r a i l t y s c o r ep r e d i c t s p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s a c r o s s s u r g i c a l s p e c i a l t i e s[J].T h eA m e r i c a n J o u r n a l o f S u r g e r y,2013,206(4):544-550.[10]陈萍萍,金宗兰,陈梅霞,等.老年综合评估模式在老年前列腺良性增生病人衰弱管理中的应用[J].实用老年医学,2020,34(4): 394-397.[11]黄健.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南:2019年版[M].北京:科学出版社,2020:1.[12] A B R AM SP,A V E R YK,G A R D E N E RN,e t a l.T h e i n t e r n a t i o n a lc o n s u l t a t i o no n i n c o n t i n e n c em od u l a r q ue s t i o n n a i r e:w w w.i c i q.n e t[J].J o u r n a l o fU r o l o g y,2006,175(3):1063-1066. [13] P O U RMOM E N Y A A,MA Z D A K H.C r o s s-c u l t u r a la d a p t a t i o no f t h e i n t e r n a t i o n a l c o n s u l t a t i o n i n c o n t i n e n c e q u e s t i o n n a i r em a l e l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s-l o n g f o r m(I C I Q-M L U T S-L F)i nP e r s i a n[J].N e u r o u r o l o g y a n d U r o d y n a m i c s,2017,36(5):1288-1291.[14]黄伟娜,吴芃,张耀光,等.国际尿失禁咨询委员会男性下尿路症状量表的汉化及验证研究[J].中华泌尿外科杂志,2019(4):299-303.[15]金春丽,余小萍,陶婷.I P S S在老年良性前列腺增生症患者生活质量评估中的应用[J].老年医学与保健,2015,21(5):307-308.[16] Z H A N G W,C A O G,S U N Y,e ta l.D e p r e s s i v es y m p t o m si ni n d i v i d u a l s d i a g n o s e dw i t h l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s s u g g e s t i v e o fb e n i g n p r o s t a t i ch y p e r p l a s i a(L U T S/B P H)i n m i d d l e-a g e da n do l d e r C h i n e s ei n d i v i d u a l s:r e s u l t sf r o m t h e C h i n a h e a l t h a n dr e t i r e m e n tl o n g i t u d i n a ls t u d y[J].J o u r n a lo f A f f e c t i v e D i s o r d e r s, 2022,296:660-666.[17]王晶晶,葛高琪,林桂波,等.老年良性前列腺增生患者睡眠障碍影响因素[J].中国老年学杂志,2017,37(18):4648-4650. [18] U L L R I C H P M,L U T G E N D O R F S K,L E S E R MA N J,e ta l.S t r e s s,h o s t i l i t y,a n d d i s e a s e p a r a m e t e r s o f b e n i g n p r o s t a t i ch y p e r p l a s i a[J].P s y c h o s o m a t i cM e d i c i n e,2005,67(3):476-482.[19]臧赫.老年良性前列腺增生患者下尿路症状及其影响因素研究[D].新乡:新乡医学院,2018.[20]吴坤美,刘琪,何书明.老年前列腺良性增生等离子电切术后下尿路症状的影响因素[J].中国老年学杂志,2021,41(14):3123-3126.[21]S U S K I N D A M.F r a i l t y a n dl o w e ru r i n a r y t r a c ts y m p t o m s[J].C u r r e n tU r o l o g y R e p o r t s,2017,18(9):1.[22] F R I E DLP,T A N G E NC M,WA L S T O NJ,e t a l.F r a i l t y i no l d e r㊃8802㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y2023V o l.21N o.15Copyright©博看网. All Rights Reserved.a d u l t s:e v i d e n c e f o r a p h e n o t y p e[J].T h e j o u r n a l s o f g e r o n t o l o g y.S e r i e sA,B i o l o g i c a l s c i e n c e sa n d m e d i c a l s c i e n c e s,2001,56(3):M146-M157.[23]郝秋奎,李峻,董碧蓉,等.老年患者衰弱评估与干预中国专家共识[J].中华老年医学杂志,2017,36(3):251-256.[24]S O M AO,H A T A K E Y A M A S,I M A IA,e ta l.R e l a t i o n s h i p b e t w e e nf r a i l t y a n dl o w e ru r i n a r y t r a c ts y m p t o m sa m o ng c o mm u n i t y-d we l l i n g a d u l t s[J].L o w e r U r i n a r y T r a c tS y m p t o m s,2020,12(2):128-136.[25] K E S S L E R M,F A C C H I N ILA,S O A R E S M U,e t a l.P r e v a l e n c eo f u r i n a r y i n c o n t i n e n c ea m o n g t h ee l d e r l y a n dr e l a t i o n s h i p w i t hp h y s i c a l a n d m e n t a lh e a l t hi n d i c a t o r s[J].R e v i s t aB r a s i l e i r ad eG e r i a t r i a eG e r o n t o l o g i a,2018,21(4):397-407.[26] R O C KWO O D K,A N D R E W M,M I T N I T S K IA.Ac o m p a r i s o n o ft w oa p p r o a c h e s t om e a s u r i n g f r a i l t y i n e l d e r l y p e o p l e.t h e j o u r n a l so f g e r o n t o l o g y[J].S e r i e s A,B i o l o g i c a lS c i e n c e sa n d M e d i c a lS c i e n c e s,2007,62(7):738-743.[27]顾俊,胡晓云,夏凤娥,等.基于综合评估的衰弱指数与衰弱量表在筛查中的对比研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2022,24(10):1056-1058.[28]李慧芳,杨贵荣,杨长春.老年综合征及老年综合评估应用进展[J].中国全科医学,2020,23(8):993-998.[29] G O B B E N SRJ J,V A N A S S E N M A L M,L U I J K X K G,e t a l.T h e t i l b u r g f r a i l t y i n d i c a t o r:p s y c h o m e t r i c p r o p e r t i e s[J].J o u r n a lo f t h eA m e r i c a nM e d i c a l D i r e c t o r sA s s o c i a t i o n,2010,11(5):344-355.[30]董莉娟.社区老年人衰弱与生存质量的关系研究[D].济南:山东大学,2017.[31]S T E V E R I N K N.M e a s u r i n g f r a i l t y:d e v e l o p i n g a n dt e s t i n g t h eG F I(G r o n i n g e nF r a i l t y I n d i c a t o r)[J].T h eG e r o n t o l o g i s t,2001,41:236.[32] T I A N X,Q I A O X,D O N GL,e t a l.C r o s s-c u l t u r a l a d a p t a t i o na n dp s y c h o m e t r i c p r o p e r t i e s o f t h eG r o n i n g e nF r a i l t y I n d i c a t o r(G F I)a m o n g C h i n e s e c o mm u n i t y-d w e l l i n g o l d e r a d u l t s[J].G e r i a t rN u r s,2020,41(3):236-241.[33] HU A N GEY,L AM SC.R e v i e wo f f r a i l t y m e a s u r e m e n t o f o l d e rp e o p l e:e v a l u a t i o n o ft h ec o n c e p t u a l i z a t i o n,i n c l u d e d d o m a i n s, p s y c h o m e t r i c p r o p e r t i e s,a n d a p p l i c a b i l i t y[J].A g i n g M e d(M i l t o n),2021,4(4):272-291.[34]S I R I W A R D H A N A DD,H A R D O O NS,R A I T G,e t a l.P r e v a l e n c eo ff r a i l t y a n d p r e f r a i l t y a m o ng c o mm u n i t y-d w e l l i n g o l d e ra d u l t s i nl o w-i n c o m e a n dm i d d l e-i n c o m e c o u n t r i e s:a s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].B M JO p e n,2018,8(3):e18195. [35] C HO N GE,H O E,B A L D E V A R O N A-L L E G O J,e ta l.F r a i l t ya n dr i s k o fa d v e r s e o u t c o m e si n h o s p i t a l i z e d o l d e r a d u l t s:ac o m p a r i s o no fd i f fe r e n tf r a i l t y m e a s u r e s[J].J o u r n a l o ft h eA m e r i c a n M e d i c a lD i r e c t o r sA s s o c i a t i o n,2017,18(7):637-638.[36]向玉萍,高静,柏丁兮,等.衰弱与术后谵妄发生风险关系的M e t a分析[J].中华护理杂志,2018,53(4):482-488.[37]方幸,徐建鸣.老年心脏手术患者衰弱评估及安全管理研究进展[J].中华护理杂志,2019,54(2):206-210.[38]张夏梦,张先庚,刘林峰,等.养老机构老年人衰弱㊁抑郁现状及相关性分析[J].护理研究,2020,34(2):322-324.[39]刘非凡,衡艳林.近10年国内外老年衰弱综合征研究的文献计量学分析[J].全科护理,2022,20(13):1844-1848.[40]张文,刘殿刚,吕建阳,等.衰弱评分与老年患者行经尿道前列腺电切术围手术期并发症发生率关系的研究[J].临床和实验医学杂志,2015,14(11):895-898.[41]杨艳蓉,汪子琪,李铮,等.60岁以上住院患者衰弱现状及其与认知功能的相关性分析[J].中国全科医学,2020,23(17):2132-2136.[42]罗如珍,杨洋,张春梅,等.社区老年人衰弱水平及影响因素研究[J].中国实用护理杂志,2017,33(15):1169-1173. [43]金宗兰,陈萍萍,汪艳,等.老年前列腺良性增生患者衰弱状况及影响因素[J].中国老年学杂志,2018,38(16):3934-3937. [44]I N O U Y ESK,S T U D E N S K IS,T I N E T T I M E,e ta l.G e r i a t r i cs y n d r o m e s:c l i n i c a l,r e s e a r c h,a n d p o l i c y i m p l i c a t i o n so fac o r eg e r i a t r i c c o n c e p t[J].J A m G e r i a t r S o c,2007,55(5):780-791.[45]乔静,王青,赵清华.老年住院患者用药情况与衰弱的关系分析[J].中华现代护理杂志,2016,22(18):2539-2541.[46]S U E NL,C H E N G H L,Y E U N G S,e ta l.Q u a l i t a t i v ei n s i g h t si n t ot h e e x p e r i e n c e s o fl i v i n g w i t h m o d e r a t e-t o-s e v e r el o w e ru r i n a r y t r a c t s y m p t o m s a m o n g c o mm u n i t y-d w e l l i n g a g e i n g m a l e s[J].P L o SO n e,2017,12(10):e187085.[47]严红,朱伟伟,张磊.体能锻炼联合营养干预对衰弱期和衰弱前期老年患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2020,26(24):128-130. [48]余静雅,高静,刘洁,等.老年人睡眠障碍与衰弱关系的m e t a分析[J].中国心理卫生杂志,2019,33(4):289-295.[49]王宁,曲华,王玲.住院老年患者衰弱现状及影响因素分析[J].齐鲁护理杂志,2020,26(5):74-77.[50] Z H A N G W,C A O G,S U N Y,e ta l.D e p r e s s i v es y m p t o m si ni n d i v i d u a l s d i a g n o s e d w i t h l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m ss u g g e s t i v eo f b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a(L U T S/B P H)i nm i d d l e-a g e da n d o l d e r C h i n e s ei n d i v i d u a l s:R e s u l t sf r o m t h eC h i n ah e a l t h a n d r e t i r e m e n tl o n g i t u d i n a ls t u d y[J].J A f f e c tD i s o r d,2022,296:660-666.(收稿日期:2022-11-01;修回日期:2023-04-15)(本文编辑郭海瑞)㊃9802㊃全科护理2023年5月第21卷第15期Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

神经源性膀胱的护理研究进展摘要】神经源性膀胱的临床主要表现为尿潴留、尿失禁以及尿频等各种排尿情况的异常。

常会导致患者自尊心受到挫折和自卑，无法正常进行社交和生活学习，从而导致患者的生活质量严重下降。

笔者在大量阅读文献的基础上，综述该类疾病的临床护理进展，为提高护理质量提供依据。

【关键词】神经源性膀胱；护理；研究进展【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0005-02神经源性膀胱（neurogenic bladder,NB）是指由于控制膀胱的中枢神经系统或者是周围神经系统受到了损害而引起的储尿和排尿障碍的一种疾病。

泌尿系统感染和肾衰竭是神经源性膀胱患者晚期死亡的首要因素。

所有可能累及储尿和/或排尿生理调节过程的神经系统病变，都有可能影响膀胱和/或尿道功能[1]。

帕金森病、基底节病变、阿尔兹海默病和多发性硬化等患者发生排尿困难和尿失禁的现象比较常见。

糖尿病性神经源性膀胱是最常见的外周神经病变疾病，在糖尿病患者中具有很高的发病率，最常见的发病机理是逼尿肌功能受损。

本文就神经源性膀胱的护理干预研究进展做一综述，总结其现存的护理方式与注意事项。

1.相关研究进展1.1 现代医学的护理研究进展恢复和重建患者膀胱功能需要较长的时间，因而制定长效的治疗护理方法，应用非创伤策略是神经源性膀胱患者护理的重要环节，其中包括间隙性导尿（Interm ittent catheterization,IC）、自我导尿及饮水计划等一系列护理措施。

吴碧珍[2]等对18例脊髓损伤患者进行IC，结果显示残余尿量下降明显，膀胱容量可接近正常，且无发生泌尿感染的患者。

有学者认为选择不同的导尿管进行导尿对于尿路感染的发生几率有一定的影响，其建议选择重复使用的硅胶导尿管，可以明显的降低尿路感染的发生几率。

庞灵[3]等对于脊髓损伤的神经源性膀胱患者进行综合的康复护理，其研究结果显示，对于已经度过脊髓休克期的神经源性膀胱患者进行综合的康复护理有利于膀胱功能的恢复与重建，并且临床效果十分显著。

2023欧洲泌尿外科学会指南：非神经源性男性下尿路症状管
理解读
邓文;李备;杜广辉;杨为民;陈园
【期刊名称】《临床外科杂志》
【年(卷),期】2024(32)1
【摘要】下尿路症状(LUTS)常见于成年男性,不仅对人们的生活质量造成不利影响,还会给病人和医疗保健系统带来经济负担^([1])。

其中,非神经源性良性LUTS主要包括良性前列腺梗阻(BPO)、逼尿肌过度活动/膀胱过度活动(OAB)和夜间多尿。

2023年8月2日欧洲泌尿外科学会(EAU)发布了《非神经源性男性下尿路症状管理指南》。

该指南对40岁及以上男性非神经源性LUTS提供了基于循证医学的评估和治疗指南。

【总页数】4页(P41-44)
【作者】邓文;李备;杜广辉;杨为民;陈园
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科;华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.男性迟发性性腺功能减退症的检查、治疗和监测:国际男科学会(ISA)、国际老年男性研究会(ISSAM)、欧洲泌尿外科学会(EAU)、欧洲泌尿外科学院(EAA)和美国
男科学会(ASA)联合推荐2.欧洲泌尿外科学会上尿路尿路上皮癌指南解读:2017更新3.2013欧洲泌尿外科学会《男性下尿路症状治疗指南》之解读4.欧洲泌尿外科学会(EAU)上尿路尿路上皮癌指南解读:2018版更新部分5.非神经源性男性下尿路症状的药物治疗
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2023下原路症状患者的原动力学诊断的优势与不足及前景展望下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms,LUTS ）和下尿路功能障碍（Lower Urinary Tract Dysfunction,LUTD）是泌尿外科的常见疾病，严重影响患者的生活质量。

LUTS在各年龄段患者中均极为常见，不同研究显示整体人群L UTS的总患病率在13%～67%之间，真病因及临床表现复杂多样，可涉及多个学科多种疾病，因此对社会造成了巨大的经济负担。

如何对LUTS进行评估在临床实践中，常常通过病史采集、体格检查和一些非侵入性的检查例如原常规、自由尿流率测定（Free Flowmetry,FF ）及残余尿测定( Post-voided Residual, PVR ）对LUTS进行初步评估，但主些指标是疾病较为概括性的后果的呈现，真诊断准确性特别是对病因的提示性高限，不足以精确界定下原路的具体病理生理状态从而提示真发病原因，进而确定LUTS的最佳治疗方案。

什么是尿动力学检查？原动力学检查（Urodynamic Study,UDS）是目前诊断LUTD的金标准，能够揭示下原路的功能障碍类型并且能够帮助和指导临床医师制定最佳治疗方案。

根据国际尿控协会（International Continence Society,ICS ）指南，一项完整的原动力学检查应该包捂临床病史和体格检查、排尿日记、自由尿流率测定、PVR测定、膀肮充盈测压（Filling Cystometry,FC）和压力流率测定（Pressure-flow Study,P FS ).对患者p)n己录的膀肮排尿日记及症状如原频、尿急、夜尿增多、排尿困难、尿不尽、尿失禁等进行分析，可以初步了解下尿路的功能状态、；FF则通过尿流曲线模式、最大尿流率（Maximum Urinary Flow Rate, Qmax）及排尿时间（Flow Time,FT ）等系列指标对患者进行初步筛查；符合标准的患者进行FC及PF S以了解具体的下原路病理生理状态、如储尿期的膀脱敏感性、膀脱JI回应性、膀肮窑量状况、是否存在逼原肌过度活动( Detrusor Overactivity,DO ）及排尿期是否存在膀脱出口梗阻（Bladder Outlet Obstruction,BOO L逼原肌活动低下（Detrusor Underactivity, DU).上述的B OO、DU、DO是三类严重影响患者生活质量的LUTD，对真进行准确诊断显得尤为重要。

本课题受山西省应用基础研究计划项目资助（项目编号：201901D111345）※　通信作者：双卫兵，Email ：shuangweibing＠ 脊髓损伤后神经源性膀胱治疗的研究进展周慧宇1　邓　欣2　双卫兵3※（1山西医科大学第一临床医学院，山西　太原　030001；2警山西省总队机动支队勤务保障大队卫生队，山西　太原　030054；3山西医科大学第一医院泌尿外科，山西　太原　030001）脊髓损伤（spinal cord injury ，SCI ）是指由各种创伤性和非创伤性原因损害脊髓后出现的脊髓结构或功能性损伤，属于严重的中枢神经系统疾病。

SCI 每年的发病率为12～65例／百万[1]。

脊髓损伤后，由于上运动神经元或下运动神经元发生不同程度地损害，所以大部分患者可并发有神经源性膀胱（neurogenic bladder ，NB ），临床表现为不同程度的储尿和排尿功能障碍[2，3]。

NB 是SCI 后一种常见的并发症[4]，患病率约为70％～84％[5]。

NB 患者可因为长时间的尿潴留、尿失禁，而出现尿路感染和尿路结石等并发症，严重时可导致慢性肾衰竭而危及生命[6]。

因此，早期、及时地采取有效措施治疗SCI 后NB ，促进膀胱功能恢复，降低相关并发症的发生率，对患者的生存质量和预后都具有重要的意义[7]。

对于NB 的治疗，首先需要保护患者的肾脏功能，使膀胱内压处于正常范围内，其次要尽可能地改善下尿路功能，提高患者的控尿能力，并防止尿路感染，使患者能更好地生活[8]。

目前在临床中对于NB 的治疗主要分为保守治疗、外科治疗和其他治疗。

1　保守治疗1.1口服药物治疗1.1.1治疗膀胱过度活动的药物（1）M 受体阻滞剂：通过拮抗M 受体的作用，来达到抑制逼尿肌不稳定收缩的目的；但同时由于逼尿肌收缩力下降，残余尿量会增加，所以一些患者需要联合使用间歇导尿来帮助排空膀胱。

奥昔布宁、托特罗定和索利那新在临床中最为常见。