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44例食管小细胞癌的临床病例分析的开题报告题目：44例食管小细胞癌的临床病例分析研究背景和意义：食管小细胞癌是一种罕见而严重的恶性肿瘤，其生存率较低，临床治疗常常具有挑战性。
目前，虽然对该疾病的认识已经逐渐加深，但对于其发病机制、诊断与治疗等方面的进一步探讨仍然迫在眉睫。
因此，本研究旨在通过分析44例食管小细胞癌患者的临床病例，深入了解该疾病在临床上的表现和治疗效果，为临床诊疗提供有价值的参考。
研究内容：本研究将收集44例食管小细胞癌患者的病例资料，主要包括患者基本信息、病史、症状表现、检查结果、治疗方案及疗效等。
通过对这些数据的整理和分析，旨在探究该疾病在临床上的临床表现、影响治疗效果的因素以及常规治疗对患者的疗效。
研究方法：本研究采用回顾性分析法，对2005至2015年间在某医院内确诊并接受治疗的44例食管小细胞癌患者进行临床病例分析。
利用SPSS软件进行统计学分析，并采用描述性统计法描述和分析研究结果。
预期结果：通过对44例食管小细胞癌患者的临床病例分析，我们将获得该疾病在临床上的表现及其对治疗的影响因素等信息，为临床治疗提供有意义的参考。
同时，我们还将分析现有的治疗方案和疗效，以期为进一步研究、优化治疗方案与提高疗效提供新的思路和方向。
参考文献：1. Chopra A, et al. Management of esophageal small cell carcinoma. J Gastrointest Oncol, 2016, 7(6): 872-877.2. Ohashi K, et al. A multicenter phase II study of carboplatin, irinotecan, and bevacizumab for advanced esophageal squamous cell carcinoma or adenocarcinoma with non-measurable or asymptomaticmetastasis. Int J Clin Oncol, 2020, 25(2): 224-231.3. Sun JM, et al. A phase II study of paclitaxel, cisplatin, andirinotecan for the treatment of extensive-disease small cell lung cancer: Korean Cancer Study Group Trial. Cancer Chemother Pharmacol, 2012, 70(6): 789-795.。
食管恶性肿瘤吞咽困难诊治病例分析专题报告【一般资料】男性，69岁，农民【主诉】主因：进行性吞咽困难6个月入院。
【现病史】患者缘于入院前6个月,无明显诱因出现进食后哽咽感,吞咽困难,无恶心、呕吐,烧心、反酸,无明显消瘦,就诊于我院,查胸CT提示:食管恶性肿瘤,胃镜示:食管恶性肿瘤,未给予特殊治疗,今为一步诊治而来我院就诊,复查胃镜示:食管恶性肿瘤,待病理。
遂以“食管恶性肿瘤”收入院。
自发病以来,患者精神可,饮食差,睡眠可,二便正常,近期体重无明显下降。
【既往史】既往双上肢外伤术后病史3年,否认有高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病及糖尿病病史,无肝炎、结核及其他传染病病史,无输血史,否认药物及其他过敏史。
【查体】T:36.4℃℃、P:84次/分、R:20次/分、BP:138/76mmHg 神清,言语流利,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。
口唇无发绀,口角无偏斜,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈软,无压痛,甲状腺不大。
两肺听诊呼吸音粗,双肺未闻及痰鸣音。
心界不大,心律84次/分节律规整,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软,腹部无压痛,无反跳痛及肌紧张,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音存在。
双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。
四肢肌力、肌张力正常。
Babinski氏征阴性,Kernig 氏征阴性。
【辅助检查】胸CT提示:食管恶性肿瘤,胃镜示:食管恶性肿瘤,待病理。
【初步诊断】食管恶性肿瘤。
【鉴别诊断】胃溃疡;常有烧心或胃部不适感,溃疡出血,可有黑便,侵性出血可导致贫血症状,X线检查及内镜检查有助于鉴别。
【诊疗经过】治疗上给予注射用泮托拉唑钠静点抑酸保护胃黏膜,复方氨基酸、维生素C、维生素B6以补液等药物静点及对症治疗,根据检查结果、病情变化调整治疗方案【临床诊断】食管恶性肿瘤。
【病例分析/讨论】患者目前在等待，病理检查结果，患者目前身体一般，情况良好，将家属商议后考虑手术，病理结果出来后，结合胸外科。
原发性食管小细胞癌临床病理分析
原发性食管小细胞癌是一种罕见但危险的恶性肿瘤。
本文旨在介绍该疾病的临床病理特征及其诊断治疗。
一、临床表现
原发性食管小细胞癌是一种快速恶化的癌症，患者通常表现出明显的食管症状，如吞咽困难、胸痛、吐血等。
此外，患者也可能表现出一些非特异性症状，如疲劳、体重下降等。
早期诊断及治疗对患者的生存和治愈率具有重要影响。
二、病理表现
该疾病的组织病理学表现为类似于肺小细胞癌的小圆细胞瘤。
典型的肿瘤细胞大小相似，核略小，且含少量深染色核染色质。
肿瘤细胞形成单个或多个核，排列紧密，成群相对，不同于普通的食管癌。
组织病理学诊断是必要的。
三、治疗方法
由于该疾病的生长迅速，治疗的主要目的是控制肿瘤扩散和缓解疼痛。
常见的治疗方案包括手术、化疗和放疗。
手术是首选方法，但只有切除早期癌症时才有效。
化疗和放疗通常与手术结合使用，以延长患者的生存期。
综上所述，原发性食管小细胞癌是一种罕见但危险的恶性肿瘤。
临床病理分析对该病的诊断和治疗至关重要。
治疗应在医院内进行，并应与多种治疗方法结合使用以提高患者的生存率。
经胃镜诊断为食管小细胞癌78例的外科治疗分析摘要目的：探讨经胃镜诊断为食管小细胞癌的最佳治疗方案。
方法：78例经胃镜诊断为小细胞食管癌且具有手术指征的病例予以手术治疗。
结果：78例中仅19例确诊为小细胞食管癌且有5例术后生存＞3年。
结论：经胃镜诊断为小细胞食管癌的病例，只要有手术指征仍应积极行根治切除术。
关键词原发性食管小细胞癌根治切除原发性食管小细胞癌(PESC)是食管癌中恶性程度最高的肿瘤，生长快、转移早，对化疗及放疗效果不佳，目前仍然没有统一的治疗标准。
2001年7月～2011年10月通过手术方式治疗78例经胃镜诊断为食管小细胞癌的病例。
现总结报告如下。
资料与方法一般资料：78例经胃镜诊断为食管小细胞癌患者，男47例，女31例；年龄42～73岁，平均53.5岁；临床表现为进食哽咽感、胸骨后疼痛，1例为胃部不适。
出现症状到初诊时间为1周～3个月。
术前胃镜病理检查报告为食管小细胞癌，术前检查未见远处转移、无手术禁忌，有手术根治可能。
治疗方法：对于上述病例均行手术治疗。
对于胸中上段食管癌行颈、右胸和腹正中三切口食管癌根治食管胃左颈部吻合术，对于胸下段食管癌行左开胸食管癌根治食管胃左颈部吻合术，术中均予以局部淋巴结清扫。
结果78例患者术后有19例确诊为小细胞食管癌,余为鳞癌或腺癌。
19例小细胞食管癌中3例合并鳞癌，合并腺癌2例，11例术后证实有局部淋巴结转移，全组无围术期死亡者。
术后病理分期：Ⅰ期1例，ⅡA期7例，ⅡB期3例，Ⅲ期8例，Ⅳ期1例。
对19例小细胞食管癌予以随访，其中术后6～15个月发生肝、肺转移3例；术后3～36个月发生颈部、纵隔和吻合口、残胃、局部复发11例。
余5例3年内无复发或转移，未再随访。
全组中位生存时间为14个月，有淋巴结转移者的中位生存时间为10个月，低于无淋巴结转移者。
讨论原发食管小细胞癌恶性程度高，出现淋巴道、血道转移较早，而患者临床表现及影像学检查与一般食管鳞癌及腺癌患者并无区别，且小细胞癌分化程度较低、倍增较快。
70例食管小细胞恶性肿瘤的病例诊断及分析目的：探究食管小细胞恶性肿瘤病理诊断。
方法：随机选取笔者所在医院2014年9月-2016年9月收治的70例食管小细胞恶性肿瘤患者作为研究对象，对患者临床病理资料与形态学特征总结并分析。
结果：70例患者中，小细胞癌31例，低分化磷状细胞癌22例，腺鳞癌17例。
31例小细胞癌中，Syn阳性率为83.9%，较其他类型阳性率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：食管小细胞恶性肿瘤在形态学上存在相似性，不同类型肿瘤采用不同治疗方法，临床在鉴别诊断中可使用免疫组化方法，从而使误诊与漏诊率降低，避免出现治疗风险。
标签：食管小细胞恶性肿瘤；小细胞癌；病理诊断；阳性率食管癌是临床常见恶性肿瘤，发病率与病死率非常高，有研究显示，2008年全世界新增食管癌病例約为45万人次，病死人数达37万，严重威胁到人类生命健康安全。
其中，小细胞癌、低分化磷状细胞癌、淋巴癌、腺鳞癌是食管癌小细胞恶性肿瘤的常见种类，以上不同类型的恶性肿瘤在组织来源与分子表达上也存在差异，诊断与治疗以及生物学行为均存在差异。
食管小细胞恶性肿瘤形态学存在相似性，形态结构在诊断时容易出现不清晰的情况，非常容易出现误诊或者漏诊，影响到疾病治疗效果。
研究选取笔者所在医院2014年9月-2016年9月收治的70例食管小细胞恶性肿瘤患者，对病理诊断方法探究并分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料采用抽签方法随机选取笔者所在医院2014年9月-2016年9月收治的70例食管小细胞恶性肿瘤患者作为研究对象，其中，男46例，所占比例为65.7%，女24例，所占比例为34.3%，年龄42～67岁，平均（54.5±2.5）岁，其中，42～50岁者18例，51～60岁者23例，61～67岁者29例。
病例来源：纤维胃镜活检标本49例，外科手术切除标本21例。
疾病类型：小细胞癌31例，低分化磷状细胞癌22例，腺鳞癌17例。
由医护人员向患者介绍本次研究的意义与目的、方法等，所有患者均签署了知情同意书，自愿接受研究。
1.2 方法1.2.1 HE染色使用10%的甲醛连续对穿刺活检标本固定24 h，然后对标本进行脱水、透明、浸蜡、包埋处理，取切片进行脱蜡、水花处理，切片厚为5μm，后进行HE染色处理[1-2]。
1.2.2 免疫组化使用SP法进行免疫组化，所用试剂均为福建迈新公司提供，组化后进行DAB显色，使用蛋白标记所有标本，分别为Syn、CgA、TTF-1、CD56、Ki-67、CK18、LCA、P63等[3-4]。
其中，阳性表达以检测结果显示棕色为标准，CK18、CK5/6、Syn、TF-1、CD56、LCA表达部位为细胞浆或者细胞膜，P63与Ki-67表达部位在细胞核。
1.3 统计学处理采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 形态学检测形态学检测法结果显示，癌细胞体积小且胞质稀少，裸核状为基本形态，圆形核体，无明显核仁，没有清晰的细胞界限，呈現排列式的弥漫，排列状为巢状或者片状，部分标本显示菊形或者团样状。
2.2 免疫组化检测所有标本经免疫组化实验检测，并对标本标记蛋白，包括Syn、CgA、TTF-1、CD56、Ki-67、CK18、LCA、CK5-6、P63，检测结果显示，标本中小细胞癌31例，低分化磷状细胞癌22例，腺鳞癌17例。
其中，小细胞癌中，Syn、CgA、CD56、TTF-1、CK5-6、Ki-67阳性率分别为83.9%（26/31）、80.6%（25/31）、74.2%（23/31）、61.3%（19/31）、58.1%（18/31）、19.3%（6/31）。
Syn阳性率较其他类型阳性率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
P63与CK18阳性率表达分别为6.5%（2/31）、3.2%（1/31）。
LCA均表现阴性。
低分化磷状细胞癌22例，其中，P63与CK/5均呈现阳性表达，阳性率分别为18.2%（4/22）、22.7%（5/22），LCA、TTF-1及CD56、CgA、CK8/18为阴性表达，Ki-67的阳性细胞占45%以上。
腺鳞癌17例，其中，阳性表达有Syn、CK18、阳性率为17.6%（3/17）、47.1%（8/17），CD56、P63，LCA、CgA、TTF-1、CD56为阴性表达，Ki-67的阳性细胞占45%以上。
3 讨论3.1 流行病学与临床特点食管小细胞癌是肺外小细胞癌中较为常见的一种恶性肿瘤，但食管小细胞癌在食管癌患者中较为少见，发生率占同期食管癌的0.4%～12%。
比起小细胞肺癌，食管小细胞癌有着更强的浸润性，且恶性程度更高，早期可在淋巴结与血行转移，中位生存期为5～6个月，当前，食管鳞癌的5年生存率较高，达58.9%。
发病年龄在45～70岁之间。
男性患者高于女性。
临床症状表现为胸骨后疼痛、体重减轻，伴有吞咽困难，部分患者会出现声音嘶哑、消化道出血等症状，与食管腺癌、鳞癌有着相似症状[5-6]。
有70%左右食管小细胞癌发生在胸下段，20%左右发生在胸中段，10%发生在胸上段。
使用X线检查可见其与其他类型的食管癌存在相似性，但是应用CT螺旋与MR三维成像技术检查可清晰观察到食管癌轴向范围与肿瘤对纵膈侵犯、淋巴结转移情况等，为疾病诊治提供了更为科学、可靠的影像学资料。
BM Fischer通过对PET/CT及骨扫描对比研究，发现PET/CT 在小细胞肺癌诊断分期与手术效果上有显著效果，且在胸外转移与肿瘤复发监测上有一定优势，与FDG配合应用优势更加明显。
3.2 病理与治疗预后肿瘤标记物诊断标准很多，临床常见有神经特异烯醇化酶（NSE）、突触素（SYN）及CD56、细胞角蛋白（CK）等，可以配合诊断，但是不同报道有不同的看法，当前依然无明确的肿瘤标记物诊断标准，需进一步对免疫组化结果与病理形态相结合分析。
本次研究结果显示，Syn与CgA的阳性率较高，提示了肿瘤的神经内分泌性较强，属于神经内分泌癌。
食管小细胞癌在组织形态上与生物学上与小细胞肺癌有着相关性，分为两种细胞型，分别为燕麦细胞与非燕麦细胞型，两种形态不同之处为前者呈燕麦样，且容易受到挤压变形，诊断容易；而后者诊断更加复杂，因为形态不规则，容易夹杂腺癌与鳞癌成分，由此，此前大部分研究均表示其来源与食管黏膜的全能干细胞。
基于以上小细胞肺癌的认识，两者在组织学表现与生物学特点上存在相似性，结合小细胞肺癌治疗现状，对食管小细胞癌治疗以化疗为主，顺铂与依托泊苷为基础的联合化疗并没有将小细胞癌生存率提高，而有研究发现，伊立替康+顺铂同时配合进行早期胸部放疗可将小细胞肺癌生存率提高。
在分子生物学不断发展下，也为人们提供了更有效的治疗支持，认为表皮生长因子受体EGFR过表达与络氨酸激酶存在活化关系，会造成肿瘤增殖、侵袭、转移、凋亡、抑制等，Notch通道与P53、Rb表达将相继实现[7]。
3.3 病理诊断结果分析食管小细胞恶性肿瘤较为多样，分型较多，包括小细胞癌、低分化磷状细胞癌、淋巴癌、低分化腺癌、腺鳞癌等，因在形态学特征及临床取材上存在相似性，仅应用胃镜下活检诊断或者仅使用HE切片检查诊断容易出现漏诊与误诊，诊断准确率较低，延误临床最佳治疗时机。
临床诊断效果直接影响到疾病治疗能否成功，与患者预后息息相关，需要从分子特征及形态學特征上准确诊断与判断，对临床后续治疗有着重要意义。
受各种因素影响，我国是全世界食管癌高发地区，加强对该疾病的诊断与治疗成为医学界关注的焦点。
本次研究结果显示，70例患者中，小细胞癌31例，低分化磷状细胞癌22例，腺鳞癌17例，其中，小细胞癌所占比重最大，发生率最高。
食管小细胞恶性肿瘤发病率较高，有一项国外的研究显示[8]，食管小细胞癌发病占食管癌的0.7～3.1%左右，近年来该疾病发病率呈现出逐年上升趋势，有国内的研究显示，食管癌小细胞占食管癌所有分型的 3.5%左右，大量临床研究均显示出食管癌神经内分泌分化特异性抗体众多，主要有CD56、CgA与Syn 及NSE等彬，但鉴于标本数量有限，检测方法不统一，造成检测结果存在差异[9-10]。
本次研究结果显示，在一组抗体中，抗体标记结果显示，Syn、CgA、CD56、TTF-1呈阳性，其阳性率分别为83.9%（26/31）、80.6%（25/31）、74.2%（23/31）、61.3%（19/31）、19.3%（6/31），此外，CK5-6、P63、CK18、Ki-67阳性率分别为58.1%（18/31）、6.5%（2/31）、3.2%（1/31）。
造成食管癌病理误诊的主要原因除了检测人员疏忽以外，肿瘤分型困难也是重要原因，需加强这方面研究与突破，以将诊断准确率提高[11]。
综上所述，食管小细胞恶性肿瘤类型多、不同类型肿瘤有不同治疗方法，临床可使用免疫组化法鉴别诊断，可提高诊断准确率，同时配合专业、细致的检测手法与操作，可将漏诊与误诊率降低，为临床治疗提供更加准确的依据。
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