xx入股意愿调查表

自然人股东调查表
本人为公司（以下简称“公司”）的股东，现就本人情况完成调查如下：一、自然人股东基本情况调查表
参股：其股东身份一般以有工商登记记录为准。

代持的也予以说明。

任职：担任其董事、监事或高级管理人员。

二、在公司持股及任职情况
三、自然人股东对外投资或经营其他单位情况表
四、与被调查人关系密切的家庭成员有关情况调查表
与被调查人关系密切的家庭成员包括：配偶、年满18周岁的子女及其配偶、父母及配偶的父母、兄弟姐妹及其配偶、配偶的兄弟姐妹、子女配偶的父母。

1、配偶情况调查
2、子女及其配偶情况调查
3、父母及配偶的父母情况调查
4、兄弟姐妹及其配偶情况调查
5、配偶的兄弟姐妹情况调查、
6、子女配偶的父母情况调查
注：近亲属指包括但不限于配偶、配偶父母、兄弟姐妹及配偶的兄弟姐妹、子女配偶的父母等
五、为本次新三板挂牌事宜，您认为需要说明的其他问题
本人（正楷体）郑重声明：上述回答是真实、准确和完整的，保证不存在任何虚假记载、误导性陈述或者重大遗漏。

本人完全明白作出虚假声明可能导致的后果。

声明人：
日期：年月日
注1：本调查表一式三份，签字后向调查方提供。

注2：请将身份证复印件作为本调查表的附件，一并寄出或邮出。

潜在单位参投意愿调查问卷尊敬的各位单位领导：您好！为了更好地了解贵单位对于参与投资的意愿，我们特意设计了这份，请您抽出一些时间，认真填写下列问题。

您的宝贵意见将对我们的决策起到重要的指导作用。

谢谢！1. 贵单位是否有意愿参与投资项目？( ) 是( ) 否2. 如果回答“是”，请问贵单位在投资方面有何特定的偏好？( ) 房地产( ) 制造业( ) 金融业( ) 科技创新( ) 农业( ) 其他，请注明__________3. 贵单位对于投资项目的期望回报率是多少？( ) 5%以下( ) 5%-10%( ) 10%-15%( ) 15%-20%( ) 20%以上4. 贵单位是否愿意与其他单位合作投资？( ) 是( ) 否5. 如果回答“是”，请问贵单位更偏向于与哪类单位合作？( ) 国有企业( ) 私营企业( ) 外资企业( ) 合资企业( ) 其他，请注明__________6. 贵单位对于投资项目的风险承受能力如何？( ) 高风险高回报( ) 低风险低回报( ) 风险和回报相对平衡7. 贵单位是否希望通过投资项目来实现社会责任？( ) 是( ) 否8. 如果回答“是”，请问贵单位对于社会责任的关注重点是什么？( ) 环境保护( ) 教育支持( ) 扶贫助困( ) 公益慈善( ) 其他，请注明__________9. 贵单位在投资项目中更看重的是什么？( ) 利润回报( ) 社会效益( ) 品牌形象( ) 长期发展10. 贵单位是否需要我们提供更多的信息和支持，以便更好地了解投资项目？( ) 是( ) 否非常感谢您的参与！我们将根据您的反馈意见，进一步完善我们的投资项目，并为贵单位提供更好的服务和支持。

如有任何疑问或建议，请随时与我们联系。

联系人：__________联系电话：__________电子邮箱：__________再次感谢您的配合与支持！此致敬礼！。

市场投资意向情况问卷调查表
当地市场投资意向情况问卷调查
问卷地点：问卷人员：联系方式：
1、您的年龄：□ 20岁□ 21—30岁□ 31—45岁□ 46岁以上
2、您的职业是：□机关事业单位□厂矿企业个体户□其他
3、您家庭年收入：□2万以下□3-6万□7-10万 11-20万 20万+
4、您认为当地商铺价格如何：□贵□还可以□便宜
5、您认为当地商铺会不会涨：□会涨□不会有太大变动□下降
6、您目前是否考虑购买商铺：□不买□1年内买□3年内买□5年内买
7、您如果购买商铺会优先选择：□专业市场□住宅底商□购物中心/商场铺面□其他
8、如果您买商铺会买多大面积：□ 20㎡以内□20㎡-40㎡□40㎡-60㎡
□ 60㎡-100㎡□100㎡以上
9、您会考虑拿出多少资金投资商铺：□10万以内□10万-20万□20万-40万
□40万-60万□60万-80万□100万以上10、您认为天门商铺单价多少钱合理：□5000元/㎡以下□5000-7000元/㎡
□7000-10000元/㎡□10000-12000元/㎡□12000-15000元/㎡□15000-20000元/㎡□20000元/㎡以上
11、【xxxxxxxx】您了解吗？□了解□不了解
12、您是否有投资【xxxxxx】商铺的意向？□是□否□其他
13、如果您不愿意投资商业地产项目，是什么原因？如果愿意，最关注什么？。

经营户问卷调查表尊敬的女士／先生:非常感谢老板在百忙之中抽空填写这张问卷, 您的相关信息我们会保密, 请老板您如实填写, 再次表示感谢!①店铺名称: 店铺地址:②经营范围: 联系电话:1.请问您这个铺位的层数及面积□单层铺位□二层套铺□2.请问您这个商铺每月的经营成本是□租金□物管、水电及其他3.请问您现正在经营的铺位是:（1）自有经营；购买价格为元/㎡；购买年份是。

（2）租赁使用；租金水平为元/㎡/年, 转让费 ,免租优惠。

4.请问您的经营性质是什么？□自营□合伙□厂家直营□其他5.请问根据您的观察, 顾客主要来源是:□本地□周边乡镇□外地□6.可以知道您这个商铺每年的销售额吗？万/元（若不方便可不填）7、请问您对经营状况的满意程度是?□非常满意□满意□一般□差8、请问您: 按年度对比, 销售成交额最高的业务方式是那些？□老客户及老客户介绍□来市场的随机性交易□媒体广告□业务员拓展□网络营销, 线上交易□其它9、请问您经营生意最为关注的问题有哪些？（最多可选3项）□市场成熟度□仓储条件□物流配套□广告推广□业务拓展□老乡商户集中经营□贷款担保□其它1、请问2年内是否有意向拓展经营场所:□有□否2.请问您是否愿意进驻***的专业市场:□愿意□不考虑□看情况3.如果您有意向进驻新疆大宗建材物流港专业市场, 请问您会有哪些具体且合理的要求:（1）经营面积（㎡）: 经营场地（㎡）（2）房屋规格需求描述:（3）可接受租金条件: □180元/㎡·年及以下□181-220元/㎡·年□220-300元/㎡·年□300元/㎡·年以上可接受购房单价: □4500元/㎡及以下□4600-5000元/㎡□5100-5900元/㎡□6000元/㎡以上（4）免租优惠（月）: □1-3 □4-5 □6-8 □9-10 □11-15□其它（5）仓储面积（㎡）: □300及以下□301-500 □501-800 □801-1000 □1001-1200 □1200以上 G、其他㎡（6）仓储租赁: □定期租赁□定期租赁+ 临时租赁□临时租赁□其它（7）其它必需配套: □停车场□餐厅□酒店□市场网站□物流服务□银行□所有选项□其它对于我们的招商政策, 您是否愿意进驻？您希望有什么优惠的招商政策？。

我们的咖啡厅·树咖啡入股意向登记表
意向入股人基本信息姓名性别
民族出生年月日
工作单位
及职务
身份证号码手机QQ
邮箱家庭或办公
室电话
家庭住址单位地址
意向入股份数意向入
股金额
满足何种
条件入股
希望咖啡厅开在哪个位置
对咖啡厅项目建议（装修风格、运营、发展方向等）
注意事项1、一旦填写本入股意向登记表，即认同本咖啡厅运营理念和模式；
2、填写完入股意向登记表，须缴纳股金总额的百分之二十作为入股意向金，且须在一个月内签订正式入股协议，缴纳股金，若签订入股协议前确定退出，将退还意向金，发起人可根据股金筹集情况，在达到筹款金额后随时可向意向股东提出签订入股协议最后时间，以加快项目进度；
3、在缴纳意向金及签订入股协议后，发起人须向每位缴纳意向金的意向股东开具收据，并按下发起人个人手印和私章，同时向意向股东提供或出示其名片、身份证号码、个人公司执照证明、股东证明、身份证上详细家庭住址和西安暂住地地址等信息；
4、意向股东在签订入股协议时，须缴纳其入股股金，并向发起人提供其有关资产证明或公司法人或股东证明，个人身份证复印件；
承诺
本人所填写的入股意向登记表有关内容真实无误，如有欺瞒虚假之处，本人愿意承担有关法律责任，并在正式成为树咖啡意向股东后，对本项目计划书有关内容、咖啡厅创新创意、项目运营及筹备的核心信息赋有保密责任，不得随意向任何第三方透露，尤其是同行之间。

并在项目筹备及运营期间以己最大之力，支持和参与咖啡厅发展的各项事务，为我们共同的咖啡厅群策群力，携手共进！
签名：
时间：。

股权持有平台自然人股东调查问卷(创业板)尊敬的自然人股东：为了进一步了解自然人股东在股权持有平台上的情况，我们诚邀您填写以下调查问卷。

您的回答将有助于我们改进服务，并更好地满足您的需求和期望。

感谢您的配合。

个人信息1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 职业：5. 联系6. 电子邮箱：7. 居住地址：股权持有平台使用情况8. 您在股权持有平台上的账户注册时间是多久？9. 您通过股权持有平台购买的股权投资金额是多少？10. 您在股权持有平台上的股权投资收益情况如何？11. 您是否使用过股权持有平台提供的其他金融服务？如果是，请提供详细信息。

12. 您对股权持有平台的服务满意度如何？13. 您对股权持有平台的交易流程和操作界面是否满意？如果有改进建议，请提供详细内容。

风险承受能力14. 您对风险投资的了解程度如何？15. 您是否具备足够的风险承受能力来进行股权投资？16. 您是否具备多样化投资组合的能力？法律和合规意识17. 您是否了解相关的国家法律和政策对于股权投资的规定？18. 您在进行股权投资时，是否注重平台的合规性和相关证照？19. 您是否会主动了解股权投资项目的风险提示和法律风险披露？20. 您是否了解股权投资存在的法律风险？请您根据实际情况如实填写以上问题。

我们承诺保护您的个人隐私，问卷调查结果仅用于统计分析和改进股权持有平台的服务质量。

感谢您的参与！请将填写完毕的问卷通过以下方式回复给我们：- 邮箱：[邮箱地址]- 邮寄地址：[邮寄地址]如有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时联系我们，我们将尽快为您提供支持。

谢谢！股权持有平台自然人股东调查部门。

尊敬的投资者：您好！为了更好地了解您的投资需求、风险偏好、投资行为和心理预期，我们特制定此问卷调查。

您的宝贵意见将有助于我们优化服务，提升投资体验。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女- 其他2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46-55岁- 56岁以上3. 您的职业：- 企业家/个体工商户- 公务员/事业单位员工- 企业员工- 自由职业者- 学生- 其他4. 您的教育程度：- 高中及以下- 大专- 本科- 硕士及以上二、投资经验与行为5. 您的投资经验年限：- 1年以下- 1-3年- 3-5年- 5-10年- 10年以上6. 您的主要投资渠道：- 股票- 债券- 基金- 信托- 其他（请注明）7. 您在过去一年内的投资金额（万元）： - 10万元以下- 10-50万元- 50-100万元- 100万元以上8. 您的投资目的是：- 获取短期收益- 获取长期稳定收益- 保值增值- 其他（请注明）三、风险偏好与心理预期9. 您的风险承受能力：- 低风险- 中低风险- 中等风险- 中高风险- 高风险10. 您对以下投资风险的了解程度：- 股票市场波动风险- 债券信用风险- 基金管理风险- 信托产品风险- 其他（请注明）11. 您认为以下哪些因素对投资收益影响最大？ - 市场行情- 产品收益率- 投资期限- 投资者心理预期- 其他（请注明）12. 您对未来投资市场的预期：- 看好- 看淡- 不确定四、服务与建议13. 您对我们公司的服务满意度：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意14. 您对我们公司的以下服务有哪些建议？ - 投资咨询- 产品推荐- 风险提示- 投资教育- 其他（请注明）15. 您对我们公司的以下服务有哪些期望？ - 更好的收益- 更低的风险- 更贴心的服务- 更丰富的产品- 其他（请注明）再次感谢您的参与！祝您投资愉快！问卷填写说明：1. 请根据您的实际情况填写问卷，如有疑问，可咨询工作人员。