下载文档原格式
踝关节周围韧带的解剖及MRI特征导读踝关节是人体主要的承重关节，是日常生活和体育竞技比赛中易损关节之一，约占所有运动损伤的40%。
踝关节周围韧带对维持踝关节稳定性起重要的作用，其损伤常并发踝关节骨折、下胫腓联合分离等，致踝关节周围正常解剖结构被破坏，关节失稳，如未经正确治疗，患者易并发关节松弛、继发软骨损伤、滑膜炎及创伤性骨关节炎等。
因而正确认识踝关节的形态结构及其周围韧带分布，掌握踝关节周围韧带的解剖关系，是临床治疗踝关节损伤的基础，对患者的治疗、预后至关重要。
本文通过学习交流踝关节周围韧带的解剖学特点及其MRI影像学表现，旨在提高踝关节韧带损伤的临床诊治水平，尤其是对踝关节急慢性疼痛的正确诊断和治疗有重要的指导意义。
踝关节一种高度适配的鞍状负重关节，由距骨、胫骨及腓骨下端构成，是躯体与地面接触的重要部位，踝关节周围有三组主要韧带维持关节稳定。
根据其解剖位置可分为三组：外侧副韧带复合体、内侧三角韧带和连接胫腓骨远端的下胫腓联合韧带。
一、踝关节周围韧带的解剖学特点踝关节外侧副韧带复合体踝关节外侧副韧带由距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带组成。
•距腓前韧带：起自外踝前缘，向前下斜行止于距骨颈外侧面，厚2～2.5mm。
中立位时距腓前韧带与足的长轴平行，与小腿的长轴垂直。
主要作用是限制距骨前移。
•跟腓韧带 Calcaneofibular ligament ：起自外踝尖，向后下斜行止于跟骨外侧面，位于腓骨长短肌腱的深方。
主要作用是限制跟骨内翻。
距腓后韧带 Posterior talofibular ligament：起自外踝后部的外踝窝，水平向后止于距骨后外侧突，是3束中最强壮的1束。
主要作用是限制距骨后移。
踝关节内踝较外踝短，外侧副韧带较内侧薄弱，足内翻肌群较外翻肌群力量强，因此，当踝关节快速运动时，如果足部来不及协调位置，易造成内翻、内旋、跖屈位着地，使外侧副韧带遭受超过生理限度的强大张力，发生损伤。
高清组图！MRI上的踝关节韧带：正常和受伤韧带的外观我们研究的目的是提供从完整到破坏的各种条件下的脚踝韧带MR 图像的图形调查。
MRI提供了描述韧带损伤的手段，并且可以用于将韧带撕裂与踝疼痛和损伤的其他原因区分开。
在这篇文章中，我们提供了MRI分化的各种类型的韧带损伤的指南。
1踝韧带图1A-踝韧带（Ankle ligaments）。
横向可见的韧带：前踝（L1），跟腓（L2），前下胫腓韧带（S）。
图1B-踝韧带。
（S1），后下胫腓骨（S2），下横胫腓骨（S3），后踝关节（L3），胫骨弓（M4）和后胫骨（M5）韧带。
图1C-踝韧带。
韧带可见的中间：前胫骨（M1），胫骨（M2），胫骨（M3），胫骨弓（M4），后胫骨（M5）和超中央跟骨（SP1）韧带。
图1D-踝韧带。
构成跟骨和弹簧韧带复合体的韧带：超中央跟骨节（Sp1），内侧植骨斜向跟骨节（Sp2）和下囊性纵向跟骨（Sp3）韧带。
胫棘韧带（M3）属于内侧复合体的表层，并且包括在这里以显示其插入超中央跟骨韧带。
2前距腓韧带图2A-前距腓韧带（anterior talofibular ligament）。
前距腓韧带是外侧韧带最弱的。
它从前外侧踝尖延伸到距骨，稳定距骨。
44岁的女性患有慢性踝关节疼痛。
前距腓韧带在流体敏感序列，轴向T2加权图像上很好地显示。
未受伤的韧带具有均匀的厚度和低T1和T2信号强度（箭头）。
图 2B-前距腓韧带（anterior talofibular ligament）。
17岁的男孩患有疼痛和肿胀以及远处踝关节损伤的病史。
在轴向T2加权图像上的前踝关节韧带的部分撕裂显示具有增加的内部信号的增厚韧带（箭头）。
图 2C 前距腓韧带（anterior talofibular ligament）。
17岁的男孩受伤后踝关节疼痛。
在轴向T2加权图像上的前踝关节韧带的完全撕裂显示由广泛的流体信号（箭头）包围的不连续韧带。
图2D -前距腓韧带（anterior talofibular ligament）。
踝关节内外侧韧带损伤的诊断和医治汪学松，邱贵兴，翁习生，高增鑫，翟吉良【关键词】踝关节踝关节前方有胫骨前肌肌腱和趾长、长屈肌腱，后方有壮大的跟腱，较少发生前后方向的不稳固和软组织损伤。
而踝关节内侧仅有三角韧带，外侧仅有外侧副韧带和腓骨长短肌肌腱，相对较薄弱，易发生损伤。
临床上常常碰到踝关节的内、外侧韧带的损伤，可是常常有医生不重视，致使延误医治，后期发生踝关节不稳及骨关节炎。
1 踝关节应用解剖踝关节由胫、腓骨下端和距骨组成。
距骨位于由内、外、后三踝组成的踝穴内。
距骨体前宽后窄，其上面的鞍状关节面与胫骨下端的关节面相接。
双侧的关节面与内、外踝的关节面相接。
胫腓骨下端由顽强的骨间膜和胫腓下前后联合韧带和横韧带连接在一路。
踝关节前后较松弛，以利于踝关节的伸屈活动，但内外侧韧带较顽强，以维持踝关节的稳固。
内侧为三角韧带(也称跟胫韧带)，分浅深两层，浅层止于载距突上部，深层呈三角形止于距骨颈及体部。
外侧副韧带可分为跟胫、距胫和距腓三束，较薄弱，易损伤。
外侧副韧带中的距腓前韧带起自外踝前面，止于距骨颈。
距腓后韧带为外侧副韧带中最宽大的一条，呈三角形，起自外踝后面，向后内侧，止于距骨滑囊后缘，止点宽大。
跟距韧带为关节囊外韧带，起自外踝尖端，向后内止于跟骨外侧面、腓骨结节后上方。
Ozeki［1］通过12例新鲜冰冻标本的研究说明，当踝关节跖屈°时，距腓前韧带达到最长，张力最大，现在易发生距腓前韧带断裂，而距腓后韧带和跟腓韧带那么别离在踝关节背伸18°、°达到最长，张力最大。
跟胫韧带，即内侧三角韧带，在背伸°时达到最长，张力最大。
2 相关的踝关节韧带损伤的运动机制背伸时，踝关节可增宽～ mm，以容纳较宽的距骨体前部，因此使下胫腓联合韧带紧张，距骨与内外踝的关节面贴紧，使踝关节稳固，因此背伸损伤易发生骨折。
跖屈时，距骨体较宽的部份滑出踝穴，较窄的部份进入关节内，踝穴变窄，同时，下胫腓联合韧带松弛，踝关节不稳，易发生韧带损伤。
目录1、论文：踝关节外侧副韧带的解剖和MRI观察及临床应用英汉缩略词对照表 (1)中文摘要 (2)英文摘要 (4)前言 (7)资料与方法 (8)结果 (12)讨论 (17)结论 (22)参考文献 (23)2、综述：踝关节外侧副韧带损伤的诊断研究进展 (27)3、致谢 (36)4、作者简介 (37)英文缩略词表缩略词英文全称中文全称MR Magnetic resonance 核磁共振MRI Magnetic resonance imaging 磁共振成像CT Computer tomography 计算机断层摄影ATFL Anterior talofibular ligament 距腓前韧带CFL Calcaneofibular ligament 跟腓韧带PTFL Poseterior talofibular ligament 距腓后韧带FFE Fast field echo 快速梯度回波FA Flip angle 翻转角度FOV Field of view 视野MPR Mutiplanar reconstruction 多平面重建PDW Proton density weighting 质子密度加权TE Time of echo 回波时间TR Time of repeat 重复时间T1WI T1-weighted-images T1加权像T2WI T1-weighted-images T2加权像HFUS High frequency ultrasound 高频超声踝关节外侧副韧带的解剖和MRI观察及临床应用中文摘要目的：通过解剖观察踝关节外侧副韧带及其在低场MR自然体位下扫描显示的形态特点并测量，为临床提高MRI对踝关节外侧副韧带损伤的诊断提供依据。
并回顾性分析采用保守治疗踝关节外侧副韧带损伤的临床随访资料，了解不同程度韧带损伤保守治疗的临床效疗，为治疗踝关节外侧副韧带损伤提供一定的临床参考。
方法：将10侧正常成人尸体足踝关节标本进行解剖，观察并测量外侧副韧带的解剖结构，并与自然位（约跖屈20°）置下用0.4T永磁型HITACHI APERTO MR扫描测量外侧副韧带的长度、宽度、厚度值进行配对样本均数t检验，P＜0.05时有统计学意义。
超声对踝关节侧副韧带损伤的诊断价值评述发表时间：2015-06-25T14:39:59.747Z 来源：《世界复合医学》2015年第5期供稿作者：马衣拉?阿比提1 帕尔哈提?赛买提2[导读] 在人体中，踝关节侧副韧带是最容易发生运动性损伤的部位。
马衣拉?阿比提1 帕尔哈提?赛买提21.新疆维吾尔自治区维吾尔医医院超声科；2.新疆维吾尔自治区维吾尔医医院骨伤科【摘要】目的：探讨高频超声检查在踝关节侧副韧带损伤诊断中的应用价值。
方法：选取我院收治的68例踝关节侧副韧带损伤患者作为研究对象，所有患者治疗前均行高频超声检查，回顾性分析高频超声表现及诊断结果。
结果：68例患者共发生了34处韧带完全撕裂伤，45处部分撕裂伤，58处韧带挫伤，且完全撕裂和部分撕裂伤均以胫距前韧带和胫舟韧带居多，挫伤多见于跟腓韧带、距腓前韧带和胫距前韧带。
26例患者行手术治疗，其中23例的超声诊断结果与手术诊断结果一致，诊断符合率为88.46%。
结论：高频超声检查能清晰地显示踝关节侧副韧带结构及走行，有助于明确韧带损伤程度、范围及类型，同时还能评估韧带功能状态，是诊断踝关节侧副韧带损伤的理想手段，值得推广。
【关键词】高频超声；侧副韧带；踝关节；诊断【中图分类号】R774+.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-093-01在人体中，踝关节侧副韧带是最容易发生运动性损伤的部位，临床根据患者的症状、体征，并结合病史诊断踝关节侧副韧带损伤较为容易，但仅凭这些却难以判定损伤程度[1]。
我院应用了高频超声检查诊断踝关节侧副韧带损伤，并取得了较好的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选取我院在2014年1月~2015年1月收治的68例踝关节侧副韧带损伤患者作为研究对象，男41例，女27例，年龄15~63岁，平均（25.3±4.8）岁，损伤时间1~90d，平均（22.6±4.1）d。
超声在诊断踝关节外侧副韧带损伤的应用进展摘要：踝关节韧带损害在踝关节急慢性损伤中非常常见。
超声检查技术由于其较强的实时性及动态性，对踝关节外侧副韧带损伤具有较高的诊断价值。
本文回顾既往超声在踝关节外侧副韧带损伤的临床研究，总结超声检查技术在外侧副韧带损伤的应用价值。
关键词：踝关节，外侧副韧带，超声Abstract：Ankle ligament damage in acute or chronic ankle injuryis very common. Due to its strong real-time and dynamic characteristics, ultrasound has a high diagnostic value for the injury of the lateral collateral ligament（LLC）.This paper reviews the clinical studies of ultrasound in the injury of LLC and summarizes the application value of ultrasound in the injury of the lateralcollateral ligament.Keyword：Ankel,Lateral collateral ligament，ultrasound踝关节扭伤在踝关节运动损伤中非常常见，可发生在各个年龄段中，主要累及韧带和骨骼。
踝关节外侧副韧带（lateral collateral ligament,LLC）是踝关节运动损伤中最常累及的损伤部位，占所有韧带损伤的90%[1]。
急性踝关节损伤中约有30%会发展为慢性疼痛、关节不稳定，甚至骨关节病，对患者的生活质量造成严重影响[2]。
近年来，超声因具有较高的实时性及动态性，在踝关节急慢性损伤的诊断中的应用越来越广泛。
正常踝关节侧副韧带超声解剖特征及其临床意义
[摘要] 目的探讨踝关节各侧副韧带的超声解剖特点以及超声
检查方法。
方法应用高频超声探测70例正常成人踝关节韧带，包括胫舟、胫距前、胫跟、距腓前、跟腓、胫距后、距腓后韧带的超声图像、厚度及宽度。
结果踝关节各侧副韧带厚度男女间比较无显著差异（p > 0.05）；应用超声检查能够较好地显示各部分侧副韧带。
结论高频超声检查，能够作为诊断踝关节各侧副韧带损伤的首选，是一种无创、价廉的检查方法。
[关键词] 踝关节；侧副韧带厚度；解剖特征
[中图分类号] r684.7 [文献标识码] b [文章编号] 1673-9701（2013）18-0081-02
踝关节是一个精细、灵活的关节，也是人体负重的重要关节，其损伤在临床上是常见的外伤性疾病[1]。
尤其在提倡健康生活的今天，以运动损伤就医的患者日益增多，目前临床尚无简便、可靠而廉价的辅助诊断方法，踝关节侧副韧带超声检查及研究的报道也较少[2]。
本研究旨在探讨高频超声对踝关节各侧副韧带检查的方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
①尸体标本：新鲜尸体标本3例，其踝关节均无明显病变及变形。
②正常成人：共计70人次，其中男40例，女30例，年龄26～60岁，平均35岁，均无踝关节损伤史。
③研究时间：2012年2
月～2013年2月。
1.2 仪器
使用acuson sequoia 512、philips iu22彩色多普勒超声诊断仪，7.5～13mhz线阵探头。
1.3 方法
①首先解剖新鲜尸体踝关节并标记各侧副韧带，将标本置于特制长条形透明胶带中，然后在其周围注满医用耦合剂进行超声扫查；
②正常成人踝关节侧副韧带的超声检查：将探头放在涂有足够耦合剂的探查部位做相应的扫查。
将各侧副韧带中心作为测量点，测量各侧副韧带的厚度。
分别采用平卧、侧卧和俯卧，足部呈自然松弛位（足跖屈约20°）、跖屈位（足跖屈约40°～50°）、背屈位（足背屈约10°～20°）进行初步检查[3]；③用超声工作站记录各侧副韧带纵切和横切超声图像声像特点，并记录各侧副韧带的厚度。
1.4 统计学方法
采用spss 14.0的统计软件对结果进行统计。
计量资料采用t检验，检验标准为α=0.05，p 0.05）。
见表1。
3 讨论
以往当患者发生踝关节侧副韧带损伤时，通常其临床诊断都根据患者的病史、表现的体征等来判断，并没有一些相对比较客观的临床依据，给诊断和治疗带来了一定的局限性和困难，同时也会影响患者的预后[9]。
早先临床上有使用x线检查的方法[10]，但是由
于分辨率较低，对临床的参考价值并不大。
同时，x线检查也不能反映周围软组织是否有病变，只能除外骨折的有无。
而关节造影为创伤性的检查方法，对患者会造成较大的痛苦，预后也不佳[11]。
至于mri的缺点，虽然能够显示软组织发生的病变，但由于无法动态观察复杂的韧带，检查效果也不佳，其次是价格较为昂贵，会增加患者的医疗经济负担。
因此，临床上急需要一种既无创，又能够较为准确地反映踝关节各侧副韧带的解剖位置是否正常或是否发生变化、病变等的一种辅助检查手段。
随着超声设备的改进以及探查技术日益进步，超声在踝关节侧副韧带检查的相关研究已有开展，但由于在扫查的方法上具有一定的难度，对医务人员有较高的技术难度和要求，同时也缺乏一定的系统性研究，因此目前在临床上应用并不广泛[12]。
然而，近几年也有一些研究证实使用超声检查踝关节侧副韧带具有反复检查、动态追踪、无创、经济等特点，这与本文的研究结果也保持一致。
此外，超声检查能够实现扫查断面的任意选择，并能够实时地观察患者韧带是否发生了形态的改变、与周围组织的关系以及活动程度等。
本次研究中，踝关节各侧副韧带厚度男女间比较无显著差异；应用超声检查能够较好地显示各部分侧副韧带。
提示超声检查方法能对诊断踝关节侧副韧带发生的损伤有一定临床价值。
在研究过程中发现，踝关节各侧副韧带超声表现各有其特点，考虑可能是结构成分、解剖位置不同以及其他周围组织的影响导致这个问题[13]，而且各韧带间边界也较模糊，因而在辨别各韧带时准确把握踝关节的
骨性标志是超声扫查的基础。
研究中发现，踝关节各个侧副韧带在厚度方面，左、右两侧并无明显的不同，因此在检查的时候需要多注意比对并需要适当放大图像，尽可能地减少测量误差。
综上所述，超高频声检查可作为诊断踝关节各侧副韧带损伤的首选，能够同时满足临床的诊断需要，也能够降低患者的检查经济负担。
而其作为一种无创、价廉的检查方法，值得在临床上推广使用[14]。
[参考文献]
[1] 陈兆军，唐凡启. 踝关节韧带损伤的早期诊治[j]. 中国骨伤，2009，20（5）：330-331.
[2] 王金辉，蒋协远. 慢性踝关节外侧不稳定[j]. 中华创伤骨科杂志，2010，8（5）：468-471.
[3] 何秀珍，梁峭嵘，石星，等. 正常成人踝关节韧带超声扫查方法学探讨[j]. 中国超声诊断杂志，2010，7（9）：679-681. [4] 卡纳尔主编，卢世璧译. 坎贝尔骨科手术学[m]. 第9版. 济南：山东科学技术出版社，2011：1063-1066.
[5] 王强，孙建华，郭荣光，等. 踝关节损伤临床诊断分型[j]. 中国矫形外科杂志，2010，7（6）：609.
[6] 吴际鸣. 踝关节外侧韧带的诊断[j]. 中国骨伤，2010，13（8）：504.
[7] 汪益，董启榕，周晓中. 踝关节韧带的mri表现分析[j]. 苏州大学学报（医学版），2009，23（1）：69-71.
[8] 常恒，袁明远，肖湘生. 踝关节周围隐匿性骨折的mri诊断[j]. 放射学实践， 2010，1（1）：47-48.
[9] 林发俭，冉维强，黄曼维，等. 踝关节侧韧带损伤超声检查[j]. 中国医学影像技术，2010，18（12）：1298-1299.
[10] 何秀珍，梁峭嵘，石星，等. 踝关节侧副韧带损伤的超声表现[j]. 实用医学影像杂志，2009，6（8）：188-192.
[11] 唐三元. 踝关节韧带损伤[j]. 中华矫形外科杂志，2011，10（10）：1013-1015.
[12] 严振国. 实用骨伤外科解剖学[m]. 上海科学技术文献出版社，1992， 9：632-633.
[13] 钟世镇，徐达传. 临床应用解剖学[m]. 北京：人民军医出版社，1996： 623-625.
[14] 梁庆威. 踝部骨折的治疗及距骨生物力学观察[j]. 中华骨科杂志，2010，18（5）：290-292.
（收稿日期：2013-04-12）。
