县级以上公立医院基本情况调查表

医疗机构基本建设情况调查表
（编制床位500张及以上医疗机构填报）
医疗机构名称（盖章）
1.机构性质
公立□非公立□
2.编制床位
2000年底张，2006年底张。

3. 门急诊量
2000年人次；2006年人次。

4. 建筑面积
2000年底总建筑面积（不含住宅及商业用房）㎡，其中：门急诊㎡，住院㎡，医技㎡，科研㎡，其他㎡；
截至2006年底总建筑面积㎡，其中：门急诊㎡，住院㎡，医技㎡，科研㎡，其他㎡。

5. 建设项目、投资及来源
2001年以来，已竣工建设项目个，总投资万元，其中财政投资万元，自有资金万元，各类贷款万元，其他万元。

目前在建建设项目个，总投资万元，其中财政投资万元，自有资金万元，各类贷款万元，其他万元。

已批复立项但未开工建设项目个，总投资万元，其中财政投资万元，自有资金万元，各类贷款万元，其他万元。

当地多层框架结构形式的住宅平均建安造价元/㎡，高层框架结构形式的住宅平均建安造价元/㎡。

6.填写建设项目详细情况（表1、表2）。

2001年以来主要基本建设项目一览表表1
注：1.填写投资在500万元以上的项目；2.不统计住宅及商业用房等；3、进展请填写竣工、在建或已批复未开工。

2007年－2010年拟规划建设项目表2。

附件2
县（市）公立医院基本运行情况调查表
填报单位：罗田县（市）妇幼保健院医院填报日期： 2015 年 6 月 10 日
填表人：陆洋联系电话：
审核人：联系电话：
表1
指标解释：
1. 基本支出补助：为卫生机构本年度取得财政拨款的一部分，主要是财政部门拨付给本单位在职职工和离退休人员的经费、日常公用经费等。

2.项目支出补助：反映财政部门拨付本单位的专项补助资金，含基本建设项目资金拨款。

3.第11.1“医疗支出”在2012年实行新版医院财务会计制度后，请填写“医疗业务成本”，11.2“药品支出”在2012年实行新版医院财务会计制度后不填写。

4.第9.1.3“药品费”不含药品保管、贮藏和损耗费用，上述费用另行统计。

5.其他指标解释参见“全国卫生财务年报编制说明”。

表2 诊查费调查表
表3
护理费调查表
表4
例数前10名手术收入调查表
表5
床位费收入调查表
表6
县（市）公立医院医疗服务
价格体系调整测算表
北省县级公立医院综合改革试点医院医疗服务价格调整指导意见的通知》（鄂价农医规〔2014〕74号）进行；数据填报周期为2014年11月1日-2015年3月31日。

11。

医疗机构满意度调查表(患者版)本调查表旨在了解患者对医疗机构的满意度，并提供对服务质量的评估和改进意见。

请您按照以下问题进行回答，并在相应选项前勾选。

个人信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 联系方式：1. 此次就诊的医疗机构信息- 医疗机构名称：- 科室：2. 对医疗机构整体满意程度- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意3. 对医疗机构的服务态度满意程度- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意4. 对医疗机构的医疗质量满意程度- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意5. 对医疗机构的治疗效果满意程度- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意6. 对医疗机构的诊断准确性满意程度- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意7. 对医疗机构的医护人员水平满意程度- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意8. 对医疗机构的环境舒适度满意程度- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意9. 您是否会推荐该医疗机构给他人？- 是- 否10. 如果您有任何对医疗机构的改进意见或建议，请在下方填写：__________________________________________________感谢您的参与！您的意见将帮助我们改进服务质量和满足患者需求。

所有的调查信息将被严格保密并用于匿名统计分析。

如有需要，请咨询医疗机构工作人员。

请将填写完毕的调查表交给医疗机构工作人员或放入相关信息收集盒中。

谢谢您的配合！。

尊敬的患者/医务人员/工作人员：您好！为了更好地了解我院的医疗服务质量，持续改进和优化我们的工作，特开展本次调查。

您的宝贵意见将对我们改进工作、提升服务质量具有重要意义。

本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您的职业：（1）患者（2）医务人员（3）工作人员（4）其他二、就医体验4. 您是通过以下哪种方式得知我院的？（1）亲朋好友推荐（2）网络搜索（3）媒体报道5. 您对我院的整体满意度是？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意6. 您对我院就医环境的评价是？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意7. 您对我院医疗流程的评价是？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意8. 您对我院医务人员的服务态度评价是？（1）非常满意（2）满意（3）一般（5）非常不满意9. 您对我院医疗技术的评价是？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意10. 您对我院药品、器械的供应评价是？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意三、改进建议11. 您认为我院在哪些方面需要改进？（1）就医环境（2）医疗流程（3）医务人员服务态度（4）医疗技术（5）药品、器械供应（6）其他12. 您对我院其他方面的建议和意见是？（请在此处详细填写）感谢您的参与！祝您身体健康、工作顺利！【调查问卷结束】说明：1. 本问卷旨在了解我院的医疗服务质量，为我院改进工作提供参考。

2. 请根据您的实际情况填写问卷，感谢您的支持与配合。

3. 如有疑问，请及时与我院相关部门联系。

尊敬的医院工作人员及患者：您好！为了全面了解各级医院的运行现状、服务质量、患者满意度以及医院管理等方面的情况，我们特制定此调查问卷。

您的宝贵意见将对我国医疗卫生事业的发展起到积极的推动作用。

本问卷采取匿名填写，所有收集到的信息仅用于本次调研分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您所在的医院级别：（1）一级医院（2）二级医院（3）三级医院（4）专科医院（5）民营医院2. 您所在的科室：（1）内科（2）外科（3）妇产科（4）儿科（5）其他科室3. 您的职务：（1）医生（2）护士（3）医技人员（4）行政管理人员（5）其他二、医院运行状况1. 您所在医院的年度业务收入情况：（1）增长（2）持平（3）下降2. 您所在医院的人员编制情况：（1）充足（2）不足（3）过剩3. 您所在医院的医疗设备情况：（1）先进（2）一般（3）落后4. 您所在医院的医疗技术水平：（1）领先（2）一般（3）落后三、服务质量1. 您所在医院的医疗服务态度：（1）非常好（2）较好（3）一般（4）较差2. 您所在医院的医疗服务流程：（1）高效（2）较高效（3）一般（4）较慢（5）非常慢3. 您所在医院的医疗费用透明度：（1）非常高（2）较高（3）一般（4）较低（5）非常低四、患者满意度1. 您所在医院的患者满意度：（1）非常高（2）较高（3）一般（4）较低（5）非常低2. 您所在医院的患者投诉率：（1）非常低（2）较低（4）较高（5）非常高3. 您认为患者对您所在医院的总体评价：（1）非常好（2）较好（3）一般（4）较差（5）非常差五、医院管理1. 您所在医院的内部管理：（1）非常严格（2）较严格（3）一般（4）较宽松（5）非常宽松2. 您所在医院的绩效管理制度：（1）非常合理（2）较合理（3）一般（4）较不合理（5）非常不合理3. 您认为您所在医院的管理水平：（2）较高（3）一般（4）较低（5）非常低六、其他意见和建议请在此处填写您对各级医院的现状、服务质量、患者满意度以及医院管理的其他意见和建议。

洛南县公立医院基线调查实施方案为了掌握我县公立医院实际情况，按照《卫生部办公厅关于开展公立医院改革试点基线调查工作的通知》要求，根据卫生部《公立医院改革试点基线调查方案》，结合我县实际，制定本方案。

一、调查背景开展公立医院基线调查工作，是我县公立医院改革工作内容之一，是客观、全面了解我县各公立医院基础状况和改革进展的重要途径。

本次公立医院改革基线调查工作，由县卫生局公立医院改革基线调查工作领导小组统一组织，并组建基线调查专家组，负责提供调查的技术支持。

为保证基线调查的准确性和统一性，参照卫生部所制定统一的调查方案和调查表格，明确规定了调查的内容、方式及指标。

基线调查以公立医院改革为导向，紧密围绕公立医院改革目标和改革任务，涵盖了反映改革重点内容及其影响因素的指标。

二、调查目的掌握我县在公立医院改革前医疗服务体系和公立医院的基本情况，掌握我县医疗服务体系和公立医院存在的问题、原因和影响改革的主要因素，更好地推进我县公立医院改革工作。

三、调查时间全县公立医院基线调查工作时间为2011年12月3日至2011年12月25日。

四、调查方式及内容本次基线调查采取现有资料收集、填报调查表、现场问卷调查、个人深度访谈等方式进行。

重点对全县社会、经济、文化、居民健康状况等方面的常规（统计）资料进行收集；调查公立医院基本情况，开展患者和医务人员满意度调查等。

五、调查对象洛南县医院、洛南县中医院和洛南县妇幼保健院。

六、调查任务及分工（一）县卫生局1.负责组织开展辖区内公立医院改革试点基线调查培训。

2.负责填写《全县基本情况调查表（表1）》。

3.负责组织辖区内相关医疗机构填写《公立医院改革试点医疗机构情况调查表（表2）》。

4.负责对辖区内各医疗机构填报的调查表进行收集、初审，于2011年12月25日前报送至市卫生局。

（二）辖区范围内县级公立医院负责填报本单位《公立医院改革试点医疗机构情况调查表（表2）》，于2011年12月20日前报县卫生局。

20关于县级以上公立医院运行情况的调研报告常用关于县级以上公立医院运行情况的调研报告县级以上公立医院是农村三级医疗卫生服务____的龙头，承担着农村公共卫生、基本医疗服务提供的重任，在救死扶伤、防病治病、应对公共卫生突发事件、社会主义新农村建设等方面发挥着重要作用。

为全面、客观地了解当前我市县级以上公立医院的运行情况，____存在的问题，研究解决的途径，确保医院持续健康发展，市政协提案委员会在常务副主席吴永水的带领下，开展了对全市县级以上公立医院的业务运行状况与补偿机制等方面进行了调查与____，提出相应对策和建议。

现将调研情况报告如下：一、县级以上公立医院运行基本情况20年，全市县级以上公立医院共有23家，其中三级综合性医院2家、三级专科医院1家、二级综合性医院10家、二级中医院6家、二级专科医院1家、无等级医院3家，还没有三级中医院和妇幼保健医院，与全省相比我市的县级以上公立医院普遍存在规模小、等级低，与卫生强市标准相比还有较大差距。

全市卫生系统有在职卫技人员8084名，大部分集中在公立医院，其中高级职称占8%，中级职称占32.7%，初级职称占49.8%人，无职称占7%；博士仅有2人，硕士研究生81人，本科生占25%，专科生29.8%，中专及以下47.3%，表现出低学历人员较多，高层次人才缺乏。

全市23家县级以上公立医院核定床位数5140张，实际开放床位4862张，床位使用率83.82%，千人床位数仅为2.41张，与卫生强市的标准相比差距很大，既表现出有效服务需求不足，又显现出卫生资源的匮乏。

全年门急诊人次数为462万，即全市254万人口中平均有1.79人次到县级以上医院看过病。

全市23家县级以上公立医院业务收入14.7亿元，按254万人口计算人均承担医疗费用578元，占农村居民人均纯收入的13.2%，占城镇居民人均可支配收入的3.6%。

全市23家县级以上公立医院全年财政补助3295万元，仅占到同期财政支出的0.46%，财政补助仅占医院总支出的2.17%。