《磁共振诊断学》PPT课件

褐色的旧出血灶也许对应着子宫腺肌症 区域内的出血和含铁血黄素沉积
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Figure 1 47岁女性，子宫腺肌症患者， a.大体标本的切面照片显示弥漫性增厚的子宫肌层 b.显微镜下照片（HE染色）显示异位的子宫内膜腺体和间质和周围的肥厚的 平滑肌
子宫腺肌症的典型表现是在T2WI上有一界限不清的低信号 区域，这是由于丰富的平滑肌细胞增殖；
宫阔韧带的上缘内。 走行：水平向外，环
绕卵巢的上下端及前 缘。 高度：在S3-5之间 长度：8-12cm
输卵管 子宫口
输卵管腹腔口
子宫的应用解剖
位置：盆腔中部膀胱和直 肠之间；前倾1450。
形态：倒梨形，前后略扁 前为膀胱面；后为直肠面。
大小：长*宽*厚约为 8*4*2，
分部：子宫底、 子宫体 子宫峡 子宫颈 子宫腔
3、子宫内膜癌：
子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病率仅 次于宫颈癌。
子宫内膜癌临床诊断主要依靠刮宫和细胞学检查，特 别是在肿瘤早期，影像学检查的目的在于估价肿瘤侵 犯子宫的深度、范围、淋巴结转移及远隔转移、以便 采取适当的治疗方案和估计预后。
MRI：对于临床刮宫和组织学检查发现的子宫内膜癌，MRI检 查具有较高的诊断价值，可判断子宫肌受累的深度、有无宫颈 侵犯和宫外延伸，从而利于临床治疗和判断预后。
子宫的年龄变化
女性盆腔的正常MR表现：
一、子宫和阴道
1、子宫肌层的MRI信号因年龄、月经周期而有所不 同。一般子宫肌层在T1WI上为略低信号，T2WI为中 高信号。随月经周期的变化，子宫肌层的信号强度有 一定改变。
2、子宫内膜在矢状位T1WI呈略高信号，子宫中央部 在T2WI呈长带样高信号，为子宫内膜与宫腔内分泌 液所致。子宫肌层与内膜之间结合带（也称暗带）， 表现为低信号，为肌层内1/2的血管结构，主要为静 脉。

为水信号，T2WI病灶周围出现低信号环。
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中线移位
血肿破入蛛网膜下腔
外伤性
脑出血破入脑室（脑室铸型）
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T2WI
T2WI
T1WI
脑出血 MRI
脑出血 CT
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2例陈旧性血肿 （外囊区）
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脑血肿的鉴别诊断
血肿急性期，由于血肿早期信号特点、 周围水肿及占位效应，需注意和肿瘤鉴别。
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改变，急性出血灶CT较清楚，亚急性出血T1加权像高信号。
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小脑梗塞与脑池
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脑底异常血管网症 （moya-moya病）
正常
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脑梗塞伴出血
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新鲜与陈旧脑梗塞 1 新鲜与陈旧脑梗塞 2
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不同MRI扫描技术 显示脑梗塞
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腔隙性脑梗死（lacunar infarct)
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男77岁 眩晕
正常
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男，17岁
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思考题
1、新鲜与陈旧性脑梗塞（软化灶）MRI有何不同？ 2、脑血肿急性期、亚急性期MRI的T1WI上有何表
现？血肿的慢性期在T2WI上有何特点？
3、血管畸形（AV-M）MRI平扫检查作出诊断的依据？ 4、颅内动脉瘤（囊状）在MRI平扫及MRA上的常见表 现分别是什么？
系脑深部髓质小动脉闭塞所致，病灶一般为 10mm－15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑 干。中老年人常见。 MR表现小点状长T1、长T2信号病灶，比CT敏感。

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与CT比较：
对于胃肠道病变，MRI的价值与CT
相近，但由于多轴面扫描，MRI更 有利于病变的显示。
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弥散成像DWI

检测组织内水分子热运动水平，适用于： 超急性期脑梗塞的诊断和鉴别诊断，可检 出发病6小时内甚至2小时以内的脑梗塞 ＣＴ １２－２４小时以后 常规ＭＲＩ ６－１２小时以后
磁共振成像（MRI）诊断学
影像科
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临床应用
一：适应征
1 中枢神经系统各种病变（炎症肿瘤 奇形变性血管性病变 2 五官及颈部软组织病变 3 纵隔及心脏大血管病变 4 腹内实质器官及腹膜后血管病变 5 脊柱及四肢骨关节病变
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临床应用 二： 禁忌征
1 2 3 4 5 6 带有心脏起搏器者 危重患者需要抢救者 严重心肺功能不全者 体内有磁性金属异物者 怀孕三个月以内之孕妇 幽闭恐怖症者
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与CT比较：
对于子宫病变、前列腺病变、产科检查，MRI明显
优于CT。
盆腔其他病变的检查，MRI优于或等于CT。
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多 发 子 宫 肌 瘤
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子宫内膜癌
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前列腺肥大
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早期前列腺癌
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6、呼吸系统
病人准备：去除体表金属，其他
Ｔ２ＷＩ
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Ｔ１ＷＩ
扩散成像
MRI水成像技术

利用人体内的水作为天然对比剂清 晰显示含水器官的解剖和病变。 MR 血管成像 （MRA)
MR胆胰管造影（MRCP） MR脊髓造影（MRM） MR尿路造影（MRU）

X
X
体各类组织均有特定T1
（4）停止后一定时间
（p5p）t课件恢复到平衡状态
、T2值，这些值之间的
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差异形成信号对比
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纵向弛豫或称 自旋－晶格弛 豫 (T1弛豫)
横向弛豫或 称自旋自旋 弛豫 (T2弛豫)
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● 人体——进入磁场——磁化——施加射频脉冲、H核磁矩发生90。偏转， 产
生能量——射频脉冲停止、弛豫过程开始，释放所产生的能量（形成MR信 号）——信号接收系统——计算机系统 ● 在弛豫过程中，即释放能量（形成MR信号），涉及到2个时间常数：纵向 弛豫时间常数—T1；横向弛豫时间常数—T2 ● 加权（weighted ）的概念：MR成像过程中，T1、T2弛豫二者同时存在， 只是在某一时间内所占的比重不同。如果选择突出纵向（T1）弛豫特征的 扫描参数（脉冲重复时间和回波时间，以毫秒计）用来采集图像，即可得 到以 T1弛豫为主的图像，当然其中仍有少量T2弛豫成分，因是以T1 弛豫 为主，故称为T1加权像（weighted Imaging WI）。如果选择突出横向 （T2）弛豫特征的扫描参数采集图像……… 加权或称权重，有侧重、为主的意思 ● 因为人体各种组织如肌肉、脂肪、体液等，各自都具有不同的T1和T2弛豫 时间值，所以形成的信号强度各异，ppt课因件此可得到黑白不同灰度的图像 18
造影剂入血行——病变组织间隙—— 与病变组织大分 子结合——T1驰豫接近脂肪或Larmor频率———T1缩短 ——强化（白），（称间接增强）
影响因素：病变区的血流；灌注；血脑屏障。与血液 内的药浓度不绝对成正比，ppt课达件一定浓度后不起作用。26
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特殊检查：

脑内同一扫描方向上，各个序列扫描的参数是匹配的 即层厚、间隔、位置是相同的，这样才能有效的对比 不同序列的信号特点。
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正常磁共振图像的特征
脑组织结构完整 脑组织界面清晰 中线及中线旁结构居中 脑室系统的形态、大小及位置完好 脑沟、脑池的形态、大小无改变 各扫描序列中脑内未见异常信号 正常血管流空现象存在 颅骨结构无破坏与增生 脑内无异常强化
L-`0`位线左
OAx-轴位
A-`0`位线前
OSag-矢位
P-`0`位线后
OCor-冠位
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磁共振图像上的标记的意义
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常见磁共振成像扫描序列
SE（FSE）-自旋回波（快速自旋回波） T1WI T2WI
GRE-梯度回波 T2*WI
IR-反转回波（包括T2FLAIR和T1FLAIR） 弥散加权（DWI） 脂肪抑制（T1脂肪抑制、T2脂肪抑制） MT-磁化传递 TOF-时空飞跃血管成像
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正常轴位 T1WI
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正常轴位 T2WI
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如何区分T1、T2
n 根据水的信号 n 水在T1上是低信号、T2上为高信号
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液体衰减反转恢复序列（Flair）
该序列是近年发展起来的扫描序列，分为T1Flair和 T2Flair两种：
T1Flair主要有显著的灰白质对比度，图像的组织界 面清晰。
T2Flai是T2WI序列重要的补充，主要是通过编制扫 描序列中不同的脉冲方式，达到抑制自由水，突出 显示结合水的目的
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利用人体内固有的H离子原子核， 在外加磁场作用下产生共振现象， 吸收能量并释放MR信号，将其采集 并作为成像源，经计算机处理，形 成人体MR图像，是一种核物理现象 在医学领域的应用。
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2、MRI检查有那些优点？
（1）没有电离辐射的损伤（尚未发现）； （2）多方位（横、冠、矢及斜面）成像； （3）图像对解剖结构的细节显示比较好； （4）对组织细微病理的变化更敏感，如脑 水肿 等，组织间的对比度优于CT； （5）根据信号可以确定组织的类型，如脂 肪、出血、水等； （6）无骨骼伪影； （7）流空效应（显示血管） （8）不断有新的成像技术
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谢谢
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1、MR平扫 (T1、T2、DWI、FLAIR、脂肪抑制) 2、MR增强扫描:.（凡怀疑占位性病变需开增强扫 描，另外收费） 3、MRA（增强血管造影成像，另外收费）
4、MRCP/MRU （水成像，用于胆道、尿路梗阻和 肿瘤病变，胆道、尿路梗阻和肿瘤，另外收费） 5、波谱分析（另外收费）
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怎样开MR申请单

直肠肿瘤
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正常肝脏MRI--T1WI
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正常肝脏MRI--T2WI（FISP序列）
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正常肝脏MRI--T2WI（FISP序列）
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正常肝脏增强动态MRA
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正常腹部脂肪抑制MRI
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脊柱和脊髓病变MRI
适应证
1 椎管内各种病变 2 椎体病变 3 椎间盘病变
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MR检查的禁忌症
1 危重患者需要抢救者 2 严重心肺功能不全者 3 体内有磁性金属异物者 (① 心脏起搏器；②耳蜗 移植体；③某些人工心脏瓣膜；④ 骨骼生长刺 激器和神经刺激器（TENs）； ⑤动脉夹或 圈； ⑥ 金属结构（框周）； ⑦某些假体) 4 怀孕三个月以内之孕妇 5 幽闭恐怖症者

1 纵隔病变： 2 大血管病变：动脉瘤；夹层动脉瘤 3 心脏病变：先天性畸形；心肌病；缺血
性心脏病 4 胸壁病变： 5 部分肺内病变：CT定性有困难者
第三章 胸部病变MR诊断
第一节 胸部MRI检查基本情况
三；正常胸部MR表现
第四章 消化系统MRI诊断
第一节 概 述
一 消化系统病变MRI 应用价值
梯度磁场（Gy Gx Gz） 交变磁场（RF） 中心空制系统—计算机
第一章 总 论
第一节；磁共振成像基本原理
决定成像因素 1 组织内质子密度 2 T1值 3 T2值
第一章 总 论
第一节；磁共振成像基本原理
信号强度与成像因素的关系 与组织内质子密度成正比 与T1值成反比 与T2值成正比
第一章 总 论
假牙、发夹等），并更换检查服。
第二章 中枢神经系统MR诊断
第一节 MRI检查方法
1 患者准备：去除一切金属异物 2 体位；仰卧 3 扫描方法：横断面/矢状面/冠状面 4 扫描序列：T1WI / T2WI / MRA 5 增强扫描；
第二章 中枢神经系统MR诊断
第二节 正常MR表现
正常颅脑MR表现
第四章 消化系统MRI诊断
第一节 概 述
三 正常腹部MRI表现
1 肝实质：T1WI均匀等信号，略高于脾脏； T2WI均匀低信号，明显低于脾脏
2 肝内血管：条状或点状无信号，分布均匀，走行 规则
3 胆管：不显示 4 胆囊：T2WI呈均匀高信号；T1WI信号强度与内
部成分有关，可为低.等.高信号 5 胰腺: T1WI均匀中等信号，与肝脏相近
第一章 总 论
第五节 临床应用
二： 禁忌征
1 带有心脏起搏器者 2 危重患者需要抢救者 3 严重心肺功能不全者 4 体内有磁性金属异物者 5 怀孕三个月以内之孕妇 6 幽前准备

化学交换饱和转移成像（Chemical Exchange Saturation Transfer，CEST）：通过测量化学交换过程中产生的磁共振 信号来反映组织内的特定代谢物浓度，常用于神经退行性疾 病和肿瘤的研究。
05 磁共振的优势与局限性
优势
无电离辐射
磁共振成像技术利用磁场和射频脉冲，而 不是X射线，因此没有电离辐射，对病人
磁场均匀度
为了保证检测结果的准确性，磁体 系统需要提供高均匀度的磁场环境 。
射频系统
发射器
射频系统中的发射器负责 产生高频电磁波，用于激 发人体内的氢原子核。
接收器
接收器负责接收氢原子核 返回的信号，并将其转换 为可供计算机系统处理的 电信号。
射频线圈
射频线圈是发射和接收电 磁波的重要部件，其设计 和性能对信号质量和成像 质量有重要影响。
研究和发展分子成像技术，实现从分子水平上对疾病进行早期诊断 和疗效评估。
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磁共振的发展历程
1946年，美国科学家Bloch和Purcell 共同获得了诺贝尔物理学奖，因为他 们发现了核磁共振现象。
1977年，美国科学家Mansfield和 Maudsley开发出了基于快速扫描的 磁共振成像技术，大大缩短了成像时 间。
1971年，美国科学家Damadian发明 了第一台核磁共振成像仪，并获得了 专利。
无害。
高软组织分辨率
磁共振成像能够清晰地显示软组织结构， 对于脑、关节、肌肉等部位的病变诊断具
有优势。
多参数成像
磁共振成像可以获取多种参数，如T1、T2 、质子密度等，从而提供丰富的诊断信息 。
功能成像
除了结构成像外，磁共振还可以进行功能 成像，如灌注成像和弥散成像，有助于疾 病的早期诊断和预后评估。