脊柱影像诊断

脊柱基础影像学诊断
放射科主任 唐 辉
目录
一、脊柱基本检查方法及相关影像 解剖图解
二、脊柱常见疾病影像学表现
三、总结
一
脊柱基本常见检查方法
脊柱的常见检查
普通X线检查、CT检查及MRI检查。
1、普通X线检查方法。 脊柱正侧位片、双斜位片及过伸、过屈位片（功能位片） 。
2、CT检查根据需要有椎间盘扫描和椎体扫描两类。 3、MRI检查可根据扫描要求不同，选择不同的扫描序列，常规扫描序列 包括：横轴位、矢状位及冠状位的T1、T2、压脂等序列。
颈椎X线正侧位
椎弓根
枢椎 椎弓板
横突 气管
椎体 气管
棘突
枕骨 寰椎 椎间隙 棘突
胸椎X线正侧位
胸锁关节
气管 棘突 椎体
椎间隙 椎间孔
腰椎X线正侧位
第12肋骨 横突 椎弓根
椎体 椎间隙
棘突
骶椎
CT三维重建图
腰椎X线正侧位
椎间孔 椎间隙
椎弓根 椎体 上关节突
棘突
CT三维重建图
脊柱X线检查
3、脊柱普通X线检查动力位（过伸过屈位） 【用途】观察脊柱椎体滑脱的程度，应摄侧位伸展位及侧位屈曲功能位照
【用途】观察脊柱横切面骨质及周围部分软组织情况等，还可 以多方向重建，密度分辨率高，更好的观察细小病变。
【照片显示】全部脊柱及周围部分软组织照片内，椎体位于 照片正中，椎体及附件骨质结构清楚，如图所示：
1、寰枢关节层面
寰椎分为前弓、后弓和两侧侧块。前弓后方为枢椎齿状突。齿状突呈圆柱 形，前缘稍平，与前弓后面的关节面构成寰枢正中关节；第1颈椎的横突较其他 颈椎的横突长且粗，内有横突孔，孔内有椎动脉、椎静脉等通过。正常环齿关 节间隙不超过3mm。
齿突
第二节 脊柱CT检查及影像解剖
脊柱CT检查
一、【检查适应证】
1、脊柱外伤。 2、各种原因的椎管狭窄。 3、脊柱退行性病变、椎间盘退行性病变和椎间盘突出。 4、原发性、继发性脊椎骨肿瘤和椎旁肿瘤。 5、椎管内占位病变。 6、脊柱感染性疾病、脊柱结核、化脓性脊柱炎。 8、先天性畸形和发育异常。
脊柱X线检查
颈椎过屈侧位片
颈椎过伸侧位片
腰椎X线检查
腰椎侧位片
腰椎过伸位片
腰椎过屈侧位片
颈椎X线检查 4、颈椎普通X线斜位片 【用途】颈椎椎间孔形态、大小影像 【椎间孔】内含有神经、血管及相关结缔组织等
脊柱X线检查
椎间孔
颈椎双斜位片
腰椎侧位片
腰椎X线检查
4、腰椎普通X线斜位片
【用途】主要观察腰椎椎弓峡部，关节突关节的斜位影像 比如外伤时，腰椎侧位片椎弓重叠，椎弓峡部容易漏诊，但即 使照腰椎斜位时，根据统计分析，腰椎椎弓峡部骨折还是容易 漏诊，所示临床基本淘汰此方法，在怀疑椎弓骨折时由CT检查 代替。
片。脊柱过伸过屈位是动态摄影的一种，是为了椎间盘变性所致的椎间不稳定性 而进行的一种新型的摄影方法。人体脊椎的正常排列中颈、腰椎呈自然的前弓形， 椎体排列整齐，前后缘在两条前后平行的弧线上，椎间隙等宽。当椎体的稳定性 受到损害（严重外伤禁拍此体位）时（如老年性的椎体不稳、假性滑脱、椎间盘 膨出等），由于常规的腰椎侧位摄影患者自然放松，异常的影像常常不宜表现出 来。我们采用腰椎过伸过曲位动态摄影就可以显示椎体向前或向后滑动，椎间隙 异常变窄或增宽，也可以显示常规摄片无法看到的微滑移等情况，为脊柱外科提 供了可靠的诊断依据。
脊柱X线检查
狗颈：椎弓
脊柱X线检查
狗嘴：近侧横突 狗耳：上关节突 狗眼：近侧椎弓 狗颈：远侧椎弓 狗尾：远侧横突 狗前足：近侧下关节突 狗后足：远侧下关节突
颈椎X线检查
5、颈椎普通X线张口位
【用途】主要颈椎寰枢关节，根据照片经验，颈椎外伤时 患者多不配合检查，所示投照出照片质量欠佳，故临床基本淘 汰此方法，在怀疑寰枢关节半脱位或骨折时由CT检查代替。
下面我们分别介绍脊柱普通X线检查、CT检查及MRI检查。
第一节 脊柱X线检查及影像解剖
一、脊柱X线检查
一、【检查适应证】
1、外伤。 2、各类骨病。 3、肿瘤和肿瘤样病变。 4、先天性或后天性畸形。 5、感染。
脊柱X线检查
二、【检查优点、缺点】 1、优点：能够清晰显示脊柱椎体骨质、形态
情况，空间分辨率高；快捷、价廉；辐射相对较小。 2、缺点：受制于深浅组织的影响相互重叠和隐
枢椎齿状突
前弓
侧块
后弓
横突孔
寰枢关节横断位层面
横韧带
枢椎齿状突
寰枢关节冠状位重建层面
侧块
钩突
2、第3颈椎CT横断位
椎弓
横突孔
椎体
棘突
3、第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩突，与上位椎体的前后唇缘相接 ，形成钩椎关节，主要维持颈椎稳定。
椎体
腰椎CT横断位
棘突
横突
椎弓根 椎小关节
椎弓板
腰椎CT三维重建
脊柱CT检查
二、【检查优点、缺点】 1、优点：优于XFra Baidu bibliotek检查，可以断层看，经过图像
后处理显示更多信息，所示能清晰显示椎体骨质、形态 情况，椎间盘及周围软组织能够显示。
2、缺点：费用先对比较昂贵，辐射远大于X检查。 空间分辨率低、神经等细小组织显示不佳，软组织影像 显示低于MRI。
脊柱CT检查 1、脊柱椎体CT平扫
• 正常椎间盘呈均匀一致的软组织密度影， CT值为80-120Hu，密度低于椎体， CT不 能区分髓核、纤维环
颈5～6椎间盘层面
C5-6椎间盘
横突
椎间关节突关节
颈髓
黄韧带
硬膜囊
横突
L3-4腰椎间盘CT
脊柱CT检查
2、脊柱椎间盘CT平扫 【用途】 观察椎间盘横切面椎间盘情况，可以清晰显示椎间
盘突出及膨出情况。以及对脊神经根及硬膜囊受压情况进行评估。
【照片显示】 椎间盘及周围部分软组织照片内，椎间盘位于 照片正中，如图所示：
椎间盘解剖
• 椎间盘由髓核、纤维环和软骨板等三部分 构成，其中髓核为中央部分，纤维环为周 围部分，包绕髓核，软骨板为上、下部分， 直接与椎体骨组织相连
藏，有时需要多角度拍摄X光片才能看清，所以椎间 盘及周围组织不能清晰显示。
脊柱X线检查
1、普通X线前后位片（正位片）及 2、侧位片 【用途】常规位置，主要观察脊柱的正位形态、骨质改变、
关节和两侧软组织情况。 【照片显示】正位片全部脊柱显示于照片中部，棘突在 椎体正中，双侧横突及椎弓根对称显示，椎间隙清晰， 骨质及双侧腰大肌显示清晰，侧位片椎间孔投影于照片 正中。各椎体边缘及椎间隙显示清晰。椎体后缘无双边 影像，椎体及附件骨质结构清楚 如图所示：