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· 共识与指南·东西方胃食管反流病共识与指南对比解读彭若琳* 张振玉#南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）消化内科（210006）摘要 2020年以来，中华医学会消化病学分会、日本胃肠病学会、美国胃肠病学会陆续更新了胃食管反流病（GERD ）相关共识/指南。
本文从GERD 的定义、症状、诊断、治疗、难治性GERD 的管理和长期质子泵抑制剂（PPI ）治疗的不良反应六个方面复习上述共识/指南并进行对比，以期为GERD 的临床规范化诊治提供参考。
关键词 胃食管反流病； 共识； 指南； 症状； 诊断； 治疗Comparison and Interpretation of the East⁃west Consensus and Guidelines for Gastroesophageal Reflux Disease PENG Ruolin, ZHANG Zhenyu. Department of Gastroenterology, Nanjing First Hospital, Nanjing Medical University, Nanjing (210006)Correspondence to:ZHANGZhenyu,Email:****************Abstract Since 2020, the Chinese Society of Gastroenterology, the Japanese Society of Gastroenterology and theAmerican College of Gastroenterology have updated consensus or guidelines for gastroesophageal reflux disease (GERD). This article reviewed and compared the above ⁃mentioned files in terms of definition, symptoms, diagnosis, treatment, management of refractory GERD, and adverse effects of long⁃term proton pump inhibitor (PPI) treatment, so as to provide references for the standardized diagnosis and treatment of GERD.Key words Gastroesophageal Reflux Disease; Consensus; Guidelines; Symptoms; Diagnosis; Therapy DOI ： 10.3969/j.issn.1008⁃7125.2022.10.004*Email:*****************#本文通信作者，Email:****************胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD ）是一种以烧心、反流为典型症状的临床常见病，其病理损伤程度不一，病情易反复发作，对患者的生活质量有极大影响，同时加重其经济、心理负担。
中国胃食管反流病专家共识意见解读（最全版）胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。
2006年和2007年我国发布了GERD的诊治指南，对指导GERD的临床诊治发挥了重要作用。
近年来在GERD的临床实践和研究中，国内外学者针对本领域的热点问题，如难治性GERD、质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPI)与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。
因此，有必要根据最新的研究进展对GERD的诊治指南进行更新。
本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Delphi程序。
首先由工作小组搜索Medline、Embase、Cochrane和万方数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。
投票意见的推荐等级分为6级：A＋为非常同意，A为同意但有少许保留意见，A－为同意但有较多保留意见，D－为不同意但有较多保留意见，D为不同意但有少许保留意见，D＋为完全不同意。
相应证据等级分为4级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果均很不确定。
本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD的合并症和食管外症状六大部分共29项。
一、胃食管反流病的症状和诊断1. 胃灼热和反流是胃食管反流病最常见的典型症状推荐级别：A＋93.33%，A 6.67%；证据等级：高质量)。
2. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD不典型症状(推荐级别：A＋46.67%，A 40%，A－13.33%；证据等级：中等质量)。
中国胃食管反流病专家共识意见一、本文概述《中国胃食管反流病专家共识意见》文章旨在汇总和解读我国胃食管反流病（GERD）领域的最新研究成果和临床实践经验，为我国的GERD防治工作提供科学、规范、实用的指导建议。
文章通过收集和分析国内外GERD的相关文献，结合我国的实际情况，就GERD的诊断、治疗、预防和管理等方面进行了深入探讨，以期提升我国GERD的诊治水平，减轻患者病痛，提高生活质量。
本文的编写遵循科学性、实用性、可操作性的原则，旨在为临床医生、研究人员和患者提供全面、准确、权威的GERD诊疗信息。
二、胃食管反流病的定义和分类定义：胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和（或）并发症。
GERD是一种由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在酸或其他内容物如碱、消化酶、食物等反流。
胃酸反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎（RE），部分GERD患者内镜下可无反流性食管炎表现，这类胃食管反流病称为非糜烂性反流病（NERD）。
反流性食管炎（RE）：是指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病的一种。
非糜烂性反流病（NERD）：是指由胃食管反流引起，但缺乏食管黏膜糜烂的临床和内镜证据。
NERD患者通常表现为典型的反流症状，如烧心、胸痛等，但内镜检查却未能发现食管黏膜的明显破损。
巴雷特食管（BE）：是GERD的并发症之一，表现为食管下段的鳞状上皮被柱状上皮取代。
BE患者发生食管腺癌的风险显著增加。
食管外症状：GERD也可引起食管外的症状，如咳嗽、哮喘、咽喉炎和牙蚀症等，这些症状可能与反流物刺激食管邻近组织有关。
胃食管反流病是一个复杂的临床问题，其定义和分类有助于我们更好地理解和治疗这一疾病。
对于GERD的诊断和治疗，需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关的辅助检查，以制定个体化的治疗方案。
三、胃食管反流病的流行病学和病因学胃食管反流病（GERD）在全球范围内呈现出较高的发病率，尤其在西方国家，其患病率已经达到了相当高的水平。
·综述·作者单位：030009 山西医科大学第九临床医学院 太原市中心医院消化内科通信作者：张丽，基于24 h 多通道食管腔内阻抗-pH 监测的难治性 胃食管反流病诊治进展张海洋 张 丽【摘要】难治性胃食管反流病（RGERD ）的发病率呈逐年上升趋势，部分患者伴有烧心或食管外症状。
24 h 多通道食管腔内阻抗-pH 监测技术可以较全面、客观地监测反流，有助于分析导致RGERD 的原因。
RGERD 包括非糜烂性反流病（NERD ）、反流高敏感（RH ）、功能性烧心（FH ）及伴有食管外症状的胃食管反流病（GERD ）等，酸暴露异常、非酸反流、近端反流、气体反流等反流模式是其难治性的原因，临床可依据反流模式调整PPI 的种类和剂量，辅以促动力药物、抗焦虑药物和中药治疗，或考虑转诊至精神科。
【关键词】 难治性胃食管反流病；24 h 多通道食管腔内阻抗-pH 监测；食管外症状；平均夜间基线阻抗；治疗DOI: 10. 3969/j. issn. 1673-534X. 2024. 01. 001胃食管反流病（GERD ）是一种由胃、十二指肠内容物反流引起的常见消化系统疾病，其食管症状为反酸、烧心、胸痛、嗳气和吞咽困难，部分患者以咽喉、口腔、心、肺、腹部和睡眠相关等食管外症状为主[1]。
据统计，全球GERD 的发病率为8%～33%[2]。
随着对GERD 认识的逐渐深入，学者们发现约有30%的GERD 患者经双倍标准剂量抑酸剂治疗8周后，反流、烧心等症状仍无明显改善[3]。
《2020年中国胃食管反流病专家共识》将此类GERD 定义为难治性胃食管反流病（RGERD ）[4]。
RGERD 患者的症状较难以改善，严重影响了其生活质量，且极大增加了医疗负担。
24 h 多通道食管腔内阻抗-pH 监测（24 h MII-pH ）是近年来发展起来的一项新技术，也是目前临床上应用较多的一种能够较客观、全面地监测反流的方法，其可以判断有无病理性酸反流、检测反流物的性质（气体、液体或混合气液）、区分吞咽与反流的过程、监测反流发生时的体位及时间点、评估反流与症状之间的相关性，以及评估疗效等[5]。
2020年中国胃食管反流病专家共识出炉，12处更新一文掌握！新鲜出炉，必须收藏！近日，2020版《中国胃食管反流病专家共识》（以下简称2020版共识）在最新一期《中华消化杂志》上重磅发布，本文第一时间总结更新亮点，供大家参考、学习，具体内容还请参照全文。
胃食管反流病（GERD）是常见的消化系统疾病，其发病率有逐年增高的趋势。
自《中国胃食管反流病专家共识（2014）》发布后，近年来GERD的诊治方法有了新的进展。
在此背景下，中华医学会消化病学分会组织相关专家，结合国内外相关研究进展，对指南的内容进行了更新。
12处更新划重点，你应该知道！2020版共识共计28条共识意见。
本次更新距离上次版本足足有6年之久（2014年），重点在诊断、治疗、并发症、难治性GERD等方面进行了更新[1,2]。
▎更新要点1：根据典型的烧心和反流症状可拟诊GERD，相关反流问卷可作为辅助诊断工具2020版共识中推荐，典型的烧心和反流症状可作为拟诊GERD的依据。
这主要归因于，临床中经常将具有烧心或反流症状的患者诊断为GERD。
但实际上烧心症状诊断GERD时的灵敏度仅为38%，特异度为89%。
此外，反流问卷在临床诊断中使用广泛，包括反流性疾病问卷（RDQ）和食管反流病问卷（GERDQ）等。
但研究显示，RDQ、GERDQ诊断GERD的灵敏度为60%左右，特异度为60%-72%之间。
因此，建议仅作为辅助诊断的工具。
▎更新要点2：推荐将P-CAB作为治疗GERD的首选药物2020版共识推荐质子泵抑制剂（PPI）或钾离子竞争性酸阻滞剂（Potassium-competitive acid blockers，P-CABs）是治疗GERD 的首选药物，单剂量治疗无效可改用双倍剂量，一种抑酸剂无效可尝试换用另一种，疗程4~8周。
P-CAB缘何得到指南首选推荐？P-CAB创新价值钾离子竞争性酸阻滞剂（Potassium-competitive acid blockers，P-CABs）是一类具有独特抑酸机制的新型抑酸剂，其代表药物为伏诺拉生。
胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见一、本文概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是一种常见的消化系统疾病，主要表现为胃酸或胃内容物反流至食管，引起食管黏膜炎症、糜烂、溃疡等病变。
随着人们生活节奏的加快和饮食习惯的改变，GERD的发病率逐年上升，严重影响了患者的生活质量。
因此，对GERD的诊疗研究具有重要的临床意义。
近年来，中西医结合治疗GERD逐渐受到关注。
中医药在调理人体气血、平衡阴阳、整体调节方面具有独特优势，而西医则在病因明确、病理生理机制清晰的基础上，通过药物治疗、手术治疗等方式，取得了显著疗效。
中西医结合诊疗GERD，能够充分发挥中西医各自的优势，提高临床疗效，减少药物副作用，促进患者康复。
本文旨在汇总和整理近年来GERD中西医结合诊疗的相关研究成果和实践经验，结合国内外专家共识，提出一套科学、规范、实用的GERD中西医结合诊疗共识意见。
本共识意见将为临床医生提供有益的参考和指导，促进GERD的中西医结合诊疗水平不断提高，为广大患者带来更好的治疗效果和生活质量。
二、胃食管反流病的流行病学与病因胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化道疾病，其流行病学特征与多种因素有关，包括生活方式、饮食习惯、环境因素和遗传因素等。
近年来，随着人们生活节奏的加快和饮食结构的变化，GERD的发病率在全球范围内呈上升趋势。
特别是在发展中国家，GERD的发病率增长更为显著，这可能与饮食结构的西化、生活压力的增大以及不良生活习惯的普及有关。
在病因方面，GERD的发生主要与食管抗反流屏障的破坏、食管酸清除作用减弱、食管黏膜抗反流屏障功能的损害以及胃十二指肠功能失常等因素有关。
精神心理因素、年龄、性别、肥胖、吸烟、饮酒等因素也被认为与GERD的发生密切相关。
例如，肥胖患者由于腹腔压力增高，可使食管下括约肌（LES）张力降低，从而增加GERD的风险。
吸烟和饮酒则可通过刺激食管黏膜，加重食管炎症，促进GERD 的发生和发展。
胃食管反流病中医诊疗专家共识意见一、概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是一种常见的消化系统疾病，其特征是胃内容物反流入食管，引起不适症状和或并发症。
中医对于胃食管反流病的认识和治疗有着悠久的历史和丰富的经验。
本共识意见旨在总结中医在胃食管反流病诊疗方面的经验和研究成果，为临床实践提供指导。
胃食管反流病的病因病机复杂，中医认为其发生与情志失调、饮食不节、脾胃虚弱、肝胃不和等因素有关。
中医治疗胃食管反流病注重辨证施治，根据患者的具体症状和体质，采取个体化的治疗方案。
中医治疗手段丰富，包括中药内服、针灸、推拿、食疗等方法，旨在调和脾胃、疏肝解郁、清热解毒、润燥止酸等。
1. 胃食管反流病概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，简称GERD）在中医理论体系中属于“吐酸”、“嘈杂”、“胸痞”等范畴，是一种常见的消化系统疾病。
该病主要由于脾胃升降失调，肝气犯胃，或脾虚湿困等多种病因病机综合作用所致。
表现为患者经常出现胃内容物反流至食管甚至口腔，伴随烧心、嗳气、恶心、呕吐等症状，严重者可引起食管黏膜损伤及咽喉、呼吸道并发症。
从中医角度分析，胃主受纳腐熟水谷，其气当降而食管则依赖于胃气之和降以保持正常的输送功能。
若情志不畅，饮食不节，劳逸过度等因素导致脾胃功能受损，尤其是胃气上逆，则易发此病。
肝木乘脾土，横逆犯胃，或久病体虚，中气下陷，亦可致胃失和降，引发胃食管反流。
治疗上，中医强调辨证论治，针对不同证型如肝胃不和、脾胃虚弱、痰湿阻滞等采取相应的治疗方法，包括中药内服调理脾胃升降，配合针灸、推拿以及生活方式调整等综合措施，旨在恢复脾胃功能，减轻反流症状，防止病情进展及复发。
同时，也注重预防与调摄，提倡规律饮食、合理膳食结构，避免辛辣、油腻食物刺激，以及保持良好的生活习惯。
定义与分类非糜烂性反流病（NERD）：患者有典型的胃食管反流症状，如胸骨后烧灼感、胸痛、咽部不适等，但内镜检查未发现食管黏膜糜烂或溃疡。
《胃食管反流病里昂共识》更新点解读（最全版）GERD是常见的消化道疾病之一。
2018年发表于Gut杂志的meta分析显示GERD全球发病率为2.5%～51.2%，并呈逐年升高趋势[1]。
为提高GERD诊断率及指导治疗，全球胃肠病学专家于2004年颁布了《胃食管反流病波尔图共识》[2](以下简称"波尔图共识")，首次指出阻抗-pH值监测在诊断GERD中的重要价值，并就酸、非酸和气体反流的定义达成共识。
2014年至2017年，基于已发表的大量GERD临床研究，胃肠病学专家更新了"波尔图共识"，并于2018年颁布了《胃食管反流病里昂共识》[3](以下简称"里昂共识")。
现就"里昂共识"更新点进行解读。
一、病史和问卷"里昂共识"强调询问病史的重要性，PPI对症状不典型的GERD患者的疗效较症状典型患者差，故对于症状不典型GERD患者，可酌情增加PPI的剂量或疗程。
但"里昂共识"指出：基于病史作出的诊断准确率不高，即使是胃肠病学专家也仅有70%的灵敏度和67%的特异度；问卷调查如胃食管反流病问卷(gastroesophageal reflux disease questionnare，GERDQ)、反流性疾病问卷(reflux disease questionnare，RDQ)也有局限性。
尽管如此，询问病史和问卷调查仍是诊断和评估GERD疗效的首选方式。
二、PPI试验PPI试验因使用方便、价格低廉而得到广泛支持，但也导致了GERD 过度诊断及PPI过度使用。
"里昂共识"指出：约69%糜烂性食管炎(erosiveesophagitis，EE)、49%非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease，NERD)和35%内镜和食管动态反流监测正常的胃灼热患者在PPI试验中症状缓解。
2023胃食管反流病MUSE内镜下胃底折叠术操作规范专家共识胃食管反流病（GERD）是一种慢性、复发性疾病，指胃内容物反流入食管或以上部位,进入口腔（包括喉部）或肺,引起相关不适症状和（或）并发症。
尽管GERD 的药物治疗的疗效较好，但仍有约40%的患者对质子泵抑制剂（PPI）治疗无应答或应答不完全。
有研究发现，即使在食管炎愈合后应用PPI或新型抑酸药物钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）维持治疗6个月，仍分别有16.8%和5.1%的患者食管炎复发。
因此,对于存在食管裂孔疝、经正规药物治疗但疗效不佳、停药后症状反复出现、需长期依赖药物治疗或疾病进展影响患者生活质量或因治疗药物发生难以接受的不良反应的GERD,可考虑抗反流手术治疗。
MUSE内镜下胃底折叠术（以下简称〃MUSE手术〃）是一种融合超声与内镜下抗反流微创技术、用于治疗中重度GERD的新型手术。
该手术操作步骤较多，需要通过培训学习并取得相关资质方可进行临床治疗。
目前国内外关于MUSE手术的高质量循证医学证据有限，手术培训和术中规范操作尚缺乏共识指导。
本共识意见参考国内外文献，由国内有操作经验的专家讨论制定，为该技术在国内开展培训与临床规范操作提供指导意见。
一、MUSE手术相关定义MUSE手术由以色列Medigus公司研发。
MUSE内镜系统由内镜钉合器主机、一次性内镜钉合器与相关配件组成。
通过操作一次性内镜钉合器，经口插入内镜、经过食管、在胃底翻转内镜、选择2个以上位置将胃底钉合到食管下段进行局部胃底折叠，如图1所示。
通过将贲门区胃底部分包扎在食管下段周围来增加食管胃连接部位的压力，恢复食管胃角（又称His角）和胃食管阀瓣（GEFV）z建立阻止胃食管反流的有效屏障,用于治疗中重度GERD e术后6个月患者PPI停药率可达64.6%~83.8%,术后4~5年PPI停药率仍保持在54.0%~69.4%.GEFV是由位于胃食管连接部下方、贲门上部胃底侧的肌性黏膜皱裳组成的一个呈180。
胃食管反流病诊断治疗专家共识
背景
胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，病人在进食后，食物和胃酸反流到食管。
此疾病症状多样，包括胸骨后灼热感、胃灼热感、咳嗽和咽喉不适等。
由于该症状与其他疾病相似，因此需要明确的诊断标准和有效的治疗方法。
诊断标准
根据胃食管反流病的诊断标准共识，以下条件被认为是诊断胃食管反流病的主要标准：
1. 典型症状：胸骨后灼热感、胃灼热感等。
2. 非典型症状：咳嗽、咽喉不适等。
3. 食管黏膜损伤：内镜下明确观察到的食管黏膜损伤。
4. 治疗试验：使用酸抑制药物观察症状是否消失。
治疗方法
对于胃食管反流病的治疗，以下方法被认为是有效的：
1. 生活方式改变：改变饮食惯，避免过饱、过快进食，减少酒
精和咖啡因的摄入，保持体重合理等。
2. 药物治疗：使用酸抑制药物，例如质子泵抑制剂和H2受体
拮抗剂。
3. 外科手术：对于严重病例，可以考虑手术治疗，如食管括约
肌重建术和胃食管吻合术。
结论
胃食管反流病的诊断和治疗需要采用明确的标准和有效的方法。
这份共识旨在为医生提供指导，确保病人能够得到准确的诊断和适
当的治疗。
同时，病人也应积极配合医生的治疗建议，进行生活方
式的改变和药物治疗。
对于病情严重的病人，外科手术也是一个可
行的选择。
胃食管反流病中医诊疗专家共识意见一、本文概述《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见》是一篇旨在总结、提炼和规范化胃食管反流病中医诊疗方法的专家共识文章。
胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，其症状多样，包括胸痛、反酸、烧心等，严重影响了患者的生活质量。
近年来，随着中医药在消化系统疾病领域的广泛应用和深入研究，中医诊疗方法在胃食管反流病的治疗中逐渐展现出独特的优势和效果。
本文在广泛收集、整理和分析相关文献的基础上，结合多位中医专家的临床经验和研究成果，对胃食管反流病的中医病因病机、辨证论治、治疗原则和常用中药等方面进行了深入探讨和共识。
旨在为广大中医临床工作者提供一份全面、系统、实用的胃食管反流病中医诊疗指南，以推动中医在该领域的规范化、标准化和科学化发展。
也为患者提供了一种新的、可选择的治疗方式，帮助他们更好地缓解病痛、提高生活质量。
二、胃食管反流病的病因病机胃食管反流病（GERD）在中医理论中，其病因病机涉及多个脏腑的功能失调以及气血津液的代谢紊乱。
病因上，多与饮食不节、情志失调、劳累过度、年老体衰等因素密切相关。
病机则主要涉及肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足等方面。
饮食不节：长期饮食不规律，或过食辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，损伤脾胃，导致脾胃升降失调，胃气上逆，发生胃食管反流。
情志失调：情志不畅，忧思恼怒，导致肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，气机上逆，发生胃食管反流。
劳累过度：长期劳累过度，耗伤气血，脾胃虚弱，运化失职，升降失调，胃气上逆，发生胃食管反流。
年老体衰：年老体弱，或久病不愈，导致脾胃虚弱，运化无力，升降失调，胃气上逆，发生胃食管反流。
胃食管反流病的病因病机以脾胃功能失调为核心，涉及肝、胆、肾等多个脏腑的功能异常。
因此，中医治疗GERD时，需综合考虑患者的整体状况，以调和脏腑功能、恢复气血津液平衡为目标，采用个体化治疗方案，以达到标本兼治的效果。
三、胃食管反流病的中医辨证分型胃食管反流病在中医理论中并无直接对应的病名，但根据其临床表现，如胸骨后灼热感、疼痛、反酸、嗳气等症状，可将其归属于“吐酸”“嘈杂”“胸痛”“胃痞”等范畴。
质子泵抑制剂临床合理应用及处方精简1、质子泵抑制剂特点1、制订质子泵抑制剂合理用药方案需考虑（）A、选择适宜的PPIs及剂型B、PPIs给药剂量、给药频率C、医生掌握PPIs合理用药的知识D、PPIs使用的疗程2、属于第一代PPIs的是（）A、雷贝拉唑B、泮托拉唑C、艾司奥美拉唑D、艾普拉唑3、权衡利弊，妊娠期口服不推荐的PPIs是（）A、艾普拉唑B、艾司奥美拉唑C、兰索拉唑D、泮托拉唑4、给药剂量需依CYP2C19基因变异调整的PPIs是（）A、艾司奥美拉唑B、奥美拉唑C、兰索拉唑D、泮托拉唑5、PPIs长期使用可能造成骨折疏松，不需定期监测骨密度的人群（）A、儿童B、老年人群C、青年女性D、轻度GERD患者答案：CBAAB2、预防用质子泵抑制剂的规范1、胃内酸度降低与溃疡愈合有直接的关系。
如果抑制胃酸分泌，使胃内PH 值升高≥3，每天维持18～20小时，则可使几乎所有十二指肠溃疡在（）周内愈合A、3B、4C、5D、62、关于PPI注射剂的说法，以下哪个不正确（）A、PPI注射剂在酸性条件下不稳定B、兰索拉唑注射剂需要静脉滴注时间30分钟以上C、PPI注射剂推注剂型和滴注剂型可以互换使用D、泮托拉唑注射剂推注速度40mg至少持续2分钟；静脉滴注40mg时间不少于15-60分钟3、以下哪个药物是H+-K+-ATP酶抑制剂（）A、奥美拉唑B、法莫替丁C、雷尼替丁D、枸橼酸铋钾4、以下哪个不是质子泵抑制剂的临床应用（）A、胃食管返流病B、消化性溃疡C、下消化道出血D、应激性溃疡5、以下哪个不是应激性溃疡的高危因素（）A、机械通气超过48hB、凝血机制障碍C、原有消化道溃疡或出血病史D、ICU住院时间＜1周答案：BCACD3、质子泵抑制剂处方精简策略1、PPIs 治疗GERD处方精简指南推荐逐渐减量是指（）A、每日给药频率减少B、每日标准剂量更换为维持剂量C、隔日服用D、不考虑患者的依从性2、2003年，Woodward MC提出处方精简，描述错误的是（）A、Deprescribing是处方精简的英文B、考虑精简药品优先级是处方精简5步中的一步C、处方精简仅需评估患者获益D、医疗机构间缺乏沟通阻碍处方精简的进程3、处方精简流程主要包括（）A、整理患者近期用药情况B、不需考虑诊断是否明确C、停药、减少药物剂量D、监测、随访患者4、PPIs处方精简以后研究可从以下方面考虑（）A、治疗消化性溃疡B、急性胃肠道出血C、PPIs处方精简的经济性D、老年、体弱人群5、加拿大（CCC）PPIs处方精简包括（）A、PrnB、Stepping downC、Reducing dosesD、Stopping答案：DCBBA4、质子泵抑制剂防治ICU/非ICU应激性胃粘膜病变的规范1、PPIs作用与胃酸分泌的最后环节，即（）A、H+-K+-ATP酶B、H+-Na+-ATP酶C、H+-K+-ATP酶D、Ca2+-K+-ATP酶2、胃内pH大于多少为预防AGML的pH目标（）A、2B、4C、6D、83、《急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识》（2019）中建议，上消化道再出血风险高的患者应尽早使用大剂量PPI（80mg 静脉滴注＋8mg/h静脉维持）持续多少小时（）A、24B、48C、72D、964、奥美拉唑在严重肝功能不全患者身上应用时，其剂量应如何调整（）A、日剂量不超过20mgB、日剂量不超过40mgC、日剂量不超过80mgD、无需调整剂量5、以下哪种疾病不属于PPIs应用的适应症（）A、消化性溃疡(PU)B、胃食管反流病(GERD)C、肠道菌群失调D、急性胃黏膜病变答案：ABCAC5、治疗用质子泵抑制剂的规范1、质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血描不正确的是（）A、高剂量PPI，负荷剂量80mg，8mg/h，静脉输注72hB、高剂量方案适用于活动性出血患者C、奥美拉唑，负荷剂量80mg，8mg/h，静脉输注72hD、高剂量方案用于Forrest III患者2、PPI试验不适用人群是（）A、反流性哮喘拟诊GERDB、慢性咳嗽，上消化道内镜检查阴性，疑为反流性咳嗽C、中度GERD患者D、合并典型反流症状拟诊GERD3、不推荐治疗烧心、消化不良的质子泵抑制剂是（）A、奥美拉唑B、注射用奥美拉唑C、兰索拉唑D、泮托拉唑4、PPIs治疗胃溃疡下列描述正确的是（）A、雷贝拉唑，20mg，1次/d，晚餐前口服，疗程8wB、雷贝拉唑标准剂量，1次/d，早餐前0.5h口服，疗程6~8wC、雷贝拉唑，10mg，1次/d，晚餐前口服，疗程6~8wD、雷贝拉唑，10mg，1次/d，早餐前0.5h口服，疗程4w5、NSAIDs相关消化性溃疡治疗方案是（）A、艾司奥美拉唑20mg，1次/d，早餐前0.5h口服，疗程4~8wB、奥美拉唑40mg，1次/d，早餐前0.5h口服，疗程4~8wC、奥美拉唑20mg，2次/d，餐前0.5h口服，疗程4~8wD、艾司奥美拉唑40mg，1次/d，餐前口服，疗程4~8w答案：DCBBA6. 老年人质子泵抑制剂的合理应用和用药监护1、PPI药物雷贝拉唑口服制剂的常规剂量是（）A、5mgB、10mgC、20mgD、30mgE、40mg2、下列药物中，属于第一代PPI药物的是（）A、雷贝拉唑B、奥美拉唑C、艾司奥美拉唑D、右兰索拉唑E、艾普拉唑3、下列有关老年患者应用PPI的潜在不良反应，叙述不正确的是（）A、骨质疏松B、肺炎C、肠道感染D、高镁血症E、维生素B12缺乏4、下列有关第二代PPI药物的特点，叙述正确的是（）A、起效慢B、个体差异大C、易产生药物相互作用D、对代谢酶依赖小E、抑酸不稳定5、下列PPI药物中，原药和代谢产物主要经粪便排出体外的是（）A、奥美拉唑B、兰索拉唑C、泮托拉唑D、艾司奥美拉唑E、雷贝拉唑6、下列PPI药物中，半衰期最长的是（）A、奥美拉唑B、兰索拉唑C、泮托拉唑D、雷贝拉唑E、艾普拉唑答案：CBDDBE7. 幽门螺旋杆菌感染的检测方法1、避免某些药物的影响，应用抗菌药物、铋剂、具有抗菌作用的中药等，应在停药至少多长时间以后进行检测（）A、3天B、1周C、2周D、3周E、4周2、关于诊断HP感染的呼气试验表述错误的是（）A、13C尿素呼气试验稳定核素，无放射性B、14C尿素呼气试验稳定核素，有一定的放射性C、13C尿素呼气试验服药前后30min应各采集一次D、14C尿素呼气试验仅采集一次即可E、14C尿素呼气试验不推荐妊娠期和哺乳期使用3、（）是唯一不受近期用药和胃内局部病变影响的检测方法A、快速尿素酶试验B、HP粪便抗原试验C、Hp抗体检测D、14C-尿素呼气试验E、13C-尿素呼气试验4、关于诊断HP感染进行细菌培养的优缺点表述错误的选项是（）A、诊断特异性高，适用于常规诊断B、敏感性偏低C、复杂、耗时、费用高D、标本转送培养需特定的转送液E、标本需保持低温5、属于经内镜的检测方法的是（）A、13C-尿素呼气试验B、14C-尿素呼气试验C、快速尿素酶试验D、HP粪便抗原试验E、HP血清抗体试验6、关于幽门螺杆菌描述错误的是（）A、是一种革兰氏阴性菌B、呈S 形或弧形C、主要分布在胃粘膜组织中D、生长十分迅速E、为胃癌的Ⅰ类致癌原答案：EBCACD8.难治性幽门螺旋杆菌感染治疗策略1、吕农华教授建议，根除失败≥（）次，称为“多次治疗失败”A、1B、2C、3D、4E、52、结合研究进展和我国实际状况，推荐的难治性HP感染的根除方案疗程为（）天A、7B、10C、14D、21E、283、抗生素在pH>（）的环境中会将最低抑菌浓度发挥到最高，除菌率也最高，Hp根除更容易成功A、3B、4C、5D、6E、74、我国难治性Hp感染患者比例至少在（）%A、1-2B、3-4C、5-10D、12-18E、20-305、关于诊断难治性Hp感染时的注意事项不包括（）A、再感染和复燃应与Hp感染复发相区别B、相同或类似的根除方案，应合并为一次治疗C、服药疗程或次数过短或过少，应记为根除次数D、根除治疗后诊断评价不准确情况常见E、以上均不包括6、根除难治性幽门螺杆菌感染，应距离上次根除多长时间（）A、2周B、1-2个月C、3-6个月D、6-10个月E、一年以上答案：BCCCCC9.消化性溃疡的诊断和治疗1、消化性溃疡的诊断首选（）A、肠镜B、核磁C、CTD、胃镜E、超声2、消化性溃疡最常见的部分是（）和（）A、胃、十二指肠B、食管、胃C、盲肠、食管D、食管、十二指肠E、食管、盲肠3、消化性溃疡典型临床表现不包括（）A、慢性B、周期性C、腹胀、反酸、嗳气D、节律性E、DU-饥饿痛4、对抗酸剂反应差的是（）A、复合溃疡B、幽门管溃疡C、球后溃疡D、巨大溃疡E、老年人溃疡5、不良诱因持续存在的是（）A、球后溃疡B、巨大溃疡C、难治性溃疡D、复合溃疡E、幽门管溃疡6、消化性溃疡病人出现脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的原因主要是（）A、溃疡出血B、溃疡穿孔C、巨大溃疡D、合并幽门梗阻E、复合性溃疡答案：DACBCD10.消化性溃疡治疗药物分类——胃黏膜保护剂、消除幽门螺杆菌药、胃肠动力药1、枸橼酸铋钾的不良反应不包括（）A、服药期间口内可能有氨味B、可有恶心、呕吐等消化道症状C、可有消化道不适D、可使舌及大便染色2、难治性消化性溃疡的多用（）治疗A、H2受体拮抗剂B、胃黏膜保护剂C、胃酸分泌抑制剂D、质子泵抑制剂3、枸橼酸铋钾的作用特点不包括（）A、抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌B、形成保护膜，隔绝刺激因子对胃黏膜的侵蚀C、改善胃黏膜血流，清除幽门螺杆菌D、能与胃蛋白酶发生螯合作用使其失活4、关于米索前列醇的作用特点，表述错误的是（）A、刺激保护性胃黏液的分泌，B、促进胃酸和胃蛋白酶的分泌C、改善胃及十二指肠局部黏膜的血液循环，促进黏膜再生D、使黏膜层增厚和碱性分泌液增多5、关于马来酸伊索拉定的说法，不正确的是（）A、为胃粘膜保护药B、可强化胃粘膜上皮细胞间的结合C、增强胃粘膜细胞本身的稳定性，抑制有害物质透过粘膜D、促进上皮细胞的剥离、脱落和细胞间隙的扩大6、前列腺素E代表药物不包括（）A、枸橼酸铋钾B、米索前列醇C、胶体铋制剂D、硫糖铝答案：BDABDA11.胃食管反流病的治疗.1、如果超重或近期增重的GERD患者，为什么我们要建议他减肥（）A、减少腹内压，减少胃食管反流的发生B、增大腹内压，减少胃食管反流的发生C、使下食管括约肌压力增高，病人不至于胃内的食物反流到食管里D、增加胃酸2、对于BMI＞25的患者强烈推荐哪种生活方式的干预（）A、避免夜间进食B、减肥C、戒烟和戒酒D、抬高床头3、下面选项中起效最快的是（）A、抗酸剂B、h2受体拮抗剂C、PPID、安慰剂4、对铝碳酸镁的描述错误的是（）A、在费用上来说，铝碳酸镁比ppi的费用更低B、铝碳酸镁用在NERD按需治疗里面，缓解症状也是比较迅速的C、在按需治疗的时缓解症状疗效跟PPI是相当的D、在费用上来说，铝碳酸镁比ppi的费用高5、没有下列哪种GERD患者选用按需维持治疗（）A、非糜烂性反流病B、Barrett食管C、狭窄D、严重糜烂性食管炎6、下列选项中在非妊娠GERD患者中无效的是（）A、硫糖铝B、多潘立酮C、抑酸剂D、安慰剂答案：ABCDAA12.2020年中国胃食管反流病专家共识1、西咪替丁治疗消化性溃疡的机制是（）A、阻断H一KATPB、拮抗H2受体C、中和胃酸D、加速胃排空E、延缓胃排空2、治疗胃食管反流病的首选药物是（）A、氢氧化铝B、铝碳酸镁C、莫沙必利D、多潘立酮E、PPI或P-CAB3、难治性胃食管反流病的定义是双倍剂量PPI治疗（）后，反流、烧心等症状无明显改善A、2周B、4周C、8周D、12周E、16周4、胃食管反流病最常见的典型症状是（）A、烧心和反流B、上腹胀和嗳气C、上腹烧灼感D、上腹痛E、胸痛5、关于胃食管反流病内镜检查的描述不正确的是（）A、内镜检查是反流性食管炎最准确的方法B、可判断反流性食管炎的严重程度C、可判断反流性食管炎有无并发症D、结合活检可与其他食管病变作鉴别E、内镜检查无食管炎表现可排除胃食管反流病6、幽门螺杆菌是一种致病菌，现在已知与此菌关系密切相关的疾病是哪组（）A、慢性胃炎、消化性溃疡。
2014年中国胃食管反流病专家共识意见胃食管反流病（GERD）是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。
2006 年和2007 年我国发布了GERD 的诊治指南，对指导 GERD 的临床诊治发挥了重要作用。
近年来在 GERD 的临床实践与研究中，国内外学者针对本领域出现的热点问题，如难治性 GERD、PPI 与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。
因此，有必要根据最新的研究进展对本病的诊治指南进行更新。
本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的 Delphi 程序。
首先由工作小组搜索 Medline，Embase，Cochrane和万方中文期刊数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。
投票意见的推荐等级分为 6 级：A+为非常同意，A 为同意但有少许保留意见，A-为同意但有较多保留意见，D-为不同意但有较多保留意见，D为不同意但有少许保留意见，D+为完全不同意。
相应证据等级分为 4 级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果都很不确定。
本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD 的合并症和食管外症状六大部分共30 项。
以下对各部分的共识意见进行分项阐述。
症状1. 烧心和反流是GERD最常见的典型症状（推荐级别 A+占 93.33%，A占6.67%；证据等级为高质量）。
根据我国 2006 年 GERD 共识意见，烧心定义为胸骨后烧灼感，反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。
尽管这一观点已得到广泛认可，且在2006年全球共识及我国共识中均明确指出，烧心和反流是 GERD 最常见的典型症状，但是由于诊断 GERD 缺乏金标准，所以目前尚无在人群中应用的客观的反流证据，如采用 pH 监测和内镜检查等评价烧心及反流的敏感性和特异性等。
系统回顾提示，烧心和反流诊断食管炎的敏感度为30%-76%，特异度为 62%-76%。
在大样本的回顾性分析、队列研究或临床随机研究中发现，烧心和反流是存在病理性食管酸暴露患者中最常见的症状。
研究提示，我国人群中具有典型反流症状的患者比例明显低于西方人群，其原因除了人种、饮食差异外，还包括语言表达的差异。
中文并无“烧心”一词，中国患者对反流的理解与西方也存在差异。
2. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD的不典型症状（推荐级别A+占46.67%，A 占40.00%，A-占13.33%；证据等级为中等质量）。
部分GERD患者并无烧心及反流的症状，可表现为胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等不典型症状。
Eggleston 等1392例GERD患者中发现，除烧心和反流外，尚可表现为腹胀、上腹痛、早饱和胸痛等。
Gerson 等的系统回顾分析了 8 项GERD 的流行病学研究，共纳入了 30384 例研究对象，其中GERD的发病率为20%-40%，这些GERD 患者中上腹痛、餐后饱胀感、早饱和恶心等消化不良症状占 21%-63%；而且部分合并消化不良症状的患者在应用 PPI 后症状可获得缓解。
我国南方地区的一项研究提示，不伴有烧心和反流症状的功能性消化不良患者中，约 1/3 存在异常食管酸暴露，其中在上腹烧灼感患者中的比例最高，且PPI 治疗有效。
我国 GERD 的流行病学调查提示，GERD患者胸痛及上腹痛的比例分别为 37.6%及 35.5%。
西班牙一项大型调查纳入了 2500 例研究对象，发现 GERD 患者中的不典型症状常见，包括胸痛、吞咽困难、消化不良、嗳气和癔球症。
3. 胸痛患者需先排除心脏因素后才能进行胃食管反流评估（推荐级别A+ 占73.33%，A占13.33%，A-占13.33%；证据等级为中等质量）。
胸痛为反流的不典型症状。
2006 年蒙特利尔共识意见提出，胃食管反流可引起类似于缺血性胸痛的表现，并不伴典型的烧心和反流症状。
因此，在进行胃食管反流的评估（包括食管反流监测及PPI试验）前需先排除心脏因素。
澳大利亚的一个人群研究提示胸痛的发病率约为 15%。
其他西方国家的研究则提示非心源性胸痛在人群中的比例达25%。
我国香港地区的人群调查发现胸痛的发病率为 20.6%，其中约 51.0%为非心源性胸痛。
一项 Meta 分析纳入了24849 例受试者，提示非心源性胸痛的发病率约为 13%，发病率与性别和年龄无关。
非心源性胸痛以胃食管反流为最常见的病因，其他食管动力障碍性疾病如胡桃夹食管也是可能的病因。
4. GERD 可伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、哮喘和牙蚀症等（推荐级别 A+占29.41%，A 占64.71%，A-占5.88%；证据等级为中等质量）。
2006 年蒙特利尔共识意见中，GERD 亚型之一为伴随食管外综合征，包括咳嗽、喉炎、哮喘和牙蚀症等。
该共识意见提出，尽管以上症状已被确认与 GERD 存在关联，但是这些症状的发生为多因素作用的结果，GERD 并不一定是唯一的因素。
Havemann 等的系统回顾分析了 28 项 GERD 与哮喘关系的研究，发现 GERD 和食管 pH 监测异常在哮喘患者中的比例分别为 59%和51%；另有一些队列研究也提示哮喘与反流相关。
Irwin 等的队列研究提示反流可能是 21%-41%的慢性非特异性咳嗽患者的病因，部分病因不明的咳嗽与反流相关。
而在一项退伍军人中进行的病例对照研究提示，在合并食管炎或食管狭窄的患者中其喉炎的患病风险明显增加。
也有 Meta 分析提示PPI 对可疑反流相关性喉炎有一定疗效。
对食管外症状的患者如何进行反流相关评估参见食管外症状部分。
诊断1. PPI 试验简便、有效，可作为 GERD 的初步诊断方法（推荐级别 A+占64.71%，A占11.76%，A-占23.53%；证据等级为高质量）。
我国 2006 年 GERD 共识意见就已提出 PPI 试验方便、可行，对拟诊患者或疑有反流相关食管外症状的患者，尤其是上消化道内镜检查阴性时，可采用诊断性治疗。
Numans 等的 Meta 分析纳入了13 项较高质量的关于 PPI 试验的研究，发现 PPI 试验的敏感度较高，可达78%，但是特异度略低。
国内许国铭等的研究也提示PPI 试验敏感度（88.1%）较高，但特异度偏低。
尽管如此，PPI 试验可操作性强，在临床实践中仍具有较高的意义。
2. 食管反流监测是 GERD 的有效检查方法，未使用 PPI 者可选择单纯pH监测，若正在使用PPI 者则需加阻抗监测以检测非酸反流（推荐级别A+占58. 82%，A占41.18%；证据等级为中等质量）。
食管反流监测为诊断 GERD 提供了客观证据，包括食管 pH 监测、食管阻抗-pH 监测和无线胶囊监测。
美国胃肠病学会提出食管反流监测诊断反流性食管炎的敏感度和特异度分别为 77%-100%和85%-100%；在内镜检查阴性的患者中其敏感度和特异度略低。
食管阻抗-pH 监测可提高单纯pH 监测的敏感度，使其增至 90%；且有利于甄别功能性烧心的患者。
我国 Zhou 等研究发现食管阻抗-pH 监测可使 GERD 的诊断准确率提高约 20%。
而无线胶囊监测则可使监测延长至48 h甚至96 h。
由于食管阻抗-pH 监测可以监测包括弱酸及弱碱反流在内的所有非酸反流，所以建议在未使用 PPI 的患者中进行单纯 pH 监测以明确 GERD 的诊断并指导治疗。
若患者正在使用PPI，则需进行食管阻抗-pH 监测以评估患者症状难以控制的原因。
Meta 分析提示服用 PPI 后进行反流监测，弱酸反流是最常见的反流形式，为PPI 疗效欠佳的重要原因。
3. 对于具有反流症状的初诊患者建议其行内镜检查，内镜检查正常者不推荐进行常规食管活组织检查（推荐级别 A+占 37.50%，A 占 56.25%，A-占6.25%；证据等级为中等质量）。
对于具有反流症状的初诊患者，美国胃肠病学会建议首先进行 PPI 试验，仅在疗效欠佳时才进行内镜检查。
而我国 2006 年 GERD 共识意见就已提出，基于我国是胃癌和食管癌的高发国家，且胃镜检查已广泛开展，其成本低，所以建议对拟诊患者先行内镜检查。
我国广州地区的一项研究在 469 例以典型反流症状为主诉并进行内镜检查的患者中，发现 4 例无报警症状的肿瘤患者（1 例食管癌，3 例胃癌）。
因此，本次共识意见再次提出对于具有反流症状的初诊患者，建议其行内镜检查。
欧美国家医疗机构通常在具有反流症状的患者进行内镜检查时，常规行食管下段活组织检查以排除嗜酸性食管炎。
然而，由于食管黏膜正常的患者进行活组织检查的异常检出率低，且部分嗜酸性细胞增高者可见于GERD 且PPI 治疗有效，同时GERD 的组织学异常如基底细胞增生等的敏感度低，所以并不推荐在内镜检查无食管黏膜损伤的患者中常规行活组织检查。
同时成本-效益分析也提示，仅当嗜酸性食管炎的发病率＞8%时，在内镜检查过程中常规行活组织检查筛查嗜酸性食管炎才符合成本-效益原则。
4. 食管钡剂造影不被推荐为 GERD 的诊断方法（推荐级别 A+占 68.75%，A 占18.75%，A-占12.50%；证据等级为中等质量）。
2006 年我国GERD 共识意见提出，传统的食管钡餐检查将胃食管影像学和动力学结合起来，可显示有无黏膜病变、狭窄、食管裂孔疝等，并可显示有无钡剂从胃反流至食管，因而对诊断有互补作用，但敏感度较低。
如果患者不存在吞咽困难等症状，不推荐其进行食管钡剂造影。
5. 食管测压可了解食管动力状态，用于术前评估，不能作为 GERD 的诊断手段（推荐级别 A+占60.00%，A 占 33.33%，A-占6.67%；证据等级为中等质量）。
由于下食管括约肌压力低下及食管蠕动障碍等动力学异常并非 GERD 的特异性表现，所以食管测压诊断 GERD 价值有限。
但是通过食管测压可以对下食管括约肌定位，有利于置放食管反流监测导管；而且在进行抗反流手术前可以排除其他食管动力障碍性疾病，如贲门失弛缓症及硬皮病引起的严重食管动力低下等。
因此，食管测压在临床上有利于评估食管功能。
治疗1. 生活方式的改变，如减肥、抬高床头、戒烟等对 GERD 可能有效（推荐级别 A+占43.75%，A 占56.25%；证据等级为中等质量）。
改变生活方式是 GERD 治疗的一部分，目前临床常用的改善生活方式的建议包括减轻体质量、抬高床头、戒烟/戒酒、避免睡前进食、避免食用可能诱发反流症状的食物，如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂饮食。
