宽QRS波缓慢型心律失常

缓慢而规则的心律失常的心电图鉴别诊断缓慢性心律失常是我们心电工作者经常遇见的心律失常之一。

能否做出正确的诊断，关系着临床的治疗及病人的预后。

而缓慢性心律失常又可见于多种情况，不同病因，在心电图上的表现又差别甚微，这就要求我们在日常的工作中要认真仔细，区别对待，在细微的差别中找到正确答案。

笔者根据多年的临床工作经验，将缓慢性心律失常总结分析，归为以下几类。

1 窦性心动过缓指心率低于60次/分的窦性心律。

心电图表现为有窦性P波，P波后继以QRS波群，P-R间期正常且固定。

显著的窦缓常伴有心律不齐，但最长的R-R间期总是短于最短的R-R间期的2倍。

如果最长的R-R间期超过最短的R-R间期的2倍以上，则可诊断为窦性停搏。

2 逸搏心律通常见于窦房结受抑制或功能受损的情况下。

包括房性逸搏心律、交界性逸搏心律、室性逸搏心律。

房性逸搏心律的起搏点若位于心房上部，则心电图表现与窦性心动过缓相似，在没有窦性心律心电图对比的情况下，不易做出诊断。

若起搏点位于心房下部，可出现逆行P波，P’-R >0.12秒。

交界性逸搏心律的心电图特点为缓慢而规则的室上性QRS波群，频率为40-50次／分。

可有逆行P波，逆Ｐ可在QRS波群之前，也可在后。

在前，则P’-R间期＜0.12秒，在后，则P’-R＜0.20秒。

室性逸搏心律的心电图特点为缓慢的宽大畸形的QRS波群，其前后无相关Ｐ波，频率30-40次／分。

若有窦性P波，则P与QRS波群无固定关系。

3 完全性房室传导阻滞窦性P波均落入交界区生理性不应期之外而不能下传至心室。

心电图表现为窦性Ｐ波出现在QRS波群前后的任何位置均不能下传，P波与QRS波群无固定关系，Ｐ波频率快于QRS波群的频率。

QRS波群常呈室上性（交界区逸搏心律），合并束支传导阻滞或起搏点位于心室时，QRS波群宽大畸形。

4 2:1下传的Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞心电图表现为每2个P波下传一个QRS波群，脱落的P波落在交界区生理性不应期之外，P-R间期固定，P-P间距规整，这一点可以与未下传的房性早搏二联律鉴别。

心律失常诊治流程一、快速性心律失常(一)快速性室上性心律失常:1、狭义室上性心动过速（阵发性室上性心动过速）：阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）、阵发性房室结折返性心动过速。

2、广义室上性心动过速:阵发性室上性心动过速+窦性心动过速、心房颤动、心房扑动。

(二)快速性室性心律失常室性心动过速、心室扑动、心室颤动二、缓慢性心律失常1、病态窦房结综合征：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的快速性心律失常2、房室传导阻滞：Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室阻滞3、心脏骤停、室性自主心律三、心律失常对血流动力学的影响1频率：心脏代偿范围：40bpm ～150bpm心脏代偿机制障碍：＜40bpm，＞150bpm2 有无器质性心脏病3 心律失常整齐与否4 持续时间长短5 房室同步性房室同步心房辅助泵：20％～45％双室同步QRS波群宽度室内激动顺序是否正常阵发性室上性心动过速的急诊处理一、阵发性室上性心动过速的分类：（1）阵发性房性心动过速：①多见于老年人；②多有器质性心脏病，如肺心病、冠心病；③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；又可分为单形性房速和多形性房速；④房速的频率150bpm～250bpm；⑤刺激迷走神经不能终止；⑥当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率＞200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。

（2）阵发性房室折返性心动过速（预激）：①多见于无器质性心脏病的中青年；②心电图特点是，突发突止，QRS波群形态正常（隐匿型预激）或宽大畸形（显性预激或合并有束支阻滞；心率范围多在150bpm～250bpm；③刺激迷走神经常可终止。

④当出现血流动力学障碍时提示危重，此外发作时室率＞200bpm时也提示危重。

（3）阵发性房室结折返性心动过速：①多见于无器质性心脏病的中青年；②心电图特点是，突发突止，QRS波群形态正常，除非有束支阻滞，心率范围多在150bpm～250bpm，平均180bpm；③迷走神经刺激常可终止心动过速；④当出现血流动力学障碍时提示危重。

qrs波宽大畸形的原理(一)qrs波宽大畸形——心电图异常之一引言心电图是临床上常用的非侵入性诊断工具，通过记录心脏电活动来评估心脏功能和诊断心脏病变。

在心电图中，qrs波是衡量心室肌除极与复极过程的重要指标。

正常情况下，qrs波的宽度在一定的范围内，但当出现qrs波宽大畸形时，可能意味着心脏存在某些异常状况。

qrs波宽大畸形的定义qrs波宽大畸形是指心电图中qrs波的宽度超过正常范围，一般认为当qrs波宽度大于0.12秒时被认为是宽大畸形。

qrs波宽大畸形的原因qrs波宽大畸形可以由多种原因引起，包括：1.心室肥大：心室肥大是指心室壁肌肉增厚，常见于高血压、心肌病等疾病。

心室肥大会导致心室电活动时间的延长，从而表现为qrs波宽大畸形。

2.心室内传导阻滞：传导阻滞是指心脏传导系统中的某些部位发生异常，导致心室电活动受阻。

传导阻滞会延长qrs波的时间，使其宽度增加。

3.心肌缺血：心肌缺血是指心肌血液供应不足，常见于冠心病等疾病。

心肌缺血会导致心肌电活动异常，进而影响qrs波的形态和宽度。

4.药物影响：某些药物如抗心律失常药物、β受体阻滞剂等，可能会干扰心室肌的电活动，造成qrs波宽大畸形。

qrs波宽大畸形的临床意义qrs波宽大畸形常常与心脏有关的疾病相关，因此可以作为一种重要的心电图异常指标。

对于临床医生而言，根据qrs波宽大畸形的形态和宽度，可以初步判断患者可能存在的心脏异常，进而指导进一步的诊断和治疗。

qrs波宽大畸形的处理一旦发现心电图中存在qrs波宽大畸形，临床医生通常会采取以下措施：1.核实数据：确认患者的心电图记录是否准确。

有时候可能是心电图记录本身的问题导致出现宽大畸形，因此需要仔细核实。

2.进一步检查：根据qrs波宽大畸形的形态和宽度，临床医生可能会继续进行相关的检查，如心脏彩超、血液检查等，以进一步评估心脏健康状况。

3.寻找原因：根据患者的病史和体征，结合其他检查结果，进一步寻找导致qrs波宽大畸形的可能原因，以制定合理的治疗方案。